后循环缺血性脑血管病及诊断标准[医药荟萃]
后循环缺血中医西医诊断标准
后循环缺血中医西医诊断标准英文回答：The diagnostic criteria for posterior circulation ischemia (PCI) vary between traditional Chinese medicine (TCM) and Western medicine. In TCM, the diagnosis of PCI is based on the principles of Yin and Yang, Qi and Blood, and the theory of meridians and collaterals. The TCM diagnosis of PCI includes the following criteria:1. Tongue diagnosis: In TCM, the tongue is considered a mirror of the body's internal organs. A pale or purplish tongue may indicate Qi and Blood deficiency, while a red tongue with a yellow coating may suggest heat accumulation.2. Pulse diagnosis: TCM practitioners assess the pulse to determine the state of Qi and Blood flow. A weak or thready pulse may indicate Qi and Blood deficiency, while a rapid or forceful pulse may suggest heat or excess.3. Symptoms: TCM diagnosis also considers the patient's symptoms, such as dizziness, headache, blurred vision, and numbness or weakness on one side of the body. These symptoms are believed to be caused by a disruption in the flow of Qi and Blood in the meridians and collaterals.On the other hand, Western medicine follows a more scientific approach to diagnose PCI. The diagnosticcriteria for PCI in Western medicine include:1. Neurological examination: A thorough neurological examination is conducted to assess the patient's reflexes, coordination, and sensory function. This helps to identify any abnormalities in the posterior circulation, such as weakness or loss of sensation on one side of the body.2. Imaging tests: Imaging tests, such as magnetic resonance imaging (MRI) or computed tomography (CT) scan, are used to visualize the blood vessels and brain structures. These tests can help identify any blockages or abnormalities in the posterior circulation.3. Blood tests: Blood tests may be done to check forrisk factors, such as high cholesterol or blood clotting disorders, which can contribute to the development of PCI.To illustrate the differences in diagnostic criteria,let's consider a hypothetical case of a patient presenting with dizziness and numbness on one side of the body. In TCM, the practitioner may observe a pale tongue and weak pulse, indicating Qi and Blood deficiency. They may also consider the patient's overall energy levels and emotional state to make a diagnosis. In Western medicine, the practitioner would conduct a neurological examination to assess the patient's reflexes and coordination. They may also order imaging tests to rule out any structural abnormalities or blockages in the blood vessels.中文回答：后循环缺血在中医和西医中的诊断标准有所不同。
后循环缺血中医西医诊断标准
