甲状旁腺全切加前臂自体移植术的围手术期护理
一例血液透析患者甲状旁腺全切除加前臂移植术的护理
血 液透 析 患者 随 着 存 活 时 间 的延 长 ，继 发性 甲 状旁 腺 功 能亢 进 症 （ＳＰＴＨ）的发 病 率 明 显 增 加 ，我 国发病 率 约 为 ８６．５５ ＿１］。部 分 患 者 通 过 充 分 透 析 、补充 钙 剂和 活性 维生 素 Ｄ 可 以 有效 控 制 病 程进 展 ，但仍 有 ５０ 左 右 的患 者 由 于 治疗 不 规 则 、持 续 高 磷血 症 等 因素进 展为难 治 性 ＳＰＴＨ，出现骨 痛 、皮 肤瘙 痒 、肌无 力 、骨骼 畸形 及 心血 管转 移性 钙化 等表 现 ，严 重 影 响患 者 的 生 活 质 量 。 国 内多 位 学 者 研究 报 道 ：难 治性 ＳＨＰＴ 患者行 甲状 旁 腺全 切 除 术 加 自 体移 植术 （ＴＰＴＸ＋ＡＴ）安 全有 效口＿５］。２０１５年 １月 我科 首 次实 施 了 甲状 旁 腺 全 切 加 前 臂 自体 移 植 术 ， 经个 体化 的精 心护 理 ，疗 效满 意 。现 将 护理 体 会 总 结 如 下 。
Ｋ ｅｙｗｏｒｄｓ Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍ ｙ； Ａ ｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｔｒａｎｓｐ１ａｎｔａｔｉｏｎ； Ｈ ｅｍ ｏｄｉａｌｙｓｉｓ； Ｎｕｒｓｉｎｇ
中 图分 类 号 ：Ｒ４５９．５，Ｒ４７３．６，Ｒ６５３ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２—６９７５（２０１５）２０—１９０９—０２
作者简 介：周 文 英 （１９７５一 ），女 ，浙 江 ，本 科 ，副 主 任 护 师 ， 从 事 临床 护 理 工 作
术 ，因术 中冰冻报 告示右 甲状 腺上极 及峡部 结节性 甲 状腺肿并 局部 滤泡 上 皮乳 头状 增 生 ，微 小 癌 不排 除 ， 故在 全麻下行 右侧 甲状腺 腺 叶及 峡部 切 除术 加 中 央 区淋 巴结 清扫加 甲状旁腺全 切加左 前臂 自体移植 术 。 术后未 发生大 出血 、喉返 神 经损 伤 、感 染 及 严 重低 钙 血症 。患者 临床 症状 明显 缓解 ，于术后第 １０天 出院 。
(完整word版)围手术期患者护理常规
围手术期患者护理常规一、手术前（一)协助医师准确、及时地做好患者的全面检查,如手术前需要做血、尿、大便常规、出凝血时间及肝、肾、心肺功能检查.（二）心理：评估患者的身心状况，减轻术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题,增加患者参与治疗和护理的意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的恢复。
（三）皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。
患者应剪指（趾）甲、洗澡或擦洗，手术区域按常规范围剪除毛发，清洁皮肤。
（四）胃肠道准备：遵医嘱术前一日指导患者服用泻药或给患者灌肠，以排出粪便。
术前12h禁食、4－6h禁水。
（五)配血及药物过敏试验.（六)保证休息：术前保证良好的睡眠。
（七）病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。
（八）术晨准备：按要求为患者留置胃管、尿管，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。
术前半小时给予麻醉前用药。
(九）手术后用品准备：备好麻醉床、心电监护仪、氧气、吸引器、负压吸引器、引流袋等。
（十）手术室护士与病区护士认真核对患者信息、所带物品、药品及各项术前准备是否完备，双方签名记录并护送患者至手术室。
二、手术中（一)协同手术医师、麻醉医师共同完成不同时段患者安全核查并签字记录。
（二）关心、体贴患者，减轻紧张、恐惧等心理问题。
（三）协助患者取手术体位，根据病情保暖并保护骨突处。
（四）了解患者的病情，特殊化验、检查的阳性结果，术中严密观察患者病情变化，配合手术医师及麻醉医师及时处理.（五）根据医嘱,正确用药及输血。
（六）积极配合手术医师，清点术中纱布、器械等各种物品无误。
