各型BPPV的诊断手法及复位技巧
BPPV的诊断与治疗
BPPV的诊断与治疗吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心BPPV的定义良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、由 头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩 晕，是最常见的前庭疾病。
只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
BPPV的流行病学BPPV是自限性疾病。
BPPV可为原发性，也可为继发。
发病率情况（Germany） ¤ 眩晕门诊占20%~30%BPPV的历史1897年，德国 Adler Adler. Ueber den "einseitigen Drehschwindel."（unilateral vertigo） Dtsch Z Nervenheilkd 1897;10:358-375.1921年，德国 Barany Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen imBereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryng 1921;2:434-437.1925年，德国 Borries Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde,vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1925;112:53-63.1931年，1950年，德国 Nylen Nylen CO. Clinical study on positionalnystagmus in cases of brain tumour. Acta Otolaryng 1931;(suppl 15):1-111.BPPV的历史1952年，Margaret R. Dix 和 Charles Skinner HallpikeDix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc Soc Med 1952;45:341-354.Dix MR. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952;61:987-1016.1955年，StengerArchiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde, vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1955;168:220-268.1961年，Harold F. SchuknechtSchuknecht HF. Positional vertigo: clinical and experimental observations. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1962;66:319-332.BPPV的历史1969年，Harold F. Schuknecht提出“cupulolithiasis”，cupula是拉丁字，lithos 是希腊字。
各型bppv的诊断手法及复位技巧
Schuknecht分类: 自限性、复发性Dix M.R. & Hallpike C.S.(1952) [2]: 取坐位,观察 有无自发性眼震,头转向一侧45°→ 迅速仰 卧, 与水平面呈30°角→观察有无眩晕及眼 震至少40秒钟。[图3] [图4] . 有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳）， 左侧顺时针方向，右侧反时针方向。
“Reversal nystagmus” occurs when the patient returns to the upright position.
Dix—Hallpike Test [2]
取坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45°, 迅速仰卧, 与水 平面呈30°角，观察有无眩晕及眼震.
canalithiasis Brandt T，Daroff RB (1980) [5] : 首推体位治疗 Semont A， Freyss G， Vitte E (1988) [6] ：耳石解脱法 liberatory maneuver Epley JM (1992) [7] : 耳石复位法canal reposition procedures (CRP) Parnes LS，McClure JA. (1990) [8] : 描述后半规管阻塞术治疗难治性BPPV Parnes LS，McClure JA. (1992) [9] : 难治性BPPV手术中发现后半规管中嗜碱性颗粒 Gacek RR (2019) : singular neurectomy [*] Moriarty B，Rutka J，Hawke M. (1992) [10] :大量颞骨病理发现其他半规管也见嗜碱性颗粒
Dix—Hallpike test [2].
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗
患者：张女士45岁
预后：经过治疗患者眩晕症 状消失恢复正常生活
案例分析和讨论
案例介绍： 患者年龄、 性别、病史 等基本信息
症状描述： 眩晕、恶心、 呕吐等症状
诊断过程： 医生如何进 行诊断包括 检查、测试
等
治疗方案： 医生选择的 治疗方法如 药物治疗、 物理治疗等
治疗效果： 治疗后患者 的症状改善
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良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的预防 和康复
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良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的案例 分析