后循环缺血中医西医诊断标准英文回答：Diagnosing posterior circulation ischemia involves both traditional Chinese medicine (TCM) and Western medicine approaches. In TCM, the diagnosis is based on theprinciples of Yin and Yang, as well as the flow of Qi and blood in the body. The TCM diagnosis of posterior circulation ischemia includes identifying the underlying imbalances in the body that lead to the condition.For example, a TCM diagnosis of posterior circulation ischemia may involve identifying a deficiency of Qi and blood in the body, which can lead to poor circulation and oxygen supply to the brain. This deficiency may be due to factors such as excessive stress, poor diet, or a sedentary lifestyle. TCM treatments for posterior circulation ischemia may involve acupuncture, herbal medicine, and lifestyle changes to improve Qi and blood flow in the body.In Western medicine, the diagnosis of posterior circulation ischemia is based on medical imaging tests, such as magnetic resonance imaging (MRI) or computed tomography (CT) scans. These tests can show any blockages or narrowing of the blood vessels in the posterior circulation, which can lead to reduced blood flow and oxygen supply to the brain.For example, a Western medicine diagnosis of posterior circulation ischemia may involve identifying a blockage in the vertebral or basilar arteries, which are the main blood vessels supplying the posterior circulation. This blockage may be due to atherosclerosis, a condition where plaque builds up in the arteries and restricts blood flow. Western medicine treatments for posterior circulation ischemia may involve medications to reduce clot formation, surgery to remove blockages, or lifestyle changes to reduce risk factors.中文回答：后循环缺血的诊断涉及到中医和西医两种方法。
后循环缺血
后循环缺血
一、脑梗死临床路径标准住院流程(A)
（一）适用对象
单纯脑供血不足无合并症或合并轻微无需特殊处理得合并症
（二）诊断依据
1、多数在静态下急性起病或体位改变时；
2、头晕、行走不稳有时呈发作性，部分可有头痛、呕吐、短暂晕厥。
3、TCD提示
（三）纳入标准
1、符合诊断标准
2、TCD提示椎基底供血不足；
（四）排除标准
1、不符合纳入标准
2、TCD无异常
（五）治疗常规
1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控
2、改变脑循环
3、中药活血化瘀治疗
4、抗动脉硬化治疗
（六）标准住院日：10-15天
（七）出院标准
1、生命体征平稳
2、头晕减轻
（八）变异及原因分析
1、有合并症，发展为脑梗塞，不能出院
2、患者拒绝出院
脑梗死临床路径单A。
中国后循环缺血的专家共识
(２01４)中国后循环缺血得专家共识作者:中国后循环缺血专家共识组来源:中华内科杂志一:后循环缺血得认识、定义与意义后循环(ｐosterior cerebraｌciｒculａtion)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉与大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。
后循环缺血(pｏｓteｒｉoｒcirculａtｉon isｃhｅmia,ＰCI)就是常见得缺血性脑血管病,约占缺血性卒中得2０％、１:对后循环缺血得认识历史上世纪５０年代,发现前循环短暂性脑缺血发作(trensienｔｉsｃhemｉc at ｔａｃk, ＴIA)患者有颅外段动脉得严重狭窄或闭塞,推测就是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为＂颈动脉供血不足＂(ｃａrotid insuｆficieｎcｙ)。
将此概念引申到后循环,产生了”椎基底动脉供血不足＂(ｖｅrtebｒoｂasilaｒinsuｆfiｃｉency, VＢI)得概念。
可见,经典得VBI概念有两个含义,临床上就是指后循环得TＩA,病因上就是指大动脉严重狭窄或闭塞导致得血流动力学性低灌注、随着对脑缺血得基础与临床认识得提高,认为前循环缺血只有ＴＩA与梗死两种形式,“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。
然而,由于对后循环缺血认识得滞后,VBＩ概念仍被广泛使用,并产生一些错误得认识,如将头晕/眩晕与一过性意识丧失归咎于VＢI、将颈椎骨质增生当作ＶBI 得重要原因,更有将VＢI得概念泛化,认为它就是一种即非正常又非缺血得“相对缺血状态”。
这些情况在我国尤为严重,导致VBＩ概念不清、诊断标准不明、处置不规范,相当程度地影响了我国地医疗水平与健康服务。
2:对后循环缺血认识得提高80年代后,随着临床研究得深入(如新英格兰医学中心得后循环缺血登记研究,N ＥMC-ＰCP)与研究技术得发展,对PＣI得临床与病因有了几项重要认识:(1)PC Ｉ得主要病因类同于前循环缺血,主要就是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅就是极罕见得情况。
