骨科手术的麻醉胡崇辉
骨科手术的麻醉胡崇辉共52页
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
骨科手术的麻醉胡崇辉 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
骨科手术的麻醉胡崇辉
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------骨科手术的麻醉胡崇辉骨科手术的麻醉金华中心医院麻醉科胡崇辉1/ 50病例资料? 患者王某某，女，97岁，40kg。
住院号：557779。
因“不慎摔伤致左下肢疼痛、不能站立行走3小时”于2015年10月10日入住我院骨二科。
? 拟完善相关准备后进一步行左股骨粗隆间骨折切复内固定术。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨科手术的麻醉特点手术体位手术部位病人情况仰卧位坐位侧卧位俯卧位手术出血骨盆手术肩部手术骶尾部手术股骨上段手术合并症年血贫脊龄气血柱外胸伤脊柱手术心肺功能3/ 50?麻醉前病情评估特点---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心血管系统：高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失常、心功能异常等。
创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血5/ 50心脏风险评估美国心脏病学会（ACC）制定的《非心脏手术围手术期心血管评估及治疗指南》该指南的术前评估分为三部分: ? ① 患者术前心血管危险程度分级? ② 手术危险程度分级? ③ 患者运动耐量评估评分---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 术前心血管危险程度分级7/ 50手术危险程度分级---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 患者运动耐量评估评分9/ 50呼吸系统：类风湿性关节炎、颈椎结核，常导致颈椎强直和活动受限，气管插管困难截瘫病人长期卧床常合并肺部感染老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1. 2.手术后的肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手术、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病或慢性气管炎）、吸烟、术前营养不良3.4. 5.胸片或CT 检查，必要时行肺功能或血气检查吸烟者手术前应戒烟，有助于减少气管内分泌物哮喘或慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病病人急性气管炎发作，建议术前进行治疗11/ 50骨科手术的特殊问题---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨水泥反应综合征骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入过程中出现的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等并发症的总称13/ 50? 骨粘合剂为一种高分子聚合物，包括粉剂和液态单体，临用时将两者混合成团状，置入髓腔，自凝成固体而起作用。
全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响
全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响林红岩【摘要】目的分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响.方法选取我院骨科手术60岁以上的45例患者,根据不同麻醉方式分为观察组与对照组,对照组给予全身麻醉,观察组给予全身麻醉复合硬膜外麻醉,观察两组睁眼时间、拔管时间、应答时间、MMSE量表评分和认知功能障碍发生率.结果观察组睁眼时间、拔管时间、应答时间、MMSE量表评分均明显优于对照组(P<0.05).结论全身麻醉复合硬膜外麻醉术后患者睁眼时间、拔管时间和应答时间均更短.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)036【总页数】2页(P162-163)【关键词】全身麻醉复合硬膜外麻醉;老年;骨科手术【作者】林红岩【作者单位】江苏省盐城市响水县中医院麻醉科,江苏盐城 224600【正文语种】中文【中图分类】R614.2认知功能短暂性障碍是老年患者行使麻醉手术后的常见神经系统并发症［1-3］。
本文旨在分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响，现报道如下。
1.1 一般资料选取我院2014年12月～2016年11月进行过骨科手术60岁以上的45例患者，其中男性25例，女性20例；年龄61～80岁，平均年龄（70.5±8.6）岁；MMSE量表评分为（24.2±3.1）。
