临床诊断-颈部肿块的诊断和鉴别诊断0
(3)影像检查：X平片、CT、MRI等。
(4)穿刺针吸活检：安全、方便、快速、创伤性 小，阳性率可达80%，有较高的诊断价值。
(5)切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活 检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性 肿块禁忌切检。
（3）颌下腺恶性肿瘤除病程较短，晚期可有疼 痛外，其临床表现与良性肿瘤相似，临床上诊断有一 定困难，以吸取活检鉴别肿瘤良恶性的准确率仅达 70%左右，确诊多靠冰冻切片。
（二）颈动脉三角区 1.颈动脉体瘤
（1）较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块， 生长缓慢，常有数年病史。
（2）检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动 但不能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊时 可闻及杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块 可向咽部突出。
（3）颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大， 角的顶端由锐角变为钝角。
（4）B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是 CT检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。
2.颈动脉瘤
（1）极为罕见。可见于颈总动脉分叉处或 颈内、颈外动脉干。
（2）肿块不能被拉动，有明显搏动感及杂 音，压迫其近心端动脉，肿块可缩小。
①本病属先天性疾患，临床上如位置表浅，可 使表面皮肤呈兰色或紫色，如位置深则皮肤颜色正 常。
②触诊肿块边缘不清，既有压迫性，又有回复 性的特点，仔细扪诊有时在肿块内可触及绿豆大小 的静脉石，体位移动试验阳性。
③穿刺可吸得可凝固的血液。
2.实质性肿块
（1）转移癌:颈部出现实质性、位置较固 定的肿块，按照80%规律，应高度怀疑转移癌 的可能，及时准确地寻找原发灶，对早期治疗， 提高病员生存率十分重要。
（五）颈前正中区
1.甲状舌管囊肿
（1）本病属先天性疾病，故多见于1—10 岁儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以 舌骨上区为多，一般无自觉症状。
（2）肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连， 但可随吞咽活动，伸舌试验阳性。
（3）穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。 易继发感染，感染后内容物即为脓性液体。
2.皮样、表皮样囊肿
（3）穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液，不含 胆固醇结晶，淀粉酶试验阴性，以资与腮裂囊肿、 颌下腺囊肿鉴别。
5.腮裂囊肿
（1）多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软， 有波动感，但无搏动。
（2）病人多无自觉症状，如发生上呼吸道感染 时，肿块可骤然增大，并可有疼痛，且向腮腺区放 射。
（3）穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体，多数 含胆固醇结晶，继发感染后穿刺液则呈脓性。
（3）恶性淋巴瘤:
①以青壮年多见，主要表现为多发性淋巴结肿大， 逐渐互相融合成团，不移动。
②全身症状明显，如局部疼痛、头痛、咽吞困难、 咀嚼困难、鼻塞、气短等，很快出现发热、消瘦、贫 血、盗汗等症状。
③确诊主要靠活组织检查。血沉、血清碱性磷酸 酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值。
（四） 颈后区: 1.脂肪瘤
（3）检查:肿大之腺体可有压痛，颌下腺导管 口常有红肿，挤压腺体有时可有脓性或粘稠性分 泌物自导管口溢出，口底扪诊可触及呈条索状的 导管，或可扪及导管内的结石。
（4）X线检查或造影:阳性结石X线咬合片可显 影，阴性结石在碘油造影时可见导管充盈缺损或 造影剂不连续。慢性颌下腺炎时碘油造影常表现 为导管外形不整齐，扩张或狭窄，分支导管扩张， 形成所谓雪花状或葡萄状的影像
2.慢性淋巴结炎
（1）临床上表现为颌下区无痛性肿块，有时 大、时小、反复肿大的发作病史，无腺体导管阻 塞症状。