大脑后循环缺血的诊治原则课件
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•短
暂
性
脑缺TIA
血
发
作
：
脑
动
脉
一Байду номын сангаас
过
性
供
血
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足
引
起
短
暂
发
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临床表现
• 颈内动脉系统TIA：常见症状：对侧单肢 无力或轻偏瘫。特征性症状：眼动脉和 horner证、交叉瘫。可能出现症状：对 侧单肢或半身感觉异常。
• 椎基底动脉系统TIA：常见症状：眩晕及 平衡失调。特征性症状:跌倒发作和短暂 性全面遗忘症。可能出现症状:吞咽困难、 共济失调等。
脉 • BA （basilar artery） 基底动脉 • AICA (anterior inferior cerebellar artery) 小脑
前下动脉 • PICA (posterior inferior cerebellar artery) 小脑
后下动脉 • SCA (superior cerebellar artery) 小脑上动脉 • PCA (posterior cerebral artery) 大脑后动脉
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针灸治疗
• 针灸治疗后循环缺血，主要以后颅凹排 刺为主，再取天柱、完骨、风驰、翳风， 然后辨证加减，如痰湿加丰隆，足三里； 肝肾阴虚加太溪，照海，三阴交等。
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估
详细病史（详细询问症状的发生、形式和 持续时间演变过程及可能的诱发原因 体格检查和神经系统检查（包括脑神经和
共济失调的检查） 影像学检查（包括MRI、CT、CTA、MRA
DSA） 颅脑彩色多普勒，心点图和心脏彩超是发现 心脏和主动脉原性栓塞的重要检查
后循环缺血课件
后循环缺血与头晕posterior circulation ischemiaPCI海军总医院神经内科内容⏹后循环缺血概念的演变⏹后循环组成及血供特点⏹后循环缺血的几点认识⏹后循环缺血的症候⏹后循环缺血的诊断⏹后循环缺血的治疗⏹后循环缺血的鉴别诊断病例1、后循环缺血概念的演变（PCI）国际上1987年ICD-9 435 TIA分类颈动脉、基底动脉供血不足1990年ICD-10-NSD TIA和相关综合征(G45)椎-基底动脉综合征(G45.0) 1997年修订ICD-9 435 TIA分类椎-基底动脉综合征1、后循环缺血概念的演变（PCI）国内1986年第2次全国脑血管病的脑血管病分类无VBI诊断1995年第4次全国脑血管病的脑血管病分类增加VBI诊断2000年Caplan LR →后循环缺血（PCI）国外：目前已用PCI取代VBI2、后循环组成及血供特点⏹后循环缺血--PCI概念：是由椎基底动脉供血不足(VBI)而来,并正取代原来的VBI概念⏹后循环:又称椎基底动脉系统。
⏹后循环缺血：占缺血性卒中的20%。
⏹血供特点：变异较多,侧枝循环较少；供应的神经结构极其重要。
内耳的血液供应基底动脉小脑前下动脉内听动脉(迷路动脉)内听道耳蜗动脉前庭动脉小脑前下动脉前庭动脉内听动脉耳蜗动脉3、后循环缺血的几项重要认识PCI的几项重要认识1.PCI定义:指后循环的TIA和脑梗死2.颈椎骨质增生不是PCI的主要病因。
颈性眩晕或头晕有证据吗?X片/CT/MRI骨质增生=颈椎病？TCD血流速度快=VBI？缺乏证据的理论假设颈椎病不是VBI的主要病因颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse Age & Ageing, 1986; 15, 57-59颈椎病不是VBI的主要病因转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？方法：对1108例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈后TCD检查。
后循环缺血诊断标准
后循环缺血诊断标准
后循环缺血是指由于椎基底动脉系统供血不足引起的一系列症状，包括眩晕、头晕、视物旋转、共济失调等。
对于后循环缺血的诊断，需要根据一定的标准进行判断，以便及时进行治疗和管理。
首先，对于后循环缺血的诊断，应当充分了解患者的病史和临床表现。
患者可能出现头晕、眩晕、恶心、呕吐、共济失调等症状，医生应当认真询问患者的病史和详细的症状表现，以便进行综合分析和判断。
其次，临床检查也是后循环缺血诊断的重要手段之一。
医生可以通过神经系统检查、眼底检查、听力检查等方式，对患者进行全面的体格检查，以发现可能存在的异常表现，进一步确定诊断。
此外，影像学检查也是后循环缺血诊断的重要手段之一。
包括MRI、CT、颅脑血管造影等检查，可以帮助医生明确患者的病变情况，进一步确定诊断。
最后，对于后循环缺血的诊断，还需要排除其他可能引起相似症状的疾病。
比如内耳疾病、颅内占位性病变等，都可能引起眩晕、头晕等症状，需要通过相关检查来进行鉴别诊断。
总之，对于后循环缺血的诊断，需要综合运用病史询问、临床检查、影像学检查和鉴别诊断等手段，以便准确判断患者的病情，为后续的治疗和管理提供依据。
希望临床医生能够加强对后循环缺血的认识，及时进行诊断和干预，提高患者的生活质量。
《后循环缺血》
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后循环的概念
后循环 :又称椎基底动脉系统，主要由椎动脉，基底动脉和 大脑后动脉组成。
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后循环示意图
后循环MRA
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后循环的供血范围
脑干、小脑、丘脑、枕叶等
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后循环缺血的概念