(七）手术结束，协助医师对患者术中留置各种引流管道的名称、深度做好标记,检查是否通畅.（八)根据病情及医嘱，及时稳妥护送患者至麻醉恢复室、ICU或病区。
三、手术后（一）搬运患者。
（二）保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后平卧6h；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头30－400；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15－300;脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。
甲状腺手术围术期护理
甲状腺手术围术期护理甲状腺疾病是生活中一种比较常见并且多发的疾病，严重时需要进行手术治疗。
但是由于甲状腺独特的解剖结构，很容易发生各种并发症，不利于病人的术后恢复，对此，需要重视对甲状腺手术的术前以及术后的护理。
接下来，就为大家科普一下有关甲状腺围手术期的相关护理知识。
1.术前准备1.1甲状腺术前体位训练方法需要在护理人员的指导下采取去枕仰卧位，让颈部能够进行后伸、前屈、左右旋转等运动，这样能够充分的松弛颈部的肌肉，之后，护理人员会使用软枕垫置在病人的肩部，保持头部充分的后仰，让颈部过伸，放松肩部，将双手自然的放置在身体的两侧。
每次练习30~60min左右，每天练习4次，这样能够有效的降低术后出现头痛的几率。
但是需要注意的是，不能够在餐后的2小时之内练习，否则很容易出现呕吐的现象。
1.2训练床上大小便及深呼吸由于有些甲状腺手术在术后的引流期间会影响正常的活动，需要在床上进行大小便，因此，需要在手术前在护理人员的指导下进行床上大小便的练习，这样更有助于术后排便的顺利。
此外，有效的深呼吸练习，也能够降低术后出现各种并发症的几率。
1.3术前禁饮食术前吃一些肉类、鱼、奶制品类、新鲜果蔬、豆制品等一些高热量、高蛋白、高维生素的食物能够有效的提升手术的耐受力。
在手术的前一天，需要清淡饮食，并且在晚上10点之后，需要严格的禁食禁水，可以在10点之前补充两瓶营养液。
若是在当天早晨手术，需要在医生的叮嘱下明确饮食，如果需要服用降压药物，则需要直接吞下，或者用一个水瓶盖的水送服。
1.4保证睡眠在手术的前一晚应该保持充足的睡眠，不能熬夜，若是睡眠困难，可以请求医护人员给予催眠类的药物。
1.5取下饰品在手术之前，若是存在假牙需要及时取下，以防麻醉期间脱落而发生危险，同时一些眼镜、首饰等也需要取下。
1.6抽血、留取大小便在手术的前一晚需要禁食禁水，第二天进行了空腹的采血，并保留了大小便标本之后，才可以遵医嘱采取正确的饮食。
甲状旁腺全切除联合前臂自体移植术治疗继发性甲旁亢患者的护理
２．２ 术 后 护 理 ２．２．１ 一般护理 同普通 甲状 腺手术护理 常规 。 ２．２．２ 饮食指导 患者 手术回病房 ，６ｈ后若 患者 完全清醒 ，可 进 温凉水 ，由责任护 士将 床头 摇起 ３０。～４０。，帮 助患 者 喝第一 口水 ，观察有 无饮水呛 咳嗽吞 咽 困难 等异 常表 现。术后 患者 血 钙减低 ，饮食 模式应高钙低磷食 品 ，如 牛奶 、豆制 品等 ，避免食 用 咖啡 、碳 酸饮 料等影响钙质 吸收的食物 。 ２．２．３ 术后并 发低血 钙 的护 理 术 后 由于移植 甲状旁腺 尚未 成活 ，体 内处 于缺钙 状态 ，会发 生“骨饥饿 ”综合 征 Ｊ，因此 ，术 后护士对低 血钙症状的观察 和血 钙 的准确测 量非 常重 要 ，观察 患者有无脸 部 、手足 麻木 感 或抽 搐 ，一 旦发 现症 状 立 即通 知 医 生 ，遵医嘱补充钙 剂 ，保持病室安静 ，安慰 患者 ，向患 者讲 明输入 药 液的机理和效果 。 ２．２．４ 喉返神经 的观察 护理 手术后患者如 出现声音嘶 哑 ，应 区别喉头水肿 、声 带麻痹还是喉返神 经损 伤所致 ，若 双侧喉返 神 经损伤可致呼 吸困难 和窒息 ，因此 ，随时备好气 管切开包及抢 救 物 品 。 ２．２．５ 伤 口出血 护理 密切观察患 者生命 体征 ，观察记录 引流 液的颜色 、性 质和量 ，观察 伤 口纱 布颜色 ，发 现异常及 时通知 医 生并配合抢救 。 ２．２．６ 自体移植 处 的护理 密切 观察 移植处有 无 出血 。尽量 从健侧输液 ，避免重体 力劳 动 。遵 医嘱从 双侧 手臂抽 取静 脉血 检测 ｐｔｈ，检测移植 甲状旁腺 的存 活情况 。 ２．２．７ 术后个体化血液 透析 术后 第 １次透析行 无肝素 透析 ， 以后视伤 口情况用小剂量低分 子肝素或肝 素抗凝 。血 液透析 中 要特别注意伤 口出血情况 和病情观察 ，防止 出血 、凝血 、瘘管堵 塞