（2）肿块位置表浅，数日可能有多个，呈串 珠状，可活动，腺体导管口粘膜正常。
（3）结核性淋巴结炎还可以有:a:血沉加 快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗汗;d:试验性抗 结核治疗有效。
3.颌下腺囊肿和舌下腺囊肿
颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见，而一些舌下腺囊 肿的肿胀却可以表现在口外颌下区，应当加以注意， 其鉴别点如下:
（1）仔细观察口底有无肿胀，用手指轻压颌下区 肿块，如口底出现有波动感的囊肿，即可确定为舌下 腺囊肿。
（2）二者穿刺液淀粉酶试验均为阳性，但以舌下 腺囊肿的液体较为粘稠。
四、颈部肿块的诊断
1.病史分析：
年龄、性别、肿块存在的时间，肿块的发展 速度以及肿块有无疼痛 等。
Skandalakis等提出“7”字规律，即7天者多 为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿 块。
2.检查方法：
(1)理学检查：肿块部位、数目、大小、形状、 表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动 度、波动与搏动、有无血管杂音。
（1）好发于儿童或青年，尤以颏下区多见。肿 块生长缓慢，无自觉症状。
（2）肿块质地中等，界清，和表面皮肤无粘连， 触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓面团样感觉。
（3）穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。
（4）二者临床上难以鉴别，最后确诊靠病理切 片;囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件者，为皮样囊肿; 囊腔中如只有上皮细胞而无皮肤附件者，则为表皮 样囊肿。
（1）临床上二者多并存或互呈因果关系，以中 年男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且 多为单侧受累。
（2）症状：涎石病最早出现的症状为阻塞症状， 在进食时，尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛， 称之为涎绞痛。慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻 微疼痛，口腔内常感有咸味，待颌下腺导管阻塞时， 亦可发生涎绞痛。
Ⅰ、Ⅱ
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
Ⅱ、Ⅲ
Ⅱ、Ⅲ
Ⅱ、Ⅲ
Ⅱ、Ⅲ
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ Ⅵ
Ⅱ
Va
Ⅵ
③穿刺抽吸或手术活检，根据病理、肿瘤 细胞类型，结合转移灶部位，寻找原发灶。
④在原发灶隐匿的颈部转移癌，应进行系 统有重点的全身检查，B超、CT、核磁共振都 可有选择的应用。
（2）颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎：
须除外其他疾病，尤其是转移癌后，方可下此诊 断，并要定期检查，以免误诊。
（3）颈动脉造影可见患部呈囊性扩大。B 超显示与颈动脉相连的囊性影像，CT检查更有 助于确诊
3.神经鞘瘤
（1）临床上以中年人多见，表现为圆形或卵 圆形，初起时质地坚韧，长大后容易粘液变，质 地变软。
（2）触诊时肿块可沿神经轴左右移动，但不 能上下移动，较大的肿瘤可有囊肿样感觉。本区 的神经鞘瘤多来自迷走神经，如来自感觉神经可 有压痛和放射痛。
② 腺体肿大（如甲状腺肿）：弥漫性肿大， 边界欠清，质软，无压痛，表面光滑，随吞咽活 动。结节性肿大则质稍硬，表面不光滑。
③ 良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）：圆形或椭圆 形，边界清楚，质地较周围甲状腺组织稍硬，无 压痛，表面光滑，随吞咽活动。
④ 恶性肿瘤（如甲状腺癌）边界不清，质地 坚硬，无压痛，表面不光滑，随吞咽活动度差。
六、甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断
（一）甲状腺外科疾病分类
先 天 性 甲 状 腺 疾 病
甲异 状位 舌甲 管状 囊腺 肿
甲状腺 甲状腺肿 功能亢进
高原继 功发发 能性性 腺甲甲 瘤亢亢
： ：
地 散单
方 发纯
性 甲 状 腺
性 甲 状
性 甲
腺状
肿 肿腺
肿
缺 碘 地 区
非 缺 碘 地
（
青 春
区期
