急性镇静、安眠类药物中毒
醒脑静联合纳洛酮治疗急性镇静安眠药物中毒30例
【 要 】 目的 观 察 醒 脑 静 加 纳 洛 酮 治疗 急 性 安 眠药 物 中毒 的 疗 效 。方 法 将 患 者 随 机分 为单 用 纳 洛酮 组 与 摘
定 位体 征 ． Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 已排 除 脑 出 血 或脑 梗 死 。轻 度 中毒 ： 睡 ， 思 情 绪 不 稳 定 ， 言 含 混 ， 态不 平 稳 ； 语 步 中度 中毒 ： 昏睡 ， 可唤 醒 ， 随 即进 入 睡 眠 ， 伴 有 呕 吐 ； 度 中 毒 ： 可 重 昏迷 无 法 唤 醒 、 瞳 孔 缩 双
解 除 镇 静 安 眠药 物 的 中毒 症状 、 征 ， 患 者生 命 体 征 迅 速得 以平 稳 至 正 常 ， 识 障 碍快 速恢 复 正 常 ， 抢 救 体 使 意 是
镇 静 安 眠 药 物 的理 想 药 物 。
【 键词 】 急 性 镇 静 安 眠药 物 中毒 醒 脑 静 关
纳洛 酮
醒 脑 静 联 合 纳洛 酮 治 疗组 ； 比较 两组 服 药 量 、 药 至 开 始 治疗 时间 ， 服 开始 治 疗 时 间 至 神 志 、 肢体 自主 运 动恢 复 正 常 时 间 。 果 治 疗 组 轻 度 、 度 、 度 中毒 者 催 醒 时 间 均 短 于对 照 组 。 结 中 重 结论 纳 洛 酮联 合 醒 脑 静 能 有效 快 速
缩 、 制 血 管 通 透 性 和 增 强 脑 的 血 流 、 护 神 经 元 ： 片 能 增 强 抑 保 冰
表 １ 具 有 可 比性 （ ＞ ． ） ） Ｊ ００ Ｐ ５
镇静催眠药中毒ppt课件
哌啶类：硫利达嗪
哌嗪类：奋乃静 .
滥用安眠药的副作用
①长期服用：
耐药性
依赖性
慢性中毒 突然
停药
戒断综合征
②一次大量服用： 急性中毒症状
.
急性中毒机制
➢ 镇静安眠类药物对中枢神经系统产 生不同程度的抑制，大剂量药物可 对延髓呼吸中枢和血管运动中枢产 生抑制作用，导致呼吸衰竭和循环 衰竭。
.
临床表现
:
统神 经 系
轻度: 头晕、嗜睡、神志模糊、动作不协调。
重度：昏迷、肌肉震颤、视物模糊、瞳孔 先缩小后散大，早期肌张力增高， 腱反射亢进，晚期肌张力降低，腱 反射消失。氯丙嗪中毒可 出现锥体 外系表现。
.
统呼 吸 系
轻者：呼吸慢但规则。
重者：呼吸浅慢而不规则或呈潮 式呼吸，呼吸衰竭而死亡。
.
对症支持治疗：
➢ 震颤麻痹：安坦、东莨菪碱。 ➢ 黄疸：护肝。 ➢ 皮疹：抗组胺药、皮质激素。 ➢ 脑水肿：脱水剂。
.
治疗并发症：
➢ ①肺炎： ②皮肤褥疮感染： ③急性肾功能衰竭：
.
.
急性镇静安眠类药物中毒
.
镇静安眠药的种类
苯二氮卓类
巴比妥类
非苯二氮卓 非巴比妥类
吩噻嗪类
长效：安定、氟安定、利眠宁 中效：舒乐安定（艾司唑仑）、佳静安定（阿
普唑仑) 短效：三唑仑
长效：巴比妥、苯巴比妥（鲁米纳）
中效：戊巴比妥、异戊巴比妥 短效：司可巴比妥（速可眠）、硫喷妥钠
（戊硫巴比妥钠） 水合氯醛、格鲁米特、眠尔通
.
