冠心病的超声心动图诊断
冠心病的心脏超声检查与诊断
冠心病的心脏超声检查与诊断冠心病是一种常见的心血管疾病，它主要由冠状动脉狭窄或阻塞引起的血液供应不足导致的冠状动脉供血不足所引起的心肌缺血、组织供氧不足的一系列病理生理过程。
心脏超声检查是一种无创的心脏成像技术，可用于评估冠心病患者的心脏结构和功能，对冠心病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
一、冠心病的心脏超声检查：声像图检查声像图是心脏超声检查的主要方法之一。
它通过利用超声波的原理，产生高频声波并将其发送到心脏，然后通过接收和处理回波信号，生成心脏结构和功能的图像。
声像图检查可以提供详细的心脏解剖结构信息，包括心脏壁厚度、室间隔和心室腔大小等指标。
通过观察心脏结构的异常变化，可以判断是否存在冠心病的可能性。
二、冠心病的心脏超声检查：血流动力学检查血流动力学检查是心脏超声检查的另一种重要方法。
它通过测量和分析血流速度和血流量，评估心脏的功能和血液供应情况。
在冠心病患者中，由于冠状动脉供血不足，心肌的收缩功能可能受到影响，导致血流速度和血流量的异常改变。
通过血流动力学检查，可以及早发现和评估冠心病的严重程度。
三、冠心病的心脏超声检查：超声心动图检查超声心动图是一种全面评估心脏功能的方法。
它结合了声像图和血流动力学检查的特点，可以同时观察心脏结构和血流动力学变化。
通过超声心动图检查，可以评估心脏的收缩和舒张功能、瓣膜功能以及心室壁运动情况。
在冠心病的诊断和治疗中，超声心动图检查是一项非常重要的辅助手段。
四、冠心病的心脏超声检查：诊断价值和临床应用心脏超声检查在冠心病的诊断和治疗中具有重要的价值和应用。
首先，心脏超声检查是一种无创的检查方法，可以避免传统冠脉造影等有创性检查的风险和不便。
其次，心脏超声检查可以提供详细的心脏结构和功能信息，有助于评估冠心病的严重程度和预后情况。
此外，心脏超声检查还可以指导冠心病的治疗和手术方案的制定，提高治疗的准确性和成功率。
总结起来，心脏超声检查在冠心病的诊断和治疗中具有不可替代的作用。
心电图磁共振成像超声心动图和冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比观察
随着科学技术在医疗上的发展，诊断冠心病的手段日益增多。
本文将63例冠心病患者的冠脉造影(CAG)结果与心电图(ECG)、磁共振成像(MRI)、彩色多普勒超声心动图(UCG) 检查结果进行对比分析，旨在进一步探讨ECG、MRI和UCG对冠心病的诊断价值。
1.2 方法1.2.1 ECG 包括常规心电图、动态心电图及踏车运动试验心电图,其中一项符合心肌缺血者则定为ECG阳性,判定病变范围定位标准同心肌梗死。
1.2.2 MRI 美国GE 1.5TMR成像仪。
仰卧位,用长方形体部线圈。
横断面和矢状面心电门控SE成像,层厚5 mm,层间距1.5 mm ~2.5 mm,视野32 cm~36 cm,矩阵128×256。
T-1WITR为RR间期(681 ms~1 052 ms),TE 12 ms ~30 ms;T-2WITR/TE（2 068~2 769）ms/60 ms和100 ms。
MR影像取心脏长、短轴,TR/TE=33/8~15,偏转角30°,每个心动周期16帧。
屏气快速梯度回波成像(BFGRE),平扫后肘静脉内团注GdDTPA 0.1 mmol/kg,5 s~10 s内注完后即刻连续成像5次~6次,3 min、5 min、10 min间断成像3次。
单次成像时间为7 s~16 s。