）
甲状腺炎
（1）临床上多表现为无痛性，生长缓慢的圆形肿块。
（2）触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、 界限不清、有假波动感。
（3）穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质。
2.纤维瘤
（1）亦为无痛性、生长缓慢的圆形肿块。
（2）触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清， 和周围组织无粘连。以上仅叙述了颈部各分区常见肿块 的鉴别诊断要点，尚有许多较罕见的颈部肿块有待于进 一步探讨。s
颈部肿块的诊断和鉴别诊断
一、颈部肿块解剖分区
二、颈各区常见疾病
1.颈前区：
颌下颏下区：淋巴结炎、颌下腺炎、颏下皮 样囊肿
颈前正中区：甲状腺疾病、甲状腺舌管囊肿
2、颈侧区
胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂囊 肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等
肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴结炎、 淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等
（3）穿刺可抽出陈旧性血性液体，不凝固 。
（三）颈侧区 1.囊性肿块
（1）腮裂囊肿:颈侧区亦为好发部位 （2）囊性水瘤: ①临床上以儿童多见，尤其以2岁以内男性幼儿 好发，本病90%在颈侧部，生长缓慢，无自觉症状。 ②触诊有波动感，但体位试验阴性，透光试验 阳性。 ③穿刺可吸得清亮的淋巴液。
（3）海绵状血管瘤:
（3）有时如无法在术前确定囊肿来源，可于手术 中观察囊肿与二腺体内的关系，最后确诊。
4.颌下淋巴管瘤
淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细 管型、海绵型和囊肿型三种，发生于颌下区多为海 绵型淋巴管瘤。
（1）位置靠近颌下三角后缘，患处明显肥大畸 形，多为无痛性肿胀。
（2）早期质地柔软，压迫可有部分回缩，但体 位试验阴性。晚期肿块可变硬。
急慢性淋巴结炎
腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
三、 颈部肿块的分类及临床特点
1.先天性：
多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆 形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。 有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状 舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。
2.炎症：
(1)急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。 (2)慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病 程较长，无痛，触之滑动。 (3)淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块 状，干酪样坏死形成寒性脓肿。
锁骨上三角：转移癌（左侧称 Virchow淋巴 结）、淋巴结结核
3、颈后区
(1)脂肪瘤 无痛性，生长缓慢的圆形肿 块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动 度小、界限不清、有假波动感。
颈部疾病影像诊断
颈部
甲状腺癌 thyroid carcinoma
三、MRI 1 T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号； T2WI呈不均匀的高信号 2 增强扫描肿瘤呈不均匀强化。 3 转移淋巴结在T1WI呈等信号，低于周围 脂肪；T2WI呈高信号接近或高于脂肪。
甲状腺癌
双侧甲状腺癌
左甲状腺癌
颈部
甲状腺肿大
• 好发于女性 • 甲状腺肿大，随吞咽上下移动。 • 部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消
பைடு நூலகம்
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床 临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌
角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无 粘连。有时瘤体可触及搏动。
可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交 感神经压迫症状如霍纳氏综合征。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
一、X线 X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。 DSA： ● 颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动 脉移位； ● 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细 不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。
二、CT检查 1 病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向下以 减少肩部产生的伪影 2 扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨中 部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描 3 扫描条件：层厚/层距=2~5mm 4 增强扫描：有时进行颈血管的重建。
颈部
检查方法
三、MRI检查 1线圈选择：颈部线圈 2扫描方法：横断面，冠状面 3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA 4增强扫描: 5 MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观 察
概述 为副神经节瘤（paraganglioma）的常见
部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器 的肿瘤。
颈部淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
分期
➢ 淋巴瘤分期：临床资料+影像表现+术中所见。 ➢ 临床资料：病史、体格检查、体液检查、白细
胞分类计数、骨髓活检（18%累及骨髓）。 ➢ 影像表现+术中所见：位置、大小、分布、转
移。 ➢ CT：颈部、胸部、纵膈、腹部、盆腔。 ➢ MR：颅脑、脊椎+脊髓。 ➢ 脑部累及患者建议行腰穿检查。
➢ 颈部结外发病率：Waldeyer环＞鼻窦＞唾液腺 ＞口腔＞喉咽＞甲状腺。
➢ 发病年龄：HL（双峰）：20Y-24Y/80Y-84Y， 极少见于5Y以内；NHL ：50Y-60Y。
临床表现
➢系统性症状：不明原因发热、消瘦、疲惫、 皮肤瘙痒、贫血、浅表淋巴结肿大或者多 种并存。
➢临近组织压迫、阻塞症状：异物感、喘息 等。
M，68，左侧牙龈肿痛1月。
喉咽淋巴瘤影像表现
➢约占喉咽肿瘤＜1%。 ➢老年多见。 ➢多见于声门上区。 ➢表面光滑、息肉样、直径1-3cm，表面光滑。 ➢部分可沿粘膜下区浸润性生长，使喉腔环形 狭窄。
右侧声门上区淋巴瘤。
甲状腺淋巴瘤影像表现
➢约5%甲状腺肿瘤。 ➢女性多见。 ➢中位年龄为70-80Y。 ➢80%病例并有桥本氏甲状腺炎。 ➢可弥漫生长表现为甲状腺增大，也可为孤立 占位（80%）或多发结节（20%）。 ➢气管累及少见，多导致气管狭窄。
F，66Y，发现左甲状腺肿物2周。
鉴别诊断淋巴结转移瘤
➢ 多可见原发恶性肿瘤病灶。 ➢ 淋巴结坏死较常见，增强不均匀强化，
强化方式与原发病灶类似。 ➢ 部分可融合，境界欠清。
鉴别诊断淋巴结结核
➢以儿童、青年人多见，结核中毒症状。 ➢ 单侧，多发、多组淋巴结肿大。 ➢ 可见斑点状钙化，中央坏死，环形强化。 ➢ 可伴有其他部位结核表现，如肺部、咽部和喉 结核等。
颈部肿块鉴别诊断与处理
颈部肿块鉴别诊断与处理通过询问病史与体格检查，可对颈部肿块有初步的诊断印象，如：①肿块所处的分区；②单发或多发；③实质性或囊性；④先天性或后天性；⑤原发性或转移性；⑥良性或恶性。
同时，为判明肿块与甲状腺的关系，应注意是否随吞咽动作而上下移动。
标签：颈部肿块鉴别诊断处理一、随吞咽上下移动的肿块能随吞咽上下移动的肿块与甲状腺的关系有3种类型：①肿块在甲状腺内；②肿块在甲状腺表面，与甲状腺有直接的组织联系；③肿块在甲状腺表面无直接联系，但在甲状腺被膜内。
对于甲状腺内和其表面的肿块，临床体检难以鉴别，但与甲状腺有直接组织联系的表面肿块，可通过是否随伸舌运动而活动以区别。
1.随伸舌运动者（1）甲状舌管囊肿：为颈部先天性囊性疾病中最常见者，位于颈前舌骨以下，甲状腺峡部以上颈前正中线附近，有时稍偏左。