轻者：血压正常或略降低。
统循
环 重者：脉搏细速、四肢湿冷、
系
血压下降、尿量减少等
急性药物中毒的临床表现
呼吸加快 颠茄类、番木鳖碱、 咖啡因、甲醇、刺激气体。
肺水肿 有机磷、氨基甲酸酯。 大量出汗 有机磷、氨基甲酸酯。 皮肤发红、起疱 斑蝥、巴豆、 强酸。
血液系统表现 急性药物中毒在许多情况下可产
生白细胞、血小板减少，出血及凝血 机制障碍，严重时出现再生障碍性贫 血。以氯霉素最常见，抗癌化疗药物 也可见到。
据了解， “钩吻”很早就已经被人们认识并应用。李时珍的 《本 草 纲 目》 记 载 ： “ 断 肠 草 ” 人 误 食 其 叶 者 死 。 李 时 珍 所 说 的 “断 肠草 ”就是“钩 吻”。“钩 吻”毒 素的 作 用 机 理 主 要 表 现 在 抗 炎症、镇痛等方面， “钩吻”毒素有显著的镇痛作用和加强催眠 的作用。另外， “钩吻”对肾上腺素和平滑肌也有抑制作用， 目 前， “钩吻”的药用价值已在我国许多领域广泛应用。
特殊面容 颜面樱红 一氧化碳。 颜面潮红 阿托品、河豚。 颜面、口唇发绀 亚硝酸盐、苯
胺、硝基苯。
特殊气味 杏仁味 氰化物，硝基苯。 消毒水味 酚、煤酚皂（来苏尔）。 蒜臭味 有机磷、磷化锌。 酒精味 乙醇。
相关链接
“钩吻”— ——断肠草
“钩吻”又名断肠草、野葛、大茶藤， 属于马钱科植物。因 为 此植 物入 口即钩 人喉 吻， 故 被称 为“钩吻 ”。 “ 钩 吻 ” 叶 对 生 ， ８～１１ 月 间 顶 生 或黄 色 ， 花 冠 漏 斗状， 先端 ５ 裂， 内长淡红色斑点。据有关研究表明， 口服“钩 吻”的茎叶 １０ｇ 或 ２～８ｇ 的根或“钩吻”的嫩芽 １０～３８ 枚就可能 引起中毒， 并导致死亡。
专
题
讲
座
ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ ＤＯＣＴＯＲＳ
急性重症安眠药中毒的急诊治疗你了解吗？
急性重症安眠药中毒的急诊治疗你了解吗？一、急性重症安眠药中毒事实上，安眠药属于临床上比较常见的一种药物，其具有镇静、抗松弛横纹肌、抗惊厥等功效。
尽管安眠药具有一定的积极功效，但如果服用过量的话，可能会诱发一系列的中毒反应，如恶心、头疼、意识模糊等症状，对患者的中枢神经系统及心血管系统等造成严重的损害。
临床上，急诊重症中毒患者的常见类型包括食物中毒、安眠药中毒、农药中毒及草酸中毒等，其中，属安眠药中毒最为常见，其次则是野生菌中毒。
作为一种十分常见的急诊病症，安眠药中毒往往发病急、症状多，昏迷、意识不清及休克等是安眠药中毒患者的典型临床症状，如果情况严重的话，患者甚至会发生死亡。
大剂量服用安眠药会对人体的心血管系统、中枢神经系统产生抑制作用，患者会出现呼吸障碍等情况，且通常认为，当人体吸收安眠药的药量是常用量的15倍的话，患者会因呼吸受抑制而发生死亡。
对于安眠药中毒来说，如果急诊治疗不及时，患者未能接受有效的治疗，则不仅不能改善患者的情况，更会给患者的预后带来严重的影响，大大地降低患者的生活质量，对患者的身体健康造成严重威胁等。
当前，临床上常用的治疗急性重症安眠药中毒的方法有吸氧、导泻、洗胃及抗休克等，旨在通过清除还未被患者消化、吸收的毒素，起到缓解患者中毒症状的目的。
但是，临床上常见的情况是患者服药时间已久，毒素已经渗入其血液，对其多脏器器官造成严重损伤，患者出现意识障碍、休克，甚至是死亡的情况。
也就是说，如果患者服用过量安眠药的时间过长，且没有得到及时有效的治疗，毒素一旦被血液吸收的话，患者则存在死亡的风险。
此外，肺部感染是急性重症安眠药中毒常见的并发症，其主要由毒物抑制患者的吞咽和咳嗽反射所致，使得患者发生误吸、胃内容物反流等，进而诱发肺部感染。
鉴于急性重症安眠药中毒带给患者生命健康的巨大威胁，给予其及时、有效的急性治疗具有重要意义。
