24.甲状旁腺全切加前臂自体移植术的围手术期护理
一例血液透析患者甲状旁腺全切除加前臂移植术的护理
血 液透 析 患者 随 着 存 活 时 间 的延 长 ，继 发性 甲 状旁 腺 功 能亢 进 症 （ＳＰＴＨ）的发 病 率 明 显 增 加 ，我 国发病 率 约 为 ８６．５５ ＿１］。部 分 患 者 通 过 充 分 透 析 、补充 钙 剂和 活性 维生 素 Ｄ 可 以 有效 控 制 病 程进 展 ，但仍 有 ５０ 左 右 的患 者 由 于 治疗 不 规 则 、持 续 高 磷血 症 等 因素进 展为难 治 性 ＳＰＴＨ，出现骨 痛 、皮 肤瘙 痒 、肌无 力 、骨骼 畸形 及 心血 管转 移性 钙化 等表 现 ，严 重 影 响患 者 的 生 活 质 量 。 国 内多 位 学 者 研究 报 道 ：难 治性 ＳＨＰＴ 患者行 甲状 旁 腺全 切 除 术 加 自 体移 植术 （ＴＰＴＸ＋ＡＴ）安 全有 效口＿５］。２０１５年 １月 我科 首 次实 施 了 甲状 旁 腺 全 切 加 前 臂 自体 移 植 术 ， 经个 体化 的精 心护 理 ，疗 效满 意 。现 将 护理 体 会 总 结 如 下 。
Ｋ ｅｙｗｏｒｄｓ Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍ ｙ； Ａ ｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｔｒａｎｓｐ１ａｎｔａｔｉｏｎ； Ｈ ｅｍ ｏｄｉａｌｙｓｉｓ； Ｎｕｒｓｉｎｇ
中 图分 类 号 ：Ｒ４５９．５，Ｒ４７３．６，Ｒ６５３ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２—６９７５（２０１５）２０—１９０９—０２
作者简 介：周 文 英 （１９７５一 ），女 ，浙 江 ，本 科 ，副 主 任 护 师 ， 从 事 临床 护 理 工 作
术 ，因术 中冰冻报 告示右 甲状 腺上极 及峡部 结节性 甲 状腺肿并 局部 滤泡 上 皮乳 头状 增 生 ，微 小 癌 不排 除 ， 故在 全麻下行 右侧 甲状腺 腺 叶及 峡部 切 除术 加 中 央 区淋 巴结 清扫加 甲状旁腺全 切加左 前臂 自体移植 术 。 术后未 发生大 出血 、喉返 神 经损 伤 、感 染 及 严 重低 钙 血症 。患者 临床 症状 明显 缓解 ，于术后第 １０天 出院 。
甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理研究
甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理研究作者：周蓓来源：《健康必读·下旬刊》2019年第12期【摘要】目的：观察分析甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的手术护理效果。
方法：选取某院（在2018年3月-2019年2月）收治的72例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者（均进行甲状旁腺全切除加前臂自体移植术），按照不同护理干预方法分为实验组（36例，应用综合性护理干预方法）和对照组（36例，应用常规护理干预方法）。
采用统计学分析两组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的总满意度评分以及护理前后血钙水平、血磷水平。
结果：两组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者护理前血钙水平、血磷水平比较无统计学意义（P>0.05），护理后实验组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的血钙水平、血磷水平显著低于对照组（P<0.05）;实验组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的总满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。
结论：甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的手术护理效果显著。
【关键词】甲状旁腺全切除;前臂自体移植术;尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进;手术护理效果【中图分类号】R318.16 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01对于进行维持性透析治疗的尿毒症患者而言，最为常见的并发症是继发性甲状旁腺功能亢进[1]。