甲状旁腺全切加自体移植术后并发症及护理
甲状旁腺全切加自体移植术后并发症及护理摘要：目的:观察甲状旁腺全切加自体移植患者出现的并发症，总结相应的护理经验，提高患者预后。
方法：随机选择自2016年3月-2018年3月在我院行甲状旁腺全切加自体移植术的48例患者作为研究对象，观察围术期发生的并发症，针对并发症实施相应的护理措施。
结果：48例患者的唇周和四肢发麻、肌无力症状、四肢关节活动障碍、瘙痒症状均得到了明显改善。
3例患者出现了切口血肿，经过及时止血、换药后恢复良好。
8例患者出现了高钾血症，经过对症处理，患者血钾水平得到了控制。
结论：针对甲状旁腺全切加自体移植术后患者出现的并发症实施相应的护理措施，可以明显改善患者预后，临床中值得推广。
关键词:甲状旁腺移植；并发症；护理伴随着慢性肾功能衰竭会出现继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），SHPT的临床表现可能在程度和严重程度上有所不同，但在接受长期血液透析治疗的患者中有10％至25％会出现明显的骨营养不良症[1]。
除此之外还会导致骨疾病，疼痛，病理性骨折和转移性钙化，这些患者需要进行甲状旁腺切除术以阻止疾病的进展。
传统的，实施最广泛的手术是次全切甲状旁腺切除术。
外科医生的目标是保存足够的活性甲状旁腺组织，以达到并维持正常的钙代谢。
由于无法量化留下的甲状旁腺组织数量或确保其功能活力，如果SHPT复发或永久性甲状旁腺功能减退症，甲状旁腺切除术将失败[2]。
自体移植的甲状旁腺碎片已被证实能在生理上合适的前臂中存活并发挥功能，但是甲状旁腺全切加自体移植术存在术后并发症的风险，将严重影响患者的预后，本文就围术期发生的并发症，采取针对性的护理措施，得到了满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选择自2016年3月-2018年3月在我院行甲状旁腺全切加自体移植术的48例患者作为研究对象。
纳入标准：①iPTH持续＞800pg/ml；②药物治疗无效的持续性高钙或者高磷；③具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学表现；④患者均知情并同意本次护理。
甲状旁腺切除+自体移植手术的护理配合
甲状旁腺切除+自体移植手术的护理配合韩得玉;陈茹妹;许晨耘【摘要】@@ 继发甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是尿毒症长期透析者常见的并发症之一,症状严重者内科治疗困难,严重影响患者的生活质量和寿命.2008年3月～2010年12月,我院对21例继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除+自体移植手术,获得满意效果.现将手术配合体会报告如下.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)029【总页数】1页(P117)【作者】韩得玉;陈茹妹;许晨耘【作者单位】海南省人民医院,海口570311;海南省人民医院,海口570311;海南省人民医院,海口570311【正文语种】中文继发甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是尿毒症长期透析者常见的并发症之一，症状严重者内科治疗困难，严重影响患者的生活质量和寿命。
2008年3月～2010年12月，我院对21例继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除+自体移植手术，获得满意效果。
现将手术配合体会报告如下。
临床资料:本组21例甲旁亢患者，男12例、女9例，年龄33～64岁、平均49岁。
原发性4例，继发性17例。
均有全身骨骼疼痛，其中1例被迫体位，1例全身骨骼严重畸形。
手术采用胸骨切迹上入路，用超声刀切开颈白线，分离甲状腺，暴露甲状旁腺并切除。
取部分甲状旁腺组织切成1 mm×1 mm的切片，用湿纱布包裹保存备用，其余送快速病理检查。
病理报告确诊为甲状旁腺后，缝合颈前肌群，放置引流管，缝合切口。
于患者左臂或右臂作2个约0.5cm长切口，暴露肌肉，将甲状旁腺小切片种植在肌肉上，缝合切口。