二、急性重症安眠药中毒的急性治疗一般情况下，当患者发生安眠药中毒以后，其一般处于应激的状态，这种状态会增加其脑组织β内啡肽的释放，从而对吗啡受体发挥作用，影响其中枢神经系统的正常功能。
急性药物中毒
苯二氮卓类(BDZ)中毒机制
BDZ通过受体介导，主要是中枢受体，分布在皮
层，其次在边缘系统和中脑，少数在脑干和延髓。 在神经细胞表面有一个蛋白复合体，由BDZ受体、 γ-氨基丁酸(GABA)受体和氯离子通道组成。 GABA是一种神经传递的抑制剂，GABA兴奋就出 现镇静、抗忧虑和横纹肌松弛。
毒鼠强中毒
毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，
化学名为四亚甲基二砜四氨。英文名 Tetremthylene Disulfotetramine，简称Tetramine。 毒鼠强为白色轻质粉末，无味，食后可经消化道， 呼吸道吸收而引起中毒，毒性剧烈。
毒鼠强中毒
毒鼠强系神经毒性灭鼠剂，具有强烈的脑干
苯二氮卓类药(benzodiazepines)
长效类(半衰期>30h): 地西泮(diazepam安定)，氟西泮(flurazepam
氟安定)，氯硝西泮(clonazepam,氯硝安定) 中效类(半衰期6-30h): 阿普唑仑(alprazolam,佳静安定)，艾司唑仑 (estazolam舒乐安定)，奥沙西泮(oxazepam 去甲羟基安定，舒宁)，替马西泮(temazepam 羟基安定)，氯氮卓(chlordiazepoxide利眠 宁)，劳拉西泮(lorazepam罗拉 )
超短效类(30～45分钟):环已巴比妥、硫喷妥
钠。
抗精神失常药(neuroleptics)
吩塞嗪类(phenothiazines):
脂肪类(aliphatic):氯丙嗪(chlorpromazine)，
异丙嗪(promethasine)； 哌啶类piperidine):美索哒嗪(mesoridazine)， 硫利哒嗪(thioridazine)； 哌嗪类(piperazine):奋乃静(perbenazine)， 甲哌氯丙嗪(prochlorperzine)
急性催眠药安定药中毒
急性催眠药安定药中毒病症描述：急性催眠药、安定药中毒指服用此类药物过量，主要抑制中枢神经系统，并抑制呼吸及循环系统。
严重者可死亡。
诊断要点：1、有过量服用催眠、安定类药物史。
如苯巴妥、安眠酮、安定、氯丙嗪等药物。
2、主要表现为神志障碍、低血压、低体温。
（1）轻度中毒嗜睡、判断力及定向力障碍，步态不稳、言语不清，眼球震颤。
（2）中毒中毒浅昏迷腱反射消失，呼吸浅慢，血压仍正常。
（3）重毒中毒深昏迷。
早期可出现瞳孔缩小，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性；晚期全身肌张力下降，各种反射消失，瞳孔可散大，对光反射迟钝，呼吸浅慢、不规则，可发生肺水肿、脉搏细速、血压下降、休克、甚至死亡。
3、化验血、尿、呕吐物均可检出此类药物。
处理方法：原则尽快终止毒物继续吸收，促进毒物排泄，保护呼吸及循环功能。
1、彻底洗胃后，注入硫酸镁20～30g导泻。
2、保持呼吸通道通畅。
3、吸氧。
4、促进毒物排泄可应用10%GS3000ml/日静滴；亦可应用素尿40mg稀释后静注；还可应用5%碳酸氢钠250ml静滴，以碱化尿液，有利于促进毒物排泄。
5、昏迷或呼吸抑制者可选用（1）纳洛酮0.4～1.2mg静注，2-4小时后可重复0.4mg静注，并继以1.2mg假如液体500ml 中静滴。
（2）可拉明1.125g、洛贝林9mg、回苏灵24mg加入液体500ml中静滴。
（3）美截眠50-100mg静注。
15分钟后可重复使用。
（4）利他林20-40mg静注。
