右心衰竭的临床特征

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充血性心力衰竭的鉴别诊断

充血性心力衰竭的鉴别诊断

充血性心力衰竭的鉴别诊断充血性心力衰竭是指在有适量静脉回流情况下,心排血量不足以维持机体组织代谢需要的一种病理状态。

临床上以肺循环和(或)体循环淤血为特征。

根据发生机制,将心力衰竭分为收缩和舒张功能不全;根据起病快慢,分为急性和慢性心力衰竭;根据心排血量的高低,分为高排血量和低排血量心力衰竭。

心力衰竭的诊断应包括心力衰竭的病因和诱因、解剖异常及心功能状态。

对心功能的判断通常采用纽约心脏病学会(NYHA)的分级法,但其主观性较强,亦缺乏定量指标。

而6min步行试验能较客观反映心脏功能状态,是测定受试者在6 min内可步行的距离。

美国学者将病人步行的距离划为4个等级:1级<300 m,2级为300~374.9 m,3级为375~449.5 m,4级>450 m。

级别越低,心功能越差。

达到3级与4级者,心脏功能接近或达到正常。

1病史要点1.1 心力衰竭症状1.1.1 咳嗽、呼吸困难于夜间或体力劳动后加重,呼吸困难是左心衰竭的关键临床表现,初期表现为劳力性呼吸困难,随着病情发展,表现为夜间阵发性呼吸困难,有时伴有喘鸣,称“心源性哮喘”。

病情到一定程度时出现端坐呼吸,最严重时表现为急性肺水肿。

1.1.2 水肿为右心衰竭的主要临床表现。

特点为:①水肿发展较慢。

②水肿从下垂部位开始,遍及全身,可伴有胸、腹水。

③水肿为凹陷性。

④伴随症状:食欲不振、肝区胀痛、少尿。

1.2 诱因主要有:①感染尤其呼吸道感染。

②心律失常,最常见者为快速型心房颤动。

③劳累。

④输血或输液过多、过速。

⑤合并其他疾病如甲亢、贫血等。

2体检重点2.1 体位及呼吸状况。

双颊紫红提示二尖瓣狭窄。

水肿分布以下垂部位更显著。

2.2 头、颈部检查结膜是否苍白,口唇有无紫绀,颈部动脉或静脉搏动是否明显,颈部静脉有无充盈,肝颈静脉反流征是否阳性。

2.3 胸部检查双肺有无干、湿啰音,密度及分布;心前区有无局限性隆起,心尖搏动有无移位,心前区有无震颤,听诊心律、心率及心音有无异常,有无额外心音及杂音。

心衰的临床诊断标准

心衰的临床诊断标准

心衰的临床诊断标准心衰是一种常见的心血管疾病,临床上常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。

