手术讲解模板：股骨上端骨折内固定术
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手术讲解模板：股骨螺钉内固定术
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
冲洗后分层缝合。根据所用钢板螺钉类型，决定是否应用石膏外固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项： 1.股骨骨折的入路不宜经前方肌肉进入， 防止瘢痕粘连，影响股中间肌活动。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项：
2.选用最适宜的内固定物。髓内针强度选 用梅花形较V形优越，直径长度适当。如 有松动，应予更换或加螺钉加固。钢板螺 钉根据条件选用。
手术资料：股骨螺钉内固定术
概述：
小，异物小，操作简单的优点；但其固定 力量有限，在骨质疏松的骨折，固定效果 欠差，如用普通螺钉固定，必须用足够的 外固定，直至骨折愈合。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 1.牵引疗法不成功。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 2.软组织嵌入。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 3.合并神经血管损伤，探查修复同时予以 整复内固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 4.畸形愈合或骨不连。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但 下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。 可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚 实，固定牢固，无需外固定。但均不能避 免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待 改进。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤： 此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈 合，也有不足。
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固 定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
股骨骨折PFNA内固定术
安全性评估
术前对患者进行全面评估，包括心肺 功能、凝血功能等，确保手术安全。
风险防控
针对可能出现的并发症和风险制定相 应预防措施，如严格无菌操作、预防 深静脉血栓形成等。同时加强术后护 理和康复指导，降低手术风险。
04 手术操作步骤详解
消毒铺巾，暴露手术野
消毒
使用碘伏或酒精等消毒剂对手术 区域进行彻底消毒，确保无菌操
加强营养支持，提高患者免疫力，预 防感染等并发症的发生。
持续改进方向和目标设定
不断总结手术经验，优化手术流程和操作技巧，提高手 术效率和安全性。
关注新技术、新材料的研发和应用，为患者提供更加优 质、个性化的治疗方案。
加强医护团队协作和沟通，确保患者得到全面、连续的 诊疗服务。
设定明确的改进目标和指标，定期进行质量评估和改进 效果评价。
疼痛管理策略部署
1 2
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部 位、持续时间等，为制定疼痛管理策略提供依据。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予相应的镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
3
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段，如冷敷、 热敷、按摩、针灸、心理疏导等，以缓解患者的 疼痛。
其原理是通过髓内钉在骨折端 进行固定，利用髓内钉的力学 优势，将骨折端稳定固定，促 进骨折愈合。
PFNA内固定术具有创伤小、 固定可靠、术后恢复快等优点。
手术器械与设备准备
手术器械
手术室准备
包括常规骨科手术器械、PFNA主钉、 螺旋刀片、锁定螺钉、尾帽等。
需要在消毒的手术室进行，确保手术 环境无菌。
随访内容
了解患者的康复情况、患肢功能恢复情况、有无并发症发生等，并给予相应的指导和治疗建议。同时 ，对患者进行健康教育，提醒患者注意日常生活中的安全，避免再次受伤。
术前对患者进行全面评估，包括心肺 功能、凝血功能等，确保手术安全。
风险防控
针对可能出现的并发症和风险制定相 应预防措施，如严格无菌操作、预防 深静脉血栓形成等。同时加强术后护 理和康复指导，降低手术风险。
04 手术操作步骤详解
消毒铺巾，暴露手术野
消毒
使用碘伏或酒精等消毒剂对手术 区域进行彻底消毒，确保无菌操
加强营养支持，提高患者免疫力，预 防感染等并发症的发生。
持续改进方向和目标设定
不断总结手术经验，优化手术流程和操作技巧，提高手 术效率和安全性。
关注新技术、新材料的研发和应用，为患者提供更加优 质、个性化的治疗方案。
加强医护团队协作和沟通，确保患者得到全面、连续的 诊疗服务。
设定明确的改进目标和指标，定期进行质量评估和改进 效果评价。
疼痛管理策略部署
1 2
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部 位、持续时间等，为制定疼痛管理策略提供依据。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予相应的镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
3
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段，如冷敷、 热敷、按摩、针灸、心理疏导等，以缓解患者的 疼痛。
其原理是通过髓内钉在骨折端 进行固定，利用髓内钉的力学 优势，将骨折端稳定固定，促 进骨折愈合。
PFNA内固定术具有创伤小、 固定可靠、术后恢复快等优点。
手术器械与设备准备
手术器械
手术室准备
包括常规骨科手术器械、PFNA主钉、 螺旋刀片、锁定螺钉、尾帽等。
需要在消毒的手术室进行，确保手术 环境无菌。
随访内容
了解患者的康复情况、患肢功能恢复情况、有无并发症发生等，并给予相应的指导和治疗建议。同时 ，对患者进行健康教育，提醒患者注意日常生活中的安全，避免再次受伤。
手术讲解模板：股骨干骨折内固定术
适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
前外侧切口则经髂前上棘至髌骨外缘连线，经股外侧肌与股直肌间进入， 可能伤及股中间肌和至股外侧肌的神经支和旋股外动脉分支，故少或不用 （图3.5.5.2-3）。 （2）显露：分离并牵拉股外侧肌向前，于其与股二头肌间隔进入，或直
