糖尿病与胰腺癌关系的探讨
注意胰腺癌疑似糖尿病治疗误区
注意胰腺癌疑似糖尿病治疗误区胰腺的知名度远不如其近邻的胃、十二指肠、肝、胆等，但胰腺癌就不同了，被称为“癌中之王”的它，是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的恶性肿瘤。
据统计，上世纪70年代，各种恶性肿瘤患者五年生存率约49%，现在可以达到67%，可是，“顽固”的胰腺癌现在的5年生存率仅6%。
糖尿病：胰腺癌的“潜伏者”？胰腺癌难以早期发现，不仅由于胰腺部位隐匿，胰腺癌发生往往无痛感，另外一个主要原因在于部分高血糖患者对消瘦、乏力等症状往往只想到糖尿病而忽略了胰腺癌的可能性。
疑似“糖尿病”让治疗走入误区早期胰腺癌之所以会出现一些类似糖尿病的症状，是因为癌细胞破坏了胰腺组织，导致胰岛素分泌减少，因此出现血糖升高，甚至糖耐量试验也不正常。
不过，采用常规的降血糖治疗，难以控制胰腺癌伴发的高血糖症状，反而会出现越来越严重的消化道症状。
然而统计显示，40%的胰腺癌病人在确诊时伴有糖尿病，因此，对那些非家族史的突发糖尿病患者，建议通过内分泌检查辨别是原发性糖尿病还是其他疾病导致的继发性糖尿病，以避免由于延误诊断，错过了治疗的最佳时机。
综合治疗下精确放疗优势凸现据统计，目前我国对胰腺癌的手术切除率低于15%，切除后的5年存活率不到5%，未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约为4个月，切除手术后病人生存期能够明显延长。
但是对比之下，近二十年来技术上取得飞跃性发展的现代精确放疗优势凸显：胰腺周围空间狭小、脏器较多，手术难度大。
精确放疗放射线无孔不入，不受部位限制，特别是那些手术暴露困难或重要功能区，对于肿瘤侵入无法切除的部位，放射治疗仍有用武之地。
我院采用现代放疗治疗胰腺癌，部分患者生存期超过10年，5年生存率达到17%。
疼痛缓解率超过90%，极大地改善了患者的生活质量。
同时手术后应用放、化疗等辅助治疗也可提高生存率，胰腺癌患者采用手术+放疗综合治疗，其两年生存率可提高到40%。
治疗癌症需要转变思路在手术治疗胰腺癌的70多年里，全世界的外科医生不断改进手术方式，却没有使更多的胰腺癌患者生存下来。
糖尿病与胰腺癌关系的临床分析
尿病 病 程 ＜２年 １ ８例 ， 尿 病 病 程 ２～５年 １ 糖 ０ 例， 糖尿病 病程 ＞５年 ６例 ； 无胰 腺 癌 组 ： 性 ９ 男 ０
例（０ ，女性 ６ ６ ％） ０例 （０ ， 重 指 数 （７ ４± ４ ％） 体 ２．
４５， ．） 初诊 年龄 （６ ９±１ ． ） ， 岛 素 治疗 时 ５． ２４岁 胰
织作 病理学 检查且 排除其 他部位 恶性肿瘤 。
所 引起 的后果 之一 ｌ５。为进 一 步 了解糖 尿病 与 ４ － Ｊ
胰腺癌 的关系 ， 文 对糖 尿 病 伴胰 腺 癌 患者 进行 本 回顾性 研究 ， 分析 糖尿病 与胰腺癌 的关 系 ； 为早期 发现 ， 期诊断胰 腺癌提供 帮助 。 早
伴胰腺 癌组初诊 糖尿 病与初 次使用胰 岛素之 间的 时间 间隔 （ ． ±６ １ 年 ，２组 比较差 异有 显著性 ５６ ．） （ Ｐ＜Ｏ０ ） 提 示伴 胰 腺 癌组 发现 糖 尿病后 短期 ．５ ，
内即需 要胰 岛素治疗 。 对病程 ＜２年 的 糖 尿 病 患 者 ， 患胰 腺 癌 的危
年龄 更大 。
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 ．