术后未出现并发症，按时拆线出院。
骨骼疼痛症状明显好转19例，无明显改善2例。
护理体会:①术前准备:a.巡回护士术前1 d到病房评估患者的血管充盈程度、皮肤黏膜完整性，骨骼畸形和疼痛程度，向患者和家属介绍手术步骤和术后注意事项，解除患者的思想顾虑，使其积极配合手术治疗。
b.特殊物品准备:划线笔、无菌尺子、4-0可吸收缝线、咖喱臀垫、足跟垫、咖喱肩垫、头圈、特制手术桌。
县级医院首例甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的手术护理配合
县级医院首例甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的手术护理配合摘要】目的探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的手术护理配合，为以后相同病例的治疗提供参考。
方法选取2018年9月医院收治的1例尿毒症继发性甲状腺功能亢进需要进行甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的患者实施手术治疗，患者在整个治疗过程中需要护理配合，手术前需要对患者进行心理护理，让患者对整个治疗过程都了解熟悉，消除心理的负面情绪，在手术过程中患者积极配合手术，手术结束后需要护理人员严密监测各项指标和术后护理，预防患者出现出血、感染等并发症的发生。
结果患者经护理后，患者都是以平稳的心态接受本次甲状旁腺全切除加前臂自体移植术，在手术后积极进行术后的治疗和配合术后护理，患者的症状得到明显的改善，患者在术后没有出现大出血或感染等并发症。
结论本次研究的患者，积极配合手术及后期的治疗，明显缩短了本次手术的时间，增加了手术的安全性，并有效降低术后并发症的发生。
甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的手术配合是安全、可行的，可以在临床上实施。
【关键词】甲状旁腺全切除；前臂自体移植术；手术护理配合继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是尿毒症患者维持性血透常见且严重的并发症之一，主要表现为钙磷代谢紊乱、异位钙化、皮肤瘙痒、骨痛及骨折等，严重影响患者的生活质量和长期生存。
严重的SHPT，骨化三醇冲击等治疗无效，甲状旁腺全切加前臂白体移植术，对治疗尿毒症患者严重的SHPT效果良好[1], 有一部分患者采用内科治疗取得的治疗效果不明显，转向采用手术进行治疗，目前国际上治疗此种疾病比较先进、有效的治疗办法是进行甲状旁腺全切除加自体移植术[2]，现将手术护理配合报告如下:1 病例介绍患者 ,女,60岁.肾衰竭行血液透析治疗9年余。
约1年前化验确诊为继发性甲旁亢，复查效果不佳。
于1月多前，住本院肾内科做透析治疗时，行颈部B超报告：双侧甲状腺质地不均、双侧甲状腺多发结节、双侧甲状腺后方结节。
甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺全切加前臂移植的护理
Ｊｎ ｕ ｅ ２ ０ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ １ ．２
中 国中医药咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｉ ａＴｒ ｄ ｔ ｎ 】 ｉ ｅ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｉ ｅＩ ｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｉ ｏ ａ Ｃｈ ｎ ｓ ｄ ｅ ｎ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｏ Ｃｈ ｉ ｏ
无 述症状 可进食流质 ， 为加强身体的修复 ， 给予 １ ～ ． ／ ． １ｇ ２ ５
（ｇ ） 高 优 质 蛋 白 ， 励 患 者 术 后 短 期 内进 食 富 含 钙 、 ｋ． 的 ｄ 鼓 磷
的食物 ， 如奶制 品 、 贝类 、 、 虾 禽蛋类 ； 水份补充根据透析期
间规 定 水 量 而 定 。
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［】 ２赵奕华 ， 戴正银 ， 洪惠萍 ， 甲状旁腺 全切并前 臂移植手术 的护 等．
