口腔颌面外科专科检查共142页文档
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颌面外科922口腔颌面外科临床检查PPT课件
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第二节 辅助检查
• ＊MRI检查 • 无辐射 • 软组织对比度更优 • 肿瘤、血管性病变、颞下颌关节疾病、舌根部良恶性肿瘤 • ＊DSA检查 • 颌面颈部血管、动静脉瘘、血运丰富的良恶性肿瘤
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第二节 辅助检查
• ＊关节内镜检查 • 颞下颌关节紊乱、骨关节病、关节滑膜炎、关节粘连、关节运动过度等 • ＊手术探查 • 采用手术的方法，了解病变的性质、范围及其与周围组织的关系
第一节 一般检查
四.颞下颌关节检查
3.下颌运动检查：
1）.关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛的部位、出现时间
和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数 和响度
2）.两侧关节动度是否一致，有无偏斜
3）.开口度和开口型是否正常
4).在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象
4.牙合关系检查
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第二节 辅助检查
三.活组织检查 1.切取 2.吸取 3.切除 4.冰冻
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第二节 辅助检查
1.切取活体组织检查 • 适合于表浅或有溃疡的肿瘤 • 方法：
﹡肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5-1cm组织＞10%福尔马林溶液固定 • 注意事项
﹡不能太小；减少机械损伤；不能染色；不用电刀；不要在坏死部位取 ＊血管瘤和恶黑不作活检
口腔颌面外科的未来
1.提高治愈率和生存率，降低死亡率和复发率——首 要目的
2.生存质量与综合序列治疗——目标和基本方法 3.遗传与基因——主要研究内容 4.单纯的生物学治疗转变为心理-生理-社会模式 5.口腔预防医学和口腔老年病学——更加发展 6.中西医结（综）合治疗及其机制的研究——更多重
视
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第二节 辅助检查
• ＊MRI检查 • 无辐射 • 软组织对比度更优 • 肿瘤、血管性病变、颞下颌关节疾病、舌根部良恶性肿瘤 • ＊DSA检查 • 颌面颈部血管、动静脉瘘、血运丰富的良恶性肿瘤
第40页/共56页
第二节 辅助检查
• ＊关节内镜检查 • 颞下颌关节紊乱、骨关节病、关节滑膜炎、关节粘连、关节运动过度等 • ＊手术探查 • 采用手术的方法，了解病变的性质、范围及其与周围组织的关系
第一节 一般检查
四.颞下颌关节检查
3.下颌运动检查：
1）.关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛的部位、出现时间
和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数 和响度
2）.两侧关节动度是否一致，有无偏斜
3）.开口度和开口型是否正常
4).在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象
4.牙合关系检查
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第二节 辅助检查
三.活组织检查 1.切取 2.吸取 3.切除 4.冰冻
第34页/共56页
第二节 辅助检查
