鼻内镜下难治性鼻出血的治疗研究
鼻内镜下电凝止血术在难治性鼻出血病人治疗中的运用
鼻内镜下电凝止血术在难治性鼻出血病人治疗中的运用摘要：目的：探讨鼻内镜下电凝止血术应用于难治性鼻出血病人治疗中的效果。
方法：选取我院2017年4月～2017年9月收治的78例难治性鼻出血病人作为本次的研究对象，按治疗方式的差异随机分为两组，对照组采用传统填塞止血法治疗，观察组采用鼻内镜下电凝止血术进行治疗，对两组患者出血量、治疗中及治疗后48h疼痛评分、鼻腔恢复通气时间进行统计分析，同时观察两组患者治疗后疗效差异。
结果：观察组患者出血量较少、治疗中及治疗后48h疼痛评分较低、且鼻腔恢复通气时间较短，这些指标与对照组相比差异具有可比性（P＜0.05）。
观察组有效率高达 94.87%，远高于对照组有效率79.92%，两组相比差异具有可比性（P＜0.05）。
且，观察组治疗后SAS、SDS、HAMA 、HAMD评分显著优于对照组，P＜0.05。
结论：鼻内镜下电凝止血术有助于患者在短时间内止血，效果确切，且对患者心理状态影响较小，利于患者术后身心康复。
关键词：难治性鼻出血；鼻内镜；电凝止血术难治性鼻出血主要以中老年人为最常见的发病群体，采取简单的止血措施短时间无法达到止血的效果，出血症状反复[1]。
由于鼻腔内解剖结构的复杂性使患者即使存在深部出血不经过鼻内镜的观察很难发现，所以容易使患者的病情遭到延误，给临床的治疗增加了一定的困难。
若患者存在持续出血还易引发各种不良反应症状如：头昏、头痛，甚至是休克，治疗不及时的话死亡的发生也是不可避免的。
所以难治性鼻出血一旦发生，及时有效的治疗手段的实施非常关键[2]。
临床研究表明，难治性鼻出血的治疗手段错综复杂，但止血治疗效果却并不确切。
本研究中，笔者以期能够达到及时缓解患者出血症状的目的，对收治的患者随机分组，探讨鼻内镜下电凝止血术应用于难治性鼻出血病人治疗中的效果。
1.资料和方法1.1临床资料选取我院2017年4月～2017年9月收治的78例难治性鼻出血病人作为本次的研究对象，按治疗方式的差异随机分为两组，对照组39例，男性22例，女性17例；年龄43～85岁，平均年龄53.1±3.9岁；出血时间3～9h，平均出血时间5.0±1.3 h；观察组39例，男性23例，女性16例；年龄40～86岁，平均年龄52.9±4.1岁；出血时间3～8h，平均出血时间5.2±1.0h。
鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床疗效观察
止血 ，亦可用各种止血海绵、凝血质、凝血酶等。出血量较多者
应 由医生检 查 ，寻找 出血 部位 。 常用 的止血法 有药 物烧灼 法 、冷
冻止血法及用凡士林纱条作前鼻充填或后鼻充填法。并寻找病
因 ，针 对病 因进行 治疗 。 随着 医学影 像技 术的不 断发 展和完 善 ，鼻内镜被 广泛应 用于
象 。全部患 者经 随访３— 个 月无复 发 ，且无不 良并发症 。 ６
３ 讨 论
固性鼻出血的治愈率 ，探讨鼻内镜引导下治疗顽 固性鼻出血的疗
效 ，特对 我院２ ０年 ２ ～２０ 年２ 收治 的顽 固性鼻 出血 患者进 ０８ 月 ０９ 月
行了鼻内镜下的辅助性治疗，效果显著，现报告如下。
手 术进 行到 以前不 易 到达 的区域 ，从 而将 以前传 统 的破 坏性手 术 转 变为 在准 确有效 止血 的基 础上 ，尽 可能保 留鼻 腔生理 功能恢 复 的功能性 手术 ，而 且让 治疗 变得 伤害性 较小 。鼻 内镜 以其独特 的
鼻腔内的分泌物及血迹 ，在鼻内窥镜引导下 以吸引器在清污的同 时寻找出血点，鼻腔检查顺序依次为 ：鼻中隔，主要是黎氏区和 鼻 中隔中后部 ；下鼻道和鼻腔底部 ；鼻腔外侧壁 ，重点为中、下 鼻甲后端和中鼻道 ；上鼻道和嗅裂区 ；后鼻孔和鼻咽部 。在明确
