皮肤组织病理的基本变化
基本病理过程
基本病理过程：（basic pathological prodess）只在多种疾病过程中可能出现的共同，成套的功能，代谢，结构的变化。
疾病（disease）：在一定条件下受病因的损害作用，因机制自稳调节紊乱而发生的异常生命活动、过程。
脑死亡（brain death）：全脑功能不可逆的永久性丧失。
低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）：失钠>失水，血清钠浓度＜130 mmol／L，血浆渗透压＜280 mmol/L，伴有细胞外液量减少的低钠血症，也称低渗性脱水。
低容量性高钠血症（hypovolemic hypernatremia）：失水>失钠，血清钠浓度>l50 mmol/L，血浆渗透压＞310 mOsm/L。
细胞外液量和细胞内液量均减少又称高渗性脱水等渗性脱水（isotonic dehydration）：失水=失钠，血钠浓度仍维持在130～150 mmol／L，渗透压仍保持在280～310 mOsm／L，细胞外液减少为主。
水肿（Edema）：指过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。
过多的液体在体腔内积聚又称为积水（hydrops）有全身性水肿和局部性水肿。
脱水（Dehydration）：指体液的明显减少（体液丢失量>体重的2%以上），并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。
凹陷性水肿（pitting edema）:当皮下组织有过多液体集聚时，皮肤肿胀，弹性变差，皱纹变浅，用手按压有明显凹痕。
隐性水肿（recessive edema）：全身性水肿病人再出现凹陷前就有明显组织液的增加，并可多大原体重的10%。
缺氧（（hypoxia）：因供养减少或利用氧障碍而引起细胞代谢，功能，结构功能的异常变化病理过程。
发绀（cyanosis）：当毛细血管血液中脱氧血红蛋白的平均浓度超过5g/dL时，皮肤和黏膜呈青紫色。
肠源性发绀（enterogenous cyanosis）：食用大量含硝酸盐的腌菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，后者吸收导致高铁血红蛋白血症，高铁血红蛋白血症呈棕褐色，患者因此显紫绀。
常见基本病理变化
区别：肥大是体积增大，增生是数 量增多
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
增生：细胞、组织和器官数量增多， 功能基本不变
联系：肥大和增生都是病理变化的 表现，但它们的发生机制和影响方 式不同
感谢您的耐心观看
汇报人：
组织液的生成大于回流
毛细血管流体静压升高
血浆胶体渗透压降低
毛细血管通透性增加
淋巴回流受阻
坏死
坏死的分类
凝固性坏死
液化性坏死
纤维素样坏死
干酪样坏死
坏死的原因
缺血缺氧：组 织长时间缺血 缺氧，导致细
胞死亡
感染：细菌、 病毒等微生物 感染导致组织
坏死
化学损伤：强 酸、强碱等化 学物质对组织
造成损伤
气体栓塞：静脉损伤时，外界气体可经缺损处进入血流，随后被带到右心室并泵入肺 动脉主干，阻塞血管
羊水栓塞：分娩过程中，羊水进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散 性血管内凝血、肾衰竭或猝死的分娩并发症
栓塞的后果
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述 观点。