MRI异常表现的判断标准:室壁局限性变薄,变薄部需小于或等于同一层面其他正常肌壁厚度平均值的65%；节段心肌灌注:GdDTPA增强30 s内有低信号区视为灌注异常,与正常心肌无明显信号差别为灌注良好；室壁信号强度异常,与邻近心肌信号相比,T1WI为低或稍低信号,T2WI和GdDTPA增强T1WI呈高信号；室壁节段性运动:动态观察同一层面收缩、舒张过程中各节段室壁运动情况,如发现局限性运动减弱、消失或矛盾运动视为异常。
将左室壁分为前、前侧、后侧、下壁、前间隔、后间隔及心尖7个节段；室壁增厚:收缩末期与舒张末期室壁垂直径之差,如小于2 mm为异常。
冠心病的超声心动诊断与分析
冠心病的超声心动诊断与分析冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要病因之一是冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血甚至坏死。
超声心动图（echocardiography）作为一种非侵入性的检查方法，可以提供冠心病的诊断和分析的重要信息。
本文将就冠心病的超声心动诊断与分析进行探讨。
一、冠心病的超声心动诊断超声心动图是通过超声波技术对心脏结构和功能进行图像化显示的检查方法。
它可以观察室间隔、室壁运动、心室容积、心室功能、冠状动脉的血流动力学等多个方面的指标，从而帮助医生判断患者是否患有冠心病。
1.室间隔和室壁运动超声心动图可以清晰显示室间隔和室壁的运动情况。
室间隔和室壁的异常运动是冠心病的一个重要表现，主要包括壁运动异常和壁运动变异。
其中，室壁异常运动表现为心肌的缺血或坏死导致的部分心肌功能障碍，而室壁运动变异则说明了心室的局部收缩功能异常。
2.心室容积和射血分数超声心动图可以测量和计算心室的容积和射血分数。
心室容积是衡量心室收缩功能的重要指标，而射血分数则反映了心室泵功能的健康程度。
冠心病患者的心室容积增大、射血分数降低，可以说明心室功能下降。
3.冠状动脉的血流动力学超声心动图还可以检查冠状动脉的血流动力学情况。
通过彩色多普勒超声或动态图像显示，可以观察到冠状动脉是否存在狭窄、闭塞等问题。
此外，超声心动图还可以评估冠脉血流速度和阻力指数，来判断冠状动脉供血是否充足。
二、冠心病的超声心动分析冠心病的超声心动图分析主要包括心脏大小、室壁活动、室壁厚度、室间隔和室壁的运动情况等方面。
通过对这些指标的综合分析，可以更好地判断患者是否存在冠心病，以及冠心病的程度和严重程度。
1.心脏大小心脏大小是评估心脏结构和功能的重要指标。
冠心病患者的左心室舒张末径和收缩末径往往增大，心室壁厚度也可能增加。
2.室壁活动室壁活动异常是冠心病的一个重要特征。
超声心动图可以观察心室的室壁运动情况，包括壁运动异常和壁运动变异等。
壁运动异常主要表现为心室壁的节段性或弥漫性运动异常，壁运动变异则说明了心室的局部收缩功能异常。
超声心动图在冠心病诊断中的应用和进展
超声心动图在冠心病诊断中的应用和进展南京医科大学附属南京第一医院心血管超声科何晓虹超声心动图（UCG）作为一种无创的检查方法在冠心病心肌缺血和心肌坏死的诊断上具有极其重要的价值并得到不断推广应用。
急性冠状动脉综合症的超声检查指征：1、疑有急性心肌缺血或心肌梗死，但症状、病史及常规心电图不典型者。
2、测定基础左心室功能以指导治疗。
3、下壁心梗病人临床提示可能有右室梗死者。
4、急性心肌梗死有并发症和附壁血栓者。
5、急性心肌缺血病人明确缺血部位及严重性。
6、评估心梗面积和心肌受损程度。
7、评估心肌存活性，明确血运重建的作用。
慢性冠心病的超声检查指征：1、有症状的慢性心肌缺血患者的诊断，静息状态无室壁运动异常者可进一步做负荷试验。
2、已确诊心肌缺血或梗死者测静息状态左心室形态、结构及整体心功能。
