肠内营养患者的健康教育
肠内营养患者健康教育
肠内营养患者健康教育（一）疾病简介肠内营养是经口或经管道将营养物送至胃肠内，通过胃肠的消化、吸收来补充营养的方式。
其途径有；经口摄入、经鼻胃管、胃造瘘管、空肠造口管、鼻肠管。
其优点是符合营养物消化吸收的解剖生理、给药方便、相对安全、价格低廉、充分利用胃肠道的免疫防御功能。
病人住院期间，常规使用营养泵，以定量，匀速的输入营养液，并配用加温器。
（二）健康指导：如何在家护理经管道肠内营养的病人？1.体位灌注前应将床头抬高30~40度，灌注后保持半卧位30～60分钟，可避免呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎发生。
2.食物温度要冷却至38~40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。
注入温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。
3.常用饮食及量；牛奶、豆浆、浓米汤、肉汤等。
也可将米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜等熟食调制成稀糊状后给予。
灌注量应少而清淡，逐渐增多。
第一、二天以牛奶为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无不适，从第3天开始，即可多样化进食。
如您是长期肠内营养，每次灌注量（含水）应在200~400毫升，每日3~4次，每日总量2000~3000 毫升。
4.注意事项：（1）灌注饮食前后你要注意观察胃管是否在胃中因剧列咳嗽呕叶可能使胃管脱出。
（2）每次鼻饲前应先回抽，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时应停止鼻饲，及时就诊。
（3）灌注前后均用温水30毫升冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起胃肠炎或堵塞管腔。
鼻饲速度应缓慢，每次抽吸灌注时应将胃管返折，避免空气进入造成腹胀。
灌注完将胃管末端返折并用纱布包好，皮筋系紧。
（4）药物应将药片研碎，溶解后灌入。
（5）主动与被动活动，如床上肢体运动，坐轮椅在室内、外活动，主要是促进肠蠕动利于消化吸收。
（6）保持口腔清洁、湿润，预防口腔溃疡以及感染等并发症。
（7）营养液要细软无渣滓，配制好后过滤，以避免堵塞管道。
肠内营养支持与护理PPT课件
引言
引言
营养支持是 20世纪医学一大进展 黎介寿院士在70年代初引进应用 南京军区南京总医院
认识肠内营养的治疗作用
增加肠道的血液灌注—直接滋养 促进肠蠕动 激活肠道免疫系统 刺激 – 胆汁与胰液的分泌
-- 胃肠道激素分泌 -- 淋巴液引流 维护肠粘膜细胞的增殖 降低肠道细菌的过度增长
引言
+ 安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU
肠内营养，护理是关键
+ 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有 选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠 内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝， 而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推 广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。
+ 黎介寿院士在很多场合都讲过：应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 因为肠内营养，护理是很关键的一步，如果护理做不好，往往会影响EN的进行。
使复杂操作 简单化
并发症下降
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
谢谢大家
—未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱 中，在保质期内使用。
感染性并发症
营养液配制过 程中未严格执 行无菌操作可 造成污染，输 液管道不是无 菌管道系统。
滴注容器或 管道污染
感染性并发症
滴注容器或管道污染
—要求配液时严格无菌操作 —输液管道应是无菌管道系统 —每日更换一次 —定期进行细菌培养监测。
机代械谢性性并发并症发症
精精神神
胃肠道并发症பைடு நூலகம்
腹泻
(1)营养制剂选择不当 (2)营养液高渗且滴速过快 (3)营养液温度过低 (4)严重营养不良、低蛋白 血症
(5)乳糖酶缺乏 (6)医院内发生菌群失调 (7)胰腺疾病、胃肠道疾病
肠内营养的注意事项护理措施
密切关注患者的情绪变化，及时发现和处理患者的焦虑、抑郁等不 良情绪，帮助患者保持良好的心态。
管道护理
保持管道通畅
定期冲洗管道，避免管道堵塞和 打折，确保肠内营养液的顺利输
注。
防止感染
定期更换管道和附件，保持管道接 口清洁干燥，避免感染的发生。
观察管道位置
注意观察管道是否在位，避免管道 移位或脱出。
的安全和舒适。
04
特殊情况下的肠内营养
重症患者的肠内营养
重症患者由于疾病或创伤等原因，常 常出现消化系统功能减弱或丧失，无 法正常进食。此时，肠内营养成为重 要的营养补充方式。