1.切取活体组织检查 • 适合于表浅或有溃疡的肿瘤 • 方法：
﹡肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5-1cm组织＞10%福尔马林溶液固定 • 注意事项
﹡不能太小；减少机械损伤；不能染色；不用电刀；不要在坏死部位取 ＊血管瘤和恶黑不作活检
口腔颌面外科的未来
1.提高治愈率和生存率，降低死亡率和复发率——首 要目的
2.生存质量与综合序列治疗——目标和基本方法 3.遗传与基因——主要研究内容 4.单纯的生物学治疗转变为心理-生理-社会模式 5.口腔预防医学和口腔老年病学——更加发展 6.中西医结（综）合治疗及其机制的研究——更多重
视
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颌面外科9.22口腔颌面外科临床检查
第一节 一般检查
四.颞下颌关节检查3.下颌运动检查：1）.关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数和响度2）.两侧关节动度是否一致，有无偏斜3）.开口度和开口型是否正常4).在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象4.牙合关系检查 咬合异常是颞下颌关节病病因之一。咬合关系是否正常；覆牙合、覆盖情况；牙齿磨耗是否均匀一致等
第一章 绪论
第一章 绪论
提高治愈率和生存率，降低死亡率和复发率——首要目的
生存质量与综合序列治疗——目标和基本方法
03
遗传与基因——主要研究内容
04
单纯的生物学治疗转变为心理-生理-社会模式
05
口腔预防医学和口腔老年病学——更加发展
06
中西医结（综）合治疗及其机制的研究——更多重视
01
第一节 一般检查
第一节 一般检查
颈部检查一般检查观察肿块颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常；肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管肿块—炎症？肿瘤？
三.颈部检查2.淋巴结检查淋巴管存在于皮肤、粘膜及各种有血液循环的组织中。淋巴管一般分为深、浅二类：浅淋巴管多为皮肤及粘膜的淋巴管；深淋巴管多位于深部，如肌肉、骨及各类器官中＊检查顺序：枕部＞耳后＞ 耳前＞腮 ＞颊 ＞下颌下 ＞颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角到锁骨上窝＊淋巴引流的方向都是单一的、向心的、注入的淋巴结一般也是恒定的
链球菌：淡黄色，稀薄，有时因出血而呈褐色；
大肠杆菌：黄褐色，较稀薄，有粪便臭；
结核杆菌：稀薄，黄绿色液体，豆渣样干酪物；
厌氧菌为主的混合感染：常有组织坏死、溶解和
出血等，脓液表现为灰褐色或暗红色，可混杂坏
死组织，并有气泡，呈腐败组织臭味；
四.颞下颌关节检查3.下颌运动检查：1）.关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数和响度2）.两侧关节动度是否一致，有无偏斜3）.开口度和开口型是否正常4).在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象4.牙合关系检查 咬合异常是颞下颌关节病病因之一。咬合关系是否正常；覆牙合、覆盖情况；牙齿磨耗是否均匀一致等
第一章 绪论
第一章 绪论
提高治愈率和生存率，降低死亡率和复发率——首要目的
生存质量与综合序列治疗——目标和基本方法
03
遗传与基因——主要研究内容
04
单纯的生物学治疗转变为心理-生理-社会模式
05
口腔预防医学和口腔老年病学——更加发展
06
中西医结（综）合治疗及其机制的研究——更多重视
01
第一节 一般检查
第一节 一般检查
颈部检查一般检查观察肿块颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常；肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管肿块—炎症？肿瘤？