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内 固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：股骨干骨折内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
前外侧切口则经髂前上棘至髌骨外缘连线，经股外侧肌与股直肌间进入， 可能伤及股中间肌和至股外侧肌的神经支和旋股外动脉分支，故少或不用 （图3.5.5.2-3）。 （2）显露：分离并牵拉股外侧肌向前，于其与股二头肌间隔进入，或直
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内 固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：股骨干骨折内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
概述：
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计
股骨骨折内固定取出术手术步骤
股骨骨折内固定取出术手术步骤哎呀，说起股骨骨折内固定取出术手术步骤，那可真是像一场精细的战斗呢！首先，医生得像个侦探一样，仔细查看患者的情况，确保一切准备就绪。
这就好比要出征打仗，得先把粮草兵器都准备好呀！然后，患者被推进手术室，麻醉师就登场啦！就像给战士施了个魔法，让患者感觉不到疼痛，能安心地“睡一觉”。
接下来，手术正式开始啦！医生会小心翼翼地切开皮肤，就像轻轻地揭开一个神秘的盖子。
然后一点点地找到之前放进去的内固定装置，这过程可不能马虎，得像在一堆宝贝里准确找到自己想要的那个一样。
找到内固定后，医生就开始拆除啦！这可需要技巧和耐心呢，不能太粗鲁，不然会伤到周围的组织。
这就好像拆一个复杂的玩具，得轻手轻脚的。
拆除完了，医生还得仔细检查一下周围的情况，看看有没有什么遗漏或者损伤。
这就跟我们做完一件大事后，总要回头看看有没有什么小尾巴没处理干净是一个道理。
之后，就是缝合啦！把切开的皮肤重新缝起来，让伤口能好好愈合。
这就像是给一件衣服缝上漂亮的线，要缝得整齐又美观。
最后，手术结束啦！患者被送回病房休息。
但这可不代表就大功告成了哦，还得好好护理，就像精心呵护一朵刚刚绽放的花朵一样。
在整个手术过程中，医生们就像一支配合默契的乐队，每个人都发挥着自己的作用，共同奏响这曲生命的乐章。
每一个步骤都那么重要，少了哪一个都不行呢！这可不是开玩笑的事情呀，毕竟是关乎到患者的健康和未来呢！所以说，医生们真的太伟大啦，他们用自己的双手和智慧，为患者带来希望和健康。
你说，我们能不尊敬他们吗？能不感激他们为我们所做的一切吗？。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
外科手术教学资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重 要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗 退居次要位置，可先行临时外固定，待病 情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗， 尽可能争取较好的复位。
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
术后处理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏 固定，直至骨折愈合。
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
并发症： 股骨骨折切开复位钢丝内固定术所引发的 感染。
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
术后护理：
术后用前后长腿石膏托固定膝关节于伸直 位，并抬高伤肢。10日后拆线，并适当锻 炼股四头肌，2周后扶拐不负重行走，4～ 6周后可除去外固定，主动锻炼伸膝及屈 膝功能。
股骨骨折切开复位钢 丝内固定术
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
股骨骨折切开复位钢丝内固定术
科室：骨科 部位：股骨 麻醉：腰麻
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
适应证：
多数可以用持续牵引复位及小夹板固定治 疗，并取得满意的结果。只是在股骨干骨 折复位不良，或就诊较晚，难以闭合复位 者；或骨折不愈合者；或并发血管、神经 损伤者，才需要切开复位内固定。
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
手术资料：股骨骨折切开复位钢丝内固定术
手术讲解模板：股骨踝部骨折内固定术
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
如骨折侵及髁间及关节面，则将股外侧肌 从肌间隔向前掀开，在其股骨粗线附着处 切断，并结扎股深动脉穿支。向下切断股 四头肌扩张部及关节囊。切开滑囊，显露 关节前外侧。如此，可在直视下整复关节 面。从股骨上剥离股外侧肌，向内反转髌 骨，股骨下端即显露。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
股骨踝部骨折 内固定术
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
股骨踝部骨折内固定 术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全麻或硬膜外麻醉
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
概述：
股骨下端骨折包括髁上、内或外髁及髁间 骨折。髁上部指腓肠肌起点上2～4cm的股 骨干部分，远断端骨折，腓肠肌作用使向 后倾（屈），不易纠正；有可能同时伤及 动脉与神经，且髓腔大，不宜用髓内针固 定。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（1）采用前外斜行切口，自股骨外髁上 缘开始，沿外侧副韧带向前下，稍向前弯 曲，至髌韧带外缘。如需同时显露胫骨外 髁，则再向下延至胫骨结节下2cm。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（2）经股直肌与肌外侧肌腱鞘间进入。 距髌骨外缘1cm处切开关节囊及滑膜，即 显露外髁。如切口稍向下，即同时显露胫 骨外髁、髌韧带及外侧半月板。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（2）如用拉力螺钉固定，也可做前方髌 旁切口，由前后方向与股骨干长轴成直角 穿入螺钉（图3.骨面下。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