肠内营养液的输注速度和量应根据患 者的具体情况进行调整，避免过快或 过量输注，以免引起腹胀、腹泻等不 良反应。
重症患者肠内营养时，应选择易于消 化、低脂、高蛋白的营养液，避免高 糖、高脂肪的食物，以免加重消化系 统负担。
肠内营养的注意事项和护理措施
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 肠内营养的基本知识 • 肠内营养的注意事项 • 肠内营养的护理措施 • 特殊情况下的肠内营养 • 总结与展望
01
肠内营养的基本知识
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过胃肠道提供营 养物质的方式，包括口服营养补 充和管饲营养。
输注速度的控制
输注速度应适中，不宜过快或过 慢，以免引起患者不适或影响营
养吸收。
对于需要控制输注速度的患者， 应使用输液泵等设备，精确控制
输注速度。
注意观察患者的反应，如出现腹 胀、腹泻等不适症状，应及时调
整输注速度。
定期监测与评估
定期监测患者的生命体征、营养 指标等，评估患者的营养状况和
肠内营养护理ppt课件
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
肠内营养完整ppt课件
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
肠内营养患者护理规范
肠内营养患者护理规范1、心理护理（清醒病人）2、管饲护理1）体位肠内营养输注时，床头抬高30°。
2）营养管放置后应轻抽吸、X线检查等证实其在消化道内,妥善固定,明确标识，防止滑脱。
给予营养液前后需用温开水30ml冲洗，保持通畅。
3）营养液注意营养液温度、浓度和速度。
滴注时将溶液复温至37℃左右并保温，夏季在室温下可以直接输入，滴速由慢至快（前15分钟速度缓慢15ml/h）、如无不适逐渐增加，最终控制在120-150ml/h,不要持续输入，应有间隔时间，给胃肠以休息，夜间患者入睡时最好停用。
4）妥善固定营养管，防止鼻、咽、食管损伤；口腔护理2次/日。
3、并发症观察及护理1）腹痛、腹胀、腹泻观察腹部情况，减慢输注速度，必要时遵医嘱暂停。
2）便秘增加纤维素、水分摄入，保持一定运动量。
3）胃储留经喂养管者第一个48小时每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的喂养管可每6-8h一次；胃残留量大于500ml时遵医嘱暂停。
4）管道堵塞妥善固定，定期更换营养管有效预防堵管的发生；连续饲食时，至少每隔4h用30m l温水脉冲式冲管一次；药物及饲管前后应以30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲洗吸，可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。
5）误吸鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位；选择合适营养管；低流速、匀速、恒温喂养方式进行鼻饲；必要时每4小时测定胃内残留量，听诊胃肠蠕动1次/4h。
6）代谢并发症遵医嘱监测微量血糖、电解质、血浆白蛋白等。
4、健康教育及出院指导1)帮助患者了解所输营养液的成分与效用。
2）认识肠内营养的临床意义。
备注：依据2012肠内营养指南。
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理要点一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
二、途径和方式(一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管.(二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
(三)灌注方式1.一次性输注：每次定时用注射器推注200—250ml肠内营养液进行喂养的方法。
此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。
空肠置管或肠造口患者不宜使用,可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受.2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。
一般4-6次/天，250—500ml/次。
间隙滴注法多数患者可以耐受。
3.连续输注:指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。
适合病情危重患者及空肠造口喂养患者.优点为营养素吸收好,患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。
实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题1．腹泻/腹痛/腹胀2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症四、评估(一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1。