3、对病情稳定患者的常规定期复查。
4、血管重建术前检测存活心肌（冬眠心肌）及心功能。
5、评价冠状动脉搭桥、经皮腔内冠状动脉成形术的疗效，评估有无再狭窄（出现新的室壁运动异常）。
UCG对冠心病的筛查、诊断、临床治疗决策、疗效评价及定期复查都有重要的应用价值。
UCG诊断冠心病的依据主要依据是缺血区局部心室壁运动异常。
其敏感性和特异性均很高，检出率与心肌缺血和透壁程度与范围有关，如透壁超过全层厚度的20-30%，范围超过左室的6%，则几乎都能在2-DE上呈现节段性运动异常。
室壁节段划分通常将左室分为9-20段，我们采用16段划分法，既符合冠脉供血分布，又有利于识别的解剖标志。
右室壁均为RCA供血，把游离壁和膈壁分为近段、中段和心尖段。
评价室壁运动异常的指标（两项指标综合评价）1、收缩期运动异常:运动增强、运动减弱、运动消失及反向运动2、收缩期增厚异常:收缩增厚率减低、不增厚和变薄室壁运动的分析方法（观察心内膜位移幅度）1、目测定性分析：分5级运动正常：运动方向正常，位移幅度≥5mm，室壁增厚率正常（ΔT≥35%）。
运动减弱：运动方向正常，位移幅度减小（2-4mm），增厚率减低。
冠心病的诊断方式
冠心病的诊断方式冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起。
随着生活方式的改变和环境的恶化，冠心病患者数量逐渐增多，对于冠心病的早期诊断显得尤为重要。
本文将介绍冠心病的诊断方式，帮助人们及时发现疾病并采取有效治疗措施。
一、症状冠心病患者常见的症状包括胸痛、胸闷、气短、心跳过快等。
这些症状是由于心脏供血不足导致心肌缺氧所致。
患者在运动或情绪激动时症状加重，休息后症状减轻。
因此，患者出现上述症状时应及时就医，进行相关检查以明确诊断。
二、心电图（ECG）心电图是一种常见的辅助诊断手段，可以帮助医生了解患者的心脏功能状态。
冠心病患者在心电图上可能出现ST段改变、T波倒置等特征性表现。
通过心电图检查，可以对冠心病进行初步筛查，但其诊断价值有限，仍需进一步检查。
三、心肌酶检查当冠心病导致心肌梗死时，心肌细胞会释放一些特殊的酶类物质。
通过检测患者血清中这些酶的水平，可以判断心肌梗死的程度和范围。
心肌酶检查在冠心病的诊断中具有重要意义，可以帮助医生及时评估患者的病情。
四、超声心动图（Echocardiography）超声心动图是一种无创性检查方法，通过声波来观察心脏的结构和功能。
冠心病患者在超声心动图上可能显示心脏壁运动异常、心腔扩大等表现。
这项检查可以直观地显示心脏的情况，为医生提供重要参考。
五、心血管造影（Coronary Angiography）心血管造影是一种创伤性的检查方法，通过在患者体内注入造影剂来观察冠状动脉的情况。
这是目前诊断冠心病最准确的方法之一，可以准确判断狭窄的部位和程度。
但由于手术风险较大，一般只在其他检查结果不明确或需要进一步诊断时才会选择进行。
六、心脏CT检查心脏CT检查是一种无创性检查方法，通过进行心脏CT血管造影，可以直观地显示冠状动脉的情况。
相比传统的心血管造影，心脏CT检查更安全、更快捷，且能减少术后并发症发生的风险。
因此，心脏CT检查在冠心病的诊断中越来越受到医生和患者的重视。
超声心动图诊断冠心病
