口腔颌面外科临床检查
临床治疗指南口腔颌面外科学最新版
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口腔颌面外科学 上 整理总结
第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。
关系诊疗质量与成败。
要求方法正确，全面细致，客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。
内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。
或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。
口腔颌面部外科重点
口腔颌面外科一般检查包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节检查和唾液腺检查口腔检查应遵循由外到内、由前至后、由浅入深的顺序进行淋巴结检查：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角至锁骨上窝颞下颌关节检查：面形及关节动度检查、咀嚼肌检查、下颌运动检查、关系检查切取活组织检查∙适用于表浅或有溃疡的肿瘤；∙在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5~1cm一块楔状组织，立即放入10%甲醛溶液中固定；∙黏膜病变标本取材不应小于0.2cm×0.6cm；对舌根及口咽部肿瘤，只钳取到表面组织；∙不宜使用染料类消毒剂；切取组织宜深，不要在坏死部位切取；∙血管性肿瘤或血管畸形、恶性黑色素瘤一般不作活组织检查第三章麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗局部麻醉local anesthesia：用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失血管收缩剂作用：延缓吸收、减低毒性反应、延长局麻时间、减少注射部位的出血、使术野清晰浸润麻醉infiltration anesthesia：将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果局部浸润法：用于上颌及下颌前份牙及牙槽突；牙周膜注射法：适用于血友病和类似有出血倾向的病人阻滞麻醉block anesthesia：将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果●上牙槽后神经/上颌结节注射法●眶下神经●腭前神经/腭大孔注射法●鼻腭神经/腭前孔注射法●下牙槽神经/翼下颌注射法1.下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离愈大，进针深度增加2.下颌骨弓愈宽，注射针应尽量往对侧的磨牙区推移3.下颌角的角度愈大，下颌孔的位置变高，注射时进针点应适当上移并发症1、晕厥2、过敏反应3、中毒4、注射区疼痛；5、血肿；6、感染；7、注射针折断8、暂时性面瘫；9、神经损伤；10暂时性牙关紧闭；11、暂时性复视或失明12、颈丛神经阻滞麻醉的并发症：Horner征、声音嘶哑、全脊髓麻醉全身麻醉：麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。
口腔医学考研-352口腔综合《口腔颌面外科学》真题解析 讲义
二、填空题
１．室性心律失常病源首选的麻醉药是 。（四川大学 真题）
２．口腔颌面外科常用的局部麻醉方式有 、 、 、 。（南京大学
２００７年）
３．口内注射行下牙槽神经阻滞麻醉时，注射器应 。（四川大学 ２００６年）
三、名词解释
１．阻滞麻醉 （西安交通大学 ２０１０年，上海交通大学 真题）
Ｅ．刮净拔牙创内的肉芽及碎片
１１．拔牙创内血凝块经过多长时间可完成机化过程（ ）（武汉大学 ２００７年）
Ａ．２０天以后
Ｂ．３０天以后
Ｃ．４０天以后
Ｄ．５０天以后
Ｅ．６０天以后
１２．牙拔除后 ２～４天，出现拔牙创剧烈疼痛，最可能是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．干槽症
Ｂ．牙槽突骨折
Ｃ．牙龈损伤
Ｄ．牙槽窝内有异物
Ａ．局部肿胀
Ｂ．创口溢脓
Ｃ．创口周围牙龈坏死
Ｄ．剧烈疼痛
３．单纯高血压无其他并发症时，血压高于多少应先治疗后再拔牙（ ）（青岛大学 ２０１２年）
Ａ．１６０／９５ｍｍＨｇ
Ｂ．１９０／１００ｍｍＨｇ Ｃ．１８０／１００ｍｍＨｇ Ｄ．１９０／１０５ｍｍＨｇ
４．安放拔牙钳方法正确的是（ ）（青岛大学 ２０１２年）
口腔颌面外科(二)