01
添加章节标题
02
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)概述
定义和症状
定义：良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的内耳疾病主要表现为短暂的、反复发 作的眩晕。
症状：主要症状包括眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳胀等。
治疗流程和注意事项
治疗方法： 耳石复位术
治疗时间： 每次治疗约 10-15分钟
注意事项： 治疗前需进 行详细检查 确保无其他 疾病
治疗效果： 治疗后眩晕 症状可明显 改善但可能 复发
治疗后护理： 避免剧烈运 动保持良好 的生活习惯 定期复查
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良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)的预防和
康复
预防措施
未来研究方向包括BPPV的 病因、发病机制、治疗方法
的改进等。
对未来研究的展望
深入研究BPPV 的病因和发病机 制
探索更有效的诊 断方法和治疗手 段
研究BPPV与其 他疾病的关系和 影响
提高公众对 BPPV的认识和 预防意识
感谢观看
Thnk you
汇报人：
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总结和展望
总结良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗的 要点
技术篇真人演示耳石症复位法详解
技术篇真人演示耳石症复位法详解良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又称耳石症，是最常见的耳源性眩晕疾病。
表现为头部运动到某一特定体位时诱发短暂的眼震和眩晕。
诊断主要依靠变位试验检查眼震情况，手法复位是目前公认的首选治疗方法，疗效可达90%，成为前庭疾病治疗领域的一个里程碑。
【主诉】65岁，女性，主因“向右侧翻身时出现短暂眩晕3天”就诊。
【印象诊断】问题：根据主诉，应考虑哪些疾病？最有可能的诊断是什么？1、诊疗思维：首先考虑BPPV，其次还要考虑中枢性眩晕、体位性低血压等和体位变化有关的内科系统疾病。
其中，BPPV的可能性最大。
2、追问病史：抬头及向前弯腰时也有眩晕发作，且有跌倒病史，患者惧怕任何可能引起眩晕的动作，近两年内有三次类似发作，严重影响生活质量。
既往体健。
小提示病史对头晕的诊断相当重要，首先，患者是旋转性眩晕，提示耳源性疾病的可能性较大，其次眩晕时间短暂，且与体位有关，进一步提示耳石症诊断。
此外患者在发病期间有一定的焦虑情绪，治疗过程中要给予足够重视。
【查体】问题：为进一步明确诊断，查体需要注意哪些方面？临床思维：神经科查体和耳科查体正常；自发眼震（-），甩头试验（-），Dix-Hallpike试验右耳向下时出现眼震，眼震方向为向上向右扭转。
眼震于变位后10秒钟出现，伴有明显的眩晕和恶心，持续约15秒后眼震和眩晕消失。
患者回到坐位时出现反向眼震。
知识点诊断标准1、BPPV典型病史卧位翻身或者起卧时反复出现短暂眩晕。
另外，BPPV是65岁以上老年人眩晕的最常见病因，即使没有典型病史，65岁以上的眩晕患者也需要进行变位试验检查。
2、体位试验包括Dix-Hallpike试验以及滚转试验（roll test）（图11-4、图11-5）。
图11-4 Dix-Hallp ike试验图11-5 水平翻转试验知识点BPPV贵阳会议诊断标准1、后半规管BPPV（PC-BPPV）DixHallpike变位试验出现如下特点眼震：①短潜伏期（一般1～5秒）；②一定持续时间（一般＜30秒）；③快相向上向地扭转眼震；④恢复坐位时眼震方向相反；⑤反复诱发有疲劳性。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件
REPORTING
• BPPV 概述 • BPPV 诊断 • BPPV 治疗方法 • BPPV 预防与康复 • BPPV 研究进展
目录
PART 01
BPPV 概述
REPORTING
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
是一种常见的眩晕疾病，表现为头部位置改变时出现的短暂 性眩晕和眼震。
研究方向
深入探讨BPPV的病因和病理生 理机制，以期为治疗提供新的思
路和方法。
开展多中心临床研究，比较不同 治疗方法的疗效和安全性，为临 床治疗提供更加科学和可靠的依
据。
加强BPPV的基础和临床研究， 提高对该病的认识和理解，为预 防和治疗提供更加全面和有效的
方案。
通过Dix-Hallpike或Roll-Test 等位置性诱发试验阳性，可确
诊为BPPV。
鉴别诊断
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前庭神经炎
患者有病毒感染史，眩晕 持续时间较长，可达数周 至数月，无位置性眩晕特 点。
迷路炎
患者有中耳炎病史，眩晕 持续时间较长，可伴有听 力下降等症状。
颈性眩晕
患者有颈部疼痛、僵硬等 症状，眩晕与颈部活动有 关，无位置性眩晕特点。
患者感到视物旋转，周围物体 晃动或自身旋转。
平衡障碍
患者感到站立不稳，容易跌倒 。
恶心、呕吐
部分患者伴随恶心、呕吐等症 状。
诊断标准
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患者有头部移动至特定位置时 出现的短暂性眩晕症状。
眩晕发作时伴随至少一种其他 症状，如恶心、呕吐、出汗等
。
排除其他可能导致眩晕的疾病 ，如前庭神经炎、迷路炎等。
BPPV手法复位
一位58 岁的女性患者，某天早上起床时突然感到眩晕和身体不平衡感，伴恶心呕吐，为此向她的主治医师寻求诊治。
当时眩晕持续时间不超过1 分钟，该患者躺下、翻身、或爬起时，均再次出现眩晕症状，否认耳鸣及听力下降。
对此情况，我们该如何诊断和治疗？临床上的难题到目前为止，良性阵发性位置性眩晕（缩写为BPPV）是所有眩晕疾病中最常见的类型。
有报道显示，BPPV 的年患病率为10.7-64.0/100000 人，终生患病率为2.4%。