所有患者手术类型主要为髋关节置换术和骨折恢复术，排除神经系统疾病患者、听力视力障碍患者和长期服用镇静药品的患者，45例患者及其家属均对本研究知情，并签署同意书自愿参与其中。
根据手术不同麻醉方式将患者分为观察组（23例）与对照组（22例），两组患者一般资料性别、MMSE量表评分、年龄等多方面比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法麻醉前半小时肌内给予患者0.5 mg阿托品和0.1 g的苯巴比妥钠，进入手术室后常规建立静脉通道，并连接实时监测患者血压、心电图、心率等多个生命体征的仪器。
骨科手术的麻醉胡崇辉
其他并发症
恶心呕吐
麻醉和手术刺激可能导致恶心呕 吐。应给予止吐药物治疗，保持 呼吸道通畅。
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可影响 患者康复和生活质量。应给予适 当的镇痛治疗，如口服药物、静 脉注射或硬膜外镇痛等。
05
骨科手术麻醉的未来发展
新型麻醉药物的研发
新型麻醉药物的研发是骨科手术麻醉的重要发展方向。随着 医学科技的进步，越来越多的新型麻醉药物被研发出来，这 些药物具有更高的安全性和有效性，能够更好地满足患者的 需求。
呼吸道梗阻
可能由于喉痉挛、气道分泌物或异物阻塞引起。应迅速清除梗阻物， 保持呼吸道通畅。
肺不张
手术后可能出现肺泡萎陷，导致肺不张。可通过鼓励患者咳嗽、拍背、 使用呼吸治疗设备等方法促进肺复张。
循环系统并发症
低血压
麻醉药物可能导致血管舒张，手术失 血、疼痛刺激等也可能引起低血压。 应迅速补充血容量，使用血管活性药 物等措施维持血压稳定。
心律失常
包括心动过速、心动过缓、房颤等。 应根据心律失常类型和严重程度采取 相应治疗措施，如药物治疗或电复律 。
中枢神经系统并发症
意识障碍
麻醉苏醒延迟或术后意识状态改变，可能与麻醉药物的残余作用或中枢神经系 统器质性病变有关。应密切观察患者意识状态，及时处理。
头痛
可能与术中操作或体位有关，也可能与术后颅内压增高有关。应采取相应措施 减轻患者头痛症状。
应用范围
适用于大型手术或时间较长的手术，如髋关节置换、脊柱手术等。
03
注意事项
全身麻醉风险较高，需严格掌握药物的剂量和给药速度，确保患者的生
命体征稳定。
04
骨科手术麻醉的并发症及处理
呼吸系统并发症
呼吸抑制
麻醉科对骨科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对骨科手术的麻醉管理技巧麻醉科作为医院重要的临床科室之一，在骨科手术中发挥着关键的作用。
骨科手术往往需要准确无误的操作和安全有效的麻醉，以确保手术过程的顺利进行及病人的安全。
因此，麻醉科对骨科手术的麻醉管理技巧至关重要。
一、术前准备工作在骨科手术前，麻醉科需要与骨科医生进行充分的沟通和协作，以确保麻醉方案的合理性。
其具体操作包括：1. 评估病人的身体状况：麻醉科医生需要详细了解病人的身体状况，包括年龄、体重、既往病史、过敏史等信息。
这有助于选择合适的麻醉方法和药物。
2. 审查骨科手术计划：麻醉科医生需要了解手术的具体内容和手术部位，以确定麻醉的方式和区域。
3. 与骨科医生共同制定麻醉方案：麻醉科医生需要根据病人的具体情况和手术类型制定麻醉方案，并与骨科医生进行沟通和确认。
二、麻醉操作技巧1. 患者监护与评估：麻醉科医生在手术过程中需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、体温等，以及麻醉深度和呼吸状态。
这可以通过使用心电监护仪、血气分析仪等设备来实现。
2. 麻醉诱导与维持：选择恰当的麻醉诱导方法和药物是保证手术成功的重要一环。
常见的麻醉诱导药物有丙泊酚、异丙酚等。
麻醉维持期间，麻醉科医生需要根据手术进程调整药物的用量，以保持患者的麻醉状态。
3. 补液与输血管理：骨科手术通常会导致大量出血，因此补液和输血的管理至关重要。
麻醉科医生需要根据患者的血压、容量状态和手术情况来合理补液和输血，确保患者的血流动力学稳定。
4. 疼痛管理：术后疼痛是骨科手术患者常见的问题之一。
麻醉科医生可以采用静脉镇痛或使用硬膜外麻醉等方法来缓解术后疼痛，提高患者的手术体验。
5. 麻醉的安全与风险控制：麻醉过程中出现的意外事件可能会对患者造成危险。
因此，麻醉科医生需要密切监测患者的生命体征，并及时采取措施应对可能出现的并发症。
三、团队协作与沟通麻醉科对骨科手术的麻醉管理需要与其他科室的医生和护士进行密切合作。
通过有效的团队协作和沟通，可以提高麻醉效果和手术安全性。
重度腰椎滑脱撬拨复位术
怎样 写 好文 章题 目？
文章题目字数不宜超过２ ０ 个字， 尽量不用缩略语， 不加附标题， 且文题要鲜明， 紧扣内 容， 范围不宜过大或过小。题目要 准确描述报道的内容， 包含足够的信息以便了解论文内容， 交待重要的关键词、 研究所涉及的主要参数（ 自变量、 因变量） 、 研 究对象和／ 或研究方法。如： 《 小隐静脉栓塞对腓肠神经营养血管逆行皮瓣影响的实验研究》 。
卧化 沿后ｉ Ｊ ｔ ］ － ￣ Ｐ 切口， 充分 露滑移椎的横突、 关节突以及断 于Ｌ ｓ ． 椎间隙 因此， 在向外侧减压， 尤其住切开 Ｌ ｓ Ｓ 。 椎
