心肌酶谱升高的临床解读
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析心肌酶谱检测是一项常见的临床检查手段，用于评估心肌损伤的程度和类型。
通过检测特定的心肌酶和蛋白质在血液中的水平变化，医生可以判断心肌是否受到损害，并了解其程度和范围。
本文将探讨心肌酶谱检测的临床意义，并对其结果进行分析。
一、心肌酶谱检测的临床意义心肌酶谱检测广泛应用于心肌损伤性疾病的诊断和治疗过程中。
它可以提供以下重要信息：1. 心肌损伤的评估：心肌酶谱检测可以检测心肌特异性酶和蛋白质在血液中的释放情况。
当心肌受损时，这些物质会从心肌细胞中释放出来并进入血液。
通过检测肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）和肌钙蛋白（cTn）等指标的水平变化，医生可以评估心肌的损伤程度。
2. 心肌梗死的诊断：心肌梗死是心肌酶谱检测的重要应用之一。
当冠状动脉发生阻塞导致心肌供血不足时，心肌细胞会发生缺血和坏死，释放出一系列特异性酶和蛋白质。
通过测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）的水平，可以及早诊断心肌梗死，并确定梗死的范围和严重程度。
3. 药物治疗的指导：心肌酶谱检测可以帮助医生评估药物治疗的效果。
在心肌损伤性疾病的治疗过程中，医生可以通过连续监测肌酸激酶和乳酸脱氢酶等指标的变化，评估药物治疗的效果，并及时调整用药方案。
二、心肌酶谱检测结果的分析心肌酶谱检测结果通常以数字形式呈现，根据不同的指标和其水平变化，可以得出以下结论：1. 肌酸激酶（CK）：肌酸激酶是一种常用的心肌损伤指标。
正常情况下，血液中的CK水平较低。
当心肌受损时，CK会释放入血液中，其水平会升高。
CK峰值通常在心肌损伤后6-24小时出现，并在48-72小时内恢复至正常水平。
2. 乳酸脱氢酶（LDH）：LDH是一种常见的心肌损伤指标。
与CK类似，LDH会在心肌损伤后释放至血液中，其水平的升高与心肌损伤的程度相关。
LDH的升高通常比CK延迟出现，峰值在心肌损伤后的2-4天内达到，并在5-10天内恢复至正常。
心肌酶升高的症状及治疗方法
心肌酶升高的症状及治疗方法心肌酶（正常情况下也称为肌酸激酶-MB、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶等）是一种存在于心肌细胞中的酶。
当心肌细胞发生损伤或坏死时，这些酶会被释放到血液中，导致心肌酶升高。
心肌酶的升高通常是心肌梗死的一个早期指标。
1.胸部疼痛：心肌梗死时，患者可能出现持续而剧烈的胸痛，通常感觉像一种强烈的压迫感或重物压在胸口。
这种疼痛一般持续超过10分钟，不受休息或服用药物的缓解。
2.呼吸困难：心肌梗死导致心肌功能减退，心输出量减少，血流灌注不足，导致患者感到呼吸困难，甚至有可能发生心源性肺水肿。
3.乏力和疲劳：心肌损伤导致心脏泵血功能下降，使得全身器官和组织供氧不足，患者会感到身体乏力和疲劳。
4.恶心和呕吐：心肌梗死时，局部缺血和坏死区域释放出一些化学物质刺激胃黏膜，导致恶心和呕吐的症状。
5.出冷汗：心肌梗死时，患者可能出现冷汗，皮肤发冷的症状。
1.心肌梗死的早期治疗：心肌梗死发生后，首要任务是尽快恢复心肌的血流灌注。
患者应立即就医，通常会进行血小板抑制剂、血栓溶解药物等治疗，以减少心肌损伤的程度。
2.降低心脏负荷：对于心肌梗死患者，采取降低心脏负荷的措施可以减轻心脏的工作负担，包括卧床休息、控制体温、控制血压、控制心率等。
3.心血管药物治疗：根据患者的心血管状况，可能会使用抗血小板药物、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物来改善心血管功能、降低心脏负荷，预防再次发生心肌梗死。
4.康复治疗：在治疗稳定后，患者需要进行康复治疗，包括适当的体力活动、心理辅导和健康饮食等。
康复治疗有助于恢复心肌功能和提高生活质量。
5.手术治疗：对于严重的心肌梗死患者，可能需要进行血运重建手术，如冠状动脉搭桥术或经皮冠状动脉介入治疗等。
需要注意的是，心肌酶升高是心肌梗死的早期指标，但并不是所有心肌酶升高都表示心肌梗死。
其他因素，如心肌炎、心肌病等也可能导致心肌酶升高。
因此，在遇到心肌酶升高的情况时，应及时就医进行全面的诊断和治疗。
心肌酶谱的临床意义
心肌酶谱的临床意义心肌酶谱的临床意义心肌酶谱主要包含五项：乳酸脱氢酶LDH、谷草转氨酶AST 0-40 IU/L、磷酸肌酸激酶CK、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB、谷丙转氨酶ALT。