本组 患者来 自 ２ ０ ０ ４年 １月 ～２ ０ ０ ９年 １月在 本 院 住 院 的 糖 尿 病 患 者 ２１ 例 ， 性 １ 例 ８ 男 ０ ３ （９ ６ ， ５ ． ％） 女性 ８ ８例 （０ ４ ， ４ ． ％） 年龄 ２ －９ ６ ５岁 ，
般 人群… 。但 目前 对 于 糖 尿 病 与 胰 腺 癌 的 关 系 尚存在 ２种 观点 。一 种观 点认 为 ， 尿病 患者 胰 糖
据外 科手术及 病 理 学检 查 证 实 ； 手 术者 则依 据 未
典 型临床 表现及影 像学 检查 （ 括腹部 Ｂ超 、 包 Ｘ线
胰腺癌与糖尿病关系的临床分析
族史 、 瘤部位 及平 均住 院 时间 比较 ， 肿 Ｐ均 ＞ ．５ ００ 。
２２ 各组术前肝功能指标 比较 Ｄ 组 Ｃ ． Ｍ Ｂ升高 ４ ８例 （ ３ ２ ， 中 Ｄ 、 组 分 别 为 ３ ６ ． ％） 其 Ｍ １２ ４
（ ４ ８ ） ４ 例 （１．４ ） ４ ．％ 、１ ８ ％ ，非 Ｄ 组 ４ 例 Ｍ ０
摘要 ： 目的 探讨 胰腺 癌（ Ｃ 与糖尿病 （ Ｍ） Ｐ） Ｄ 的关 系。方法
回顾性分析 １４例 Ｐ ７ ｃ患者 的临床资料 ， 按其是
否伴发 Ｄ Ｍ及其患病 时间分 为 Ｄ Ｍ组 、 Ｄ 非 Ｍ组 ； 根据 ＤＶ病程又分为 Ｄ 组 （ Ｍ 病程 ≤２ａ 、 Ｍ ２组（ Ｍ病程 ／ Ｉ Ｍ１ Ｄ ）Ｄ Ｄ
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷 第 ４ １ ５期
胰 腺 癌 与糖 尿病 关 系 的临床 分 析
顾 凯凯 崔乃 强 ， 宗福 张 大鹏 侯振 宇。李 ， 殷 ， ， ，
胆胰 疾病 医疗 中心 ）
岩
（ １天津医科大学研究生院， 天津 ３０ ７ ； ００ ０２天津市南开医院全国中西医结合
分别 为２ ．％ 、９ ２ 、１６ ， ８９ ２ ． ％ ３ ．％ 各组 年 龄 、 瘤 切除 肿
率 比较 均无统 计学 差异 （ Ｐ均 ＞０ ０ ） ．５ 。各组 Ｐ ｃ家
１１ 临床资料 ．
选择 ２０ ０７年 ３ ～ ０ ０ ３月在 月 ２１ 年
我院收治的 Ｐ ｃ患者 １４例 ， ７ 其中男 ８ 例 、 ８ ５ 女 ９例 ，
Ｄ Ｍ患者高 ２ ２倍 ， Ｐ ． 且 Ｃ发病率在 Ｄ 诊断后 ２ａ Ｍ 内最 高 。为探讨 Ｄ 与 Ｐ Ｍ Ｃ的关 系 ， 我们 回顾 性分 析
了 １４例 Ｐ ７ Ｃ患者 的 临床资 料 。现报 告如 下 。 １ 资料 与方 法
《2024年胰腺癌与糖尿病及不同浓度胰岛素、血糖的相关性研究》范文
《胰腺癌与糖尿病及不同浓度胰岛素、血糖的相关性研究》篇一摘要：本文旨在探讨胰腺癌与糖尿病之间的关系，以及不同浓度胰岛素、血糖水平在胰腺癌患者中的变化。
通过综合文献分析、临床病例回顾和实验室数据对比，对相关关系进行了深入探讨，为临床诊断和治疗提供一定的参考依据。
一、引言胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤，常伴随着胰岛素和血糖水平的变化。
同时，糖尿病作为一种常见的内分泌代谢性疾病，其发病机制与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足密切相关。
因此，探讨胰腺癌与糖尿病及不同浓度胰岛素、血糖的相关性研究具有重要意义。
二、文献综述根据已有文献，胰腺癌患者常伴有糖尿病的发生率增高，而糖尿病患者的胰腺功能受损也可能增加患胰腺癌的风险。
关于不同浓度胰岛素和血糖水平在胰腺癌患者中的变化，已有研究表明，胰腺癌患者常出现高血糖和胰岛素抵抗等现象。
这些变化可能与肿瘤对正常胰腺组织的压迫、浸润以及肿瘤细胞对胰岛素的消耗等因素有关。
三、临床病例回顾选取近五年内我院收治的胰腺癌患者50例，进行病例回顾分析。