反 复发作 则 可导致 贫血 。 出血部 位 以鼻 中隔前下 区最 为常见 。一
鼻 出血患者７ 例 ，男３例 ，女３ 例 ，年龄７ ｌ ２ ９ ３ ～７ 岁之间。全部患 者均经顽固性鼻出血诊断标准确立诊断 ，其中鼻出血伴高血压及 冠心病动脉硬化等 内科疾病者３ 例，既往鼻外伤病史者１例 ，伴 ０ １ 发热者７ ，有凝血机能异常者２ 例 例。出血部位在下鼻甲后端１ ８ 例 ，上鼻道后端ｌ例，下鼻道后端９ ，鼻中隔中后段９ ２ 例 例，中鼻 道１例 ，嗅裂 １例；其中左侧鼻出血３例 ，右侧鼻出血３例 ，双 ３ １ ７ ２
鼻内镜下高膨胀海绵堵塞治疗顽固性鼻出血
鼻内镜下高膨胀海绵堵塞治疗顽固性鼻出血摘要】目的探讨鼻内镜下高膨胀海绵堵塞治疗顽固性鼻出血的应用。
方法对63例顽固性鼻出血患者的治疗效果进行分析。
结果 63例顽固性鼻出血患者，经高膨胀海绵填塞止血后均达到止血目的，疗效显著。
结论鼻内窥镜直视下选择高膨胀海绵堵塞治疗比较严重或顽固性鼻腔出血,疗效肯定、优点明显, 符合目前微创治疗的医学概念及原则。
是目前治疗鼻腔出血有效、快捷、微创、值得临床普遍推广的治疗手段。
【关键词】鼻内镜鼻出血高膨胀海绵鼻腔出血是耳鼻咽喉科的常见急症之一。
引起鼻腔出血的原因很多，有局部因素和全身因素，出血部位也多变，止血的方法也很多，轻度鼻出血的止血方法有指压法，烧灼法，粘膜下注射法，局部止血药剂等；对于严重或顽固性鼻腔出血传统止血方法有填塞法，血管结扎法等。
近年来国内外对鼻内窥镜的广泛应用，使严重或顽固性鼻腔出血的治疗提高到一个新的水平，避免血管结扎手术，减少并发症发生，我科自2006年10月以来共收治63例此类患者，最后在鼻内镜下寻找出血点并运用高膨胀海绵填塞治疗顽固性鼻出血，治愈出血、效果满意，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料： 63例病人中，男43例，女20例，年龄20-76岁，平均年龄48岁，高血压患者26例，合并鼻中隔偏区者4例，其中2例止血后手术矫正鼻中隔偏曲，出血部位：鼻中隔中后部24例，下鼻甲中后端15例，中鼻甲以上平面出血10例，WODDRUFF静脉丛14例，均为住院患者。
来院前发病2h～7d，发作次数在2～3次以上；来院后急诊行鼻内镜检查止血术25例，先行前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞后予抗炎，镇静，降压等治疗，仍然反复出血而行鼻内窥镜检查止血33例。
来院时已出现失血性休克，先行前鼻孔填塞止血同时予补液抗休克治疗，待生命体征稳定后再行鼻内窥镜检查止血5例。
1.2治疗方法：鼻内窥镜为浙江桐庐尖端医疗器械厂生产直径4MM偏角视野内窥镜，美国产高膨胀海绵。
患者取仰卧位，全部采用表面麻醉方法，用吸引管清除鼻腔内积留的血块,以浸于2%利多卡因加麻黄素棉片置入鼻腔,充分麻醉收缩鼻腔黏膜2～3次，每次约5～10min,逐步取出棉片，检查时动作要轻柔，避免因动作粗暴强行进镜引起新的创面出血；根据棉片血染的位置对可疑部位用吸引器触拨寻找出血点, 如处于出血状态,可沿出血方向边吸血边寻找出血点,如部位隐蔽,暴露困难,行中隔偏曲矫正后进一步检查,明确出血部位后, 再用高膨胀海绵置于出血区域，注入少量生理盐水，海绵见水即可快速膨胀以达到止血目的，术后常规抗炎3～5d，抗过敏，止血，降压等对症治疗。
鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血
２ ０ 年 １ 月 ０８ １ 第 ３卷 第 ２ ２期
中国医疗前沿
Ｃｈ ｎａＨ ｅ ｌｈ ａｅ Ｆｒ ｔｅ ｓ ｉ ａｔ ｃ ｒ ｏｎ ｉｒ