注意事项： 1.不能损伤关节面，并达到关节面的解剖 对位。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤： （1）选用髌骨内缘弧形切口，切开皮肤， 皮下组织和阔筋膜，由股直肌腱鞘与股内 侧肌腱膜间进入。
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股骨上端骨折 内固定术
手术资料：股骨上端骨折内固定术
股骨上端骨折内固定 术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外或腰麻
手术资料：股骨上端骨折内固定术
概述：
即股骨粗隆下骨干部分的骨折，虽属股骨 干部位，但从解剖部位、力学作用、骨折 类型及治疗原则等分析，实与粗隆间骨折 雷同。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
手术资料：股骨上端骨折内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：股骨上端骨折内固定术
手术步骤：
股外侧切口为最佳切口，长约15～20cm， 切开阔筋膜，翻转股外侧肌，可使内固定 钢板为血运丰富的股瓣所覆盖（图 3.5.5.1-2～3.5.5.1-4）。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
手术步骤： 2.显露
适应证： 股骨近端骨折内固定术适用于：
手术资料：股骨上端骨折内固定术
适应证： 1.为能尽早活动，减少并发症，便于护理， 粗隆下股骨干近端骨折均可开放复位内固 定治疗。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
适应证： 2.其他适应情况包括牵引疗法失败、合并 血管神经损伤、陈旧性骨折伴畸形连接、 多段骨折及病理骨折等。
概述： 股骨近端骨折的分类不一，从预后及整复 难度分析，可分为下列各类型（图 3.5.5.1-1）：
手术资料：股骨上端骨折内固定术
概述： 1.单纯横、斜或螺旋型 适应加压钉合并 钢板内固定。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
概述： 2.侧方蝶形骨块的骨折 螺钉固定蝶形骨 块，变成单纯骨折，再行整复，钢板固定。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
手术步骤：
用螺钉将钢板固定在股骨矩上。将撑开器 近端的连杆通过钢板插入预钻孔内，撑开 骨折以复位。钢板在远侧用螺钉固定。最 后将大骨块用钉板固定，并予大量海绵骨 植骨（图3.5.5.1-7）。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
注意事项： 1.钢板应放置在股骨外侧张力面上。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
注意事项： 2.电视X线机控制下操作，有利于复位、 穿钉。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
术后处理： 1.根据所用钉板种类决定，一般钉板固定 后，需髋人字石膏固定，AO内固定钉板则 不需外固定。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
术后处理： 2.术后不承重，6～8周骨愈合后方可负重。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
概述： 3.内侧蝶形骨块的骨折 整复重建内侧骨 块，加用钢板内固定。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
概述：
4.粉碎骨折 根据各个骨块情况决定整复 与内固定次序。一般合并应用螺钉与钢板。 此型骨折的治疗主要采用钉板内固定（图 3.5.5.1-1）。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
手术资料：股骨上端骨折内固定术
手术禁忌： 1.为暂时固定、止痛、维持长度，术前宜 予牵引，争取伤后1～2周进行手术。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
手术禁忌： 2.估计病情，改善机体状况，补充骨折所 致的失血。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
手术禁忌： 3.备血。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
术前准备： 如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内施 行手术。术前在持续牵引下在床边摄股骨、 侧位x线片，观察骨折复位情况。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
并发症： 感染或者出现静脉血栓。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
术后护理：
1、严密观察病情变化，注意术后并发症 发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位， 是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协 助处理，作好记录。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
术后护理： 2、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、 性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
手术步骤：
先于股骨颈前下部插入一克氏针，并进入 股骨头内，作为颈干角与前倾角的导针。 再插入髁钢板，经钢板穿入两根螺钉到达 股骨矩。最后用加压器或动力加压钢板的 自身加压原则，使钢板预先应力化造成轴 心加压，用螺钉完成固定。
手术资料：股骨上端骨折内固定术
手术步骤：
如有蝶形骨块，则先用螺钉将之固定在远 侧或主要骨块上，使成为上下断端，再予 复位，用骨钳暂时维持对位，再按上法用 90°髁钢板固定（图3.5.5.1-6）。 在严重粉碎型骨折，复位前，先在股骨近 断端插入髁钢板的钉刃，利用撑开器进行 复位。即先在近断端骨折块内插入座凿， 将髁钢板钉刃插入。另
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手术资料：股骨上端骨折内固定术
手术步骤： 由股外侧肌后缘分离，向前翻转牵开，即 显露骨折（图3.5.5.1-5）。 3.整复内固定
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手术步骤： 将单纯骨折复位，由前内向后穿入螺钉。 然后围绕股骨矩、大粗隆后方及股骨颈上 部分别插入牵开器，以利下一步放置钢板。