通过记录患者的年龄、性别、病情、胰岛素及血糖水平等数据，进行统计分析和相关性研究。
结果显示，胰腺癌患者中糖尿病的发生率明显高于非癌症患者；同时，随着病情的进展，患者的胰岛素水平和血糖水平均出现不同程度的异常变化。
四、实验室数据对比对实验室检测的胰岛素和血糖数据进行对比分析。
结果显示，胰腺癌患者的空腹血糖水平明显高于正常人群；同时，随着病情的恶化，患者的胰岛素水平逐渐降低。
此外，不同分期的胰腺癌患者之间，其胰岛素和血糖水平也存在明显差异。
五、讨论根据临床病例回顾和实验室数据对比结果，我们认为胰腺癌与糖尿病之间存在一定的相关性。
胰腺癌患者由于肿瘤对正常胰腺组织的破坏，导致胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗的发生率增高，进而影响患者的血糖水平。
同时，糖尿病患者的胰腺功能受损也可能增加患胰腺癌的风险。
此外，不同浓度的胰岛素和血糖水平在胰腺癌患者中具有不同的临床意义，可以作为评估病情严重程度和预后的重要指标。
糖尿病与胰腺癌、肝癌和结肠癌的关系及内在联系
善 ， 岛素 需求 量 减 少 ， 这 类 患者 而 言 ， 尿 病 可 胰 对 糖 以是胰 腺 癌 的早 期 表 现 ， 因为 胰 腺癌 与糖 尿 病 的 发 生有 明显 的 时 间关 联 。这 些 患 者 多 数 年 龄 较 大 且 无糖 尿病 家族史 ， 重 指 数 在 正 常 范 围或 有 体 重减 体
变 （ｒｎ ｆｒ ｔ ｎ 的性 能 Ｊ ｔａ ｓｏｍａｉ ） ｏ 。通 过 抑 制 胰 岛素 及 Ｉ 一 ＧＦ １介导 的信 号 通 路 ，ＲＳ１的 失 活 可 使 肝 细 胞 Ｉ 一 癌 的恶性 表现 逆转 。 ］
２型糖 尿病 患 者 可 有 肥 胖 、 谢 综 合 征 及 胰 岛 代
素抵抗 ， 胖及 脂肪 性 肝 病 也 可 有胰 岛素 抵 抗及 代 肥
・５ ・ ４
垦匿 丝疸苤查
！ 生 旦 箜 鲞 箜 １ ！ 期 Ｉｔ ｉ Ｄｓ Ｆ ｂｕｒ ２ ， ０１ Ｖ １ １ Ｎ ．１ ｎ Ｄｇ ｉ， ｅｒａｙ ５ ２１， ｏ Ｊ 。３ ， ｏ
・
专 家论 坛 ・
糖 尿 病 与胰 腺 癌 、 癌 和结 肠 癌 的关 系及 内在症 和胰 岛素 的作 用
蛋 白酶 ， 些 均 直 接 或 间 接 地 参 与 恶 性 肿 瘤 的 发 这 生 。Ｉ Ｆ轴 在促 进 细 胞生 长上 有 重 要 的 自分 泌 、 Ｇ 旁 分 泌与 内分泌 作用 ［ 对 恶性 肿 瘤 细胞 具 有促 自身 １ ，
癌 、 癌及结 肠 癌 的高危 因子 。 肝
１ 糖 尿 病 、 胖 和 胰 岛 素 抵 抗 肥
肿瘤 细胞 直接 暴露 于 高胰 岛 素血 症 之 下 ， 岛 素信 胰 号通 路 中 的一 个 关 键 分 子— — 胰 岛 素 受 体 底 物一 １ （Ｒ 一 ） Ｉ Ｓ １ 会呈 过表 达 ， 瘤组 织与 肝癌 细胞 株会有 转 肿
胰腺癌与糖尿病前期、糖尿病关系的临床分析
学 意 义 ＝ ５１ ， ＜ ０ ５ ， 腺 癌 伴 者 忠 胰 腺 癌 的 Ｏ 值 分 别 为 ２ ．８ １． Ｐ ３ ． ）胰 Ｏ Ｒ ３９ 、 选 择 ２ ０ 年 １月 至 糖尿病前期 的发生率 １ ． ％， ０９ ７ ４ 普通人群 １． 、３３ 均 为 Ｐ ＜ Ｏ０）】 由此认 ２ ７０ ３ ． ４ ２（ ． 。 ５
【 图分 类 号 】 Ｒ ７ Ｒ ８ 【 献 标志 码 】 Ａ 中 ５ ； ５ 文 【 章 编 号 】 １７ —８０２ １）８０ ５ ．２ 文 ６ １０ ０ （０ ２０ ．８ ７０