随着血液净化技术的日益进步，尿毒症患者的存活时间显著延长，因此出现继发性甲状旁腺功能亢进患者的数量也越来越多[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料选取某院（在2018年3月-2019年2月）收治的72例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者（均进行甲状旁腺全切除加前臂自体移植术）。
实验组中有28例男性患者、8例女性患者;对照组中有27例男性患者、9例女性患者;实验组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者平均年龄为（44.24±3.96）岁，对照组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者平均年龄为（43.68±4.04）岁。
甲状腺手术围术期护理
甲状腺手术围术期护理甲状腺疾病是生活中一种比较常见并且多发的疾病，严重时需要进行手术治疗。
但是由于甲状腺独特的解剖结构，很容易发生各种并发症，不利于病人的术后恢复，对此，需要重视对甲状腺手术的术前以及术后的护理。
接下来，就为大家科普一下有关甲状腺围手术期的相关护理知识。
1.术前准备1.1甲状腺术前体位训练方法需要在护理人员的指导下采取去枕仰卧位，让颈部能够进行后伸、前屈、左右旋转等运动，这样能够充分的松弛颈部的肌肉，之后，护理人员会使用软枕垫置在病人的肩部，保持头部充分的后仰，让颈部过伸，放松肩部，将双手自然的放置在身体的两侧。
每次练习30~60min左右，每天练习4次，这样能够有效的降低术后出现头痛的几率。
但是需要注意的是，不能够在餐后的2小时之内练习，否则很容易出现呕吐的现象。
1.2训练床上大小便及深呼吸由于有些甲状腺手术在术后的引流期间会影响正常的活动，需要在床上进行大小便，因此，需要在手术前在护理人员的指导下进行床上大小便的练习，这样更有助于术后排便的顺利。
此外，有效的深呼吸练习，也能够降低术后出现各种并发症的几率。
1.3术前禁饮食术前吃一些肉类、鱼、奶制品类、新鲜果蔬、豆制品等一些高热量、高蛋白、高维生素的食物能够有效的提升手术的耐受力。
在手术的前一天，需要清淡饮食，并且在晚上10点之后，需要严格的禁食禁水，可以在10点之前补充两瓶营养液。
若是在当天早晨手术，需要在医生的叮嘱下明确饮食，如果需要服用降压药物，则需要直接吞下，或者用一个水瓶盖的水送服。
1.4保证睡眠在手术的前一晚应该保持充足的睡眠，不能熬夜，若是睡眠困难，可以请求医护人员给予催眠类的药物。
1.5取下饰品在手术之前，若是存在假牙需要及时取下，以防麻醉期间脱落而发生危险，同时一些眼镜、首饰等也需要取下。
1.6抽血、留取大小便在手术的前一晚需要禁食禁水，第二天进行了空腹的采血，并保留了大小便标本之后，才可以遵医嘱采取正确的饮食。
甲状旁腺全切除联合前臂自体移植术治疗继发性甲旁亢患者的护理
２．２ 术 后 护 理 ２．２．１ 一般护理 同普通 甲状 腺手术护理 常规 。 ２．２．２ 饮食指导 患者 手术回病房 ，６ｈ后若 患者 完全清醒 ，可 进 温凉水 ，由责任护 士将 床头 摇起 ３０。～４０。，帮 助患 者 喝第一 口水 ，观察有 无饮水呛 咳嗽吞 咽 困难 等异 常表 现。术后 患者 血 钙减低 ，饮食 模式应高钙低磷食 品 ，如 牛奶 、豆制 品等 ，避免食 用 咖啡 、碳 酸饮 料等影响钙质 吸收的食物 。 ２．２．３ 术后并 发低血 钙 的护 理 术 后 由于移植 甲状旁腺 尚未 成活 ，体 内处 于缺钙 状态 ，会发 生“骨饥饿 ”综合 征 Ｊ，因此 ，术 后护士对低 血钙症状的观察 和血 钙 的准确测 量非 常重 要 ，观察 患者有无脸 部 、手足 麻木 感 或抽 搐 ，一 旦发 现症 状 立 即通 知 医 生 ，遵医嘱补充钙 剂 ，保持病室安静 ，安慰 患者 ，向患 者讲 明输入 药 液的机理和效果 。 ２．２．４ 喉返神经 的观察 护理 手术后患者如 出现声音嘶 哑 ，应 区别喉头水肿 、声 带麻痹还是喉返神 经损 伤所致 ，若 双侧喉返 神 经损伤可致呼 吸困难 和窒息 ，因此 ，随时备好气 管切开包及抢 救 物 品 。 ２．２．５ 伤 口出血 护理 密切观察患 者生命 体征 ，观察记录 引流 液的颜色 、性 质和量 ，观察 伤 口纱 布颜色 ，发 现异常及 时通知 医 生并配合抢救 。 ２．２．６ 自体移植 处 的护理 密切 观察 移植处有 无 出血 。尽量 从健侧输液 ，避免重体 力劳 动 。遵 医嘱从 双侧 手臂抽 取静 脉血 检测 ｐｔｈ，检测移植 甲状旁腺 的存 活情况 。 ２．２．７ 术后个体化血液 透析 术后 第 １次透析行 无肝素 透析 ， 以后视伤 口情况用小剂量低分 子肝素或肝 素抗凝 。血 液透析 中 要特别注意伤 口出血情况 和病情观察 ，防止 出血 、凝血 、瘘管堵 塞