30分钟后可重复使用。
6、血压下降经补充血容量后仍不回升，可应用多巴胺100mg加入液体500ml静滴。
7、保护肝脏可应用肝太乐0.6g加入液体500ml中静滴。
8、积极防治脑水肿、肺部感染等。
9、迅速在院内进行血液透析或血液灌流治疗。
转运条件：1、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。
2、保持呼吸道通畅。
3、吸氧。
4、必要时心电监护。
5、采集、携带呕吐物、尿液、药瓶等，以进行毒物鉴定。
6、将患者迅速送往有血液透析、血液灌流条件的医院。
几类常用药物急性中毒表现及救治措施
几类常用药物急性中毒表现及救治措施急性中毒是指有毒物质在短时间内通过皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，损害机体组织器官，使器官系统正常生理功能受损，不能进行正常生理活动而引发的病变，称为急性中毒。
一般突然发病，来势凶猛，症状明显，病情严重且转变迅速。
若延误治疗，极可能对机体造成不可逆转伤害，甚至威胁患者生命，故而了解不同有毒物质引发症状表现，及时进行适宜急救措施，可最大限度帮助患者挽回生命，保护其生命健康。
药物中毒是由于误服、滥用或服用药物超过极限用药量而引发的中毒，不仅可以引发相应毒性反应，还可能导致患者出现心血管系统、呼吸道系统并发症，对机体造成不可逆损害，中毒情况严重者甚至出现死亡。
因而了解患者中毒者中毒临床表现、辨别引发中毒药物、及时进行救治至关重要。
受患者自身病情限制，当其发生药物中毒后，难以辨别其出现的症状是由于病情发展所致，还是因药物中毒引起，以消化道症状最为常见。
在救治前应迅速询问患者或其家属用药史，即服用药物种类、服药时间、服药剂量等。
下面来介绍几类常用药物急性中毒的表现和救治措施。
1.阿片类药物中毒阿片类药物包括吗啡、可待因、美沙酮等，广泛应用于医疗、美容行业，使用过量可引起中毒。
目前多以阿片受体拮抗药物作为解毒剂，如纳洛酮、烯丙吗啡等。
①常见阿片类药物中毒剂量及致死量：吗啡，成人中毒剂量60mg，致死剂量250mg；可待因，成人中毒剂量200mg，致死剂量800mg；阿片浸膏2-5g即可致死。
②中毒机制：阿片类药物主要是通过进入人体后，激动机体内阿片受体，使中枢神经先发生兴奋，再抑制中枢神经兴奋，其抑制作用更强，故而易导致神经性中毒情况出现。
以吗啡为例，吗啡可抑制大脑皮质多个中枢兴奋，如咳嗽中枢、延髓呼吸中枢等，但可刺激延髓催吐化学感受区，提高胃肠道平滑肌张力，此外对支气管、胆管等管道平滑肌也具有极为类似作用。
大剂量吗啡还可促进组胺大量释放，导致外周血管扩张、血压下降，使进入脑部血液异常增多，脑血管扩张，颅内压升高。
镇静、安眠类药物中毒患者的急诊护理
镇静、安眠类药物中毒患者的急诊护理发表时间：2012-08-10T15:09:04.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期供稿作者：王东姚冰柳一艳[导读] 镇静、安眠类药物为中枢神经系统抑制剂，服用过量可导致中枢神经系统抑制的一系列急性中毒的临床表现，甚至致死。
王东姚冰柳一艳（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）【摘要】目的讨论镇静、安眠类药物中毒急诊护理。
方法配合急救进行护理。
结论严密观察病情变化，经常翻身防止褥疮及坠积性肺炎。
清除口腔及咽部的分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎和窒息。
对大量服用巴比妥类药物的患者，于急性期过后，应密切观察有无脏器损害的临床征象，如由肝脏损害引起的黄疸等，应及早作相应的处理。