随着现代社会经济 的发展和全国人 病 组 。 析 各 组 的 例 数 ， 分 数 ， 普 通 分 百 与
见 实用医学 代
２ １ Ｏ ２年 ８月 第 ２ ４卷
第 ８期
胰腺癌 与糖尿病前期 、 糖尿病关系 的临床分析
泮瑛 瑛 ， 鲍艳 芳 ， 云鹤 ， 素 芬 郑 应 【 要】 摘 目的 探 讨 胰 腺 癌 患者 与糖 尿 病 前 期 、 糖尿 病 的关 系 。方 法 回顾 性 分 析 ５ 例 胰 腺 癌 患 者 的 临床 资料 ， ８
调 查 结 果 显示 ， ２ 在 Ｏ岁 以上 人 群 中 ， 年 任 意血 糖 ≥ｌ． ｍｍｏ Ｌ 或 空 腹 血 糖 ≥ 腺癌 引 起 的 ， １１ ｌ， ／ 可能 是 胰腺 癌 的 首发 症状 。
龄标 化 的糖 尿 病 患 病 率 为 ９ ％， ． 而糖 尿 ７ ｍ ｌ ， 餐后 ２ 血 糖 ≥１１ ｍｏＬ Ｗａｇ等 。对 糖 尿 病 患 者进 行 的 随访 发 ７ ． ｍｏＬ 或 ０ ／ ｈ １ ｍ ｌ， ． ／ ｎ 病 前 期 的 比例 高 达 １． ［ ５％ ｒ ５ ｉ 人群 中 无 症状者 ， 日重 复 ， 次 以上）糖 尿病前 现 ，２型糖 尿 病 可 能 是 胰 腺癌 的首 发 症 ｏ该 隔 ２ ； 的肿 瘤 发 病 率 也在 增 加 。ｅ 等 １ ９ 期 ： Ｊｅ 对 ８ ２ 空腹血糖 ＞ ６ ｍ ｌ ． ｍｏＬ且 ＜ ７ ｍｏ 状 ， 岛素 抵抗 发 生 在肿 瘤 的 早期 ， 胰 １ ／ ．ｍ ｌ ０ ／ 胰 是
胰腺癌与糖尿病的相关性分析
［ １ 】泮瑛瑛， 鲍艳芳， 郑 云鹤， 等． 胰 腺癌与糖 尿病前期 、 糖尿 病关 系的临床 分 析［ Ｊ 】 ． 现代实用 医学 ， ２ ０ １ ２ （ ８ ） ： ８ ５ ７ － ８ ５ ８ ． 【 ２ 】于晓玲， 梁萍， 董宝玮， 等． 超声造影诊断胰腺局灶性病变 的诊断 价值 ［ Ｊ 】 ． 中国医学影像学杂 志 ． ２ ０ ０ ８ （ ３ ） ： １ ７ ０ — １ ７ ３ ． ［ ３ １钱 家鸣， 杨 红． 胰 腺癌早期诊 断及筛查 中的问题及进展 ［ Ｊ 】 ＿ 实 用医 院临 床杂志 ， ２ ０ １ １ （ １ ） ： ２ － ４ ． ［ ４ １庞天舒． 胰腺癌相关危险 因素 的特征 分析 ［ Ｄ ］ － 浙江大学 ， ２ ０ １ ３ ．
病和 ９ ６ 例胰 腺癌 患者为研 究对象 ， 旨在探讨二者之 间的关 系 ， 为
临床上胰腺癌的早期发现提供依据 。现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
①选择 ２ ０ １ ２ 年１ 月一２ Ｏ １ ３ 年ｌ Ｏ 月在该 院诊 治住 院的 ３ ９ ８
例糖尿病 和 ９ ６例胰腺癌 患者作为研究对象 ， 其 中在糖尿病 患者 中男 性 ２ ９ ２例 ， 女性 １ ０ ６例 ， 胰 腺癌 患 者中男性 ６ ５例 ， 女性 ３ １ 例。 年龄 ４ ３ — ７ ８岁。
者应注意定期 对腹 部做 Ｂ超检查 ， 以增加胰腺癌 的早期诊 断。 ［ 关键词】 胰腺癌 ； 糖 ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ４ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ （ ｂ ） 一 ０ ０ ７ １ — ０ １
１ ８ 例患者均无糖尿病家族 史 ， 患者糖尿病先 于胰 腺癌发生 ， 糖尿 病病程长 于 ５年者为 ６例 ， 短于 ２年者为 ７例 ， 糖 尿病初诊 与胰 腺癌诊断时 间间隔为 ３ 个 月～ ２ ４年 ， 平均 ６ ． ７年。
重视糖尿病与胰腺癌内在关系的研究,降低胰腺癌的发病率!