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述 观点。
充血
生理性充血
原因：生理性充血是指由于生理刺激引起的器官或组织充血
表现：生理性充血通常表现为器官或组织轻度肿胀、颜色略红
意义：生理性充血是人体正常的生理反应，对于维持器官或组织的正常功能具有重要 意义
注意事项：在生理性充血过程中，应注意避免过度刺激，以免引起器官或组织的损伤
炎症性充血
定义：炎症性充血是指炎症局部组织血管内的血液含量增多，血液流动缓慢，血管充盈扩张 原因：炎症介质的作用，如组胺、激肽、前列腺素等 表现：皮肤发红、肿胀、发热、疼痛等 意义：有利于炎症的消散和吸收，促进炎症的恢复
皮肤病理学
皮肤病理学
皮肤病理学是皮肤病学的一个分支，主要研究皮肤疾病的病因、发病机制、病理变化和诊断方法。
皮肤病理学通过观察皮肤组织结构和细胞形态的变化，为皮肤科医生提供诊断依据，有助于确定皮肤疾病的性质、严重程度和治疗方法。
皮肤病理学的研究范围广泛，包括皮肤肿瘤和非肿瘤性疾病。
皮肤肿瘤是指发生在皮肤上的恶性肿瘤，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等。
非肿瘤性疾病则包括感染性皮肤病、炎症性皮肤病、代谢性皮肤病等。
在皮肤病理学中，病理变化是指皮肤疾病的组织学和细胞形态学改变。
常见的病理变化包括表皮角化过度、角化不全、棘层肥厚、海绵形成等。
这些病理变化可以表现为各种皮肤病的特点，有助于皮肤科医生进行诊断。
皮肤病理检查是皮肤病理学的重要应用之一。
通过皮肤病理检查，可以观察到肉眼无法看到的皮肤深层病变，从而对疾病性质做出更准确的判断。
皮肤病理检查对于疑难少见病例尤其重要，可以提供诊断线索，指导治疗和评估预后。
皮肤病理学是皮肤病学的重要组成部分，通过研究皮肤疾病的病理变化和诊断方法，为皮肤科医生提供重要的诊断依据和治疗指导。
病理简答题
第二章损伤的修复肉芽组织的形态功能：肉芽组织由新薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞的浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。
光镜下有成纤维细胞和毛细血管组成，常伴有多少不等的炎性细胞。
主要功能有1抗感染保护创面，2填补创口及其他组织缺损，3机化包裹坏死，血栓，炎性渗出物及其他物质。
肉芽组织的作用及结局：作用：1抗感染保护创面，2填补创口及其他组织缺损，3机化包裹坏死，血栓，炎性渗出物及其他物质。
结局：肉芽组织在组织损伤后2~3天内即可出现，自下而上或从周围乡中心生长推进，填补创口或机化异物。
随着时间的推移，肉芽组织按其生长的先后顺序，逐渐成熟。
其主要形态标志为：水分逐渐吸收；炎性细胞减少并逐渐消失；毛细血管闭塞、数目减少。
最终肉芽组织成熟为纤维结缔组织并转变为瘢痕组织。
瘢痕组织：指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。
此时组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成。
纤维细胞稀少，组织内血管减少。
大体呈收缩状态，苍白或灰白半透明状质地坚韧缺乏弹性。
作用：①填补创口缺损，保持组织器官完整性②保持组织器官的坚固性。
虽然没有正常皮肤抗拉力强，但比肉芽组织的抗拉力强很多，因此这种填补及连接相当牢固。