甲状旁腺全切加自体移植术后并发症及护理
甲状旁腺全切加自体移植术后并发症及护理摘要：目的:观察甲状旁腺全切加自体移植患者出现的并发症，总结相应的护理经验，提高患者预后。
方法：随机选择自2016年3月-2018年3月在我院行甲状旁腺全切加自体移植术的48例患者作为研究对象，观察围术期发生的并发症，针对并发症实施相应的护理措施。
结果：48例患者的唇周和四肢发麻、肌无力症状、四肢关节活动障碍、瘙痒症状均得到了明显改善。
3例患者出现了切口血肿，经过及时止血、换药后恢复良好。
8例患者出现了高钾血症，经过对症处理，患者血钾水平得到了控制。
结论：针对甲状旁腺全切加自体移植术后患者出现的并发症实施相应的护理措施，可以明显改善患者预后，临床中值得推广。
关键词:甲状旁腺移植；并发症；护理伴随着慢性肾功能衰竭会出现继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），SHPT的临床表现可能在程度和严重程度上有所不同，但在接受长期血液透析治疗的患者中有10％至25％会出现明显的骨营养不良症[1]。
除此之外还会导致骨疾病，疼痛，病理性骨折和转移性钙化，这些患者需要进行甲状旁腺切除术以阻止疾病的进展。
传统的，实施最广泛的手术是次全切甲状旁腺切除术。
外科医生的目标是保存足够的活性甲状旁腺组织，以达到并维持正常的钙代谢。
由于无法量化留下的甲状旁腺组织数量或确保其功能活力，如果SHPT复发或永久性甲状旁腺功能减退症，甲状旁腺切除术将失败[2]。
自体移植的甲状旁腺碎片已被证实能在生理上合适的前臂中存活并发挥功能，但是甲状旁腺全切加自体移植术存在术后并发症的风险，将严重影响患者的预后，本文就围术期发生的并发症，采取针对性的护理措施，得到了满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选择自2016年3月-2018年3月在我院行甲状旁腺全切加自体移植术的48例患者作为研究对象。
纳入标准：①iPTH持续＞800pg/ml；②药物治疗无效的持续性高钙或者高磷；③具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学表现；④患者均知情并同意本次护理。
甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺全切加前臂移植的护理
Ｊｎ ｕ ｅ ２ ０ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ １ ．２
中 国中医药咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｉ ａＴｒ ｄ ｔ ｎ 】 ｉ ｅ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｉ ｅＩ ｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｉ ｏ ａ Ｃｈ ｎ ｓ ｄ ｅ ｎ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｏ Ｃｈ ｉ ｏ
无 述症状 可进食流质 ， 为加强身体的修复 ， 给予 １ ～ ． ／ ． １ｇ ２ ５
（ｇ ） 高 优 质 蛋 白 ， 励 患 者 术 后 短 期 内进 食 富 含 钙 、 ｋ． 的 ｄ 鼓 磷
的食物 ， 如奶制 品 、 贝类 、 、 虾 禽蛋类 ； 水份补充根据透析期
间规 定 水 量 而 定 。
ｙ ｉ ｈ ｒ ｐ ， ｅ ｄ Ｎｅ Ｙｏ ｌ ， ｉ ｇ ｐｏ ｅ １ ９ ，０ ３ ４． ｓｓＴ ｅ ａ ｙ２ ｄ ｅ ｗ ｒ Ｓ ｎ ａ ｒ ， ９ ３ ３ ９－ １ ｅ
［】 ２赵奕华 ， 戴正银 ， 洪惠萍 ， 甲状旁腺 全切并前 臂移植手术 的护 等．
理 叨 ． 护 理 杂 志 ，９ ９ ３ （ ２ ：２ — ２ ． 中华 １９ ，４ １ ）７ ５ ７ ７
节处最 明显 ，伴皮肤搔痒 ，血 １ Ｔ Ｐ Ｈ＞１０ ｐ／ ，钙磷乘 ５０ｇ ｍＬ 积 ＞７ ，先予磷结合剂降磷 ，常规及大剂量罗钙 全冲击治 ０