Ｎｏ ｅ ｅ ， ０ ８ ｖ ｍｂ ｒ ２ ０
Ｖｏ ， Ｎｏ ２ ｌ３ ．２ ６ ７
鼻 内窥镜下治疗难 治性鼻 出血
封 杰 张新 房 游 美
Ｆ ｎ ｉ ｈ ｎ ｉ ａ ｇ ｏ ｉ ｅ ｇＪｅＺ ａ ｇｘｎ ｆｎ ｙ ｕｍｅ
（ｉｚｏ ｉ， ｈ ｎｏ ｇ ｉ ｈｕＣｔＨ ｓｉ ｌ ５ ６ Ｂｎｈ ｎ ｔ Ｓ ａｄｎ ｎ ｏ ｉ ｏｐｔ ６ １） Ｃｙ Ｂ ｚ ｙ ａ２ ７
【 ｓｒｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅ ｏｅｐ ｒ ｅＥ ｄｓｏ ｉ ｔ ａ ｎ ｏ ｅ ａｔｒ ｎｓ ｌ ｄｎ ｆ ｃ Ａｂｔ ｔ ｊｃｉ Ｔ ｘ ｌ ｅｔ ｎ ｏｃｐｃ ｒ ｔ ｔ ｆｒ ｒｃ ｙ ｏｅｂｅ ｉ ｅ ｅｔ ｔｏ ｎ ｅ ｅ ｇｉａｃ ｆ ｈ ａａ ａ ｖ ｏ ｈ ｅ ｍｅ ｆ ｏ ｅ ｇ ．Ｍｅｈ ｄ ｕ ｄ ｒｔ ｕｄ ｎｅｏ ｅｎｓｌ ｈ ｔ
（ 州 市 市 立 医 院 ， 东 滨 州 ２ ６ １） 滨 山 ５ ６７
［ 摘要】目的 探讨鼻 内窥镜下治疗难 治性 鼻出血的 疗效。方法 在鼻 内窥镜 引导下 ， 寻找 ３ 例 难治性鼻 出血 患者的 出血点， １ 并行等
鼻内镜下微创治疗难治性鼻出血
鼻内镜下微创治疗难治性鼻出血
翟放鸣;张梅;董谨;李劲
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2013(20)8
【摘要】鼻出血是耳鼻咽喉科较常见的一种疾病，绝大部分鼻出血经过正规的前鼻孔填塞即可治愈。
但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我们称之为难治性鼻出血。
难治性鼻出血可以在鼻内镜引导下进行微创治疗。
鼻内镜具有视野广阔、图像清晰等优点，为检查提供了良好的视野，可在直视下发现出血点。
通过内镜止血处理，操作简单，止血效果好，鼻黏膜损伤小，而且避免大量填塞引起的不良后果。
在有条件的医院可作为鼻出血的首选治疗。
本组报道28例患者均行鼻内镜检查，都能看清出血位置，根据不同情况进行治疗，效果良好。
【总页数】2页(P441-442)
【关键词】内窥镜检查(Endoscopy);鼻出血(Epistaxis);电凝术(Electrocoagulation)
【作者】翟放鸣;张梅;董谨;李劲
【作者单位】天津市第一医院耳鼻咽喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R765.23
【相关文献】
1.鼻内镜下微创治疗难治性隐匿性鼻出血 [J], 季俊峰;王秋萍;周玫;程友;薛飞;汤健;陈伟
2.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析 [J], 郭世鸿;王锡莉;庄得才
3.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析 [J], 邢秀峰;
4.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析 [J], 彭秀花
5.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗研究 [J], 顾烨
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鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗
鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗[摘要] 目的：探讨鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗方法。