对机体不利：瘢痕收缩，瘢痕收缩不同于创口的早期收缩，而是瘢痕在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小，肌成纤维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩。
由于瘢痕坚韧又缺乏弹性，加上瘢痕收缩可引起器官变形及功能障碍，所以发生在关节附近和重要脏器的瘢痕，常引起关节痉挛或活动受限，如在消化道、泌尿道等腔室器官则引起管腔狭窄，在关节附近则引起运动障碍。
瘢痕性粘连，发生在器官之间或器官与体腔壁之间的瘢痕性粘连，常不同程度地影响其功能。
如器官内广泛损伤后发生广泛纤维化、玻璃样变，则导致器官硬化。
瘢痕组织过度增生，又称“肥大性瘢痕”。
如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面，并超过原有损伤范围向四周不规则扩散张，称为“瘢痕疙瘩（keloid）”又名“蟹足肿”。
皮肤组织的基本病理变化
⽪肤组织的基本病理变化第⼗⼆章⽪肤组织病理的基本变化考点:1、表⽪基本病理变化1．⾓化过度：⾓质层异常过度增厚。
可以是绝对的，也可以是相对的。
见于扁平苔藓、掌跖⾓化病、鱼鳞病等。
2．⾓化不全：⾓质层内仍有残留的细胞核，常伴颗粒层变薄或消失。
见于银屑病等。
3．⾓化不良：表⽪或附属器个别⾓质形成细胞未⾄⾓质层即显⽰过早⾓化。
良性疾病中可见于⽑囊⾓化病、病毒感染等，恶性疾病中最常见于鳞状细胞癌，其⾓化不良细胞可呈同⼼性排列，接近中⼼部逐渐出现⾓化，称⾓珠。
4．颗粒层增厚：指颗粒层变厚，因细胞增⽣和（或）肥⼤所致。
见于慢性单纯性苔藓、扁平苔藓等。
5．棘层肥厚：指表⽪棘细胞层增厚，常伴有表⽪突延长或增宽，⼀般由棘层细胞数⽬增多所致，由细胞体积增⼤所致者称假性棘层肥厚。
见于银屑病及慢性⽪炎等。
6．乳头瘤样增⽣：指真⽪乳头体不规则的向上增⽣，往往表⽪本⾝也出现不规则增⽣，使表⽪呈不规则的波浪状。
见于⿊棘⽪病、⽪脂腺痣等。
7．疣状增⽣：指表⽪⾓化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增⽣四种病变同时存在，表⽪宛如⼭峰林⽴。
见于寻常疣、疣状痣等。
8．假上⽪瘤样增⽣：指棘层⾼度或显著不规则肥厚，表⽪突不规则延伸，可达汗腺⽔平以下，其间可有炎性细胞。
见于慢性感染灶周缘。
9．细胞内⽔肿：主要指棘层细胞内发⽣⽔肿，细胞体积增⼤，胞质变淡。
⾼度肿胀的细胞可呈⽓球状，称⽓球状变性；若细胞内⽔肿使细胞膨胀破裂，邻近残留的胞膜连成许多⽹状中隔，最后形成多房性⽔疱，称⽹状变性。
见于病毒性⽪肤病、接触性⽪炎等。
10．细胞间⽔肿：细胞间液体增多，细胞间隙增宽，细胞间桥拉长⽽清晰可见，甚似海绵，故⼜名海绵形成，⽔肿严重时形成表⽪内⽔疱。
见于⽪炎湿疹等。
11．棘层松解：指表⽪或上⽪细胞间失去粘连，⽽呈松解状态，致表⽪内裂隙或⽔疱。
见于天疱疮、⽑囊⾓化病等。
12．基底细胞液化变性：指基底细胞空泡化和崩解，重者基底层消失，使棘细胞直接与真⽪接触，常伴真⽪内噬⿊素细胞浸润。
皮肤与性病学(主治医师)考试大纲-基础知识、相关