三.颈部检查2.淋巴结检查淋巴管存在于皮肤、粘膜及各种有血液循环的组织中。淋巴管一般分为深、浅二类：浅淋巴管多为皮肤及粘膜的淋巴管；深淋巴管多位于深部，如肌肉、骨及各类器官中＊检查顺序：枕部＞耳后＞ 耳前＞腮 ＞颊 ＞下颌下 ＞颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角到锁骨上窝＊淋巴引流的方向都是单一的、向心的、注入的淋巴结一般也是恒定的
链球菌：淡黄色，稀薄，有时因出血而呈褐色；
大肠杆菌：黄褐色，较稀薄，有粪便臭；
结核杆菌：稀薄，黄绿色液体，豆渣样干酪物；
厌氧菌为主的混合感染：常有组织坏死、溶解和
出血等，脓液表现为灰褐色或暗红色，可混杂坏
死组织，并有气泡，呈腐败组织臭味；
实验一 口腔颌面外科临床检查
实验一口腔颌面外科临床检查(4学时)[目的要求] 初步掌握口腔、颌面部、颈部、颞下颌关节及涎腺的检查方法和正确的描述方法，初步掌握病史书写基本格式。
[实验内容]1. 口腔检查。
2. 颌面部检查。
3. 颈部检查。
4. 颞下颌关节检查。
5. 涎腺检查。
[实验用品] 教科书、器械盘、口镜、镊子、探针、橡皮手套或指套。
[方法和步骤]1. 口腔检查(1) 口腔前庭检查：参照口腔内科检查方法，取正确的医病体位，用口镜、指套依次检查唇颊粘膜、牙龈、唇颊沟及唇颊系带情况。
注意有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物，腮腺导管口有无红肿、溢脓等。
(2) 牙及牙合关系检查①牙：参照口腔内科检查，用口镜、镊子、探针以探诊和叩诊的方法检查牙体硬组织、牙周和根尖周等情况。
注意是否有龋坏、缺损、探痛及牙松动等。
②牙合关系：参照口腔正畸科检查，区别正常牙合和牙合错。
③张口度：用直尺测量上、下正中切牙切缘间的垂直张口度。
(3) 固有口腔及口咽检查:借助口镜依次检查舌、腭、口咽、口底等部位的颜色、质地、形态和大小，注意有无充血、肿胀、溃疡、新生物和缺损畸形;注意舌质和舌苔的变化；观察舌、软腭、舌腭弓、咽腭弓的运动，有无肌肉瘫痪。
必要时还应检查舌的味觉功能。
在检查口底时应注意舌系带和颌下腺导管开口的情况，用双合诊的方法检查唇、舌、颊及口底是否存在异常肿块。
2. 颌面部检查(1) 表情与意识神态检查:根据面部表情变化，判断是口腔颌面外科疾病的表现，还是全身疾病的反映。
同时可了解意识状态、体质和病情轻重。
(2) 颌面部外形与色泽检查：观察与比较颌面部的外形、左右是否对称、比例是否协调、有无突出和凹陷。
皮肤的色泽、质地和弹性变化等。
(3) 面部器官检查:观察眼、耳和鼻等情况。
如用尺或目测瞳孔大小、用尺测量瞳孔是否位于同一平面，用电筒测对光反射是否存在等，观察眼球的上下左右运动、视力及有无复视等；分别用额镜及扩鼻镜检查耳、鼻有否液体渗出、畸形及缺损等。
口腔颌面检查 ppt课件
❖ 常用检查器械 ❖ 牙齿松动度分级 ❖ 张口度检查
拔牙术
❖ 适应证 ❖ 禁忌证：月经期、怀孕前3个月、后3个月 ❖ 拔牙前准备 ❖ 操作过程 ❖ 操作后护理：拔牙后须知
口腔科手术病人的常规护理
手术前常规护理 手术后常规护理
手术前的护理常规
❖ 了解病人的既往史 ❖ 心理护理 ❖ 评价营养状况 ❖ 疼痛护理：对疼痛的预期发展加以说明 ❖ 护理常规：备皮等
颞下颌关节检查
❖检查内容
开口度：过大、过小、强直 开口型：偏斜、绞索 杂音：性质；时间；数量 疼痛：关节周、咀嚼肌群、关节后区 咬合关系：
颌面部检查
❖ 表情与意识神态检查 ❖ 颜面部外形与色泽检查 ❖ 面部组织和器官检查 ❖ 颜面病变部位和性质检查 ❖ 语音及听诊检查
涎腺检查
❖ 一般检查(视诊、触诊、探诊） ❖ 分泌功能检查 ❖ 涎腺造影
手术后护理常规
❖ 全麻术后护理常规 ❖ 半坐卧位 ❖ 敷料渗出情况 ❖ 指导患者的进食 ❖ 语言沟通 ❖ 评价病人的疼痛程度等，松弛法、注意力转
移，或遵医嘱给予止痛剂 ❖ 口腔护理