超声心动图诊断冠心病超声心动图诊断冠心病范本：1、引言1.1 冠心病概述1.2 超声心动图在冠心病诊断中的作用2、冠心病的超声心动图表现2.1 心肌缺血表现2.2 动脉粥样硬化表现2.3 心肌梗死表现3、超声心动图的测量指标与参数3.1 心室功能指标测量3.2 腔内血流速度测量3.3 冠脉血流评估4、冠心病的超声心动图诊断标准4.1 冠脉病变的定性评估4.2 冠脉病变的定量评估4.3 心肌缺血的超声心动图表现与诊断标准5、冠心病的超声心动图诊断流程5.1 患者信息获取5.2 超声心动图检查准备5.3 超声心动图图像获取与分析5.4 结果记录与报告6、临床应用与注意事项6.1 冠心病诊断6.2 冠心病治疗指导6.3 超声心动图的局限性和误诊率附件：附件1：典型冠心病超声心动图图像附件2：超声心动图测量指标与参数表格法律名词及注释：1、根据《中华人民共和国医疗器械管理条例》，超声心动图设备属于医疗器械。
2、心室功能指标测量：包括左室射血分数（LVEF）、左室射血速度（LVOT-VTI）等。
3、冠脉血流评估：通过超声心动图中的彩色多普勒血流显像分析冠脉血流情况。
附件1：典型冠心病超声心动图图像附件2：超声心动图测量指标与参数表格法律名词及注释：1、根据《中华人民共和国医疗器械管理条例》，医疗器械指供临床医学科学研究、医学教育、预防、诊断、治疗等医学技术活动临床使用的器具、设备、用品和其他类似产品。
2、心室功能指标是衡量心脏收缩和舒张功能的定量指标，通常包括静息状态下的射血分数、心室舒张末容积、心室收缩末容积等。
3、冠脉血流评估是通过超声心动图检查，对冠状动脉血流速度、血流方向等进行分析与评估，用以判断冠状动脉供血情况。
冠心病的超声心动图诊断
冠心病的超声心动图诊断心肌缺血是冠心病的一个诊断依据，在超声心动图上如能见到节段性室壁运动异常就可考虑到心肌缺血的存在。
心肌一旦发生缺血，立即出现室壁运动异常，救缺血节段的室壁运动异常是诊断心肌缺血的主要方法之一。
但是借助节段性室壁运动异常来判断心肌缺血有一定的局限性，因为局部室壁运动受附近心肌的影响，例如，某一节段室壁发生的明显矛盾运动，与其相吡邻的周围正常心肌也会出现运动减低，导致假阳性。
相反，如果缺血心肌周围的心肌收缩特别有力，使邻近缺血心肌随之被动运动，就会掩盖缺血心肌的异常运动，导致假阴性。
冠心病患者在休息状态常表现为心功能正常，如果无持久性心肌损害，在检查时未发生心肌缺血，则超声心动图不能发现节段性室壁运动异常。
正确评价心肌缺血部位、程度和范围对冠心病的诊断及处理具有重要意义，在经皮冠状动脉腔内成形术或搭桥手术时识别存活心肌也至关重要。
负荷超声心动图为心血管医师提供了新的判断心肌灌注和左室功能的无创方法。
负荷实验通过最大程度激发心肌需氧增加而诱发心肌缺血，实时记录室壁运动，当出现节段性室壁运动异常时可诊断冠心病。
由于心肌缺血时室壁运动异常往往早于心电图改变和心绞痛的发生，从而提高了超声诊断冠心病的敏感性，也增加了它的安全性。
超声心动图负荷实验最常用的方法是运动负荷实验和药物负荷实验。
目前，多使用负荷实验软件，采用数字化图像处理增加图像的清晰度，并将负荷实验不同阶段的图像并列在同一屏幕上，以便对室壁运动的分析判断。
1 运动负荷实验常用的运动负荷实验有踏车实验和平板运动实验，运动实验的禁忌证与心电图运动实验相同。
运动采用的方案及运动终点也与心电图运动实验一样，多以达到目标心率，心电图出现ST段下降≥lmV，心绞痛，严重心律失常，体力不能支持，2-DE出现新的室壁运动异常，原来异常的室壁运动异，室壁运动出现异常运动加重为确诊冠心病的标准。
超声心动图运动实验在运动前记录2-DE的各常规切面图像，运动中由于直立的体位，晃动的躯体及呼吸频率加快，影响了运动中的2-DE检查，运动后需立即让病人躺下进行检查。
冠心病的超声诊断
其在冠心病诊疗上旳应用：采用实时三维超 声心动图旳左室容积—时间曲线参数，能全 方面地反应心肌缺血时整体和局部心室容积 、室壁运动及功能动态变化旳情况及评价心 脏再同步化治疗（CRT），为心肌缺血旳临 床诊疗与治疗提供更完整可靠旳定量信息。