口腔颌面外科（二）28：口腔颌面部肿瘤有哪些诊断方法？早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。
诊断方法有以下几种。
（1）病史采集：在采集病史时，应当查询最初出现症状的时间、确切的部位、生长速度以及最近是否突然加速生长，这对临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。
（2）临床检查：应详细检查病员全身及口腔颌面部的情况，不要忽略任何一个体征。
（3）影像学检查：包括x线检查、超声检查、磁共振检查以及放射性核素显像检查等。
（4）穿刺及细胞学检查：对触诊时有波动感或非实质性含有液体的肿瘤，可用注射针作穿刺检查。
（5）活体组织检查：系从病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度等。
（6）肿瘤标记物检查：随着生物化学、免疫学以及分子生物学、细胞工程学及遗传工程学等相应检测技术的发展，恶性肿瘤者的血液、尿或其他体液中可发现一些特殊的化学物质，这类物质常以抗原、激素、受体、酶、蛋白以及各种癌基因等形式出现，由于这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放，故被称为肿瘤标记物。
因此有时根据血液及尿的化验，不仅可以了解病员全身情况，还可以协助对肿瘤的诊断。
29：什么是活体组织检查？是从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等。
这是目前比较可靠的，也是结论性诊断方法；但也不是绝对的，必须结合临床和其他检查方法综合分析，才能更正确地作出诊断。
另一方面，活组织检查必须正确掌握，因为不恰当的活组织检查不但增加病人痛苦，而且可以促使肿瘤转移，影响治疗效果。
从原则上说，应争取诊断与治疗一期完成；必须先行活检明确诊断者，活检时间与治疗时间应越近越好。
30：口腔颌面部肿瘤手术方法包括哪些？手术方法目前仍是治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。
手术时必须遵循肿瘤外科原则，对恶性肿瘤必须完全、彻底地切除。
口腔颌面外科学知识点口腔颌面部肿瘤的诊断与治疗
口腔颌面外科学知识点口腔颌面部肿瘤的诊断与治疗口腔颌面外科学知识点口腔颌面部肿瘤的诊断与治疗口腔颌面外科学是一门专注于口腔颌面部的疾病诊断和治疗的学科，涵盖了广泛的知识领域。
其中，对口腔颌面部肿瘤的诊断与治疗是该学科的重要内容之一。
本文将介绍口腔颌面部肿瘤的常见类型、诊断方法及治疗策略，旨在为临床医生提供参考。
一、口腔颌面部肿瘤的常见类型口腔颌面部肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
良性肿瘤通常生长缓慢，无侵袭性，往往局限于原发部位，不易产生远处转移。
常见的良性肿瘤包括口腔纤维瘤、口腔腺瘤等。
恶性肿瘤则具有侵袭性，可能迅速生长，并对周边组织器官造成损害，能够发生淋巴结转移和远处器官转移。
常见的恶性肿瘤包括口腔鳞状细胞癌、口腔黏膜下型腺样囊性癌等。
二、口腔颌面部肿瘤的诊断方法1. 临床检查：口腔颌面部肿瘤的诊断首先依赖于临床检查。
医生通过仔细观察病人的口腔颌面部，检查肿块的位置、形态、质地等特征。
2. 影像学检查：影像学检查是肿瘤诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线、CT扫描、MRI等。
这些检查可以提供结构图像，有助于了解肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系。
3. 组织病理学检查：组织病理学检查是确诊口腔颌面部肿瘤的关键。
医生通过活体组织检查或手术切除标本进行病理学检查，以确定肿瘤的类别、分级及预后。
该检查通常需要经验丰富的病理学专家来解读。
三、口腔颌面部肿瘤的治疗策略口腔颌面部肿瘤的治疗策略往往需要结合肿瘤的类型、大小、位置及患者的整体情况来确定。
常见的治疗手段包括手术切除、放射治疗和化疗等。
1. 手术切除：对于早期口腔颌面部肿瘤，手术切除是首选治疗方法。
手术切除可以完整地清除肿瘤，同时保留正常组织结构。
对于大型或侵袭性肿瘤，有时需要切除相邻组织器官。
2. 放射治疗：放射治疗适用于那些无法手术切除的肿瘤，或者作为手术前后的辅助治疗手段。
放射治疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，以达到控制和消除肿瘤的目的。
口腔颌面部外科临床检查与基本操作