疗 ， 效 欠 佳 ， 前 前 段 时 问 患 者 自觉 骨 痛 加 重 ， 超 检查 疗 术 彩
进食 ，但第一次应饮 白开水以观察患者有无呛咳 、声音嘶
２１ 术 前 充 分 透 析 ．． ３ 术 前 一 日予 无 肝 素血 透 ， 滤 脱水 至干 体 重 （ 超 患者 无 水 肿 、 衰 、 水肿 、 压 达理想 水平 ， 者感 透析舒 适时体 心 肺 血 患
甲状旁腺全切联合自体前臂移植术及护理对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效分析
甲状旁腺全切联合自体前臂移植术及护理对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效分析目的研究肾性甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的疗效并对护理措施进行分析。
方法选取2014年3月～2016年2月我院接受治疗的52例肾性甲状旁腺功能亢进患者，进行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗，并且在治疗的基础上实施不同层次的护理措施。
比较术前与术后1个月及术后3个月患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、碱性磷酸酶（ALP）水平以及重组人促红细胞生成素（rHuEPO）用量。
结果术后1个月以及术后3个月患者收缩压、舒张压、平均动脉压均显著低于术前（均P＜0.05）。
同时术后1个月以及术后3个月患者血钙、血磷、iPTH水平均显著低于术前（P＜0.05）；术前与术后1个月Hb与Hct比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术后3个月患者Hb与Hct则显著高于术前（P＜0.05）；患者术后1个月以及术后3个月ALP、rHuEPO用量均显著低于术前（P＜0.05）。
结论甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗肾性甲状旁腺功能亢进效果显著，而有效的护理可显著提高手术治疗效果，促进患者早日康复。
标签：肾性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺全切；自体前臂移植术；护理肾性甲状旁腺功能亢进属于维持血液透析的终末期肾脏疾病患者较为常见的并发症[1-2]。
该病易导致患者出现纤维囊性骨炎、难纠正的贫血、左心室肥厚等不良症状，对患者的机体造成较为严重的系统性损害，从而影响患者的生活质量[3]。
因此，寻找一种有效的治疗肾性甲状旁腺功能亢进手段显得尤为重要。
鉴于此，本文通过研究肾性甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的疗效并对护理措施进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年3月～2016年2月于我院接受治疗的52例肾性甲状旁腺功能亢进患者，其中男33例，女19例；年龄34～68岁，平均（43.2±4.5）岁；均为维持性血液透析患者。
维持性血液透析患者甲状旁腺全切除加前臂移植的护理
２ 结 果 ２ １ 疗效 ．
之 一 ，血 液透 析 技 术 的发 展 ， 使得 维持 性 血 液 透
析 患者 生存 时 间不断 延长 ， 出现 继发 性 甲状旁 腺功
台 进 （ｅ ｏ ｄ ｒ ｙ ｅ ｐ ｒ ｔ ｙ ｏ ｄ ｓ ， Ｈ Ｔ 邑Ｃ ｓｃｎａ ｙｈｐ ｒａａｈ ｒ ｉｉｍ ＳＰ ）
ｌ 患 者 术后 ３天 内均有 不 同程度 的 口周 麻 ２例
木 ，其 中 ３例 发 生低 钙 抽搐 。 １例 出现 声音 嘶 哑 ，
但 无饮 水呛 咳。 ３ 护理
及 影 像 学 的 表 现 。 手 术 指 征 为 ： ① 高 水平 甲状 旁
腺激 素 （Ｐ Ｈ＞ ５ ０ｐ ／ ｌ ｉＴ ０ ｇｍ ，正常值 ｌｐ ／ ｌ Ｏ ｇ Ｏ ｇ ｍ ￣６ ｐ ／ ｍｌ，放 射 免 疫 法 测 定 ），伴 有 高 钙 血 症 或 高 磷 血
ｐ ｔ ｏ ｈ ｓ ｏ ｏ ｙ ｎ ｒ ａ ｍ ｎ ［］ ｍ Ｂ ｓ ｄ ａ ｅ ， ａ ｈ ｐ ｙ ｉ ｌ ｇ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ Ｊ ．Ｊ Ａ ｏ ｒ Ｆ ｒ Ｍ ｄ ｏ
２ ０ ， ２ ： ５ ４ ５ １ ０ ９ ２ ７ —８ ．
