胎膜早破病例相关护理课件 (2)【PPT课件】

护理措施
➢预防脐带脱垂 A、绝对卧床休息，采取左侧卧位。抬高臀部防 脐带脱垂。 B、护理时注意监测胎心变化。 C、进行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，有脐带 先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。 D、尽量少做肛查和阴道检查。
护理措施
➢健康教育
A、指导生育妇女补充足量的锌、铜等微量元素。 B、加强产前检查，增加孕妇对妊娠期卫生保健的重
新生儿，女，体重3265g，apgar评分9-10分，面色红润， 呼吸平稳，脐无渗血，二便自解，母乳喂养，进奶好，不吐， 体温：36.8℃。随母出院。
主要内容
➢ 概述 ➢ 病因 ➢ 临床表现 ➢ 处理原则 ➢ 护理
概述
➢ 胎膜早破：是指在产程发动之前胎膜自然破裂，是围生 期最常见的并发症。
➢ 早产胎膜早破：指在妊娠20周以后、未满37周胎膜在 临产前发生的血 ➢ 难产率增加
病因
1、生殖道病原微生物上行感染 2、羊膜腔压力增高 3、胎膜受力不均 4、营养因素 5、宫颈内口松弛 6、细胞因子：IL-6、8，TNF-a
升高
临床表现
➢ 阴道流液，无腹痛 ➢ 羊水积聚、羊水自宫口流出 ➢ 感染时，阴道流液有臭味、发热、母胎心率增快、子宫压
B、有些孕妇可能会因突发阴道流液而不安，甚 至产生恐惧心理。
护理评估
➢ （3）诊断性检查
肛诊 阴道液pH测定 阴道液涂片检查 羊膜镜检查 胰岛素样生长因子结合蛋白测试 B超检查
阴道PH值的测定
胰岛素样生长因子结合蛋白测试
护理目标
➢ 孕妇无发生感染 ➢ 胎儿无并发症发生 ➢ 孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意
视程度。 C、宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周
可能的护理诊断
➢ 有感染的危险 与下生殖道内病原体上行感染有关 ➢ 自理能力缺陷 与需绝对卧床有关 ➢ 焦虑 与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿有关 ➢ 有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发 生
胎儿性肺炎、早产儿胎肺不成熟、胎儿 宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关
➢ 知识缺乏 与不了解胎膜早破和正常产程过程的知识有关。
呼吸：20次/分
血压：131/76mmHg 身高：165cm 体重：65kg。宫底高度
34cm，腹围107cm，胎儿估重：3838g。未扪及明显宫缩，胎
方位LOA，胎心音140次/分。髂前上棘间径25cm，髂脊间径
27cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径8.5cm，耻骨弓角度
>90°。胎儿骨盆评分：1分+5分，高位评分10分。有少许阴
入院经过：入焦院虑后医生嘱绝对卧床，抬高臀部。给予补液、 头孢唑林钠抗感染治疗。临产，宫口开大2+cm，患者及 家属要求放弃阴道试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟 通后，患者及其家属同意密观产程进展，同时行术前准 备。宫口开全，家属要求阴道试产，宫口开全1小时无 进展，宫缩差，遵医嘱予0.5%缩宫素加强宫缩，侧切平 产一女婴。产后宫缩好，宫底位于脐下三指，恶露量少， 色红，不臭，会阴切口愈合达Ⅱ/甲，乳房不胀，乳汁 分泌好，生命体征平稳，遵医嘱予出院。
护理措施
➢ 积极预防感染 A、保持孕妇外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴垫， 勤更换。 B、严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，若破水 12小时未临产，遵医嘱抗生素静滴。
护理措施
➢ 严密监测胎儿的情况 A、密切观察胎心率的变化。 B、定时观察羊水的形状、颜色、气味等。 C、积极给孕妇吸氧。 D、若孕龄<37W，已临产者 孕龄达37W，在破膜12~18小时后尚未临产者 发生脐带脱垂者 以上均应采取措施，尽快结束分娩。
本案例护理诊断
查体：体温：36.5℃
脉搏：82次/分
呼吸：20次/
分 血压：131/76mmHg 身高：165cm 体重：65kg。宫底
高胎27有伤度方cm胎的3位，4儿 危Lc骶Om受险A，耻，腹外胎围径心12音007c1cm4，m0，次坐胎/骨分儿结。估节髂重有间前：感径上3染88棘.3的58间cg危m。径，险未2耻5扪c骨m及，弓明髂角显脊度宫间缩径，
胎膜早破
时间: 2016年8月30日 地点: 待 产 区 主讲人: 李 蕾 指导老师: 余 燕 贵州医科大学护理学院2013级实习护生
病史回顾（一）
王小菊，住院号：666710，女 ，25岁。因“停经38+1 周，阴道流液10+小时”于2016年08月14日15:00入院。
查体：体温：36.5℃
脉搏：82次/分
>90°。胎儿骨盆评分：1分+5分，高位评分10分。有少许阴
道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见清亮液体自阴道流
出，量约50ml，阴道PH实验：（+）。宫颈质地软，中位，宫
颈管消退100%，宫口未开，胎膜已破，宫颈评分6分，衔接-3。
初步诊断：1、G1P0妊娠38+1周，LOA
2、胎膜早破
有自理能力 的缺陷
道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见清亮液体自阴道流
出，量约50ml，阴道PH实验：（+）。宫颈质地软，中位，宫
颈管消退100%，宫口未开，胎膜已破，宫颈评分6分，衔接-3。
初步诊断：1、G1P0妊娠38+1周，LOA
2、胎膜早破
病史回顾（二）
入院经过：入院后医生嘱绝对卧床，抬高臀部。给予补液、 头孢唑林钠抗感染治疗。临产，宫口开大2+cm，患者及家属 要求放弃阴道试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后，患 者及其家属同意密观产程进展，同时行术前准备。宫口开全， 家属要求阴道试产，宫口开全1小时无进展，宫缩差，遵医 嘱予0.5%缩宫素加强宫缩，侧切平产一女婴。产后宫缩好， 宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，不臭，会阴切口愈合 达Ⅱ/甲，乳房不胀，乳汁分泌好，生命体征平稳，遵医嘱 予出院，产妇填写满意度调查表为100分。
痛、白细胞计数增多 ➢ 脐带脱垂
处理原则
➢ 以住院待产，预防感染和脐带脱垂，卧床休息为主，并 依据具体情况处理。
➢ 严格控制感染，检测胎儿宫内安危。
护理评估
➢ （1）病史
A、了解胎膜早破的原因 B、确定胎膜破裂的时间，妊娠数，是否有宫
缩及感染的征象。
护理评估
➢ （2）身心状况
A、观察阴道液体流出的情况，有增加负压动作 时流出液体。