为了准确诊断心衰,临床医生需要根据一系列的标准和指南进行评估。

下面将介绍心衰的临床诊断标准,希望能对临床医生和患者有所帮助。

一、临床症状。

心衰的临床症状包括呼吸困难、乏力、水肿、心悸、胸闷等。

这些症状常常会影响患者的日常生活,严重影响生活质量。

二、体征。

心衰患者常常会出现心率不齐、心音增强、心尖搏动位移、颈静脉压力升高、下肢水肿等体征。

这些体征可以通过体格检查和相关检查手段来评估。

三、实验室检查。

心衰的实验室检查包括血液生化指标、心肌标志物、电解质、肾功能等。

这些检查可以帮助医生了解患者的病情和病因。

四、心电图。

心衰患者常常会出现心电图异常,如心律失常、ST段改变、T波改变等。

心电图是诊断心衰的重要辅助手段之一。

五、超声心动图。

超声心动图可以帮助医生评估心脏结构和功能,了解心脏收缩和舒张功能是否受损,对心衰的诊断和评估具有重要意义。

六、其他辅助检查。

除了上述常规检查外,还可以根据需要进行心脏核素显像、心导管检查、心脏磁共振等辅助检查,以全面评估心衰患者的病情。

七、心衰的分级。

根据患者的临床症状和体征,可以将心衰分为不同的级别,包括心衰的分级、分期等,这有助于制定个体化的治疗方案。

总之,心衰的临床诊断标准是多方面的,需要综合运用临床症状、体征、实验室检查、心电图、超声心动图等多种手段进行评估。

只有准确诊断,才能制定合理的治疗方案,提高心衰患者的生活质量和预后。

希望临床医生和患者能够重视心衰的诊断和治疗,共同努力,提高心衰患者的生活质量。

心力衰竭

心力衰竭
3)心脏体征:除原发心脏病固有体征外, 慢性左心衰的病人一般会有心脏扩大, 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及舒张期 奔马律。
2.右心衰:体循环淤血 (1)消化道症状:(最常见表现) 由于胃肠道及肝淤血,引起食欲减退、恶 心、呕吐、腹胀、肝肿大和右季肋部胀痛等
(2)心源性水肿: 由于水钠潴留和静脉淤血,使毛细血管 压增高而出现水肿,首先出现于身体的低垂 部位,如卧床病人的背骶部,非卧床病人的 足踝、胫前部,常为对称性及凹陷性水肿, 严重者可出现全身水肿,伴有胸水和腹水。
发病机制
发病机制复杂,尚未完全阐明。可能与多种 代偿机制、心力衰竭时各种体液因子改变、 心肌损害和心室重塑等。
临床表现
左心衰竭:以肺淤血和心排血量降低为主要 表现。 (1)心源性呼吸困难: 劳力性呼吸困难:最早、最常见症状 夜间阵发性呼吸困难:典型表现
端坐呼吸:病情加重
端坐呼吸
(2)咳嗽、咳痰、咯血
前负荷 增加
左右心分流: 房间隔缺损、室间 隔缺损、动脉导管 未闭;
后负荷 增加
循环血容量增加: 如甲状腺功能亢 进症、慢性贫血
瓣膜狭窄: 主动脉瓣狭窄、 肺动脉瓣狭窄
上 下 腔
右心房
房间隔 三 尖 瓣
左心房
二 尖 瓣 室间隔肺 来自 血 )V AV
右心室
(肺 血 )
左心室
主A
A V

组织
基本病因 (1)心肌病变引起的心肌收缩力减退: 如冠心病、心肌炎和心肌病等,心肌代 谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最常见。
(4)正性肌力药物:通过增加心肌收缩 力而增加心排血量。主要有 ①洋地黄类,如地高辛、毛花苷(西地 兰)等。西地兰为静脉注射剂,适用于 急性心衰或慢性心衰加重时,特别是心 衰伴快速房颤者。

心力衰竭

心力衰竭

心力衰竭(heart failuer)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合症。

由于心室收缩功能下降射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血,临床主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。

心力衰竭是指伴有临床症状的心功能不全,但有心功能不全者不一定全是心力衰竭。

心功能不全常用以表明经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常,而尚未出现临床症状的状态。

CHF的病因⏹基本病因--引起疾病并赋予疾病以特征性的因素几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。

心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍,也就是心肌的舒缩功能不全。

⏹诱因--加强条件致病作用的因素病理生理(一)、代偿机制1. Frank-Starling机制(主要针对前负荷增加)frank-starling机制这种代偿是通过改变心肌纤维初长度来实现的,故又称异长自身调节。

如果EDV增加致左心室过度扩大心肌纤维过度拉长,心排出量下降。

Frank-starling 曲线出现下降支,故代偿是有限的.2. 心肌肥厚(主要针对后负荷增加)心肌肥大——心肌细胞体积增大,重量增加向心性肥大:肌纤维并联增生,肌纤维增粗,室壁厚度↑,心腔无明显扩大离心性肥大:心肌纤维串联增生,肌纤维长度↑,心腔扩大心肌肥大是最经济、持久有效代偿方式!根根Laplace定律,心肌肥厚后室壁张力下降,耗氧量下降,在很长时间内这种代偿是经济的。

3. 神经体液的代偿机制(心脏排血量不足,心房压力增高时)(1)交感神经兴奋性增强(2)肾素-血管紧张素系统(RAS)激活可引起心肌重塑(二)、心力衰竭时各种体液因子的变化1. 心钠肽和脑钠肽(atrial natriuretic peptide(ANP)and brain natriuretic peptide(BNP))评定心衰进程和判断预后的指标2. 精氨酸加压素(arginine vasopression, A VP)3. 内皮素(endothelin)(三)、舒张功能不全(四)、心肌损害和心肌重构(remodeling)心力衰竭发生发展的基本机制:心室重塑原发性心肌损害和心脏负荷过重使心功能受损,导致上述的心腔扩大或心肌肥厚等各种代偿性变化。