八、口腔颌面部外科临床检查与基本操作一、A11、入院病史记录不包括下列哪项记录A、一般入院记录B、24小时内入出院记录C、24小时内入院死亡记录等D、急诊病史记录E、再次或多次入院记录2、深部脓肿如果需要送病理检查时，则需要A、穿刺检查B、涂片检查C、活体组织检查D、手术探查E、影像学检查3、关于穿刺检查的内容下列叙述不正确的是A、脓肿穿刺多选用8号或9号粗针B、临床上如怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤，可以进行穿刺检查C、怀疑是结核性病变时，进针时要注意避免因穿刺形成经久不愈的窦道D、对唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤用6号针头行穿刺细胞学检查E、血管性病变选用7号针4、静脉畸形穿刺可抽出A、血液B、蛋清样黏液C、乳白色豆渣样分泌物D、黄绿色清亮物质E、黄绿色脓性物质5、舌下腺囊肿穿刺可抽出A、血液B、蛋清样黏液C、乳白色豆渣样分泌物D、黄绿色清亮物质E、黄绿色脓性物质6、皮样囊肿穿刺可抽出A、血液B、蛋清样黏液C、乳白色豆渣样分泌物D、可含皮脂样物质或镜下可见胆固醇结晶E、黄绿色脓性物质7、腮腺扪诊的正确方法为A、以示、中、无名指3指提拉式扪诊为宜B、以示、中、无名指3指平触为宜C、双手双合诊D、双指合诊E、以拇指、示指挤触8、临床区别颌下腺肿块与颌下淋巴结的主要方法是A、探诊B、听诊C、望诊D、叩诊E、口内外双合诊9、正常人每日唾液总量为1000～1500ml，其中腮腺和下颌下腺的分泌量占A、50%B、60%C、70%D、80%E、90%10、给患者以酸性物质根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。
属于涎腺分泌功能检查的A、分析检查B、定性检查C、定量检查D、荧光免疫检查E、定期检查11、下列有关颞下颌关节检查不包括A、外形与关节动度检查B、咀嚼肌检查C、下颌运动检查D、胸锁乳突肌检查E、（牙合）关系检查12、口腔颌面外科进行淋巴结检查时，患者及检查者的体位应是A、患者取坐位，检查者应站在其右方B、患者取坐位，检查者应站在其左方C、患者取卧位，检查者应站在其右方D、患者取卧位，检查者应站在其左方E、没有体位要求，患者随意即可13、淋巴结检查的正确顺序应是A、枕部、耳后、耳前、腮腺、颊、颌下、颏下B、腮腺、颊、颌下、颏下、枕部、耳后、耳前C、颌下、颏下、枕部、耳后、耳前、腮腺、颊D、耳后、耳前、腮腺、颊、颌下、颏下、枕部E、颊、颌下、颏下、枕部、耳后、耳前、腮腺14、触诊检查淋巴结应检查的内容，不包括A、淋巴结的部位B、淋巴结的大小C、淋巴结的数目D、淋巴结的活动度E、淋巴结的主要功能15、下列关于口腔颌面部淋巴结的检查叙述中，不恰当的是A、检查时患者取坐位，头稍低，略偏向非检查侧B、检查应按一定顺序，由浅入深，滑动触诊C、检查时患者取坐位，检查者应站在其右方D、可检查淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度等E、检查的一般的顺序为枕部、耳后、耳前、腮腺、颊、颌下、颏下16、颞下颌关节髁突动度检查，常采用的方法是A、一般以示、中、无名三指平触B、耳屏前扪诊法C、关节区听诊法D、双手双合诊E、双指双合诊17、涎腺分泌功能检查常选用的方法是A、酸性物刺激定量测定B、碱性物刺激定性测定C、核磁共振检查D、1天内自然分泌量E、某一时段内自然分泌量测定18、正常人每日唾液总量为A、500～800mlB、800～1000mlC、1000～1500mlD、1500～1800mlE、1800～2000ml19、碘酊用于口腔黏膜消毒常用的浓度为A、0.5%B、1.0%C、2.0%D、3.0%E、5%20、利用电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌的方法属于A、煮沸消毒法B、化学消毒法C、干热灭菌法D、医用酒精消毒法E、高压蒸汽灭菌21、手术室消毒的内容说法错误的是A、门诊手术室应与治疗室或拔牙室分开B、门诊手术室在连续手术时应遵循先无菌、次污染、后感染的原则C、手术室常用的方法有紫外线照射、电子灭菌灯消毒等方法D、手术室应定期进行空气消毒，一般每周应进行1次E、手术室可使用过氧乙酸（0.75～1g/m3）加热蒸汽消毒22、口腔颌面部创伤后，活动性的出血时，最可靠的止血方法是A、药物止血B、结扎止血C、填塞止血D、包扎止血E、降压止血23、颞部外伤出血进行压迫止血的有效部位是A、耳屏前区B、颈动脉三角区C、颌外动脉走行区D、下颌角区E、咬肌前缘24、根据面神经下颌缘支的行径，颌下区的手术切口应A、低于下颌骨下缘0.5～1cmB、高于下颌骨下缘0.5cm左右C、低于下颌骨下缘1.5cm左右D、平齐下颌骨下缘E、低于下颌骨下缘2.5cm以下25、下列组织切开的相关描述中，