裂的峡部一将残余的峡部等覆盖滑移椎体附件的骨组织切 间盘纤维环时， 要高度重视 Ｌ 神经根的走行。 除， 充分显露滑移椎体椎弓根螺钉的解剖标志点（ 见图 １ ）
笙 查 笙 Ｑ
年１ ０月
进行， 尽量使滑脱椎体复位（ 图４ ） ， 锁定 ｋ 椎弓根螺钉的螺
母。
技术要点： ａ ） 确保滑移椎体的椎弓根螺钉一次性成功：
ｂ ） 减压过程中注意保护上位神经根， 必要时予以解剖显露该 神经根， 解除瘢痕压迫； ｃ ） 注意修复棘上韧带。 典型病例一为 ４ ３岁女性患者， 椎体峡部裂性 Ⅲ度滑 脱， ｋ 椎体向前滑移， 行该撬拨复位术后滑移的椎体恢复至
隙， 打入融合器。观察钛棒长度是否合适， 必要时交替更换
钛棒， 螺钉 问加压。大量生理盐水冲洗切 口， 为了确保融合 质量， 也可同时在横突间做好植骨床， 植入骨条， 进行环形融 合。修复棘上韧带， 留置引流管， 最后逐层缝合。
图５ ｘ线片示 Ｌ 椎体峡部裂性 Ⅲ度滑脱， 腰椎前凸增大
图１ ２ Ｃ Ｔ重建示腰椎峡部裂
图１ ３ Ｍ Ｒ Ｉ 示由于椎体滑移致硬 脊膜囊受压
不同麻醉方式对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响
不同麻醉方式对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响李懔;魏萌;张敏;张阳;李广明【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2017(023)014【摘要】目的:探讨全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻联合硬膜外(腰硬联合)麻醉对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响.方法:将90例择期行骨科手术的老年患者随机分为A、B、C 3组,各30例,分别采取全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉进行手术;对比分析3组患者麻醉前(T0)、切皮时(T1)、切皮后1 h(T2)及术毕拔管时(T3)促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、β-内啡肽(β-EP)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、心率(HR)、血压(SBP、DBP)的变化情况.结果: T1、T2时,3组患者的ACTH、Cor、β-EP、Ang-Ⅱ水平均明显高于T0(P<0.05),SBP、DBP明显低于T0(P<0.05),HR在T2时明显低于T0(P<0.05);T3时,3组各指标均恢复至与T0相近的水平(P>0.05);T1、T2时,B、C组的ACTH、Cor、β-EP、Ang-Ⅱ水平均明显低于A组(P<0.05),且C组比B组更低(P<0.05);B、C组的SBP、DBP均明显高于A组(P<0.05),HR在各组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:在临床麻醉中,应结合患者的实际情况来选择合适的麻醉方式,腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术中血流动力学的影响较小,并能有效减轻术中应激反应.%Objective: To investigate the influence of general anesthesia, epidural anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia methods on stress reaction and hemodynamics for elder orthopedics patients during operations.Methods: A total of 90 cases of elder patients who would bearranged for orthopedic operations were randomly divided into group A, B and C, 30 cases each group.Three groups of patients were separately arranged general anesthesia, epidural anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia for operations;The variations of adrenocorticotrophic hormone (ACTH), Cortisol (Cor), β-endorphin (β-EP), Angiotensin-Ⅱ(Ang-Ⅱ), heart rate (HR) and blood pressure (SBP, DBP) on patients in three groups before anesthesia (T0), during skin incision (T1), after skin incision (T2) and extubation after