那么，心肌酶谱具有哪些临床意义呢？我们一起看看吧！LDH高时，会产生急性心梗、骨骼肌损伤、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤。
心梗时，12-24h，LDH会偏高，48-72h 达高峰，1-2W后恢复正常。
恶性肿瘤晚期LDH，恶性肿瘤引起的胸腹水中LDH会偏高。
慢性肾小球肾炎、SLE、糖尿病肾病等病人中，尿LDH可达正常人3-6倍，尿中含多种抑制LDH活性物质，如尿素，小分子肽类，低PH值也可抑制LDH活性。
尿毒症患者LDH正常，透析后LDH会增高，因为体内尿素较高，我们通过心肌酶谱五项检查，就可以观察身体的相关疾病。
HBD与LD、AST、CK及CK-MB共同组成心肌酶谱，对诊断心肌梗死有重要意义。
健康成人血清LD/HBD比值为1.3:1.6，但心肌梗死患者血清HBD活性升高，LD/HBD比值下降，为0.8:1.2。
据报道，脑卒中急性期及急性脑血管病患者均出现心肌酶增高现象，其原因可能与脑组织损伤或破坏释放出较多的酶所致，导致交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺分泌增多，儿茶酚胺在心肌组织积聚，出现继发性心肌损伤，使血清中心肌酶值增高。
另外，通过研究表明，如活动性风心病、病毒性心肌炎、皮肌炎、肾炎、肺炎以及一些恶性肿瘤、白血病等许多能够引起心肌细胞、骨骼肌细胞和其它组织细胞破坏的疾病均可出现心肌酶升高。
心肌酶谱检查项目在体检的时候，如果看得仔细的话会发现一项是心肌酶检查，那么人们不禁要问心肌酶谱都是检查什么的？包括哪些项目？下面就让小编来为大家介绍一下心肌酶谱检查项目是什么。
心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质，具有催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞活动的作用。
心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗死有一定的价值。
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析心肌酶谱检测是一种常见的临床检测方法，用于评估心肌损伤和心肌功能。
本文将介绍心肌酶谱检测的临床意义，并对心肌酶谱检测结果进行分析。
一、心肌酶谱检测的临床意义心肌酶谱检测是一种通过检测心肌酶在血液中的水平变化来评估心肌损伤的方法。
心肌酶指标主要包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTnI）。
这些指标的升高通常与心肌损伤相关。
心肌酶谱检测在以下几个方面具有重要的临床意义。
1. 诊断心肌梗死：心肌梗死是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉的血栓形成导致。
心肌酶谱检测可以检测到心肌酶的持续性升高，尤其是CK-MB和cTnI的浓度升高，从而帮助医生确诊心肌梗死。
2. 监测心肌损伤的程度：在心肌梗死和其他形式的心肌损伤中，心肌酶谱检测可以反映心肌损伤的程度和严重程度。
通过监测心肌酶谱的动态变化，可以评估心肌损伤的进展情况，指导治疗和判断预后。
3. 评估心肌功能：心肌酶谱检测不仅可以用于检测心肌损伤，还可以用于评估心肌功能。
心肌酶谱检测提供了一种非侵入性的方法，可以帮助医生了解心肌功能的变化，并评估心脏病患者的临床状况。
二、心肌酶谱检测结果分析心肌酶谱检测通常通过静脉血检测来获取结果，下面将对心肌酶谱检测结果进行分析。
1. CK和CK-MB：肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）广泛存在于心肌、骨骼肌和脑组织中。
在心肌损伤发生时，CK和CK-MB会释放到血液中。
正常情况下，CK-MB占总肌酸激酶活性的3%-5%。
当心肌损伤发生时，CK-MB的浓度会显著升高，此时CK-MB/CK比值大于5%可以作为诊断心肌损伤的指标。
2. cTnI：心肌肌钙蛋白（cTnI）是一种特异的标志物，几乎只存在于心肌细胞中。
cTnI的升高与心肌损伤程度相关，可以用于诊断心肌梗死和评估心肌损伤的严重程度。
正常情况下，cTnI的浓度非常低，但在心肌损伤后会迅速升高并持续一段时间。
引起心肌酶谱升高的疾病探讨
引起心肌酶谱升高的疾病探讨心肌酶谱检查是临床广泛应用的血清学检查指标之一，同时是心肌损伤、坏死的血清学标志物之一，常用于心肌梗死、心肌炎等疾病的辅助诊断及疗效评价。
临床上心肌酶谱升高一般常考虑为心血管系统疾病，但并非绝对，引起心肌酶谱升高的非心血管疾病较多，相关报道也极多。