治疗：甲状舌管囊肿手术切除时应包括全部胚胎残留组织，否则囊肿会复发。
残留组织为一边界清楚的纤维束带，由囊肿向上延伸，常见的部位是在舌骨中央的背侧，与舌骨关系密切，故手术时要注意切除舌骨中段。
2.不随伸舌运动者多见于甲状腺病变。
二、不随吞咽上下移动的肿块在排除甲状腺肿块后，可按肿块所处的颈部分区，考虑其好发疾病。
1.颈前三角区肿块1）腮裂囊肿与腮裂瘘治疗：襄肿连同瘘管切除，因囊肿来源于腮裂残留，故在囊肿的深部常有一条纤维组织束在颈内、外动脉之间上行，直达扁桃体附近的咽管上。
应将这一纤维组织束完全切除，否则易复发。
2）咽食管憩室治疗：手术切除时先切断甲状腺下动脉和中静脉后游离甲状腺左叶，在甲状腺和气管后方追寻到憩室起点切除。
同时，必须切断环咽肌，该肌恰在咽和食管交界处，为咽下缩肌的最下缘，在吞咽时发生痉挛是憩室的发生原因之一。
3）颈淋巴结核及寒性脓肿治疗：手术前如诊断明确，可先用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼和利福平等。
如果形成寒性脓肿，手术切开排脓后应将脓肿壁上的肉芽做刮片检查并做药敏试验，以后的治疗可参考药敏试验结果而作调整。
颈部肿块影像诊断
(二)增强检查
颈部软组织在平扫中多呈中等密度，多 数情况下与肿块密度相仿，CT平扫显示 不清或难以鉴别，因而颈部CT检查时常 需要增强扫描，使病变组织与邻近正常 软组织间X线吸收差别增大，从而提高病 灶的显示率和病变的检出率，特别是显 示肿块与周围血管的关系。
造物剂为离子型造影剂和非离子型造影剂，剂量为100—150ml儿童按体重计2ml/kg。 造影剂注射的方法有二种，一为快速静脉滴注法，一 般先静脉推注50ml，60%的碘造影剂，余下的50—100ml 经静脉滴注．同时作CT扫描，二是一次静脉注射法(或称 造影剂团注法)，注射造影剂100ml，在进入2／3造影用量 后开始扫描，这种方法节省时间，用药量较小，但发生副 反应的机会多，常引起病人恶心而影响图像质量。
(二)颈部筋膜
l、颈部浅筋膜包裹颈阔肌，一般很薄 2、颈部深筋膜分四部分 ①颈深筋膜浅层，围绕整个颈部包绕胸锁乳突肌和斜 方肌，向后附着于颈椎棘突，向前在正中线与对侧汇合。 ②颈深筋膜中层，在浅层的深面，包裹舌骨下肌群， 向上附着干舌骨，向下附于胸骨的颈静脉切迹后缘．向 外与胸锁乳突肌深面的筋膜融合。 ③颈脏筋膜，包绕颈部器官(喉、气管、咽、血管、 甲状腺)分脏层和壁层，脏层贴于各脏器的表面，壁层 包括全部脏内的外面，由壁层延续向外又包裹颈内静脉， 颈总动脉和迷走神经之结构而构成颈动脉鞘。 ④椎前筋膜，覆盖在颈椎及颈深肌群前面的一层筋在舌 骨上有咽粘膜间隙，咽旁间隙，腮腺间 隙，颈动脉间隙、嚼肌间隙、咽后间隙 和椎前间隙等，在舌骨下有内脏间隙， 颈动脉间隙，咽后间隙、椎前间隙和颈 后间隙，不同间隙内有着不同的结构， 所发生的病变也不相同.
肌群
浅层肌群 :颈阔肌 .胸锁乳突肌 中层肌群 :舌骨上肌群:二腹肌、茎突 舌 骨肌、 颏舌骨肌、下颌舌 骨肌。 舌骨下肌群:胸骨舌骨肌、胸骨甲状 肌、甲状舌骨肌、 肩胛舌骨肌。 颈深肌群: 正中/头长肌、颈长肌。 两侧/前、中、外斜角肌。
颈部肿块的鉴别诊断方法
颈部肿块的鉴别诊断方法1.超声检查因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。
应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节，结节边界是否规整等情况。
然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。
2.X线拍片颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。
3.CT、MRI检查对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。
可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。
对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。
4.核素扫描可用于甲状腺肿块的鉴别。
此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。
5.喉镜和鼻咽镜检查淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜含纤维或电子鼻咽镜、喉镜对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。