10考点串讲-内科护理(一)

10考点串讲-内科护理(一)

1.患者男性,68岁。

患高血压20余年,近半年来常于劳累后出现呼吸困难,休息后可以缓解,体力活动不受限制,诊断为慢性心功能不全,心功能Ⅰ级,其分级的主要依据A.耐受体力活动情况B.有无脏器淤血改变C.有无尿量减少D.有无神志改变E.有无心律失常【答案】:A【解析】:考察心功能分级。

根据临床表现和活动能力,心功能分为四级。

心功能Ⅰ级病人表现为体力活动不受限制。

心功能Ⅱ级病人表现为体力活动轻度受限制,日常活动可引起气急、心悸。

心功能Ⅲ级病人表现为体力活动明显受限制,稍事活动即引起气急、心悸,有轻度脏器淤血体征。

心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制,休息状态下也气急、心悸,有重度脏器淤血体征。

2.急性左心功能不全时,不正确的治疗措施是A.平卧并将下肢抬高B.使用吗啡C.使用洋地黄制剂D.鼻导管高流量给氧E.快速利尿【答案】:A【解析】:考察急性心衰病人治疗原则。

急性左心功能不全时护士应立即协助病人取安全坐位,双腿下垂,以减少静脉血液回流,减轻心脏前负荷。

3.左心室后负荷增加的主要因素为A.血容量增加过速B.左心室流入道狭窄C.体循环动脉压高D.慢性肺气肿E.主动脉反流【答案】:C【解析】:考察心衰病因。

根据解剖特点,体循环动脉压高可引起左心室后负荷增加。

4.患者女性,35岁。

风心病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心功能II~III级,心房颤动,口服地高辛控制心室率。

今早突然心慌、心悸,心跳加快,选用利尿剂时宜选A.氨苯蝶啶B.速尿C.氢氯噻嗪D.丁脲胺E.环戊甲噻嗪【答案】:A【解析】:考察洋地黄中毒的处理。

洋地黄中毒患者停用排钾利尿剂、补充钾盐,选用利尿剂时宜选用保钾利尿剂。

5.右心衰竭的主要表现有A.心悸B.发绀C.胸闷、气促、呼吸困难D.下肢水肿、颈静脉回流征呈阳性E.咳嗽、咯血【答案】:D【解析】:考察右心衰临床表现。

①水肿,早期在身体的下垂部位和组织疏松部位,出现凹陷性水肿;②颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性,右心衰竭可见颈静脉怒张,其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏,可见颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉回流征阳性;③肝大和肝压痛;④发绀。

心力衰竭的诊断标准

心力衰竭的诊断标准

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)心力衰竭心力衰竭(heart failure)简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。

其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即首先表现为肺循环淤血。

中文名:心力衰竭外文名:heart failure别名:充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因,和中国的情况相似。

据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查,冠心病由1980年的%上升至2000年的%,居各种病因之首。

在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。

根据病理生理异常,心力衰竭的基本病因可分为:(1)心肌收缩力减弱:心肌炎、心肌病和冠心病等。

(2)后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。

(3)前负荷增加:二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病(甲状腺功能亢进、动静脉瘘等)。

[1] 诱因(1)治疗不当:主要为洋地黄用量不当(过量或不足)。

以及合并使用了抑制心肌收缩力(异搏定、β阻滞剂)或导致水钠潴留(大剂量非甾体抗炎药)的药物。

(2)感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。

(3)心律失常:特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。

(4)肺动脉栓塞。

(5)体力或精神负担过大。

[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种,以慢性居多。

急性者以左心衰竭较常见,主要表现为急性肺水肿。

(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。

左心衰竭的特征是肺循环淤血;右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

护理学基础知识:慢性心力衰竭的临床表现

护理学基础知识:慢性心力衰竭的临床表现

护理学基础知识:慢性心力衰竭的临床表现慢性心力衰竭的临床表现是医疗卫生事业单位招聘考试中护理学的重要考察内容,今天为大家总结相关知识点。

慢性心力衰竭的临床表现1.早期:可无症状,或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低等。

2.左心衰竭:主要表现为肺循环淤血,主要特征为:(1)呼吸困难:最早出现的是劳力性呼吸困难,经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难,严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。