后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia），即后循环系统（椎-基底动 脉系统）的短暂性脑缺血发作或者脑梗 塞，简称PCI。是常见的缺血性脑血管病， 约占缺血性卒中的20%。
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发病机制
其他发病机制：穿支小动脉病变： 脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起 始部的粥样硬化等，好发于桥脑、 中脑和丘脑。
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PCI少见的病因和发病机制
动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁 骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉 性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处 的纤维束带、转颈或外伤、巨细胞 动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自 身免疫性病等。
期(一般是1-2秒) 发作性特点: 数秒-20秒,很少>40秒. 眩晕的疲劳性
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The Dix-Hallpike Test
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CRP
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病理研究证明 椎动脉起始段是粥样硬化 的好发部位，而椎骨内段的 狭窄/闭塞并不严重。
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颈椎病与PCI的关系：不大
骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后 头晕/眩晕并非PCI PCI者可有颈椎病，但更多的是有动脉 硬化 绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性 的（如BPPV、美尼尔病等）
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PCI的病因
PCI是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的 20%。同前循环（颈动脉系统）TIA及脑梗塞一样，其 病因包括：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、 肥胖高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA 病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半 胱氨酸血症、口服避孕药等。
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突聋和眩晕症状难以明显改善。
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10、短暂性全脑性遗忘综合征
(Transient Global Amnesia syndrome、TGAS)
1、具有脑血管病危险因素者均可患病。
脑的缺血性病灶。
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延髓被外侧 （Wallenberg） 综合征
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6、闭锁综合征
（Locked-in syndrome）
• 基底动脉梗死导致桥脑腹侧损害，也可见 于桥脑中央髓鞘溶解症。
• 患者意识清楚，缄默无语，仅可用睁闭眼 来表达“是”或“否”；双侧眼球水平运 动受限；双侧中枢性面瘫、软腭及舌肌麻 痹；四肢软瘫
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7、基底动脉血栓形成
约占PCI的27%, 死亡率70%
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8、锁骨下动脉盗血综合征
( Subclavian Steal Syndrome)
• 锁骨下动脉近端和椎动脉开口之间的一段锁骨下动 脉狭窄或闭塞。当上肢用力时,血流从椎基底动脉向 上肢引流,导致椎动脉逆流。
• 此时，内耳和前庭就会缺血,导致发作性眩晕、听力 丧失和耳鸣。
• MRI：脑干和半球存在缺血性病灶。有时患者诉上 肢麻木或者其他孤立性神经症状。
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9、缺血性迷路卒中
1、短暂性卒中：突发听力减退、眩晕，发作持续
数分钟或数小时，24小时之内完全缓解
2、进展性卒中：症状在数小时或数日内达到高
峰，合并有轻度的听力减退和患侧半规管麻痹
3、完全性卒中：症状迅速达高峰，经对症治疗，
（1）Parinaud综合征：四叠体、顶盖受损，双眼
协同向上注视麻痹，伴有瞳孔扩大、对光反
射消失、双眼调节反射消失。
（2）Claude综合征（红核-动眼综合征）：同侧
动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调。
（3）Weber综合征（动眼神经交叉瘫综合征）：
大脑脚底受损，同侧动眼神经麻痹，对侧中
枢性面舌瘫及肢体谷瘫风书。苑
后循环缺血性脑血管病 （PCI）及临床诊断标准
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PCI与前循环缺血比较
• 共性：危险因素，发病机制，预 防和干预
• 特殊性：脑干结构，临床症状， 后循环特点；关注不够
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一、后循环概述 二、后循环缺血的主要病因及发病机制 三、后循环缺血常见疾病 四、后循环缺血疾病的诊断 五、后循环缺血疾病的鉴别诊断 六、后血环缺血的防治原则 七、美国的VBI诊断标准 八、后循环缺血国内专家共识
脑下半部皮质和深部结构。 4、脊髓后动脉：供应延髓和颈段脊髓 5、脊髓前动脉：供应脊髓全长双侧灰质