理 叨 ． 护 理 杂 志 ，９ ９ ３ （ ２ ：２ — ２ ． 中华 １９ ，４ １ ）７ ５ ７ ７
节处最 明显 ，伴皮肤搔痒 ，血 １ Ｔ Ｐ Ｈ＞１０ ｐ／ ，钙磷乘 ５０ｇ ｍＬ 积 ＞７ ，先予磷结合剂降磷 ，常规及大剂量罗钙 全冲击治 ０
疗 ， 效 欠 佳 ， 前 前 段 时 问 患 者 自觉 骨 痛 加 重 ， 超 检查 疗 术 彩
进食 ，但第一次应饮 白开水以观察患者有无呛咳 、声音嘶
２１ 术 前 充 分 透 析 ．． ３ 术 前 一 日予 无 肝 素血 透 ， 滤 脱水 至干 体 重 （ 超 患者 无 水 肿 、 衰 、 水肿 、 压 达理想 水平 ， 者感 透析舒 适时体 心 肺 血 患
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目录
器官移植的概念和分类 继发性甲状旁腺功能亢进概述 临床表现 治疗 围术期护理
器官移植的概念
指用健康的器官置换功能衰竭、甚至功能 丧失的器官，以挽救病人生命的一项医学 技术
器官移植的分类
自体移植 同种移植
器官移植
异种移植
异体移植
继发性甲状旁腺功能亢进概述
一般护理 心电监护监测生命体征 密切观察吞咽及声音情况 床旁备气管切开包、吸引器等 监测血钙及血PTH 尊医嘱泵入葡萄糖酸钙 定期透析
护理问题及措施
焦虑—与本身疾病有关，激素紊乱导致情 绪不稳定 目标—患者焦虑程度减轻，配合治疗和护 理 护理措施：与家属一起给予患者关心和支 持，指导放松，鼓励患者表达自身感受， 介绍手术相关知识及注意事项
临床表现
钙、磷代谢紊乱 异位钙化 皮肤瘙痒 骨痛及骨折
继发性甲旁亢治疗
控制高血磷 维持正常钙水平 合理使用维生素D 拟钙剂的应用 甲状旁腺切除术
继发性甲旁亢治疗
手术治疗适应人群：
药物治疗无效，持续高磷或高钙血症、持续高PTH的难治 性SHPT患者
手术方法 甲状旁腺切除术+自体移植术
目前最常见的推荐术式，可缓解SHPT症状，又可避 免术后顽固性低钙血症，复发后的再处理手术相对易 行
甲状旁腺次全切除术 甲状旁腺全切术
继发性甲旁亢的治疗
围手术期护理
术前 心理护理 术前一天安排好透析 饮食指导：低钙低磷饮食 安全告知
围手术期护理
术后
护理问题及措施
潜在并发症—出血、呼吸困难和窒息、喉 返神经损伤、喉上神经神经损伤、手足抽 搐等 目标—术后未发生相关并发症或发生后能 等大及时治疗与处理 护理措施：观察伤口有无渗血渗液、有无 颈部迅速肿胀、明显增粗等情况，检查说 话有无声嘶，术后积极补钙避免低钙抽搐
从2015年11月至今，外一科已成功开展甲 状旁腺切除术+自体移植术超过10例，均取 得较好效果 所有手术患者均于术后2-3天出院 术后1月、3月、6月、12月追踪患者复查 PTH值均在正常范围
外一科简介
外一科主要以普外科为基础，擅长胃肠、 肝胆、胰腺、甲状腺及乳腺等手术，对普 外科疑难重症具有较高的临床救治能力。 腹腔镜手术是我科的一大特色 同时我科开展颅脑、胸外等手术，已做胸 腔镜手术3例，食道、贲门手术10余例 本月开始肛肠科搬至外一科，收治范围： 内外痣、肛瘘、肛周脓肿等
谢谢！
甲状旁腺功能亢进分为原发性甲状旁腺功 能亢进和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT） SHPT指各种原因所致的低血钙或高血磷刺 激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素（PTH）而 引发的综合征
SHPT的病理生理学
SHPT的病因
慢性肾功能不全 长期肾透析治疗，佝偻病 钙需要量增加、钙吸收不良、维生素D缺乏、 服用影响钙磷代谢的药物等 其中以慢性肾功不全引起的SHPT最为常见
护理问题及措施
清理呼吸道低效或无效—于咽喉部及气管 受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 目标—患者能有效清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅 护理措施：给予低半卧位，定时翻身，给 予雾化吸入协助排痰，密切观察颈部体征， 指导术后颈部活动循序渐进，避免大幅度 活动
知识缺乏—缺乏手术与疾病的相关知识 目标—患者获得疾病的相关知识 护理措施：热情接待患者，介绍手术的必 要性、手术பைடு நூலகம்式及相关知识