发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。
6.细针抽吸细胞学检查目前用细针抽吸细胞学检查。
穿刺后，针道种植性转移的机会极少。
可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。
7.肿块切除活检病理组织学检查肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。
颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤性肿块病程多为7个月，颈部先天性畸形肿块病程多为7年。
从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤。
三基培训考试肿瘤科学颈部肿块
三基培训考试肿瘤科学颈部肿块(总分：5.00，做题时间：60分钟)一、问答题(总题数：5，分数：5.00)1.简述颈部肿块的分类。
（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(颈部肿块的分类如下：（1）颈部肿块按组织来源可分为两大类。
第一类为非淋巴结来源的颈部肿块，如原发瘤、畸形及炎症。
第二类为淋巴结来源的颈部肿块，如淋巴结炎症、淋巴结原发瘤和淋巴结转移癌。
（2）颈部肿块按性质可分为良性肿瘤、恶性肿瘤、先天畸形和炎症等。
)解析：2.简述颈部肿块的病理组织学检查。
（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(颈部肿块的病理组织学检查：（1）第一类颈部肿块需手术者不应作手术前活检，应诊断与治疗一次完成。
（2）临床诊断为淋巴结转移癌者应结合病情与原发灶部位来考虑：原发灶位于头面、口腔及五官的应在原发灶做活检；如原发灶在锁骨下则需在颈部做活检，或细针吸取或手术活检。
（3）若临床诊断为颈部第二类肿块中的淋巴瘤，则应行包括包膜在内的完整淋巴结切除以利分型。
)解析：3.简述颈部肿块的治疗原则。
（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(颈部肿块的治疗原则如下：（1）第一类肿块：多数在特定部位，单个结节，主要依靠手术治疗。
（2）第二类肿块：长在淋巴结内，常呈多个结节，并伴有全身症状或肿块以外的原发灶症状和体征。
处理上：① 淋巴结炎症、淋巴结原发肿瘤多用非手术疗法。
颈部肿块诊断及鉴别诊断
第一节 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗
手术和手术后注意事项：
1 麻醉：全麻 2 手术：双侧甲状腺次全切除术（根据大小及甲亢程
度而定切除多少，一般为80~90%，每叶留成人拇指 末节大小） 处理上血管：紧贴上极 处理下血管：保留腺体背面 3 术后当日注意生命体征的变化，预防甲亢危险发生。 病人采用半卧位，以利呼吸和引流切口内积血。帮 助病人及时排痰，保持呼吸道通畅。继续服用复方 碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共一周。
手术治疗是治疗甲亢的主要方法之一
手术适应症 1 继发性甲亢或高功能
腺瘤 2 中度以上的原发性甲
亢 3 伴压迫症状 4 内科或131I治疗后复发 5 妊娠早中期病人有上
述指征者
手术禁忌症 1 青少年病人 2 症状轻 3 老年病人或严重
器质性疾病不能 耐受手术者
第一节 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗
合成
第一节 甲状腺疾病
甲状腺炎
亚急性甲状腺炎（Subacute Thyroiditis） 又称巨细胞性甲状腺炎
病因：常继发于病毒性上呼 吸道感染，是颈前肿块 和甲状腺疼痛的常见原 因。
病理生理：在组织切片上可 见到多形核白细胞、淋 巴细胞、异物巨细胞浸 润，在病变滤泡周围出 现巨细胞性肉芽肿是其 特征。
继发性甲亢
高功能腺瘤
第一节 甲状腺疾病
Байду номын сангаас
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗
病因分类： 高代谢症候群
脉率增快及脉压 增大常作为判断 病情程度和治疗 效果的重要标志
神经精神系统
心血管系统
甲状腺结节的鉴别诊断
形态的改变：确定一 个甲状腺肿的病变性 质比较困难，特别是 甲状腺的结节性肿， 炎性或肿瘤性，良性 或恶性
机能的改变：通过临 床的详细观察和实验 室的特种检查，不难 判断患者的甲状腺功 能是否正常
甲亢
甲状腺结节的鉴别诊断
临床鉴别诊断：病史、 辅助检查在甲状腺结
年龄、性别、肿块生 节诊断中的价值：放