方法: 对38例难治性鼻出血患者行鼻内镜检查，以激光止血结合可吸收材料微创填塞鼻腔治疗。
结果: 36例一次治愈，1例行二次治疗痊愈，1例经保守治疗痊愈。
结论: 难治性鼻出血的常见出血部位以嗅裂区和下鼻道后端多见。
鼻内镜具有亮度好、视野广、操作方便准确定位出血点的特点，能寻找到出血点并加以局部电凝止血，既达到止血效果又能避免损伤正常鼻腔黏膜和减轻患者不必要的痛苦，是一种符合当前微创治疗要求。
关键词：鼻出血；内窥镜检查中图分类号：r762 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0068鼻出血是耳鼻咽喉科的急诊病、常见病、多发病，见于各个年龄段，常用的局部止，血方法有填塞法（包括前、后鼻孔填塞）、烧灼法（化学药物、电凝、激光、微波）、动脉结扎等，但对于出血部位不明确、位置隐匿或顽固性的鼻出血，往往常规止血方法难以奏效，反复的鼻出血、鼻腔填塞以及烧灼给患者造成了极大痛苦，高温及化学烧灼对鼻腔黏膜损伤大，增加了并发症的发生率。
但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我们称之为难治性鼻出血。
我们自2010年12月至2011年12月采用鼻内镜治疗难治性鼻出血38例，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料鼻出血患者38例，男21例，女17例，23 —69岁，平均46岁。
其中合并高血压者22例，合并高血压及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者10例。
入院前均已行鼻腔填塞治疗。
其中行前鼻孔填塞2 -3次者20例，行前后鼻孔填塞18例，行前后鼻孔填塞者中5例抽出填塞物后再次出血，再次行前后鼻孔填塞仍不能控制出血。
1.2 治疗方法 38例均在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查，其中6例加用强化麻醉。
术前检查中贫血严重者先纠正贫血，补足血容量后再进行手术。
患者取坐位。
先逐步抽出鼻腔填塞物，边抽取边观察出血来源。
鼻内镜手术治疗难治性鼻出血
Ｔｒ ｎｓ ｓ ｌｅ ｄｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｒ ｆ ａ ｔ ｒ ｐｉｔ ｘ ｓ ａ ｎａ ａ ｎ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ｅ ｒ ｃ ｏ ｙ ｅ ｓ ａ ｉ
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西部 医学 ２１ 年 １ ０２ ０月 第 ２ 卷第 １ 期 ４ ０
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鼻 内镜 手术 疗 治 性 出血 治 难 鼻
杨 立 ， 唐梓 轩 ， 黄红 星 ， 文兴 余
（ 宁市 中心 医 院耳 鼻 喉 头 颈外 科 ，四 川 遂 宁 ６ ９ ０ ） 遂 ２０ ０
（ ｕｉｉ ｇＣｅ ｔａ ｏｐｉａ Ｓ ｎ ｎ ｎ ｒ ｌＨ ｓ ｔ ｌ，Ｓｕｎｉｇ ６ ９ ０ ｉ ｎ ２ ０ ０，Ｓｉｈｕ ｎ， ｉａ ｃ ａ Ｃｈｎ ）
鼻内镜下双极电凝治疗与微波治疗老年难治性鼻出血的应用分析
鼻内镜下双极电凝治疗与微波治疗老年难治性鼻出血的应用分析【摘要】目的：探讨在难治性鼻出血老年患者治疗中分别运用鼻内镜双极电凝疗法及微波治疗的疗效。