operation (T3) were compared and analyzed.Results: During T1 and T2, ACTH, Cor, β-EP, Ang-Ⅱlevels in three groups of patients were significantly higher than those during T0(P<0.05);SBP, DBP were significantly lower than those during T0(P<0.05);HR during T2 was significantly lower than that during T0(P<0.05);during T3, every index in three groups were recovered to levels close to which during T0 (P>0.05);during T1 and T2, ACTH, Cor, β-EP, Ang-Ⅱlevels in group B and C were significantly lower than those in group A (P<0.05), and levels in group C were significantly lower than those in group B (P<0.05);SBP and DBP in group B and C were significantly higher than group A (P<0.05).No HR statistical significance appeared among each group (P>0.05).Conclusion: During clinical anesthesia, we should choose suitable anesthesia method according to the actual situations of bined spinal and epidural anesthesia had a slight influence on hemodynamics of elder orthopedics patients during operation, and it could effectively alleviate stress reaction during operation.【总页数】4页(P1922-1925)【作者】李懔;魏萌;张敏;张阳;李广明【作者单位】淮安市第一人民医院麻醉科,江苏淮安 223300;淮安市第一人民医院麻醉科,江苏淮安 223300;淮安市第一人民医院麻醉科,江苏淮安 223300;淮安市第一人民医院麻醉科,江苏淮安 223300;淮安市第一人民医院麻醉科,江苏淮安223300【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.不同麻醉方式对老年骨科手术患者血流动力学及术后认知功能的影响 [J], 于国军;杨富林2.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能及对应激反应和血流动力学的影响[J], 董芸;应静3.不同麻醉方式对老年骨科手术患者术中应激反应及血流动力学的影响 [J], 王彦爽4.不同麻醉方式对老年骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响 [J], 赖宏波5.探讨不同麻醉方式对老年下肢骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响 [J], 何小闹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚联合麻醉在老年骨科患者中的应用效果
67医学食疗与健康 2023年8月下第21卷第24期·临床研究·作者简介：胡相萍，广州中医药大学第三附属医院，研究方向：临床医学。
甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚联合麻醉在老年骨科患者中的应用效果胡相萍1…黄育2（1.广州中医药大学第三附属医院，广东 广州 528244） （2.广州医科大学附属第三医院，广东 广州 528244）【摘要】目的：探究在老年骨科腰椎病人的全凭静脉麻醉中应用甲苯磺酸瑞马唑仑复合丙泊酚的麻醉效果以及术后恢复的情况。
方法：本次研究收录的患者均是来自我院在2022年3月-2023年3月收治的行老年骨科腰椎手术100例患者，因研究需要将所有患者分为两组，观察组和对照组（各50例），观察组患者应用甲苯磺酸瑞马唑仑复合丙泊酚而对照组单纯用丙泊酚，同时给予甲苯磺酸瑞马唑仑复合的等量生理盐水。
对比两组患者的不同时间段（T0-T8，麻醉前、甲苯磺酸瑞马唑仑复合或者生理盐水泵注10分钟后、插管时、切皮时、气管拔管后、术后24…h、术后48…h、术后72…h以及术后7天）的血流动力学指标、认知功能、苏醒情况以及不良反应情况。