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股骨上端骨折内固定 术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外或腰麻
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概述：
即股骨粗隆下骨干部分的骨折，虽属股骨 干部位，但从解剖部位、力学作用、骨折 类型及治疗原则等分析，实与粗隆间骨折 雷同。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
股外侧切口为最佳切口，长约15～20cm， 切开阔筋膜，翻转股外侧肌，可使内固定 钢板为血运丰富的股瓣所覆盖（图 3.5.5.1-2～3.5.5.1-4）。
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手术步骤： 2.显露
适应证： 股骨近端骨折内固定术适用于：
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适应证： 1.为能尽早活动，减少并发症，便于护理， 粗隆下股骨干近端骨折均可开放复位内固 定治疗。
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适应证： 2.其他适应情况包括牵引疗法失败、合并 血管神经损伤、陈旧性骨折伴畸形连接、 多段骨折及病理骨折等。
概述： 股骨近端骨折的分类不一，从预后及整复 难度分析，可分为下列各类型（图 3.5.5.1-1）：
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概述： 1.单纯横、斜或螺旋型 适应加压钉合并 钢板内固定。
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概述： 2.侧方蝶形骨块的骨折 螺钉固定蝶形骨 块，变成单纯骨折，再行整复，钢板固定。
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手术步骤：
用螺钉将钢板固定在股骨矩上。将撑开器 近端的连杆通过钢板插入预钻孔内，撑开 骨折以复位。钢板在远侧用螺钉固定。最 后将大骨块用钉板固定，并予大量海绵骨 植骨（图3.5.5.1-7）。
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注意事项： 1.钢板应放置在股骨外侧张力面上。
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注意事项： 2.电视X线机控制下操作，有利于复位、 穿钉。
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术后处理： 1.根据所用钉板种类决定，一般钉板固定 后，需髋人字石膏固定，AO内固定钉板则 不需外固定。
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术后处理： 2.术后不承重，6～8周骨愈合后方可负重。
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概述： 3.内侧蝶形骨块的骨折 整复重建内侧骨 块，加用钢板内固定。
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概述：
4.粉碎骨折 根据各个骨块情况决定整复 与内固定次序。一般合并应用螺钉与钢板。 此型骨折的治疗主要采用钉板内固定（图 3.5.5.1-1）。
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手术禁忌： 1.为暂时固定、止痛、维持长度，术前宜 予牵引，争取伤后1～2周进行手术。
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手术禁忌： 2.估计病情，改善机体状况，补充骨折所 致的失血。
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手术禁忌： 3.备血。
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术前准备： 如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内施 行手术。术前在持续牵引下在床边摄股骨、 侧位x线片，观察骨折复位情况。
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并发症： 感染或者出现静脉血栓。
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术后护理：
1、严密观察病情变化，注意术后并发症 发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位， 是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协 助处理，作好记录。
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术后护理： 2、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、 性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
手术步骤：
先于股骨颈前下部插入一克氏针，并进入 股骨头内，作为颈干角与前倾角的导针。 再插入髁钢板，经钢板穿入两根螺钉到达 股骨矩。最后用加压器或动力加压钢板的 自身加压原则，使钢板预先应力化造成轴 心加压，用螺钉完成固定。
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手术步骤：
如有蝶形骨块，则先用螺钉将之固定在远 侧或主要骨块上，使成为上下断端，再予 复位，用骨钳暂时维持对位，再按上法用 90°髁钢板固定（图3.5.5.1-6）。 在严重粉碎型骨折，复位前，先在股骨近 断端插入髁钢板的钉刃，利用撑开器进行 复位。即先在近断端骨折块内插入座凿， 将髁钢板钉刃插入。另
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手术步骤： 由股外侧肌后缘分离，向前翻转牵开，即 显露骨折（图3.5.5.1-5）。 3.整复内固定
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手术步骤： 将单纯骨折复位，由前内向后穿入螺钉。 然后围绕股骨矩、大粗隆后方及股骨颈上 部分别插入牵开器，以利下一步放置钢板。
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