不恰当的一项是A、深层组织以及黏膜可直接用电刀或光刀切割B、肿瘤手术多采用电刀，也可用光刀C、使用电刀时，刀尖移动速度宜稍慢，否则达不到止血效果D、面部整复手术最常用的是电刀，不用钢刀E、手术中如更换刀片，一般采用持针器夹持刀片完成更换26、钝性分离最常使用的分离器械是A、锐性的手术刀B、手术剪C、血管钳D、刀柄E、手指27、显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织从而完成手术的重要手段是A、打结B、组织分离技术C、电凝止血D、切开E、铺巾28、关于锐性分离的说法错误的是A、用于精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织B、使用的器械为锐性的手术刀和手术剪C、此法对组织损伤小D、动作要求细巧、准确E、可在盲视下进行29、对于钝性分离的特点说法错误的是A、主要以血管钳进行，也可使用刀柄、手指、纱布等B、此种分离可在非直视下进行C、对于层次不清又含有重要血管神经的区域，用钝性分离法比较危险D、操作时更应细致，避免过度用力，以减少组织撕裂伤E、用于正常肌肉和疏松结缔组织的分离以及有包膜的良性肿瘤的摘除30、保证手术效果的基础是A、手术层次清楚、逐层剖入B、主刀与助手要相互配合，作好组织的牵引C、首先应熟悉局部解剖，具有明确的解剖概念D、组织损伤小，动作要求细巧、准确E、避免过度用力，以减少组织撕裂伤31、对于钝性分离和锐性分离的方法的说法，下列说法正确的A、此两种分离方法在术中应该单独使用B、使用此两种分离方法时，无需注意手术的快慢节奏C、无论使用哪种方法，均应防止粗暴和意外损伤D、解剖分离过程中经常需要完整暴露创面，无需保护E、在术中如有需要，可以在空气中长时间暴露32、缝合面颈部皮肤进针时，针尖与皮肤的关系是A、针尖与皮肤呈30°角B、针尖与皮肤呈45°角C、皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距D、皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距E、以上说法均不正确33、缝合时造成创缘内卷的最主要原因可能是A、打结过紧B、进针过深C、打结过松D、两侧进出针间距大于皮下间距E、两侧进出针间距小于皮下间距34、打结是重要的手术基本功，要求组织内结扎线头所留长度一般为A、0.5mm左右B、1mm左右C、3mm左右D、5mm左右E、10mm左右35、打结是重要的手术基本功，皮肤、黏膜的缝合，为拆线时牵引方便，应至少余留A、1mm以上B、2mm以上C、3mm以上D、4mm以上E、5mm以上36、主要用于结扎血管和缝合，是重要的基本功，也是最基本的技术操作之一的是A、组织分离技术B、打结C、缝合D、止血E、组织切开37、关于外科打结的形态要求叙述不正确的是A、根据结的形态，临床可分为单结、方结、三重结或多重结、外科结、假结和滑结等B、口腔颌面外科手术中的打结可以打方结C、口腔颌面外科手术中的打结可以打滑结D、口腔颌面外科手术中的打结可以打外科结E、高质量的打结是防止返工和术后脱结出血的保证38、关于打结的方法，下列说法错误的是A、打结的方法有单手打结、双手打结和持针钳打结3种B、单手打结最好练就左、右手均能打结C、单手打结多用于口腔内及深部缝合D、在缝线过短和缝扎时也常应用持针钳打结E、口腔颌面外科手术以单手打结和持针钳打结最为常用39、关于打结中的需要注意的地方，以下说法错误的是A、打结收紧结扣时，要注意尽量使三点（两手用力点与结扎点）成一线B、组织缝合打好第1个结扣时，应将2根线头引向一侧，再打第2个结扣C、组织内结扎线头所留长度一般为1mm左右D、对深部组织的结扎，用手引线比较便捷E、打结时，每个结扣都必须是顺的，否则容易断线或结扎不紧40、对于外科创口，在引流时的适应证说法正确的是A、无论是感染创口还是无菌创口均不需要放置引流B、部位深在的手术术后应该无渗液等，因此无需引流C、凡是留有无效腔的创口，必须放置引流D、止血不彻底的创口只需关闭创口即可E、凝血功能低下的患者只需创口止血即可，不必引流41、去除负压引流的指征是A、术后24hB、术后48hC、24h内引流量不超过20～30mlD、24h内引流量不超过40～50mlE、24h内引流量不超过60～70ml42、下列哪项不是外科引流的适应证A、微小创口B、感染或污染创口C、止血不全的创口D、留有无效腔的创口E、渗液多的创口43、外科引流应该遵循的基本原则是A、通畅、彻底B、对组织损伤或干扰最小C、顺应解剖和生理要求D、确定病原菌E、以上答案均正确44、下列哪种情况不是放置引流的适应证A、可能发生感染的污染创口B、较浅小的无菌创口C、留有死腔的创口D、止血不全的创口E、脓肿切开的创口45、下列哪一项