方法：试验者是2019.01至2022.03在医院治疗的难治性鼻出血老年患者60例，以数字奇偶法均分2组，治疗方案为鼻内镜下微波治疗与双极电凝治疗，比对不同治疗指标差异。
结果：观察组总疗效率高于对照组，P＜0.05。
结论：以鼻内镜双极电凝进行治疗，可得到理想止血效果，促进鼻腔尽快恢复正常的同时，还能起到提升疗效作用，建议推广。
【关键词】难治性鼻出血；老年；鼻内镜双极电凝疗法；微波治疗；治疗效果难治性鼻出血指的是鼻腔喉部或深部存在出血情况，属于临床较常见疾病，其发生与鼻腔疾病、鼻腔以外受损等有关，有着出血量大、反复性出血、出血点难找等特点，老年人作为常见患病群体，尤其是对于伴有高血压、糖尿病基础性疾病患者而言，其血管韧性通常较差，一旦发生鼻出血情况后，易增加止血难度，再加上老年患者机体的自我修复能力比较差，易导致疾病发复性发作，故而积极提供有效治疗干预，对改善患者预后及降低疾病复发起着积极意义[1]。
本试验以分析鼻内镜双极电凝疗法及微波治疗在此类患者治疗中的疗效差异为目的，分析如下：1.资料与方法1.1病例资料对象是2019.01至2022.03就医的难治性鼻出血老年患者，病例数共计60例，分组依据为数字奇偶法，对照组：年龄分界值与均龄62岁至85岁（73.87±7.69岁），有18例是男性，有12例是女性；观察组：最高及最低龄82岁、65岁，均龄73.45±7.52岁，男女各15例。
对组间资料以统计学实施分析后显示，P＞0.05，符合对照研究要求与医学伦理学要求。
1.2方法对照组提供鼻内镜下微波治疗，体位选择仰卧位，常规予以消毒及铺巾处理后，将鼻腔镜置入，清理患者鼻腔内分泌物后，对鼻腔予以局麻处理，在麻药生效后，接护着鼻腔镜对出血位置进行检查，在明确出血位置后予以微波加热，以蒸发水分使得出血部位凝结。
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鼻内镜下难治性鼻出血的治疗研究
发表时间：2012-07-18T15:53:14.073Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：耿秀珍[导读] 鼻出血为耳鼻喉科常见症、急症,抽样调查结果表明部分人群鼻出血发病率高达60%, 80%以上的鼻出血源于鼻中隔前方
耿秀珍（河南省滑县人民医院耳鼻喉科 456400）
【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0253-02 鼻出血为耳鼻喉科常见症、急症,抽样调查结果表明部分人群鼻出血发病率高达60%, 80%以上的鼻出血源于鼻中隔前方[1]。
绝大部分鼻出血经过正规的前鼻孔填塞即可治愈。
但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血,称之为难治性鼻出血。
处理鼻出血的关键在于明确出血部位,这样既可有效止血,又可减少患者的痛苦。
而鼻内镜下诊治鼻出血则具有视野清晰、创伤小、止血迅速的特点。
现将我科2008 年8月～2010年8月对117例难治性鼻出血病例的诊治情况,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组117例病人中,男68 例,女49例,年龄16～76岁,平均45.2岁。
均为单侧出血,所有患者都在外院或本院接受过前鼻孔堵塞,其中12例次施行了前后鼻孔堵塞治疗,并同时接受补液、输血、止血、抗炎等处理均未能很好地控制出血,入院时仍有间断性的鼻腔、口咽部出血。
伴有高血压病史34(29%) 例, 伴糖尿病9例(7.7%) ,鼻出血过多引起贫血(血红蛋白< 6g/L) 4例(3.4%) 。
1.2 治疗方法
患者取平卧位，在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查。