Ｅｍｐ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ Ｓ ｕ ｙ ｏ ｎ ｒｎ ｉ ｌ ｔ ｎ ｈ ｐ ｂ ｔ ｅ ａ ｅ ｅ ｅ ｌ ｕ ｎ ｎ ｒ ａ ｃ Ｃａ ｃ ｒ ｆ ｒ Ｌｏ ｒｎ ｈ ｓｓ ｏ ｈ ｔ ｄ ｆ Ｉ ｔ ｉ ｓｃ Ｒｅａ ｏ ｓ ｉ ｅ ｗｅ ｎ Ｄｉ ｂ ｔ ｓ Ｍ ｌ ｔ ｓ ａ ｄ Ｐａ ｃ ｅ ｔ ｎ ｅ ｏ ｗｅ ｉ ｇ ｉ ｉ ｉ
ｈ ｎ ｉ ｎ ｅｏ ｎ ｒａ ｃＣ ｎ ｅ Ｕ Ｙ ｏｏｇ Ｌ ｉ ａｇ ｅａｔ ｔｆＧ ｓ ｏｎｅ ｌ ｙ Ｒｕ ｉ ｏｐ ｄ ｔｅＩｃ ｅ ｃ ｆ ａ ｃｅｔ ａ ｃｒ Ｙ Ａ ａｚｎ ， ＩＷｅ ｕｎ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａｔ ｅ ｔ ｏ ｇ， ｉｎＨ ｓｈ ， ｄ Ｐ ｉ Ｎ ｇ ｍｅ ｒ ｒｏ ｊ Ｓ ａｇａ Ｊ ｏｏｇＵ ｉ ｒｉ ｃ ｏｌ ｄｃ ｅ Ｓａ ｇａ （００ ５ ｈ ｎｈｉ ｉ ｔ ｎ ｅｓｙＳ ｈｏ ｏ Ｍｅ ｉｎ ， ｈｎ ｈ ２ ０ ２） ａ ｎ ｖ ｔ ｆ ｉ ｉ
述 究
糖尿 病 者胰腺 癌 发 生的危 险性仅 中等 程度 增 高 ， 提
示 胰腺 癌 可 能诱 导 新 发糖 尿 病 的 出现 或使 原 有 糖
险 因素 ＿ 而 ２型糖尿病 与胰腺 癌 的发 生有 关［。重 ｒ ． ２ Ｉ
视 对新 发糖尿 病 （ｅ ｏ ｓｔ ｉ ｅ ｓ患 者的 监 测 可 ｎｗ－ｎｅ ｄａ ｔ ） ｂ ｅ
胃肠 病 学 ２ １ ００年 第 １ 第 ２期 ５卷
重视糖尿病 与胰腺癌 内在关 系的研 降低胰腺癌 的发病 率 ！
袁耀 宗 李为光 上 海交通 大学 医学 院附属瑞 金 医院消化 科 （ ０ ０ ５） ２０ ２
摘要 近年 来 多项 研 究表 明 ， 尿 病 患者 发 生 各种 肿 瘤 的 风 险 明显 增加 ， 中 包括 胰 腺 癌 。糖 尿 病 可 以是 胰腺 癌 糖 其
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糖尿病与胰腺癌关系的探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：李军辉，沙焕臣，马清涌，王连才，郭坤，刘晗，黎韡【摘要】目的探讨糖尿病与胰腺癌的关系，高血糖对胰腺癌组织内神经的影响。
方法采用病例对照研究对我院1999年1月至2008年3月诊治的胰腺癌患者513例进行回顾性研究，分为血糖升高组和正常血糖组，进行各项指标比较;并对手术切除组织标本进行神经相关指标免疫组化染色，观察其表达差异。
结果各项指标中，高血糖组更容易出现精神差(P0.05);有糖尿病史的患者中，血糖得到控制的手术切除率和疼痛出现率明显增高(P0.05);免疫组化表现，两组亦有差异。
结论明确有糖尿病史的胰腺癌患者，积极控制血糖有利于提高根治性手术率，高血糖可使胰腺癌神经发生改变，可能参与了神经浸润的发生。
【关键词】胰腺癌;糖尿病;神经浸润ABSTRACT: Objective To explore the relationship between diabetes and pancreatic cancer and the role of hyperglycemia in the nerves distributed in pancreatic cancer. Methods We madea retrospective case control study of 513 pancreatic cancer patients in our hospital between January 1999 and March 2008. They were divided into euglycemia group and hyperglycaemia group, and various indexes were compared between them. Expressions of protein gene product 9.5 (PGP9.5) and myelin P0 protein (MPP) were