可不必放置引流物A、创口渗液多B、无菌创口C、留有无效腔的创口D、术中止血不彻底的创口E、凝血功能低下的患者46、下列关于外科引流的相关叙述中，不恰当的是A、脓肿切开创口应放置引流物B、切口有严重感染，应考虑放置引流C、单纯整复手术必须放置引流D、未能完全消灭无效腔创口应放置引流E、广泛的大手术，术后有渗血、渗液，应放置引流47、污染创口或为防止积血、积液而放置的引流物的去除时间一般是A、手术后6～12小时B、手术后12～24小时C、手术后24～48小时D、手术后36～48小时E、手术前24～48小时48、脓肿或无效腔的引流物的去除应在A、手术后24～48小时B、放置24小时后C、24小时内去除引流物D、一般在24小时内引流量少于20～30ml时去除E、渗出液完全消除为止49、采用负压引流方法，去除引流物的时间是A、手术后24～48小时B、手术后12～24小时C、24小时内去除引流物D、一般在24小时内引流量少于20～30ml时去除E、脓液及渗出液完全消除为止50、下列关于引流物的放置时间的叙述中，正确的是A、无效腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止B、污染创口引流物多在24～48小时后去除C、负压引流一般在24小时内引流量少于20～30ml时去除D、脓肿的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止E、以上均正确51、下列关于引流部位的描述中，正确的是A、开放引流的引流物内端应放置在创口内深处B、引流口的大小要适当，太小引流不畅C、开放引流的引流物外端则应依体位放在创口最低处D、负压引流管应避免放在重要血管、神经的附近，其戳创口应封闭E、以上均正确52、下列有关无菌创口处理原则的说法不正确的是A、无菌创口若无组织缺损，则不用进行严密缝合B、有组织缺损者可采取皮瓣转移和植皮的方法C、术后有可能发生感染的创口，应放置24～48小时的引流物D、疑有污染或术后渗血较多的创口，也应放置24～48小时的引流物E、无效腔过大的创口，应延长引流时间至72小时以上53、临床创口分类中包括A、无菌创口、污染创口、感染创口B、污染创口、感染创口、可疑创口C、感染创口、无菌创口、化脓创口D、化脓创口、无菌创口、污染创口E、无菌创口、可疑创口、污染创口54、由各种损伤引起的创口，如受伤时间短，细菌未侵入深层组织引起化脓性炎症，也多属A、污染创口B、无菌创口C、感染创口D、化脓创口E、可疑创口55、光刀手术的创口，拆线时间应是A、术后3天B、术后5天C、术后7天D、术后14天E、术后20天56、面部的无菌创口一般可早期拆线，由于面部血液循环丰富，生长力强，拆线的时间是A、术后2天B、术后5天C、术后10天D、术后14天E、术后20天57、关于无菌创口的处理原则，说法正确的是A、面部的无菌创口可在术后半月开始拆线B、面部的无菌创口一般要延期拆线C、面部严密缝合的创口可早期暴露，并以过氧化氢、硼酸及酒精混合液清除渗出物D、光刀手术的创口，拆线时间应推迟至术后一个月E、颈部缝线可在术后3天左右拆除58、以下关于感染创口的处理原则，下述错误的是A、感染创口的引流物一般应在无脓液排出48小时后去除B、感染创口应覆盖敷料，并定时检视和换药C、对肉芽组织创面及有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷D、有脓腔存在的创口，应以各种消毒及抗生素溶液冲洗脓腔E、颌骨骨髓炎患者创口拆线时间一般应在术后5天左右59、交叉十字绷带在缠绕时应注意的是A、在患侧耳周垫以棉垫或纱布B、短绷带或纱布条打结收紧，以裸露健眼C、不要压迫耳根及影响呼吸D、将绷带中份置于鼻部覆盖，并于鼻孔处剪洞以利呼吸E、绷带中份包入纱布数块，使之卷成圈柱状，使用时其将置于创口外区60、颌面部包扎使用的绷带的长和宽分别是A、5m、10～12cmB、5m、8～10cmC、8m、8～10cmD、8m、5～8cmE、10m、8～15cm61、能够广泛应用于颌面部和上颈部术后和损伤的包扎和固定的绷带缠绕方法是A、三角带B、四头带C、交叉十字绷带D、颅颌弹性绷带E、面部绷带62、四头带临床上常用一段绷带，将其两端剪开一定长度，形成四个带头即可。
口腔执业医师考点：口腔颌面外科病史记录及检查
口腔执业医师考点：口腔颌面外科病史记录及检查导语：口腔颌面外科基本知识及基本技术的基本知识与基本操作是正确进行临床医疗实践的重要基础和科学依据，基本知识的掌握程度与基本操作正确、熟练与否，是保证疾病治疗质量和成败的关键。
病案是指病人在门诊、急诊、留观及住院期间全部医疗资料的总称。
病案是病人病情及医师进行医疗过程的如实反映，是医师进行医疗工作的依据，是医、教、研、防工作的重要医学信息资源，是具有法律效力的正式医疗文件。