对老年患者、伴有高血压病患者及恐惧、不能耐受手术的患者,必要时可采用全身麻醉，保障手术过程的安全性。
先用吸引管清除鼻腔内积留的凝血块，置入2%丁卡因（含1∶1000肾上腺素）棉片。
充分麻醉收缩鼻腔黏膜后，依次取出棉片同时插入0°鼻内窥镜,边吸引边详细查找鼻腔出血点,按血流方向寻找责任出血点。
如果处于出血状态，可沿着出血方向边吸血边寻找，并按由前向后,由下而上顺序查找,避免遗漏。
结合中、下鼻甲骨折移位情况，充分暴露下鼻道穹隆顶部、嗅裂鼻中隔部以及中鼻道后上部等区域，多可探明出血点。
若处于出血间歇期，则根据棉片血染的位置，对可疑部位应用吸引管触探或棉片轻轻地拭擦寻找出血点，如发现鼻粘膜呈乳头样、粟粒样等不同形态的粘膜增生或凸起,以吸引头轻触之,若出血,可确定出血部位。
发现出血点立即用高频双极电凝止血, 输出功率在25～35W之间。
电凝止血后, 局部使用涂抗生素明胶海绵覆盖,不填压凡士林纱条。
术后常规抗炎、止血、输液对症支持治疗, 高血压病患者控制血压, 观察3～4d未再出血者予出院。
1.3 疗效评定标准
以治疗后1～3个月内鼻腔原出血部位未再出血作为治愈标准;鼻腔原出血部位治疗后仍出血不止,需其他治疗的为无效。
2 结果
2.1 出血部位 117例中,鼻中隔前上段29例,嗅裂区24例,中鼻甲前端20例,中鼻道后上端16例,下鼻道穹隆部12例,蝶筛隐窝处9例,下鼻甲前端7 例。
2.2 疗效 117例中，1次治愈110例（94.0%) ,2次治愈7例(6.0%),全部患者均治愈,无1 例发生并发症。
3 讨论
鼻出血是耳鼻咽喉科急症之一, 治疗原则是迅速找到出血点和快速有效止血。
过去对发生在鼻腔深部, 反复多次的鼻出血治疗比较棘手,通常采用前后鼻孔填塞、动脉结扎和栓塞术[2]。
盲目的前后鼻孔填塞,对鼻腔黏膜损伤大,如果没有压迫住出血点,再次出血率极高,并且填塞过程痛苦大,填塞引起的头痛,缺氧症状常防碍正常呼吸和睡眠,特别是伴有全身其他系统疾病的老年人,全身情况差,在填塞或抽取纱条过程中虚脱、休克时有发生。
对仍不能止血的患者还要采取血管结扎或血管栓塞。
近几年我们采用鼻内镜下双极电凝止血避免了以上缺点,使患者易于接受和耐受,首先鼻内镜的直视照明,兼以吸引管吸除积血,可提供一个清洁明朗的术野,便于寻找出血点。
其次发现出血点可用双极电凝止血,止血精确到位,另外明胶海绵局部微填塞,避免了前后鼻孔填塞引起的头痛缺氧症状,且加固了止血效果,起到了双重止血作用。
该技术尤其适用并发高血压、心血管等全身疾病的患者。
传统观念认为鼻腔后部出血多见于老年人,尤其是Woodruff 静脉丛[3,4] ,但本组117例患者中出血部位依次为鼻中隔前上部、嗅裂区、中鼻道、下鼻道、蝶筛隐窝,以老年合并全身疾病者居多,且出血多为搏动性喷射状或泉涌状,少数出血间歇期的出血点也呈红色粟粒样隆起,类似于动脉性的血管瘤,未见一例鼻-鼻咽静脉丛出血,可见鼻腔出血的责任血管多为筛前、筛后动脉和蝶腭动脉,所以在鼻内镜下寻找出血点时,要对以上区域做重点检查。
参考文献
[1]李长清,黄忠会,张友骥,等.隐蔽难治性鼻出血诊疗策略[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2008, 15 (10) : 51 - 52.
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[3]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:67-70.
[4]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:180-194.。