结果：观察组的T1、T2、T3、T4的HR水平均低于对照组，同时低于对照组的还有T2、T3、T4的SBP、DBP水平（P ＜0.05）；同时观察组的丙泊酚用量也比对照组低，并且苏醒和拔管的时间也优于对照组，观察组患者苏醒后躁动评分明显要优于对照组（P ＜0.05）；而T5、T6、T7的简易智力状态监测量明显观察组优于对照组（P ＜0.05）；在不良反应发生率方面，两组患者并没有明显差异。
结论：在老年骨科腰椎病人的全凭静脉麻醉中应用甲苯磺酸瑞马唑仑复合丙泊酚可以有效稳定血液动力学，同时对于患者的苏醒期躁动以及术后认知功能的恢复也有很大的帮助。
【关键词】腰椎手术；骨科；甲苯磺酸瑞马唑仑；丙泊酚；全凭静脉麻醉；认知功能【中图分类号】R614.2…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2023）24-0067-03高龄患者多有退变性，而随着年龄的增长，退变性腰椎病的发病率亦呈上升趋势，若经一项或几项保守疗法均不奏效，或有手术适应证，则需立即进行手术。
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脉回流突然增加可导致心衰
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深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis，DVT ）
• 是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静
脉障碍性疾病。好发部位 下肢深静脉，常 见于骨科大手术后，可分为下肢近端和远 端DVT，前者位于腘静脉或以上部位，后者 位于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血 栓栓子的主要来源
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DVT的发生率
• 深静脉血栓形成是西方国家骨科和大手术
病人、肿瘤和其他慢性病病人的主要合并 症，被 称为继心血管疾病和脑血管疾病后 的第三大血管疾病。
• 国外的调查显示，大手术后深静脉血栓发
生率27%~50%。腹部14%~33%，胸部 26%~65%，前列腺手术 21%~51%，骨 科尤其是髋关节和骨科下肢手术 8%~54% 。
手术出血
合并症
手 病仰 术 人卧 部 情位 位况
坐 位
侧 卧 位
俯 卧 位
脊 柱
骨 盆
骶 尾
股 骨
手手部上
术术手段
术手
肩
术
部
年 血贫 脊
龄 气血 柱
胸
外
伤
心 肺
手
功
术
能
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•麻醉前病情评估特点
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心血管系统：
高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失 常、心功能异常等。创伤、恶性骨肿瘤病人
常有低血压和贫血
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骨科手术的特殊问题
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骨水泥反应综合征
骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入 过程中出现的急性低血压、低氧血症、心 律失常、心跳骤停等并发症的总称
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• 骨粘合剂为一成团状， 置入髓腔，自凝成固体而起作用。混合过 程产热高达80~90度
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• 肺动脉栓塞（(pulmonary thrombo
embolism,PTE ）指来自静脉系统 或右心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和 呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期的重 要死亡原因之一。
• 静脉血栓栓塞症(venous thrombo emlolism
，VTE)：DVT、PTE统称为VTE，因在发病 机制上相互关联，两者作为同种疾病不同 部位和不同阶段的重要临床表现形式
• 单体具有挥发性，易燃，刺激味，接触皮
肤有刺激性和较大毒性，单体成分众多， 易致副作用
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骨水泥单体毒性问题
• 可渗透入血，高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用，而且可
破坏血液中的粒细胞、单核细胞等，使之释放蛋白水解酶 ，发生细胞和组织溶解
• 骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放，血小板的活性
增加，容易形成血栓
• 给动物注射单体，可出现周围血管扩张，低血压和心动过
速，严重者可出现肺水肿和出血
• 混合物应成分搅拌