高质量的病案乃是训练有素的标志，不仅体现撰写医师的学术水平和工作态度，而且代表科室、医院科学管理的水平。
一、门诊病案口腔颌面外科门诊病员占绝大多数，因此应写好门诊病案。
力求内容完整、简明扼要、重点突出、文字清晰易辨、药名拼写无误、撰写门诊病案记录应注意以下各点：(一)门诊病案项目要求姓名、性别、年龄、婚姻、职业、出生地、民族(国籍)、户口/居住地址、电话、工作单位与电话、过敏药物名称及就诊日期与诊断。
1.门诊病案封面必须逐项填写。
2.每次应诊必须完整填明就诊日期(危急病人更须加注时、分)和就诊科室，若病人先后就诊两个以上科室，则各科分别填写就诊日期和科别。
3.完整的门诊病史均应包括以下各项内容：①主诉;②病史;③体格检查;④实验室检查;⑤初步诊断;⑥处理意见;⑦医师完整签名等部分，可不必逐项列题。
(二)撰写基本要求1.初诊病史(1)主诉：为患者就诊要求解决的主要问题。
字数应精简，但应包括时间、性质、部位及程度，但对某些疾病，例如要求行整复术者则不一定强求以上形式，直述其要求即可。
病员如有两种以上的主诉，应记录其最主要者，其他次要的主诉，可以选择性地简单记述。
(2)病史：要突出主诉、发病过程、相关阳性症状及有鉴别诊断价值的症状表现。
同住院病史要求。
(3)体格检查：以口腔颌面部检查为主。
如有全身性疾病，应做必要的体检，如心脏听诊、血压测量等，并记录检查结果。
基本同住院病史中的专科检查。
(4)实验室检查：要详细摘录以往及近期的实验室检查或特殊检查结果，以资比较或引用。
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2.弹响发生的时间、性质、次数和响度
3.两侧关节动度是否一致，有无偏斜
4.开口度和开口型是否正常，以及在开闭口运动时是否出 现关节绞锁
四、牙合关系检查
1.咬合关系 –有无紊乱、覆牙合、覆盖情况及牙2.牙磨耗是否均匀一致，程度如何
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唾液腺检查
一.一般检查 内容：三对大唾液腺及小唾液腺
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颈淋巴分区
颈淋巴结包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴 结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结，根据颈清扫术的需 要，1991美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋 巴结分为6个区：
第Ⅰ区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。
第Ⅱ区(Level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅 底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸 骨锁乳突肌后缘。
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甲状舌管囊肿
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颈部检查
二.淋巴结检查(炎症与肿瘤)
1.体位：检查者位于患者的右前与右前方，患者头稍 低，略偏向检查侧，以使皮肤肌群松弛。按一定顺序， 由浅入深，滑动触诊
2.顺序：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌、颏下、 胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、锁骨上窝 注意：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动 度、有无压痛、波动感、粘连、对比检查
二、检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力
1.观察两侧是否对称、协调
2.在口内按咀嚼肌的解剖部位，扪触颞肌前份（下颌支前
缘向上）、翼外肌下头（上颌结节上方）、翼内肌下部
（下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面），左右对比，检
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查有无压痛
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TMJ检查