的前半部结构
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5、基底动脉的主要分支
1、大脑后动脉：供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。
2、小脑上动脉：供应中脑被盖外侧、脑桥上
部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团；
3、脑桥支：供应脑桥的深穿支
4、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊 和球囊
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4、桥脑外侧综合征
（Millard-Gubler syndrome）
1、病灶侧外展麻痹 2、病灶侧周围性面瘫 3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫 4、MRI检查可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。
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5、延髓背外侧综合征 （Wallenberg syndrome）
1、病灶侧Horner综合征 2、病灶侧颜面痛温觉减退 3、病灶对侧偏身感觉障碍 4、眩晕、恶心、呕吐伴眼球震颤 5、病灶侧舌咽、迷走神经麻痹 6、病灶侧小脑共济失调 7、神经影像学检查：头颅MRI检查可发现延髓或小
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3、穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害。
4、PCI少见的病因和发病机制： 偏头痛；动脉夹层、动脉瘤、锁骨下盗 血；血管发育不良；凝血异常；转颈或 颈外伤；遗传疾病；颅内感染、巨细胞动 脉炎、自身免疫性病等。
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5、后循环血管狭窄的常发生的部位
5、小脑前下动脉：供应延髓上部、脑桥被盖外侧、
小脑半球前部、小脑中、下脚
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6、后循环血供特点
1、供应小脑的分支为终末动脉
2、发自椎动脉或基底动脉的内听
动脉为最细和最长的分支
3、供应脑干的血液来自深穿支，
分为旁正中、短旋和长旋动脉
4、发生缺血时仅大脑后动脉与颈
内动脉系统有侧枝循环形成
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2、大脑后动脉梗死
• 一侧大脑后A动梗死，对侧视野同向偏盲。 有时伴偏身感觉障碍。左侧大脑后动脉大 面积梗死，还出现阅读和颜色命名困难。
• 右侧大脑后A梗死将出现左侧视野偏盲忽 视，空间定向障碍。
• 双侧大脑后A梗死将出现双侧视野缺损,甚
至皮质盲，可伴有记忆力丧失。
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3、中脑损害综合征
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二、后循环缺血的主要病 因及发病机制
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1、动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表 现，包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注
、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。 2、栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%
，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动 脉起始段和基底动脉。常见的栓塞部位是 椎动脉颅内段和基底动脉远端。
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一、后循环概述
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1、后循环缺血的定义
• 系指后循环（椎基底动脉系统）发生的短 暂性缺血发作（TIA） 和梗死——PCI。 同义词：椎基底动脉系统缺血（VBI）、 后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
• 后循环缺血(PCI)约占缺血性卒中的20%
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有学者基于156例病 人统计结果： 远端 83 (53.2%)
近端 26 (16.7%)
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三、后循环缺血的常见疾病
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1、小脑梗死
• 供应小脑的分支动脉闭塞（小脑上、前下或后 下A）
• 常表现为头晕，有时候表现为眩晕、视物模糊、 步行困难、恶心呕吐等。
• 步态不稳，患者常向病变侧倾倒，病变侧上肢 肌张力低下，意向运动不稳，眼颤。
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2、后组动脉解剖特点
• 构成：椎动脉、 基底动脉和大脑 后动脉
• 主要供血范围： 脑干、小脑、丘 脑、枕叶、部分 颞叶、内耳前庭 及上段脊髓。
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3、椎动脉解剖特点
椎动脉直径
3~5mm 左侧优势50% 右侧优势25% 双侧对称25%
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4、椎动脉的主要分支
1、脑膜支：供应后颅窝硬脑膜 2、延髓动脉：供应延髓旁正中结构 3、小脑后下动脉：供应延髓背外侧、小