该病症状主要表现为短暂的旋转样感觉，持续时间通常不超过1 分钟，一般在头位改变后诱发，如躺下或起床，在床上翻身，头向后仰或前倾。
虽然有少部分患者描述为较持久的眩晕和不平衡感，但医生通过详尽的病史采集最终都能获悉这些患者在头位改变后眩晕症状通常会加重。
眩晕发作时，很多患者伴有恶心，有时伴呕吐。
BPPV 的病因尚不明确，可能与头部外伤、长期斜卧及各种内耳疾病有关。
频繁的自发缓解与复发，一年内复发的概率约15%。
在日常活动中，患者容易摔倒和受伤。
在老年人群和女性人群中，BPPV 的患病率明显增高，50-60 岁为高发年龄段，男女比例为1：2-3。
有报道显示，BPPV 与骨质疏松、血清维生素D 水平下降有关，当然，首先排除了年龄和性别因素引起的骨质疏松和血清维生素D 水平下降。
其实，BPPV 的基本病理生理过程是，从椭圆囊脱落的耳石掉入半规管。
当患者头位突然改变，可引起半规管内耳石碎屑的移位，从而产生某种旋转样的位置错觉。
由于后半规管最容易受重力影响，所以后半规管耳石引起的BPPV 最为常见，可占全部病例的60%-90%。
然而，我们可能低估了水平半规管型患者的比例，因为该型患者的耳石比后半规管型更容易自发复位。
由于前半规管位置高，耳石碎屑较难进入而很少受累，故前半规管型BPPV 患者相对少见。
临床要点：1. BPPV 是目前所有眩晕疾病中最常见的类型，主要表现为短暂的旋转样感觉，由头位改变诱发。
BPPV的诊治
诊断
典型眩晕发作史
➢ 因卧床突然翻身，颈伸或前屈（患耳向下）而突发旋转 性眩晕，眩晕时间一般小于1分钟，可自行缓解
➢ 可伴有恶心呕吐，一般无耳鸣及听力改变 ➢ 程度可轻可重，轻者休息后即可消失，重者无法起床 ➢ 病程可为数小时至数周，个别可达数月至数年
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BPPV典型的眼震表现特点
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发病机制
❖ 管结石症学说 ❖ 当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向，壶腹嵴
位于上方，耳石受重力作用，向离壶腹的方向牵引内淋巴，引起眩晕 及眼震。为了克服嵴顶的弹性及半规管内淋巴的惯性，需经数秒后嵴 顶及内淋巴才发生移位，此时间为眼震的潜伏期，眼震的快相向位置 在下方之耳。当微粒移动至半规管较水平的位置时，运动停止，对内 淋巴的牵引力也终止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段时间 为眼震的持续期。反复处于激发位可引起微粒的分散，内淋巴压降到 低于嵴顶的弹性回缩力，嵴顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直立位 时，微粒的重力作用与悬头位相反，诱发出反向旋转性眼震。
耳石症诊断与复位
后半规管BPPV诊断检查——Dix-Hallpike试验
按照Ewald I定律，对于后和上半规管而言，离开壶腹的淋巴液流动产生感受器的兴奋刺激； 而按照Ewald II定律可知，眼震的方向指向前庭功能兴奋的耳侧，因此，这个体位诱发出的眼 震是朝向下方的。
Dix -Hallpike 试验时患者可以出现朝向下方的眼震。倘若看到眼震的同时，病人也常常会 有头晕的主观感觉。眼震和头晕感觉持续15 - 20秒后逐渐减弱和消失。重新坐起时，后半规 管内的淋巴液会朝向壶腹方向流动，引发朝向对侧的眼震，这恰恰与身体仰卧时相反。
烤完一侧旋转烤另一侧。
Barbecue 翻滚法手法复位
Gufoni 复位法
S
O
在行Roll试验时，如果出现背地性（离地性）眼震，目前认为主要是壶腹帽处有耳石碎屑，或壶腹帽附近的水 平半规管前臂中有浮动的耳石碎屑；因此在复位之前需要将这些耳石碎屑脱落并转移到水平半规管的后臂中。针 对此类水平半规管耳石症，则主要采用Gufoni复位法，具体操作如下，患者正坐，背部和头部挺直（图中A位 置），然后快速向患侧（图示左侧为患侧）卧倒（图中B位置），保持姿势1至2分钟，直到患者眼震消失或明显 减弱，然后迅速将头部向上旋转45 度（图中C位置），保持2分钟后让患者缓慢坐起（图中D位置）。该手法旨在 使水平半规管长臂壶腹帽处的耳石碎屑转移到更后的位置，这样耳石才可能掉回前庭。
C. 除外其他可能的疾病。
后半规管BPPV诊断检查——Dix-Hallpike试验
患者坐于检查床上，检查者位于患者后方或前方，双手把持其头部，向右转45度，保持 此体位不变，迅速将体位改为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30度，头位始终 保持45度不变，观察眩晕和眼震情况。由于眩晕和眼震的出现存在潜伏期，检查时本体 位需保持30秒。
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SC-BPPV 手法复位
反向Epley手法复位 反向Semont手法复位 Rahko T manoeuvre: 1、健侧卧位 2、头下垂45度 3、30秒后头部变成水平位 4、再30秒后头部变成抬高45度
Hale Waihona Puke Rahko T manoeuvre
BPPV 疗效判定
注意：
前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持 1分钟。双侧患者先行一侧复位，第3天再行另一侧治疗。
PC-BPPV 手法复位示意图
PC-BPPV 手法复位
Semont手法复位 :
（1）患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转45度。并在随后的步
骤中均维持此头位 （2）患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上 （3）将患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧卧位，此时前额或 鼻 尖靠床而后枕部朝上 （4） 缓慢坐起，头略前倾
患者向前弯腰60度，闭眼，然后快速直起，如患 者向一侧倾倒，则倾倒侧前半规管即为受累的半 规管。
Dix—Hallpike test .