2015年皮肤与性病学（主治医师）考试大纲-基础知识、相关专业知识、专业知识1 基础知识；2 相关专业知识；3 专业知识(3)诊断及鉴别诊断(4)治疗12.血栓性静脉炎(1)临床表现熟悉 3 (2)诊断及鉴别诊断四十七、营养与代谢障碍性皮肤病1.维生素A缺乏症(1)病因及发病机制熟悉2(2)临床表现 3(3)治疗 32.维生素B缺乏症(1)病因及发病机制熟悉2(2)临床表现 3(3)诊断及鉴别诊断 3(4)治疗 3 3.烟酸缺乏症(1)病因及发病机制掌握2(2)临床表现 3(3)实验室检查 3(4)诊断及鉴别诊断 3(5)治疗 3 4.卟啉症(1)病因及发病机制了解2(2)临床表现 3(3)实验室检查 3(4)诊断及鉴别诊断 3(5)治疗 3 5.黄瘤病(1)分型及临床表现熟悉 3(2)组织病理(3)实验室检查6.原发性皮肤淀粉样变(1)临床表现掌握 3(2)组织病理(3)诊断及鉴别诊断7.粘液性水肿(1)病因及发病机制熟悉2(2)临床表现 3(3)实验室检查 3(4)组织病理 3(5)治疗 3 8.硬肿病(1)临床表现熟悉 3(2)组织病理(3)诊断及鉴别诊断9.肠病性肢端皮炎(1)临床表现了解 3(2)实验室检查(3)诊断及鉴别诊断(4)治疗10.痛风(1)病因及发病机制了解2(2)临床表现 3(3)实验室检查 3(4)治疗 3 11.类脂质渐进性(1)病因及发病机制熟悉 2医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学。
常见皮肤病的病理诊断及鉴别诊断一
皮肤发生学与组织学
发生学
一、表皮干细胞(表皮及附属器) 单层－双层－复层 汗腺胚芽：汗腺分泌上皮、导管上皮、肌上皮 毛皮脂腺胚芽：毛囊及相关分化、皮脂腺及相关分化、
大汗腺及相关分化、毛上皮及间质 黑色素细胞：
起源于表皮的梭形黑色素细胞 黑色素细胞与间质细胞 神经内分泌细胞（Merkel细胞）（？） 二、真皮－间叶组织 三、皮下组织－间叶组织－脂肪组织 四、皮下外周神经 间叶组织：神经束衣细胞、神经鞘细胞、过渡细胞
位于棘细胞层上部
数量高达800个/mm，占表皮细胞3－8％
来源于骨髓，由真皮迁移到表皮
Langerhans细胞,S-100
Merkel细胞见于全身皮肤，数量不多，手指等处较丰富。 也见于口腔粘膜
与感觉接受有关， Merkel细胞与裸露的有髓传入神经终末 端构成Merkel cell-neurite complexes
伴有少数嗜酸
偶见噬黑色素细胞
极少见
三、扁平苔癣与苔癣样角化病
L
K
致密的角化亢进
波浪状或层状
颗粒层肥厚，并呈三角形 肥厚与萎缩相向，无三角形
不规则，锯齿状表皮增生 不规则增生肥厚，或肥厚与萎缩
肥厚
相间，无锯齿状
表皮细胞无非典型性
有程度不一的非典，特别在下层
致密的带状的慢性炎症细 有，有浆及嗜酸
一、牛皮癣（银屑病）与湿疹皮炎
P
N
融合性角化不全
灶状痂皮形成
颗粒层大部缺如
无明显变化
上皮规则银屑病样增生
不规则增生
（或杵状）
无或少见细胞水肿
常见，海绵形成
表皮内水疱偶见
常见
表皮内中性粒细胞
表皮淋巴单核细胞
真皮交界处黑素细胞增生 病理
真皮交界处黑素细胞增生病理一、病理概述真皮交界处黑素细胞增生是一种常见的皮肤病理变化，通常表现为黑素细胞在真皮与表皮交界处的增生。
该病理变化可能与多种因素有关，如光损伤、年龄、荷尔蒙水平等。
二、病理特征1. 组织学特征真皮交界处黑素细胞增生通常表现为黑素细胞在真皮与表皮交界处的聚集和增生。
这些黑素细胞通常呈现出深色或棕色，其大小和形态也可能不同。
2. 免疫组化特征免疫组化检测可以帮助确定真皮交界处黑素细胞增生的类型和严重程度。
例如，S-100蛋白和Melan-A可以用于检测黑素细胞的存在，并帮助区分恶性肿瘤和良性斑块。
三、影响因素1. 光损伤长期暴露于紫外线下可能导致真皮交界处黑素细胞增生。
紫外线可以刺激黑色素合成，并激活血管内皮生长因子，促进黑素细胞增生。
2. 年龄随着年龄的增长，人体黑素细胞数量和活性可能会下降。
这种情况下，真皮交界处的黑素细胞可能会增生以弥补缺失。
3. 荷尔蒙水平荷尔蒙水平变化也可能影响真皮交界处黑素细胞的增生。