另外采用实时三维超声心动图进行负荷 试验，能同步全方面地统计负荷前、负 荷时、与负荷后心室壁各个部位旳实时 整体变化，将会提升负荷试验旳敏感性 和精确性。
不足：因为超声近场旳关系，小范围旳前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
多普勒超声 观察心腔内血流、反流或分流旳方向和范围，提供血流动力 学方面旳信息
前间壁、前壁（V1-4）运动异常
下壁（II、III、AVF）运动异常
后壁（V7-9）运动异常
侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
各室壁节段与冠脉供血旳关系
左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15 、16段
左盘旋支（LCX）5、6、11、12
右冠状动脉（LCA）3、4、9、10
粥样硬化斑块好发部位： 左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段 后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期
二维超声心动图：
真性室壁瘤 假性室壁瘤
形成机理 : 心肌坏死穿孔 梗死扩展
部位 前壁、心尖部
侧壁、后壁
瘤壁 粘连旳心包、血栓、心外膜 全层心肌
瘤颈 宽敞 （口径>囊径） 细小（室壁破口）
破裂倾向 相对小
更大
心腔附壁血栓
常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤 时
超声特点：
n 好发于心尖部、前壁、侧壁
心肌梗死旳常见并发症
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浅谈冠心病的超声心动图诊断
【摘要】现阶段超声心动图已成为冠心病诊断的有效方法之一，受到了社会上的广泛关注，可作为临床常规冠心病检查手段加以推广使用，本文从常见冠心病超声心动图诊断内容和诊断冠心病的新进展两个方面进行了分析。
【关键词】冠心病；超声心动图
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309738文章编号：1004-7484（2013）-09-5470-01
1常见冠心病超声心动图诊断内容
11超声心动图诊断冠心病的内容①利用超声心动图诊断冠心病
患者的心脏收缩及舒张功能：患者的左室收缩功能的指标有左室短轴缩短率、左室射血分数（lvef）、每搏量（sv）、每分排血量（co）、心脏指数（ci）等。
患者左室舒张功能的指标主要为二尖瓣血流频谱e/a、e峰减速度（dec）等指标。
②利用超声心动图诊断冠心病患者的房室腔大小及室壁的厚度，观察患者房室腔室壁的活动方向、幅度及速度，详细记录患者的左室向心缩短的速度，观察患者的室壁及室间隔的增厚率。
③利用超声心动图诊断冠心病患者的冠状动脉：患者的左冠状动脉开口位于左冠状动脉窦，长度为
02-40cm，然后分出患者的左前降支与左回旋支，患者的右冠状动脉开口位于右冠状动脉窦，切面超声心动图可观察冠心病患者的冠状动脉起始端的内膜是否光滑，患者的管腔是否存在狭窄、扩张、阻塞等不良事件。
12隐性冠心病与心绞痛的超声心动图表现内容①利用超声心动
图诊断隐性冠心病与心绞痛患者的主动脉管壁是否出现了增厚和
回声增强，根部曲线是否上升迟缓，且下降呆滞，观察患者超声心动图的波形是否僵硬，主波是否处于低平状态（<86mm），重搏波是否为减低或消失[2]。