位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等,对于不确定位置者,必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2。
评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液(二)营养液类型(三)肠内营养液灌注方式(四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度(五)胃肠道1。
胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2。
有无胃潴留3。
大便颜色、性状、量和次数（六)有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察,如果有类似营养液的物质，应该报告医生（七）营养状况:白蛋白水平、血色素、体重等五、护理措施(一)患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率.（二）营养管的维护1.妥善固定营养管，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固,防止脱出.2。
肠内营养的护理措施
肠内营养的护理措施一、教学内容本节课的教学内容来自小学健康教育教材第四章“营养与健康”的第三节“肠内营养”。
主要内容包括：肠内营养的概念、肠内营养的优点、肠内营养的适应症、肠内营养的护理措施等。
二、教学目标1. 让学生了解肠内营养的概念和优点。
2. 使学生掌握肠内营养的适应症和护理措施。
3. 培养学生的健康饮食意识和良好生活习惯。
三、教学难点与重点重点：肠内营养的概念、优点、适应症和护理措施。
难点：肠内营养的护理措施的具体操作。
四、教具与学具准备教具：PPT、教学视频、实物模型等。
学具：笔记本、彩色笔、小组讨论卡片等。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个案例，让学生了解什么是肠内营养，为什么需要进行肠内营养。
2. 知识讲解：用PPT和教学视频介绍肠内营养的概念、优点、适应症和护理措施。
3. 例题讲解：通过具体的病例，讲解肠内营养的护理措施如何具体操作。
4. 小组讨论：学生分成小组，根据讨论卡片上的问题，讨论如何对不同类型的病人进行肠内营养的护理。
5. 随堂练习：让学生根据所学内容，完成相关的练习题。
六、板书设计板书设计包括肠内营养的概念、优点、适应症和护理措施四个部分，用简洁的语言和图示展示每个部分的内容。
七、作业设计答案：肠内营养的护理措施：（1）确保营养液的温度在37度左右，避免过热或过冷。
（2）营养液的滴注速度应根据患者的耐受程度进行调整，避免过快引起胃肠道不适。
（3）注意观察患者的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等症状，及时调整营养液的成分和剂量。
（4）定期检查患者的营养状况，如体重、血红蛋白水平等，以评估肠内营养的效果。
2. 作业题目：请列举三种肠内营养的适应症。
答案：（1）消化道功能正常，但无法通过口服摄入足够营养的患者，如重症病人、老年人等。
（2）消化道功能受损，需要通过肠内营养来支持营养摄入的患者，如胃肠道手术后患者。
（3）消化道功能正常，但需要高营养支持的患者，如肿瘤患者、慢性病病人等。
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肠内营养患者的健康教育
肠内营养（ enteral nutrition ，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
其目的是营养支持和营养治疗。
营养支持的目的是提高临床疾病治愈率，降低死亡率，纠正营养不良和代谢紊乱，维持机体免疫功能；营养治疗的目的更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代谢，防止细胞损伤，调节免疫和炎症反应等。
【适应症】
各种原因不能进口进食者的营养补充或给药，患者消化和吸收功能应基本正常。
包括：
1.吞咽和咀嚼困难。
2.意识障碍或昏迷致无进食能力。
3.消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合、炎症性肠病和胰腺炎等。
4.高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤的病人。
5.慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。
【禁忌症】
食管严重狭窄或阻塞、食管手术后、肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠
道感染、严重腹泻或吸收不良、休克。
【肠内营养的优点】
1.提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维。
2.维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，降低并发症的发生率。
3.早期使用保护肝脏功能。
4.刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌。