RAHKO T manoeuvre
SC-BPPV 诊断标准
典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶 心、呕吐 排除PC-BPPV 和HC-BPPV. SC-BPPV test阳性 or a Dix—Hallpike test.
PC-BPPV test
Dix-Hallpike Test： 第一步：取坐位,观察有无自发性眼震 第二步：头转向一侧45° 第三步：迅速仰卧, 与水平面呈30°角 第四步：观察有无眩晕及眼震至少40秒钟。 注意眼震： 有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳） 左侧顺时针方向，右侧反时针方向。
Dix—Hallpike Test
管石复位原理示意图
PC-BPPV 手法复位
Epley耳石复位法： A、患者坐于床上，头向患侧转45度，迅速将患者由坐位变成平 卧位，头向下垂30度， B、将患者头部向健侧转90度， C 、将患者头部连同身体继续向健侧转90度，此时身体 由平卧 位改为侧卧位，头部与地面成45度， D、缓慢坐起，头略前倾，维持约1分钟。
患者先向前行走数步，然后迅速向一侧转身180度，返 回原地，然后要求患者再次行上述试验，要求患者向另 一侧转身180度。
Roll test
Rahkon WRW test
HC-BPPV 诊断标准
在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕 或眼震变剧烈，做头部的垂直运动如抬头或弯腰 矢状面运动则不引起眩晕. 潜伏期稍短，约2～3秒. 持续时间略长,可达1分钟. 疲劳性不明显. Roll test阳性, 两侧均出现向地性水平性眼震,以患 侧更强烈(canalithiasis )或背地性水平性眼震,但以健 侧更强烈(cupulolithiasis). 眼震方向与头转动方向一致， 称为向地性水平性 眼震,否则为背地性水平性眼震
坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45°, 迅速仰卧, 与水平面呈30°角， 观察有无眩晕及眼震.
PC-BPPV 诊断标准
患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震, 改变头位后 眩晕可减轻或消失. 有3～30秒潜伏期. 眼震通常持续数秒, 一般在30秒内. 眩晕持续时间 可稍长，多在1分钟内停止. 具疲劳性. Dix—Hallpike test阳性. 有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧 顺时针方向，右侧反时针方向。 “Reversal nystagmus” occurs when the patient returns to the upright position
各型BPPV 的诊断手法及复位技巧
BPPV 分类
原发性：占34～68％. 继发性：以头部外伤为多见，约17%，其他 可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、 中耳术后、头颅外伤等. 按解剖部位分类: PC—BPPV, HC—BPPV, SC—BPPV, NC—BPPV. Schuknecht分类: 自限性、复发性和顽固性.
注意：
前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1分钟
After the maneuver is performed(for 2 nights )
HC-BPPV test
Roll test（翻滚试验）:
患者仰卧位，头依次向两侧扭转。 Walk-Rotate-Walk test（行走-转身-行走试验） :
症状消失 Dix—Hallpike test、 HC-BPPV test 或SCBPPV test阴性
HC-BPPV 手法复位
Barbecue 翻滚法：
1、患者由坐位变成平卧位，头向健侧转90度 2、 躯体由平卧位变成俯卧位，头继续向健侧转转90度 3、 头部继续向健侧转90度 4、 坐起
注意：体位均应维持至眼震消失或旋转感消 失后再保持1分钟
SC-BPPV test
RAHKO T manoeuvre :