笔者就临床上可能引发心肌酶谱升高的常见疾病做一介绍并探讨其可能原因。
标签：心肌酶谱升高；心血管疾病；非心血管疾病；CK及CK-MB心肌酶谱检查主要包括：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）及α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）。
CK有三种同工酶，分别是CK-MM、CK-MB、CK-BB，CK-BB主要存在于脑组织中，CK-MM及CK-MB存在于各种组织肌肉中，骨骼肌中98%～99%是CK-MM，心肌中CK-MB占CK总量的15%～25%[1]，正常血清中主要为CK-MM，CK-MB，CK-BB几乎忽略不计。
与心血管疾病相关性较高的是CK及CK-MB，CK-MB 是诊断心肌梗死的特异性指标之一，其升高的程度及高峰出现早晚对心肌梗死的治疗及预后有较强的指导意义。
所以在临床上也将CK-MB称为特异性酶，其它四项称为非特异性酶。
临床上常用的检测方法为：免疫抑制法、琼脂胶电泳法。
诊疗活动中一旦发现心肌酶谱升高，不管是心血管医师还是非心血管医师首先想到的是心脏疾病：急性心肌梗死、心肌炎等，尤其是目前急性心肌梗死发病率较高，病死率高，需紧急抢救治疗，所以对非心血管疾病导致的心肌酶谱升高认识不足，导致一些疾病的误诊、误治，以下就临床上可能引发心肌酶谱升高的常见疾病做一介绍并探讨其可能原因。
1 心血管疾病1.1 急性心肌梗死急性心肌梗死是临床上常见引起心肌酶谱升高的疾病，急性心肌梗死时心肌细胞短时间内缺血、坏死，血清中CK活性明显升高，发病4～6 h升高，12～24 h达到高峰，2～4天恢复正常。
血生化心肌酶谱各项指标临床意义
血生化及心肌酶谱各项指标临床意义————————————————胡馨血生化是生化室能做的全套项目。
一般包括血糖、血脂、肝功、肾功（尿素氮、二氧化碳结合力、肌酐、尿酸、尿微量蛋白）、离子、淀粉酶、心肌酶等等；而血常规是诊断血液疾病或身体有无炎症贫血或凝血问题的检查。
心肌酶谱：对心肌酶检查，检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性。
一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），国内常将这一组与心。
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析１.临床诊断用心肌酶的选择原则疾病诊断时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。
临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标，高（或低）就能确诊，否则就可排除，但这类理想化的指标是很难存在。
选择诊断用指标原则：(１)、有较高的组织／血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。
(２)、组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。
(３)、生物半寿期较长，否则难以捕获。
(４)、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。
2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础AMI发生后，因心肌缺血坏死或细胞膜通透性↑，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌受损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。
酶生理特性不同，如酶在细胞内定位，分子量大小，生物半寿期等，造成了各种酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。
3.临床常用的心肌酶心脏内的细胞酶很多，但须符合上述选择原则，组织特异性并结合其它方面，如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌中含量很高，但一入血很快就失活。
目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清酶主要有:AST、LDH、CK和α-HBDH，尤以LDH和CK-MB同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。