［ ］ 施俊 义 ．继 发性 甲状 旁腺功 能 亢进 的诊 断与 治疗 ［ ］ ２ Ｊ ．中 国实 用 外科 杂志 ，２ ０ ，２ ： １５ １ ６ ０ ８ ８ ８— ８ ． ［ ］ 姚 力 ， 张凌 ，刘 鹏 ，等 ． 甲状 旁腺 切 除术 治 疗难 治性 甲状 旁 腺 ３
的患者 也逐渐 增 多。文献报 道 Ｓ Ｐ Ｈ Ｔ与活 性 维生 素 Ｄ 水平 下 降 、钙 磷代 谢 紊乱 及相 应 的钙 敏 感受 体 、钠 磷转 运 子 、维 生 素 Ｄ的核受 体 等密 切相 关 …。Ｓ Ｐ ＨＴ 直接 影 响着 患 者 的 生活 质量 ， 大约 ５ ％的严 重 Ｓ Ｐ ０ ＨＴ 患 者 对 内科 药 物 保 守 治疗 不 敏 感 Ｅ ，我 院从 ２ ０ ２ ］ ０８ 年 ～２ ｌ 年对 部分 Ｓ Ｐ 患者开 展 了 甲状旁腺 全切 除 ０Ｏ ＨＴ 加 自体前 臂移 植术 ，取得 了一 定 的疗 效 。现将 护理 体会 报 告如下
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外一科简介
外一科主要以普外科为基础，擅长胃肠、 肝胆、胰腺、甲状腺及乳腺等手术，对普 外科疑难重症具有较高的临床救治能力。 腹腔镜手术是我科的一大特色 同时我科开展颅脑、胸外等手术，已做胸 腔镜手术3例，食道、贲门手术10余例 本月开始肛肠科搬至外一科，收治范围： 内外痣、肛瘘、肛周脓肿等
谢谢！
临床表现
钙、磷代谢紊乱 异位钙化 皮肤瘙痒 骨痛及骨折
继发性甲旁亢治疗
控制高血磷 维持正常钙水平 合理使用维生素D 拟钙剂的应用 甲状旁腺切除术
继发性甲旁亢治疗
பைடு நூலகம்
手术治疗适应人群：
药物治疗无效，持续高磷或高钙血症、持续高PTH的难治 性SHPT患者
手术方法 甲状旁腺切除术+自体移植术
目前最常见的推荐术式，可缓解SHPT症状，又可避 免术后顽固性低钙血症，复发后的再处理手术相对易 行
甲状旁腺次全切除术 甲状旁腺全切术
继发性甲旁亢的治疗
围手术期护理
术前 心理护理 术前一天安排好透析 饮食指导：低钙低磷饮食 安全告知
围手术期护理
术后
护理问题及措施
清理呼吸道低效或无效—于咽喉部及气管 受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 目标—患者能有效清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅 护理措施：给予低半卧位，定时翻身，给 予雾化吸入协助排痰，密切观察颈部体征， 指导术后颈部活动循序渐进，避免大幅度 活动
知识缺乏—缺乏手术与疾病的相关知识 目标—患者获得疾病的相关知识 护理措施：热情接待患者，介绍手术的必 要性、手术方式及相关知识
护理问题及措施
潜在并发症—出血、呼吸困难和窒息、喉 返神经损伤、喉上神经神经损伤、手足抽 搐等 目标—术后未发生相关并发症或发生后能 等大及时治疗与处理 护理措施：观察伤口有无渗血渗液、有无 颈部迅速肿胀、明显增粗等情况，检查说 话有无声嘶，术后积极补钙避免低钙抽搐
从2015年11月至今，外一科已成功开展甲 状旁腺切除术+自体移植术超过10例，均取 得较好效果 所有手术患者均于术后2-3天出院 术后1月、3月、6月、12月追踪患者复查 PTH值均在正常范围
甲状旁腺全切加前臂自体移植 术的围手术期护理
目录
器官移植的概念和分类 继发性甲状旁腺功能亢进概述 临床表现 治疗 围术期护理
器官移植的概念
指用健康的器官臵换功能衰竭、甚至功能 丧失的器官，以挽救病人生命的一项医学 技术
器官移植的分类
自体移植 同种移植
器官移植
异种移植
异体移植
继发性甲状旁腺功能亢进概述
一般护理 心电监护监测生命体征 密切观察吞咽及声音情况 床旁备气管切开包、吸引器等 监测血钙及血PTH 尊医嘱泵入葡萄糖酸钙 定期透析
护理问题及措施
焦虑—与本身疾病有关，激素紊乱导致情 绪不稳定 目标—患者焦虑程度减轻，配合治疗和护 理 护理措施：与家属一起给予患者关心和支 持，指导放松，鼓励患者表达自身感受， 介绍手术相关知识及注意事项
甲状旁腺功能亢进分为原发性甲状旁腺功 能亢进和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT） SHPT指各种原因所致的低血钙或高血磷刺 激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素（PTH）而 引发的综合征
SHPT的病理生理学
SHPT的病因
慢性肾功能不全 长期肾透析治疗，佝偻病 钙需要量增加、钙吸收不良、维生素D缺乏、 服用影响钙磷代谢的药物等 其中以慢性肾功不全引起的SHPT最为常见