口腔颌面外科病房的管理
❖ 口腔颌面外科的特点 ❖ 病房管理
张口度检查
❖张口度
上下中切牙切缘之间的距离
❖正常张口度
3.5~4.1cm 自身食指、中指、无名指合拢时三指末节 的限：二横指，约2~3cm 中度张口受限：一横指，约1~2cm 重度张口受限：不足一横指 完全张口受限：牙关紧闭，关节强直 张口过大：超过4.5cm
重点内容回顾
常用器械和检查方法
❖检查方法
基本检查法 问诊；视诊；探诊；叩诊；扪诊；嗅诊 辅助检查法 牙髓活力测试 X线检查 局部麻醉检查
常用器械和检查方法
拔牙术
❖ 适应证 ❖ 禁忌证：月经期、怀孕前3个月、后3个月 ❖ 拔牙前准备 ❖ 操作过程 ❖ 操作后护理：拔牙后须知
口腔科手术病人的常规护理
手术前常规护理 手术后常规护理
手术前的护理常规
❖ 了解病人的既往史 ❖ 心理护理 ❖ 评价营养状况 ❖ 疼痛护理：对疼痛的预期发展加以说明 ❖ 护理常规：备皮等
颞下颌关节检查
❖检查内容
开口度：过大、过小、强直 开口型：偏斜、绞索 杂音：性质；时间；数量 疼痛：关节周、咀嚼肌群、关节后区 咬合关系：
颌面部检查
❖ 表情与意识神态检查 ❖ 颜面部外形与色泽检查 ❖ 面部组织和器官检查 ❖ 颜面病变部位和性质检查 ❖ 语音及听诊检查
涎腺检查
❖ 一般检查(视诊、触诊、探诊） ❖ 分泌功能检查 ❖ 涎腺造影
手术后护理常规
❖ 全麻术后护理常规 ❖ 半坐卧位 ❖ 敷料渗出情况 ❖ 指导患者的进食 ❖ 语言沟通 ❖ 评价病人的疼痛程度等，松弛法、注意力转
移，或遵医嘱给予止痛剂 ❖ 口腔护理
口腔颌面外科病房的管理
❖ 口腔颌面外科的特点 ❖ 病房管理
张口度检查
❖张口度
上下中切牙切缘之间的距离
❖正常张口度
3.5~4.1cm 自身食指、中指、无名指合拢时三指末节 的限：二横指，约2~3cm 中度张口受限：一横指，约1~2cm 重度张口受限：不足一横指 完全张口受限：牙关紧闭，关节强直 张口过大：超过4.5cm
重点内容回顾
常用器械和检查方法
❖检查方法
基本检查法 问诊；视诊；探诊；叩诊；扪诊；嗅诊 辅助检查法 牙髓活力测试 X线检查 局部麻醉检查
常用器械和检查方法
口腔颌面外科：第二章 口腔颌面外科临床检查
咬合关系错乱:骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤及 颞下颌关节病。
张口受限:肿瘤或炎症累及咀嚼肌或颞下颌关 节、颧弓骨折、瘢痕挛缩。
张口度指张口时上下中切牙切缘距离。正 常约3.7cm，相当自身示、中、无名三指合拢时 三指末节的宽度。
轻度张口受限： 2-2.5cm，2横指。 中度张口受限： l-2cm,1横指。 重度张口受限： 1cm以内,不到1横指。 完全性张口受限：完全不能张口，也称牙关
三.颈部检查
包括颈部病变和颈部淋巴结检查。 ㈠.一般检查：
外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无 肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。肿块区别炎症 还是肿瘤，与颈部重要神经、血管的关系。对于 颈前正中的肿块或瘘管作吞咽动作检查，以观察 是否随吞咽动作上下移动。对于瘘管，通过探诊 了解走行方向和深浅层次。
3.病变的性质：
压痛，软硬度，温度，粘连，浸润，动 度，边界，表面，质地。
脓肿-波动感，动脉瘤-搏动感。海绵状血 管瘤-可压缩性，体位移动试验阳性，囊肿-乒乓 球样感。
瘘管、窦道，可用探针进行探诊；也可注 入染色剂或造影检查，了解走向和深度。
㈤.语音及听诊检查：
腭裂患者-鼻音，临床上称“腭裂语音”； 舌根部肿块-“含橄榄语音”。 蔓状血管瘤-吹风样杂音； 颈动脉体瘤-血管性杂音； 颞下颌关节紊乱病-关节弹响。
外形对称性及协调性，颜面皮肤的色泽、 皱纹、弹性，神经纤维瘤、血管瘤、恶性黑色 素瘤、白斑病、等均可有皮肤色素的改变。而 颌面部畸形的病人则存在面型的比例失调或不 对称。
㈢.面部组织和器官检查：