【关键词】镇静安眠类药物中毒急诊护理镇静、安眠类药物为中枢神经系统抑制剂，服用过量可导致中枢神经系统抑制的一系列急性中毒的临床表现，甚至致死。
应用本类药物或有意自杀造成药物过量进入人体可引起中毒。
镇静、安眠类药物大致分为巴比妥类和非巴比妥类。
无论哪类镇静、安眠药除对中枢神经系统有不同程度的抑制作用外，大剂量可抑制呼吸中枢及血管运动中枢，导致呼吸衰竭或循环衰竭。
尤其是氯丙嗪类，还可直接作用于血管，使全身血管扩张，血压下降同时也能对抗体内肾上腺素及去甲肾上腺素的升压作用，因此血压下降的趋势更为明显。
个别病人还会发生造血器官损伤，出现血液中白细胞或血小板数减少。
大多数镇静、安眠药对肝脏也有不同程度影响，甚至造成肝功能损害。
1 临床资料一般资料本组30例患者均为镇静、安眠类药物中毒患者，其中男性19例，女性11例。
所有患者均采取对症治疗等抢救措施，结果30例患者经过治疗和护理，病人临床症状和生化指标显著改善，住院治疗后痊愈出院。
下面将镇静、安眠类药物中毒患者的临床表现、治疗措施和护理要点分析如下。
2 临床表现2.1急性中毒主要表现是意识障碍和呼吸抑制、低血压、低体温。
其症状的轻重与所服药物的种类、剂量、急救的迟早、是否同时服其他药物及原来的健康状况有关。
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临床表现
苯二氮卓类：
此类药物中毒出现记忆力减退、幻觉、 发音困难、眼球震颤、共济失调、惊厥、昏 睡、昏迷、呼吸抑制、体温降低、反射减退 ，偶可发生急性肌张力障碍，但很少死亡。 老年体弱者易发生晕厥。同时摄取其他中枢 抑制药、吗啡或乙醇时，可使其毒性增强。
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临床表现
巴比妥类
➢轻或中度中毒 注意力、记忆力和判断力减退，出 现欣快感、情绪不稳定、言语不清、辨距障碍、眼球 震颤、共济失调和嗜睡。
➢重度中毒 昏迷、瞳孔缩小或正常，低氧血时瞳孔 扩大，脑干、角膜、眼心及眼前庭反射对称性减低或 消失，能诱发去皮层或去大脑强直状态；肌张力降低 、深部腱反射降低或消失、胃肠蠕动功能减退或肠梗 阻、血压降低或休克。病人常死于呼吸或循环衰竭。
➢ 昏迷时间长时易合并肺炎和静脉血栓形成等。
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临床表现
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鉴别诊断
镇静安眠药中毒昏迷患者需与以下情况鉴别
➢颅脑疾病 ➢代谢性疾病 ➢其他中毒进行鉴别
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治疗
紧急处理
➢昏迷：静脉注射葡萄糖溶液和纳络酮进行治疗 性诊断
➢呼吸衰竭：进行气管内插管，保持气道通畅， 吸氧，机械通气
➢低血压或休克：纠正低血容量，血管活性药物
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治疗
促进毒物排出
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治疗
促进毒物排出
➢透析和血液灌注
血液透析和血液灌注能明显降低苯巴比妥半衰 期、缩短昏迷时间和改善心血管功能。血流动力 学不稳定、常规治疗效果不佳者选用透析或血液 灌注。血液透析对BZD中毒无效。
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治疗
解毒药
巴比妥类无特效解毒药。氟马西尼是相对特异 的BZD受体竞争性拮抗药。
苯二氮卓类
苯巴比妥类
有危重症状
氟马西尼针剂