三、下颌运动检查
1.开闭口运动、前伸运动、侧颌运动 -检查关节功能、有 无疼痛、弹响或杂音
轻度开口受限
两横指
2～2.5cm
中度开口受限
一横指
1～2.0cm
重度开口受限
不足一横指
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完全开口受限
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1cm以内
口腔检查
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真性颞下颌关节强直
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口腔检查
固有口腔检查 内容:腭、舌、口底、口咽
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口腔检查
腭部 内容:硬腭、软腭、悬雍垂 1.粘膜色泽、质地 、形态 2.畸形或缺损（腭隐裂） 3.腭部肿块
第Ⅲ区(Level Ⅲ) 为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨 水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同 Ⅱ区。
第Ⅳ区(Level Ⅳ) 为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛 舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。
第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋 巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下 界为锁骨。
4.语音及听诊检查
腭裂-腭裂语音
舌根部肿块 -含橄榄语音
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蔓状血管瘤 -吹风样杂音
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颈部检查
一.一般检查
1.观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度
2.肿块（炎症 or肿瘤）-肿块与颈部重要血管神经的 关系（必要时行血管造影）
3.颈前正中的肿块或瘘管 -发育畸形 甲状舌管囊肿 -随吞咽动作上下移动
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口腔检查
2.艾滋病的口腔早期改变 牙龈线形红斑、坏死性牙周炎、白念感染
3.牙及咬合检查 牙：探诊和叩诊-有无牙体牙周病变等 多个牙或成排牙松动：颌骨广泛性炎症或
肿瘤
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口腔检查
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咬合错乱
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口腔检查
咬合关系 咬合错乱：颌骨骨折、颌骨肿瘤、TMJ病变 正常张口度:三横指 3.7cm
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上腭肿块
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腭裂
口腔检查
舌 内容 :舌体、舌根、舌腹 粘膜、舌形、舌体大小、舌运动、舌系带
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舌部血管瘤
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口腔检查
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舌癌
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口腔检查
口底 内容 :粘膜、颌下腺导管（颌下腺结石）
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口底癌
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口腔检查
口咽