咳嗽、重体力劳动等诱因。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
放射线接触史：有头颈部、上纵隔放疗
者史，尤其是儿童，其
甲状腺癌发生率明显升
高
甲状腺结节的临床鉴别诊断
家族史：甲亢和甲状腺癌尤其是髓样癌
有一定的家族遗传倾向。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
伴发症状：甲状腺结节伴有声音嘶哑、
呼吸困难、吞咽障碍者或
甲状腺冷结节伴发甲亢者
构如气管、喉返神经、颈交感
神经、颈丛等受侵的表现
甲状腺结节的临床鉴别诊断
慢性甲状腺炎、伴有钙化或囊内出血的 甲状腺结节或甲状腺良性肿瘤有时也可 能表现为单发质硬肿块，有时与甲状腺 癌无法鉴别，需要靠进一步辅助检查判 断。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
放射性核素扫描：最常用的核素为131碘， 通过扫描可以了解甲状腺的形态和功能 变化。根据甲状腺各部分组织所摄取和 浓集的131碘量，一般可将甲状腺结节分 为热、温、凉、冷4种
D：基础代谢率正常或稍增高 E：红细胞沉降率明显增高
原发性突眼性甲亢的治疗目前 主要采用
A：甲状腺次全切除术 B：碘131治疗 C：甲状腺素干制剂治疗 D：硫氧嘧啶类药物治疗
E：以上均不是
甲状腺结节的诊断哪项是错误 的？
A：儿童甲状腺结节50%是恶性 B：多个甲状腺结节多数为良性病变 C：碘131扫描诊断冷结节不能确诊为癌 D：术中快速病理切片报告为腺瘤，仍不
颈部肿块的常见鉴别诊断
2.淋巴结结核：多低热，肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃。常伴发肺结核。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶。
3.坏死性淋巴结炎：多为青壮年，骤起高烧持续不退，或持续低烧，常伴有上呼吸道症状，似流感样。肿大的淋巴结常有压痛，相互之间不融合。病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死，周围有反应性组织细胞增生，无中性粒细胞浸润。本病可在1—2个月内自然缓解(自愈)。
4.恶性组织细胞病：常表现为高热、贫血、出血、淋巴结肝脾肿大、全血细胞减少、全身衰竭。诊断主要靠反复骨髓涂片及淋巴结活检寻找形态各异的异常组织细胞和多核巨噬细胞。
5.淋巴瘤：进行性无痛性淋巴结肿大为特征，有B症状的常有发热。诊体检查和基因重排检查。外周血象、骨髓对某些类型的淋巴瘤例如急性淋巴细胞性白血病、小淋巴细胞性淋巴瘤等有重要诊断价值。
6.白血病：发热、淋巴结和肝脾肿大。根据根据血和骨髓中细胞类型及原始细胞、幼稚细胞的特征和细胞化学染色等可作出诊断。
颈部包块临床诊断
发病机制
01
02
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炎症性包块
多由感染、免疫系统疾病 等引起，如淋巴结炎、甲 状腺炎等。
肿瘤性包块
分为良性肿瘤和恶性肿瘤， 如甲状腺结节、颈部淋巴 瘤等。
先天性包块
如甲状舌管囊肿、鳃裂囊 肿等，多与先天发育异常 有关。
常见症状与体征
症状
颈部包块、疼痛、发热、呼吸困难等 。
体征
包块质地、大小、活动度、压痛等， 以及伴随症状如呼吸困难、吞咽困难 等。
X线检查对于骨骼系统的病变 较为敏感，但对于软组织病变 的显示效果有限。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，适用于颈部包
块的诊断。
超声检查可以清晰显示包块的大 小、形态、内部回声以及与周围 组织的关联，有助于判断包块的
性质。
超声检查对于淋巴结肿大、甲状 腺结节、血管瘤等病变的诊断具
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02
颈部包块的诊断方法
触诊
触诊是通过触摸颈部来评估包块的大小、质地、活动度以及与周围组织的关联。
触诊可以初步判断包块的性质，例如是否为淋巴结肿大、甲状腺结节或肿瘤等。
触诊结果需结合其他检查结果进行综合分析，以得出准确的诊断。
X线检查
X线检查是颈部包块诊断的常 用辅助检查方法之一。
X线检查可以观察颈椎、气管、 食管等结构是否有异常，有助 于判断包块的来源和性质。
手术治疗
手术治疗是颈部包块治疗中的重要手段，特别是对于一些 较大的、持续增长的或恶性可能的包块，手术治疗是首选 。手术方法包括包块切除术、淋巴结清扫术等。
手术治疗的优点在于可以彻底去除包块，对于恶性包块还 可以达到根治的目的。但手术治疗也存在一定的风险，如 手术创伤、术后感染等，需要严格掌握手术适应症和禁忌 症。