②利用超声心动图诊断隐性冠心病与心绞痛患者的室间隔和左室后壁节段性运动是否出现了异常，主要的临床表现为患者的病损处心肌运动能力将会减弱，而非病损处的心肌运动会表现正常或略有增强。
③利用超声心动图诊断隐性冠心病与心绞痛患者的左室后壁曲线是否保持低平，上升初速是否呈现出先较快，继而缓慢且下降速度也低，可呈现出鸵鸟背或弓背样形状的改变。
④利用超声心动图诊断隐性冠心病与心绞痛患者的左室舒张功能降低状况：经冠心病患者的脉冲多普勒检查可见其二尖瓣血流频谱e/a<1。
13陈旧性心肌梗死的超声心动图表现内容利用超声心动图诊断
陈旧性心肌梗死：在急性心肌梗死后，患者的室壁运动异常会有所恢复。
部分室壁运动可完全恢复正常，大部分心肌常有瘢痕形成，伴有心肌变薄，且局部厚度有可能小于7mm，患者也可能存在局部回声增强，在同一次扫查中，心肌某一部位的厚度可比邻近部位薄30%[1]。
14心肌梗死并发症的超声心动图表现内容①利用超声心动图诊
断心肌梗死后患者室壁瘤的形成：多见于患者的心尖部及室间隔中下段，室壁局部变薄后会向外有所膨出，形成一宽底囊性无回声区，
局限性膨出的无回声区在收缩期及舒张期均向外膨出，该处室壁运动消失或呈矛盾运动。
②利用超声心动图诊断患者的左室假性室壁瘤：左室外有一囊性无回声区与左室腔相连，左室壁连续性中断，形成一个狭窄的孔，心外囊性无回声区与左室腔借此孔相通。
③利用超声心动图诊断患者的室间隔穿孔：超声心动图可见患者的室间隔回声连续中断，收缩期探及五彩镶嵌过膈血流信号从左室分流至右室，部分患者可见筛孔状的过隔血流。
④利用超声心动图诊断患者的乳头肌断裂：患者的二尖瓣活动度较大，且呈现出挥鞭样运动，在左房与左室之间迅速摆动，前后叶不能对合[3]。
⑤利用超声心动图诊断患者的乳头肌功能不全：患者的左室扩大，室间隔与左室后壁活动幅度明显减低，乳头肌回声有所增强，二尖瓣脱垂，可探及偏心性五彩反流信号。
2诊断冠心病的新进展
21血管内超声对冠心病的诊断血管内超声能清晰显示患者的动
脉粥样硬化斑块的组织学特征和细节，并可识别早期可逆性的脂质斑块与晚期不可逆性纤维斑块、钙化性斑块、血栓和溃疡性斑块。
研究表明早期的动脉粥样斑块比晚期纤维化钙化斑块更容易脱落、更危险。
22自动边缘检测（abd）及定量（aq）abd及aq技术能够自动识别血液/组织界面，即心内膜的轮廓，计算患者心腔的面积、容积及其变化率，从而得到心腔的舒张末期容积、收缩末期容积、射血分数、峰值充盈率、峰值排空率等一系列心脏收缩及舒张功能指标，
并将这些指标以曲线的形式在荧光屏上的直角坐标上连续显示，可广泛应用于冠心病治疗前后功能的评价和预后的判断。
23实施三维成像技术90年代初的食管内超声应用于临床，大大提高了图像质量，三维成像成为一项实用的新技术应用于临床，对心脏整体解剖结构及室壁整体及局部运动功能的了解更确切，冠脉微血管全貌成像将成为可能，对于早期诊断心肌缺血、急性心梗具有重要的临床价值。
24心肌声学造影评价心肌灌注心肌局部的血流灌注情况可有效
反映出患者心肌的存活性，正常心肌的局部血流灌注良好，缺血心肌的局部血流将会减少，坏死心肌缺乏良好的血流灌注。
这是一项无创、无电离辐射的新型造影技术[4]。
3总结
综上所述，超声心动图在诊断、治疗及判断冠心病的预后方面具有十分重要的地位，对于冠心病及其并发症的诊断具有快速、无创、可重复性、操作简便的特点，对于冠心病的诊断和治疗具有重要的指导意义。
随着生活水平的不断提高，冠心病的发病率会越来越高且越来越年轻化，快速、早期诊断已成为当务之急，超声诊断也势必摆在一个越来越重要的位置，而新技术、新型仪器的应用也势必成为关注的热点。
参考文献
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