碱化尿液
0.3~0.5mg静脉注射
总剂量达3mg
5~10min
症状不缓解
可重复一次
症状
缓解
6h后
0.1~0.4mg/h持续静脉滴注
血液灌流 考虑其他原因，住院
回家
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概述
是指具有镇静、催眠作用的 中枢神经抑制药，分为四类：
苯二氮卓类 巴比妥类 非巴比妥、非苯二氮卓类 吩噻嗪类（抗精神病药）
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发病机制
➢药物的作用部位： 苯二氮卓类选择作用于边缘系统； 巴比妥类主要抑制网状结构上行激
活系统； 吩噻嗪类抑制中枢神经系统多巴胺
受体作用于网状结构。
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➢心律失常 严重中毒病人行心电监测，严重
心律失常者给予抗心律失常治疗。
➢急性肾衰竭 由于休克持续时间较长所致。
积极治疗休克同时，维持水、电解质和酸碱平衡 ，根据病情选用血液透析治疗。
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口服吸入者
其他方式吸入者
口服或通过胃管注 入活性炭1-2g/公斤体重
保护气道通畅，必要时气 管插管；监护等
➢洗胃 摄入巴比妥类1h内中毒者，应积极
洗胃。胃排空延迟者，中毒数小时后仍可洗 胃。
➢活性炭 活性炭能有效吸附消化道内镇静
催眠药。首次剂量1～2g/kg，2～4h可重复 应用0.5～1.0g/kg，直至症状改善。
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Hale Waihona Puke 疗促进毒物排出➢强化利尿 强化利尿应在血容量恢复后进行。碳
酸氢钠1～2mmol/kg静脉输注，继而5%葡萄糖溶液 1000ml加入5%碳酸氢钠100～150ml，以200～ 300ml/h速度输注。维持尿量1～2ml/(kg·min)、尿 液pH7～8和血液pH7.5～7.55。
用法为：
➢单纯BZD中毒：氟马西尼0.2mg静脉注射30秒以上 ，通常有效治疗量为0.6～2.5mg。总量5mg无效 时，需排除其他药物中毒或器质性脑病；
➢混合药物中毒：氟马西尼总量2mg，无效者增至 5mg。
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并发症处理
➢肺炎 昏迷病人合并肺炎时，应经常翻身拍背
，应用吸痰器吸痰；经验应用或根据药敏试验选 用抗生素。
非巴比妥非苯二氮卓类
➢水合氯醛 顿服水合氯醛10g以上可引起严重 中毒。轻、中度中毒者表现嗜睡和共济失调； 重度中毒者出现昏迷、呼吸和循环衰竭。水合 氯醛中毒引起的心律失常和肝、肾衰竭与氯代 烃类中毒时表现相似。
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临床表现
吩噻嗪类：
最常表现为椎体外系反应，震颤麻 痹、静坐不能、肌张力障碍、血管扩张 、血压下降。
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临实验室和辅助检查
➢药物浓度测定
尿液药物定性测定有助于诊断。血 、尿或分泌物中药物浓度与病情严重程 度和预后无关。
➢其他检查
严重中毒患者需检查动脉血气、血 糖、电解质和肝、肾功能等。
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诊断
➢过量服用镇静、安眠类药物史
➢临床表现以中枢神经系统抑制为主
➢尿、胃内容物的药物定性试验 及血药浓度测定