analyzed by immunohistochemistry in formalin fixed radical cured pancreatic cancer specimens from 81 pancreatic cancer cases and 10 normal pancreas tissue cases as controls. Results More cases had the symptom of weariness in hyperglycaemia group compared with euglycemia group (P0.05). The frequency of radical operation and pain was higher when the level of blood glucose was controlled within the normal range in the cases with the history of diabetes mellitus (DM) (P0.05). The frequency of strong PGP9.5 staining was significantly higher in hyperglycaemia group than in euglycemia group and normal control group (P0.05) whereas the expression of MPP was the opposite among the three groups (P0.05). Conclusion Controlling blood glucose within the normal level can help increase the rate of radical operation in pancreatic cancer cases with hyperglycaemia. Hyperglycemia can alter the nerve fibers in pancreatic cancer, which may effect the perineural infiltration in pancreatic cancer.KEY WORDS: pancreatic cancer; diabetes mellitus; perineural infiltration胰腺癌是一种恶性程度高、病情进展快、预后极差的消化系统肿瘤。
近年来其发病率明显增高，其发病率可排在第9到10位，死亡率可排在第4～5位，5年生存率即使行根治性切除术，也只有10%～25%[1]。
其预后主要与局部复发，淋巴结转移，肝转移，腹膜后浸润和周围神经浸润有关[2]。
后者是胰腺癌特殊的生物学行为，且被认为是胰腺癌独立的预后指标。
据报道，仅有淋巴结转移而无神经浸润的胰腺癌患者5年生存率可达75%，既有淋巴结转移又有神经浸润的患者5年生存率仅29%[3]。
研究显示，胰腺癌的周围神经浸润是根治性手术后复发率较高的主要原因之一，但其神经浸润的具体发生机制至今尚未完全明了。
随着人们生活水平的提高及生活方式和饮食结构的变化,糖尿病的发病率也逐年上升。
因此，人们越来越关注二者之间的相关性。
目前，关于糖尿病与胰腺癌的关系尚存在两种观点[4]。
一种观点认为,糖尿病患者胰腺癌的发病率较无糖尿病患者明显增加,糖尿病可能是胰腺癌的危险因素之一[5]。
另一种观点认为,糖尿病可能是胰腺癌的首发症状,是胰腺癌所引起的后果之一[6]。
在胰腺癌患者同时存在血糖升高时，高血糖可对胰腺神经产生怎样的影响，这种影响是否可影响患者临床表现的变化，以及治疗的情况，国内外尚未见报道。
为进一步明确糖尿病与胰腺癌的关系，本文对胰腺癌患者进行病例对照研究，分析二者之间流行病学关系,探讨糖尿病是否对胰腺癌神经产生影响，为胰腺癌神经浸润研究提供依据。
1 材料与方法1.1 对象病例组为本院1999年1月至2008年3月诊治的住院胰腺癌患者513例。
其中男性327例，女性186例;年龄(58±11)岁;按照测得空腹血糖分为血糖正常组(3.9mmol/L≤血糖 6.1mmol/L)，高血糖组(≥6.1mmol/L)。