内容 :咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭、舌根 注意：需借助压舌板、喉镜等检查
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口腔检查
双合诊
单手（拇指 、 食指）：唇、 颊、舌
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双手：口底、 颌下
口腔检查
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双手合诊
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颌面部检查
一.表情与意识神态检查：
1.口腔颌面部疾病的表征
2.全身疾病及功能状态的反应。
如：颜面表情常反应病人的体质状况及病情轻重
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颅脑损伤或功能衰竭常伴有瞳孔和意识神态改变
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颌面部检查
二.外形与色泽检查：颜面部是否对称、比例是否协 调
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颌面部动静脉畸形
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颌面部检查 Parotid Gland & Facial Nerve Injury
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面瘫
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颌面部检查
三.面部器官检查 :
1.眼
瞳孔变化 是颅脑损伤的一个重要体征 眼部肿瘤及骨折 -眼球的位置、运动情况、视力、 复视
2.鼻
前颅底骨折 -有无脑脊液鼻漏 上颌窦癌 -患侧鼻阻塞或鼻腔内有血性分泌物
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颌面部检查
3.耳
中颅底骨折 -有无脑脊液耳漏 耳部邻近部位如 TMJ及腮腺区的肿瘤或炎症 -注意 检查听力及耳部情况
双侧对比的方法，观察导管口和分泌物的情况 （注意分泌物的颜色、流量和性质）
注意：探针应钝而细，且应在排除有结石存在可能 后方可进行，以免将结石推向深部。
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双侧腮腺良性肥大
唾液腺检查
二.分泌功能检查
意义：明确疾病是阻塞性病变还是萎缩性分泌 抑制，是局部病变的结果还是系统疾病的表征。
第Ⅵ区(Level Ⅵ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围 淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环 甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉， 上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
TMJ检查
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颞下颌关节
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TMJ检查
一、面型及关节动度检查
面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的 大小和长度是否正常，两侧是否对称，颏点是否居中，面 下1/3是否协调
口腔颌面外科临床检查
内
容
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口腔检查
2
颌面部检查
3
颈部检查
4
颞下颌关节检查
5
唾液腺检查
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口腔检查
口腔前庭 内容:唇、颊、牙龈粘膜 唇颊沟 唇颊系带 1.粘膜颜色 有无瘘管 溃疡 新生物 腮腺乳头
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腮腺乳头
牙龈瘤
口腔检查
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颊癌