双指双合诊法检查唇颊部病变，了解病 变的范围和性质。对颌骨组织主要是采用扪 诊，了解骨组织轮廓、大小、对称性、膨隆 或缺损、乒乓球样感或波动感、压痛、骨擦 音或异常动度等。
张口受限:肿瘤或炎症累及咀嚼肌或颞下颌关 节、颧弓骨折、瘢痕挛缩。
张口度指张口时上下中切牙切缘距离。正 常约3.7cm，相当自身示、中、无名三指合拢时 三指末节的宽度。
轻度张口受限： 2-2.5cm，2横指。 中度张口受限： l-2cm,1横指。 重度张口受限： 1cm以内,不到1横指。 完全性张口受限：完全不能张口，也称牙关
三.颈部检查
包括颈部病变和颈部淋巴结检查。 ㈠.一般检查：
外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无 肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。肿块区别炎症 还是肿瘤，与颈部重要神经、血管的关系。对于 颈前正中的肿块或瘘管作吞咽动作检查，以观察 是否随吞咽动作上下移动。对于瘘管，通过探诊 了解走行方向和深浅层次。
3.病变的性质：
压痛，软硬度，温度，粘连，浸润，动 度，边界，表面，质地。
脓肿-波动感，动脉瘤-搏动感。海绵状血 管瘤-可压缩性，体位移动试验阳性，囊肿-乒乓 球样感。
瘘管、窦道，可用探针进行探诊；也可注 入染色剂或造影检查，了解走向和深度。
㈤.语音及听诊检查：
腭裂患者-鼻音，临床上称“腭裂语音”； 舌根部肿块-“含橄榄语音”。 蔓状血管瘤-吹风样杂音； 颈动脉体瘤-血管性杂音； 颞下颌关节紊乱病-关节弹响。
外形对称性及协调性，颜面皮肤的色泽、 皱纹、弹性，神经纤维瘤、血管瘤、恶性黑色 素瘤、白斑病、等均可有皮肤色素的改变。而 颌面部畸形的病人则存在面型的比例失调或不 对称。
㈢.面部组织和器官检查：
双指双合诊法检查唇颊部病变，了解病 变的范围和性质。对颌骨组织主要是采用扪 诊，了解骨组织轮廓、大小、对称性、膨隆 或缺损、乒乓球样感或波动感、压痛、骨擦 音或异常动度等。
口腔颌面外科：第二章 口腔颌面外科临床检查
强直区 骨折线
八.磁共振成像检查
磁共振成像（MRI）属于生物磁自旋成像技 术，是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建 图像的成像技术。是一种非创伤性检查方法，特 点是无放射损害，解剖结构逼真，病变同解剖结 构的关系明显，能使血管显影，且具有三维图 像，利于病变定位。其软组织的对比度更优于CT。 主要用于肿瘤及颞下颌关节疾患的检查与诊断， 尤其在诊断颌面部肿瘤方面，具有广泛适应证。
顺胸锁乳突肌前后缘颈前后三角直至锁丰富的淋巴组织对感染的扩展和肿瘤的转移有重要的临床意义淋巴结有过滤与拦截淋巴液中的微生物颗粒物质与细胞肿瘤细胞的功能还有消除毒素的作用它是防御炎症的侵袭和阻止肿瘤细胞扩散的重要屏障起着卫士的角色
口腔颌面外科临床检查
第一节.一般检查
• 包括口腔检查，颌面部检查，颈部检查，颞下颌 关节检查和唾液腺检查。
囊肿阴影区
七.电子计算机X线断摄影
CT具有良好的密度分辨率和空间分辨率，以 及损伤小，能显示准确的立体概念等优越性。可
以显示组织间0.1﹪-0.5﹪的x线吸收值差异。对
颌面部肿瘤，特别是面深部肿瘤的早期诊断，及 其与周围重要组织的关系，能提供较准确的信 息，对指导手术有重要意义。此外，在炎症、损 伤、唾液腺及颞下颌关节等诸疾病中也广为应用。 目前对口腔颌面部深在部位的病变，CT检查已广 泛使用。
急性口炎和重金属中毒等唾液腺分泌增加；唾液腺结
石、淋巴上皮病等可存在唾液流量的减少。
唾液中含有电解质、蛋白质、尿酸、尿素、酶和免疫 球蛋白等。有一定的正常值。
第二节.辅助检查
一.化验检查
化验检查主要包括临床检验、生物化学检 验、细菌及血清学检验等。临床检验和生化检 验在手术病人的术前评价上有重要意义。细菌 学检验能准确判定炎症病人的病原体，并对药 物选择起指导作用。免疫学检查有助于免疫性 疾病的诊断，对肿瘤患者的预后有评价作用。