例如，在怀孕期间，女性体内的雌激素水平升高，可能导致皮肤色素沉着和黑素细胞增生。
四、临床表现真皮交界处黑素细胞增生通常表现为小而暗淡的斑块或斑点。
它们可以出现在任何部位，但最常见于面部、颈部和手臂等暴露于阳光下的区域。
这些斑块通常是良性的，并不需要治疗。
五、治疗方法1. 光学治疗光学治疗是一种非侵入性治疗方法，可以减少真皮交界处黑素细胞的数量和活性。
该方法使用特殊波长的光线来刺激黑色素分解酶活性，并降低黑色素合成。
2. 激光治疗激光治疗可以通过高能量激光束减少真皮交界处黑素细胞的数量和活性。
该方法通常需要多次治疗才能达到最佳效果。
3. 化学剥脱化学剥脱可以通过使用特殊的化学物质来去除真皮交界处黑素细胞。
这种方法通常需要在医生的指导下进行，因为它可能会引起皮肤过敏或其他不良反应。
4. 手术切除在极少数情况下，真皮交界处黑素细胞增生可能需要手术切除。
这种方法通常只在黑素细胞增生非常严重或恶性转化时使用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
表皮结构
局部角质层特别增厚
毛囊角栓
汗孔角化过度
角 化 不 全 (Parakeratosis)
这是由于角化过程不完全所引起的，因此， 在角层内尚有细胞核的残留。这种变化通 常与棘层内水肿及真皮上部的炎症有联系， 其下方的颗粒层往往消失或减少。
角化不全表现
灶状和柱状角化不全
角 化 不 良 (Dyskeratosis)
皮肤组织病理的基本变化
中国医学科学院皮肤病研究所 病理科
表皮的变化
表皮各层组织能因各种不同的病变过程而 发生各种不同的变化。这些变化可单独发 生于表皮各层，也可因真皮病变的影响而 继发于表皮。一般在活体检查时常见的表 皮变病如下：
角 化 过 度 (Hyperkeratosis)
正常的皮肤也有厚度不等的角质层存在， 但是在某些病变时，局部角质层特别增厚， 这种角质层过度增厚的变化称为角化过度。 如果是角质形成过多所造成，则其颗粒层、 棘层亦相应增厚。
角质形成细胞、棘层细胞内水肿
网状变性
细胞间水肿 (Intercellular edema)
由于细胞间水肿，液体增加，使细胞间的 间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见，因 此甚似海绵，故又名海绵形成 (Spongiosis)。
可见棘细胞间隙出现
棘细胞间水肿
基底细胞液化变性 (Liquefaction of basal cells)
原发性棘突松解
间变 (Anaplasia)或异形（异型性） （Atypia）
此指肿瘤细胞转变到未分化的形态。此时细 胞核大，深染，形态不规则，核仁往往明 显，并时常可见不典型的丝状分裂。
鳞状细胞增生变异
鳞状细胞呈梭形改变
表皮内细胞排列紊乱
细胞核大，胞浆丰富
细胞核大，深染
角 珠 (Horn pearls)
个别角朊细胞出现有缺陷的和过早的角化， 有两种类型，一型见于某些棘突松解疾病， 另一型见于某些表皮肿瘤。
角化不良表现
肿瘤性角化不良
棘 层 肥 厚 (Acanthosis)
此指表皮棘细胞层增厚而言，常伴有表皮 突的延长或增宽，通常是由于棘层细胞数 目增多所致，但在个别情况下，其棘层细 胞数目并不增多，而是由于细胞体积增大 所致。
又名鳞珠 (Squamous pearls)。此指鳞状细胞 作同心排列，而接近中心部逐渐出现角化， 形成角珠，常见于I级鳞癌或假癌性增生， 溃疡边缘或癌变时也可见此现象。 中心常见角化不全，角化不良细胞，异性角 朊细胞，为恶性。也有无角化不良细胞和 异性细胞，为良性。