(1)、AST LDH CK特异性比较含量:心肌AST是人体各检验地带网组织中最高的，LDH 和CK的含量也占第二位。
特异性:CK的脏器特异性最高，除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)和严重脑血管意外，并且红细胞几乎不含CK，故测定不受溶血的影响。
◆CK诊断效率高，假阳性仅为10~ 15%；其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%，高于AST (假阳性高达32%)。
肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高。
LD H由于分布广泛而特异性不高。
(2)、AST的同工酶血清ASTm不能提高AMI的诊断特异性，但ASTm因定位于线粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ASTm对于推测预后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较CK-MB更有价值。
心肌酶谱结果解读
心肌酶谱结果解读
心肌酶谱结果解读是一种诊断技术，用来分析血清中的心肌酶活性水平，以及其他相关指标，如肌钙蛋白（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌钙蛋白原（CK-MM）。
心肌酶谱结果的解读是通过测量血清中的心肌酶活性来评估心脏病的进展情况，从而确定患者未来治疗方案的可行性。
心肌酶谱结果的解读是在心脏病患者的正常生命活动中非常重要的一步，它可以帮助医生诊断心脏病，并为患者提供有效的治疗方案。
心肌酶谱结果解读可以帮助医生识别出有心肌损伤的患者，从而准确地诊断出心脏病的类型和程度，并制定合理的治疗方案。
心肌酶谱结果解读是检测血清中心肌酶活性的一种临床技术，可以帮助医生诊断心脏病，并为患者提供有效的治疗方案。
心肌酶谱结果解读的主要内容有：1）测定血清中的心肌酶活性；2）确定心肌损伤的程度；3）确定心脏病的类型；4）指导治疗方案；5）评估治疗效果；6）识别早期心脏病病变；7）判断患者是否存在心律失常或心肌缺血。
心肌酶谱结果解读不仅可以帮助医生诊断心脏病，而且可以作为评估治疗效果的重要指标。
心肌酶活性的测量
结果可以帮助医生识别出患者是否有心肌损伤，从而根据治疗的临床症状和病变程度，采取适当的治疗方案。
此外，心肌酶谱结果解读也可以帮助医生识别早期心脏病病变，从而及早采取有效的预防措施和治疗手段，以减少可能发生的危害。
总之，心肌酶谱结果解读是一种强有力的诊断工具，可以帮助医生更加准确地诊断、治疗心脏病，从而有效地控制和减少心脏病的发病率。
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Impossible ！！
临床中，当CK-MB/总CK > 25%，甚至大于CK的活 性时，应注意假阳性的可能
CK活性的检测
DGKC法 ADP+肌酸激酶 CK ATP+肌酸
己糖激酶
磷酸
N葡A萄D糖-P6-+磷酸+脱葡氢酶萄糖-6-
CK-MB活性的检测
免疫抑制法 假设血中只有CK-MB和CK-MM：
3. 溶血，对CK和CK-MB产生正干扰。
CK-MB活性高于CK的原因分析
4. 血清中存在巨CK（M-CK），其M亚基不能被抗人CK-MM抗体封闭，其活性累 加于B亚基
• M-CK-I：释出的CK-BB在血清中与Ig聚合的结果。 • M-CK-II：主要来自肝脏或肿瘤组织，是CK-Mt在细胞严重损伤后，释放入血中聚
重症肌无力
• CK：1489.5U/L；CK-MB：114U/L • CK-MB/总CK ≈ 7.6%
肝硬化
• CK：52.1U/L；CK-MB：38U/L • CK-MB/总CK ≈ 72.9%
大面积脑梗塞
• CK：47.5U/L；CK-MB：79U/L • CK-MB/总CK ≈ 166%
CK活性(IU/g) 2500
555 473
112 138 32 114 0.6 115
CK-MM 98.9 70-82 0 78.7 48-60 46-56 11-13 3-4 8-12 34-39 0 5-16 0 4-26
同工酶组成(%) CK-MB 1.1 18-30 2.7 20 34-48 40-51 7-9 0-1 0 2-6 0 2-20 0 0-1
2. 组织损害时能较快的释放，以便早期诊断
3. 生物半衰期较长，否则难以捕获
4. 测定方法简单易行，试剂稳定廉价 第一代心肌酶
AST、LDH
Mb、CK
第二代心肌酶
CK-MB
cTnI
第三代心肌酶
cTnT
心肌细胞