5.降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成。
6.更经济更安全。
【肠内营养制剂的分类】
分类名称特点
要素膳百普素、百普力无需消化、易吸收无渣适用于胃肠功能低下
非要素膳能全力、安素用于胃肠功能较好优选膳食纤维制剂
组件膳蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、弥补完全膳食对个体差维生素组件、矿物质组件等异的不足糖尿病用膳食：瑞代
特殊膳免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人）
高能量整蛋白：瑞高
【肠内营养治疗的途径】
1.经口摄入
2.经管饲
（1）经鼻胃管或胃十二指肠管或胃造瘘管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经一段时间管饲即可过渡。
优点：简单易行。
缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
（2）经鼻空肠管或空肠造瘘途径常用于胃功能不良，误吸风险性较大。
优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受。
缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
【肠内营养输注的方式】
输注方式操作方法试用范围患者耐受
优点缺点程度
操作简单耐受性差
一次性输每次 200ml鼻胃管
难以耐受患者有较多胃肠道并发症多
注每日 6-8 次胃造口管的活动时间易引起血糖波动
增加护士工作量每次
胃肠道正
250-500ml
间歇性重鼻胃管常或病情胃肠道并发症多，速率同上
力滴注胃造口管不严重时容易堵管450ml/h ，
可耐受
每日 4-6 次
12-24h 泵危重患者胃肠道并发
连续经泵症最小
辅助小肠空肠造口耐受性好活动时间少输注营养吸收最
内输注管
好
【检查管道位置的方法】
1.管道末端放入水中，无气泡产生。
2.从喂养管中吸取液体，测定PH 值。
3.用注射器向喂养管中注入气体，在腹部听诊。
【营养液输注的原则】
1.容量由少到多：
尽早（ 2-5 日内）达到全量（ 500ml→1000ml→ 1500ml →2000ml ）
2.浓度由低到高：
温开水→ 1/2 温开水 +1/2 营养液→全营养液
3.速度由慢到快：
（1）首日肠内营养输注 20-50ml/h ，次日 80-100ml/h ，约 12-24h 内输注完毕。
（2）有条件情况下可用输注泵控制输注速度。
4.温度 37 ℃-40 ℃（春秋冬季时应用加温器）
5.角度抬高床头 30-45 °
6.清洁度现配现用，暂不用的置于 4℃冰箱，超过 24h 丢弃。
【操作前的准备】
1.评估患者的病情，包括既往史、手术创伤史、有无严重感染和消耗性疾病等。
2.了解患者的饮食习惯，近期饮食摄入情况。
3.评估患者的胃肠道功能，有无消化道出血、梗阻、严重腹泻或不能进胃肠
道摄食的疾病。
4.了解患者及家属对营养支持的态度与看法，了解患者对营养支持的经济承受能力。
5.向患者及家属讲解肠内营养的目的、操作的步骤及注意事项，给予心理护理，取得理解与配合。
【操作中护理】
1.根据患者的具体情况，合理配置肠内营养液。
（1）一般患者宜给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激的流质饮食。
腹泻患者宜选择低脂制剂加收敛药物。
便秘患者宜选择含丰富纤维素的食物，并保证摄入足够的水分。
（2）按要求配置营养液。
选定制剂后，仔细阅读产品说明书、有效期。
配
置液宜现配现用，常温下放置不宜超过 24 小时。
2.规范实施肠内营养操作。
（1）选择合适的体位。
对于年老体弱、卧床、意识障碍、胃排空迟缓、经
鼻胃管或胃造痿输注营养液者取半坐卧位，以防反流和误吸。
对于经鼻肠管或空肠造痿管滴注者可取随意卧位。
（2）调节营养液的温度以接近体温为宜，一般在37-40C。
（3）使用营养液前充分摇匀，正确连接管道。
（4）控制输注量和速度，应从低浓度、慢速度、小剂量开始。
（5）对于经鼻饲或胃肠痿管给予营养液者，注意估计胃内残留量。
在每次
输注肠内营养液前及期间，抽吸胃液并估计胃内残余量每 4 小时 1 次。
若残余量＞100-150ml ，应延迟或暂停输往，必要时加胃动力药。
（6）在输注过程中，观察病情变化。
若患者突然出现呼吸急促、呛咳，咳
出物类似营养液时，考虑有喂养管移位致误吸的可能，应立即停止输注，鼓励并刺激患者咳嗽，并及时报告医生。
3.保持喂养管通畅。
（1）妥善固定喂养管，避免扭曲、折叠和受压。
（2）每日更换输液管。
（3）药丸经碾碎、溶解后直接注入喂养管，以免药丸在营养液中不能溶解
而黏附与管壁或堵塞管腔。
（4）输注营养液前后及特殊药物前后，均应用20-30ml 温开水或生理盐水冲洗喂养管。
（5）对持续输注时，用生理盐水30-40ml 冲洗喂养管，每 4 小时 1 次。
4.注意评估疗效和预防并发症。
注意监测血糖、尿量变化。
观察有无发热、
咳嗽等。
定期查血常规、血生化、尿素氮等。
5.对于造瘘口的患者，指导其行造瘘口护理。
【操作后护理】
1.告知患者在输注过程中出现任何不适，及时告知医护人员。
2.对于居家进行肠内营养的患者，详细指导家属及患者进行肠内营养。
3.。