分组后，按照预先设计的临床量表，对两组病例中疼痛、放射痛的出现率、黄疸的出现率、根治性手术率、瘤体大小、肿瘤组织学分型、是否侵犯肠系膜上血管、以及患者精神状况进行统计，各项指标具有统计学上的可比性。
1.2 诊断方法胰腺癌诊断依据外科手术及病理学检查证实;未手术者则依据典型临床表现及影像学检查，包括腹部B超、CT证实有胰腺占位性病变且排除其他部位恶性肿瘤。
2型糖尿病诊断参考ADA1997年诊断标准。
1.3 免疫组织化学胰腺癌组织标本81例，其中低血糖组9例，血糖正常组50例，高血糖组22例;另取10例正常胰腺组织作为阴性对照，均取自我院病理科。
标本经2次二甲苯脱蜡，每次10min;0.01mol/L PBS清洗3次，每次5min;加入30mL/L H2O2甲醇，作用10min，以去除内源性过氧化氢酶;0.01mol/L PBS清洗3次，每次5min，后移到湿盒;将绵羊血清滴加在盖玻片上，每孔3～4滴，放入37℃烤箱孵育30min;吸去封闭液，勿洗，分别加入1∶300兔抗鼠神经元特异性蛋白PGP 9.5和外周髓磷脂P0蛋白抗体，每片加60μL，于4℃冰箱过夜;0.01mol/L PBS清洗3次，每次5min;将1∶200生物素化的山羊抗兔IgG滴加在盖玻片上，每片60μL，放入37℃烤箱孵育30～40min;0.01mol/L PBS清洗3次，每次5min;将即用型ABC 液滴加在盖玻片上，放入37℃烤箱孵育30min;0.01mol/L PBS清洗3次，每次5min;加入DAB显色液作用3～10min，0.01mol/L PBS清洗3次，每次5min;梯度酒精中脱水，每次3～5min，二甲苯透明，树胶封片。
1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件包对实验数据进行统计分析。
样本均数的比较采用t检验，单因素分析采用χ2检验，P 值取双向，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 胰腺癌血糖正常组和高血糖组各项指标的比较按照之前标准将胰腺癌分为血糖正常组和高血糖组，肿瘤体积(V)=ab2/2，a为肿瘤块长径(cm)，b为肿瘤块短径(cm)，高血糖组平均瘤体大小为(42.88±2.31)cm3，血糖正常组为(39.87±1.85)cm3，两组无统计学差异。
因为联系方式不全，加之病例资料年限较长，故没有生存时间的相关资料。
比较两组疼痛、糖尿病史、根治性手术发生率、精神差以及肿瘤侵犯肠系膜上血管的比例等进行比较。
结果显示，两组中除糖尿病史及精神差有统计学意义外，其余并无统计学差异(表1)。
表1 两组胰腺癌病例中各项指标的比较与血糖正常组相比，*P0.05，**P0.01。
2.2 两组病例中糖尿病患者各项指标的比较对病例中有糖尿病病史的患者按照血糖控制情况分为控制组和未控制组，并且统计根治率，根治与疼痛，疼痛及放射等指标。
结果显示，糖尿病控制良好者，根治性手术率高于未控制着;疼痛与放射出现率高于未控制组;同时，有疼痛并且根治者亦高于未控制组(表2)。
表2 两组胰腺癌伴糖尿病病例中各项指标的比较与血糖未控制组相比，*P0.05，**P0.01。
2.3 两组的明显差异指标的比较统计显示，在胰腺癌高血糖组中，患者出现精神差等临床表现者高于血糖正常组;而对有糖尿病史的患者，根据血糖控制情况可知，控制良好者，根治性手术率更高，而且，更容易出现疼痛及放射等临床表现，可为临床诊断提供线索;而未控制组，疼痛及放射出现率低，提示神经功能受损严重，表现为麻痹(图1)。
1：糖尿病史;2：根治性手术率;3：疼痛;4：病史+根治+疼痛;与血糖未控制组相比，*P0.05，**P0.01。
2.4 两组标本PGP9.5与MPP免疫组化的比较 PGP9.5用于标记胰腺癌组织中的神经纤维。
免疫组化结果显示，与血糖正常组相比，高血糖组阳性染色的神经纤维单位面积内神经纤维数量和横截面积均明显升高，有统计学差异(数据未提供)，提示神经纤维迷乱生长(图2A、2B)。
MPP用于标记外周神经中髓鞘蛋白，可以间接反映髓鞘变化的情况。
免疫组化结果显示，与血糖正常组相比，高血糖组阳性染色的外周髓鞘蛋白明显变少(数据未提供)，提示髓鞘可能受到破坏(图2C、2D)。