蛋白或酶的大小、亚细胞分布、生物半衰期决定了生物标志物出现在血循环中的 方式和速度，以及在血清内持续的时间
• 明确指出心脏标志物以cTn最佳
2010年，我国“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”
• cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物 • 由于CK广泛分布于骨骼肌，缺乏特异性，因此不再推荐用于诊断AMI • AST、LDH及其同工酶对诊断AMI特异性差，也不再推荐用于诊断AMI
肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）
心肌梗死诊断指南关于酶学指标的变迁
1999年以前的指南
• 沿用AST、ALT、LDH、CK等酶学指标
2001年，我国“急性心肌梗死诊断和治疗指南”
• CK-MB仍为诊断“金标准”，最少应是正常上限值的2倍
2007年，ESC/ACCF/AHA/WHF《Universal Definition of Myocardial Infarction》
• CK广泛存在于各种组织中，与ATP的再生有关，此酶的功能是在生 理水平上维持细胞内ATP的浓度。
• CK由M和B两个亚单位组成，组合成三种同工酶：
• CK-MM • CK-MB • CK-BB 在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为CK-Mt。
组织
骨骼肌 腓肠肌
脑 心 左心室 乳头肌 小肠 大肠 肾 前列腺 肝 子宫 胎盘 甲状腺
• 敏感性弱于肌钙蛋白，诊断的特异 性较高，其增高的程度能较准确地 反映梗死的范围，高峰出现时间是 否提前有助于判断溶栓治疗是否成 功。
血清心肌损伤标志物变化曲线
• 肌钙蛋白（cTn）
• 发病3-4小时即可升高，11-24小时 达高峰，7-10天恢复正常。
• 特异性强，持续时间长，对心肌梗 死的早期诊断和发病后较晚就诊的 病人均有意义。
血清+抗CK-M亚单位的多克隆抗 体
NAPDH
检测CK-B亚单位活性
• 测定NADPH在340nm处的吸光 度
结果×2 ≈ CK-MB活力
CK-MB活性高于CK的原因分析
1. 血清中存在多量CK-BB
• 如颅脑损伤患者，血清CK-BB明显升高，其高低与脑损伤范围的大小及死亡率的高 低相一致
• 脑血管意外及脑手术后 • 内胚层来源的肿瘤，如前列腺癌（89%） 2. CK过高，不能完全被抗人CK-MM抗体封闭，从而造成CK-MB测定值高于其真值
• 在非心肌梗死疾病中，CK-MB也可以增高，但占总CK的百分比常 低于心梗发生时的百分比。
CK和CK-MB
临床应用中，除测定CK和CK-MB的活性外，还应注意CK-MB/总CK
• <7.5%：常见于肌肉疾病、中毒性休克、创伤… • 7.5%-25%：AMI可能性大 • >25%，甚至大于CK的活性：应注意假阳性的可能
心脏标志物升高的临床解读
心脏标志物
第一类：反映心脏损伤的标志物
• AST • LDH • CK、CK-MB • cTn、hscTn •…
第二类：反映心脏功能的标志物
• BNP • ANP •…
第三类：反映心血管炎症疾病的志物
• CRP、hsCRP •…
临床诊断用心肌酶的选择原则
1. 有较高的组织/血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显 的指标变化
无论CK-MB绝对活性增高还是百分CK-MB界限值的诊断标准对于 心肌梗死、心肌病的诊断，均不适用于14岁以下病员。
横纹肌溶解
• CK：31246.2U/L；CK-MB：689U/L • CK-MB/总CK ≈ 2.2%
颅脑外伤
• CK：1956.3U/L；CK-MB：94U/L • CK-MB/总CK ≈ 4.8%
血清心肌损伤标志物变化曲线
• 肌红蛋白（Mb）
• 起病2小时内升高，12小时达高峰 ，24-48小时恢复正常。
• 出现最早，敏感性强，特异性差， 是心肌梗死早期诊断的良好指标。
血清心肌损伤标志物变化曲线
• 肌酸激酶同工酶CK-MB
• 在起病后4小时内增高，16-24小时 达高峰，3-4日恢复正常。
CK-BB 0.06
0 97.3 1.3
78-80 96
88-92 59-60
100 64-93
100 73-96
CK和CK-MB
• 正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB（<2%），而CK-BB 极少.
• 在急性心肌梗死时，血清中CK-MB可增高10-25倍，超过CK总活 力增高的倍数（10-12倍）