鳞状细胞同心排列
中心常见角化不全
基底细胞变性结果造成细胞空泡化或破碎， 因此，原来基底细胞的栅状排列发生紊乱， 甚至基底层消失，使棘细胞直接与真皮接 触。
基底细胞水肿和空泡化
基底细胞层消失
水疱 (Vesicle) 或大疱 (Bulla)
通常小水疱称为水疱，大水疱则称为大疱， 主要指皮肤内出现含有疱液的较大腔隙而 言，可见于角层下，表皮内各层，表皮下 （或表皮真皮交界处）或基底膜带下真皮 内。疱液主要为渗出的组织液，往往有炎 症细胞，也可有表皮细胞 或其它成分。
在皮肤表皮细胞内出现空泡化细胞属异常， 此时表皮细胞胞质透明，为细胞损伤的表 现，在病毒性皮肤病中，细胞比正常表皮 细胞为大，核周空泡化，核圆而深染，部 分不规则。
正常粘膜
病毒性皮肤病
病毒性皮肤病-高倍镜
棘突松解 (Acantholysis)
表皮或上皮细胞间失去粘连，可为原发性 或继发性。原发性棘突松解表现为细胞形 态不变，而细胞间病变，继发性棘突松解 表现为细胞改变的损害。
表皮内水疱
棘突松解性大疱
表真皮交界处的大疱
真皮乳头处的大疱
脓 疱 (Pustule)
当疱疹内有大量中性粒细胞存在时即成为 脓疱，有些是由水疱继发感染而成，但有 些原发损害即为脓疱，如角层下脓疱病、 掌跖脓疱病。
Kogoj海绵状脓疱 (Spongioform pustule of Kogoj)
所谓 Kogoj脓疱，在棘层上部海绵形成的基 础上有中性粒细胞的聚集。由于炎症细胞 的侵入，局部胞质和胞核分解，残余的胞 膜形成网状甚至海绵状。有网眼中常有许 多中性粒细胞存在，常见于连续性肢端皮 炎及脓疱型银屑病等。
网眼中常有许多中性粒细胞存在
掌跖脓疱病
空 泡 化 (Vacuolation)
表皮角化过度、颗粒层增厚
棘层肥厚和乳头瘤样增生
表皮萎缩 (Epidermal atrophy)
此主要为棘层萎缩所致，因此表皮变薄， 表皮突不明显，甚至消失，以致表皮呈带 状。
表皮呈带状
表 皮 水 肿(Epidermal edema)
通常可分为表皮细胞内水肿及细胞间水肿， 两者往往不同程度的合并存在。 细胞内水肿 此指棘层细胞内发生水肿，细 胞体积增大，胞质变淡，较陈旧者核常固 缩并偏于一侧，似鹰眼状。在水肿严重时 则呈网状变性。
乳头瘤样增生 (Papillomatosis)
此主要指真皮乳头体不规则的向上增生， 有时伴有角化过度，使表皮表面呈不规则 波浪状起伏，同时表皮本身也有轻度不规 则的增生 。
真皮乳头体不规则的增生
表皮表面呈不规则波浪状起伏
疣状增生 (Verrucous hyperplasia)
当表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚 和乳头瘤样增生四种病变同时存在时，表 皮表面宛如山峰林立，即所谓疣状增生， 常见于寻常疣及疣状痣等。
角化不全-高倍镜
鳞状涡
鳞状涡中心见角化，可见透明角质颗粒， 无角朊细胞异性。－鳞状漩涡，为良性
透明角质颗粒
中心见角化
角囊肿
有一个完全角化的中心，周围有扁平的基 底细胞包绕，此基底样细胞无棘突，如角 化中心和基底样细胞出现棘细胞层，表示 开始向外毛根鞘细胞分化。
由于表皮增生，角质层下陷，在表皮内形 成的角囊肿，称为假性角囊肿。
银屑病样增生
棘皮增生和肥厚
假上皮瘤样增生 (Pseudoepitheliomatous hyperplasia)
这是一种高度的棘层肥厚与表皮不规则增 生的现象，增生的表皮甚至深达真皮内汗 腺区域，颇似鳞状细胞癌，但细胞分化良 好，无异形，见于慢性肉芽肿性疾病。
增生的表皮达真皮内中部区域
颇似鳞状细胞癌