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髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系
• 骨粘合剂填入骨髓腔后，髓腔内压急剧上升，可导致空气
、脂肪、骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环，可造 成肺栓塞
• 采取降低髓腔压力措施，如彻底的髓腔冲洗、采用骨水泥
• 预防:在放松止血带之前，适当加速输血补液的速
度，两个肢体同时使用止血带时，不可同时放松
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注意事项
• 止血带的部位：上肢应置于上臂上1/3处，下肢应
置于大腿上1/3。气囊之下的衬垫要平整，无皱褶 ，避免表皮压伤
• 气囊止血带充气之前，应抬高患肢并使用驱血带
，驱血必须彻底，否者静脉淤血达不到止血目的 。禁忌用驱血带的情况是患肢恶性肿瘤及感染性 病变，可仅抬高患肢数分钟后，将止血带充气。
止血带
• 止血带下行四肢手术，视野清楚，并能减
少组织损伤及出血。但应用不当时可以发 生止血带损伤。 受累结构主要为肌肉及神 经
• 现多采用气囊止血带，止血带应具有一定
的宽度。控制压力上肢300mmHg、下肢 500mmHg。通常上肢止血带应用1h、下肢 应用1.5h后应放松10min，以免组织缺血时 间过长。
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可能发生的并发症
• 止血带麻痹：发生的原因有：①压力过大造成神
经干挤压伤②压力过低，使神经干内静脉血滞及 出血浸润；③止血带时间过长
• 一过性血压下降：多发生在放松止血带之后，系
因肢体于血循环停止后，组织缺氧而产生一些血 管扩张性物质，止血带放松后，患肢的毛细血管 床呈反应性扩张，血液大量流入患肢内，即可引 起血压下降。如放松止血带之前病人已有血容量 不足，则更易发生血压下降。
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心脏风险评估
美国心脏病学会（ACC）制定的《非心脏手术 围手术期心血管评估及治疗指南》
该指南的术前评估分为三部分:
• ① 患者术前心血管危险程度分级 • ② 手术危险程度分级 • ③ 患者运动耐量评估评分
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术前心血管危险程度分级
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手术危险程度分级
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患者运动耐量评估评分
• 在国外对手术病人，特别是大手术以及高
危病人防止围 术期深静脉血栓形成给予高 度重视，采取了各种预防措施。
骨科手术的麻醉
金华中心医院麻醉科 胡崇辉
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病例资料
• 患者王某某，女，97岁，40kg。住院号：
557779。因“不慎摔伤致左下肢疼痛、不 能站立行走3小时”于2015年10月10日入住 我院骨二科。
• 拟完善相关准备后进一步行左股骨粗隆间
骨折切复内固定术。
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骨科手术的麻醉特点
手术体位
枪以及排气管(孔)等一系列减少髓腔压力增高的措施，可 以减少并发症的发生
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术中骨水泥反应综合征的处理
• 预防性使用升压药，补充血容量，充分吸
氧。血容量不足和高血压病人应用骨粘合 剂，更易出现低血压
• 植入骨水泥前使用多巴胺、甲泼尼龙,琥珀
酸钠或H1、H2受体拮抗剂，可有效防治心 血管反应
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呼吸系统：
类风湿性关节炎、颈椎结核，常导致 颈椎强直和活动受限，气管插管困难 截瘫病人长期卧床常合并肺部感染 老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常
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1. 手术后的肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因 2. 严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手
术、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病 或慢性气管炎）、吸烟、术前营养不良 3. 胸片或CT 检查，必要时行肺功能或血气检查 4. 吸烟者手术前应戒烟，有助于减少气管内分泌物 5. 哮喘或慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病病人急性气管 炎发作，建议术前进行治疗