(2)咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰早期即可出现,多发生在夜间,坐、立位可减轻。

痰液特点为白色泡沫样,如发生急性肺水肿,则咳大量粉红色泡沫痰,为肺泡和支气管淤血所致。

(3)其他症状:由于心排出量降低,出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状,重者可有少尿。

(4)体征:心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律,部分病人可出现交替脉,是左心衰竭的特征性体征。

肺部可闻湿啰音,急性肺水肿时可出现哮鸣音。

慢性左心衰竭可有心脏扩大。

3.右心衰竭:主要表现为体循环淤血,其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。

体征:(1)水肿:早期在身体的下垂部位和组织疏松部位,出现凹陷性水肿。

重者可出现全身水肿,并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。

(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性:右心衰竭可见颈静脉怒张,其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏,可见颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉回流征阳性。

(3)肝大和肝压痛:可出现肝大和压痛;持续慢性右心衰竭者,可发展为心源性肝硬化,此时肝脏压痛不明显,肝颈静脉回流征不明显,伴有黄疸和肝功能损害。

(4)发绀:由于体循环静脉淤血,血流缓慢,血液中还原血红蛋白增多所致。

4.全心衰竭:病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。

但当右心衰竭后,肺淤血的临床表现可减轻。

临床表现的考点是左右心衰淤血的部位,由于淤血的部位不同,在左心衰经常考呼吸困难最早出现的、最典型的、最严重的表现,发生肺水肿时痰液的变化。

右心衰竭的判断和治疗

右心衰竭的判断和治疗

右心室特点
(1)壁薄,顺应性好,收缩性差; (2)对前负荷反应不敏感,一定量的前负荷升高反而使右室每搏量(SV)略增; (3)对后负荷升高敏感,肺动脉压急剧升高可发生急性右心衰竭; (4)对强心、利尿、扩血管治疗反应差
右心衰竭病理生理
• 当右室心输出量降低时, 右室收缩末期容量增加,室间隔 左移使左室前负荷下降,进而心输出量减少导致低血压, 低血压使右冠脉灌注不足,右室心肌缺血进一步加重右心 衰竭
右心衰竭的病因
④ 呼吸系统疾病/低氧相关性肺动脉高压 COPD、睡眠呼吸暂停、急性呼吸窘迫综合征( ARDS)等都能引起肺动脉高压。
⑤ 原因不明和/或多种因素所致的肺动脉高压。 (2)引起右室压力负荷过重的原因还有右室流出道梗阻(肺动脉瓣狭窄、双腔右心室、漏
斗部肥厚)、周围肺动脉狭窄、体循环化右心室等 2.右室容量负荷过度 (1)三尖瓣返流、肺动脉瓣返流等右心瓣膜病。 (2)房间隔缺损,肺静脉异位引流、瓦氏窦瘤破入右房、冠状动脉-右室或右房瘘等先天
缩窄性心包炎可引起右室舒张受限,引起体循环淤血和右心功能 衰竭。三尖瓣狭窄和上腔静脉狭窄等引起体循环回流受阻,也可导致 右心功能衰竭。
பைடு நூலகம்
右心衰竭的临床表现
右心衰竭的临床表现以体循环静脉如肝、肾等器官和周围静脉淤血的表现 为主。
1.症状 (1)劳力性呼吸困难、疲乏:由于右心负荷增加,心脏储备能力降低, 心排血量减少,运动耐量降低;肺静脉和毛细血管充血也可以引起呼吸困难 ;继发于左心功能不全的右心衰竭呼吸困难业已存在。 (2)消化道症状:胃肠道和肝脏淤血可引起上腹饱胀、食欲不振、恶心 、呕吐及便秘等常见症状。长期肝淤血可以引起黄疸、心源性肝硬化的相应 表现。 (3)下肢浮肿、胸水、腹水:右心衰时体静脉压力升高时可出现。 (4)夜尿增多:由于肾脏淤血引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功 能减退。 (5)心悸、心律失常:在右心衰竭的患者中,有交感神经系统过度兴奋 的证据,因此,存在自主的心脏节律紊乱,表现为心率加快、出现各种心律 失常。致心律失常性右室心肌病可引起严重的室性心律失常。
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右心衰竭的临床特征
(一)上腹部胀满
是右心衰竭较早的症状。

常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛,此多由于肝、脾及胃肠道充血所引起。

肝脏充血、肿大并有压痛,急性右心衰竭肝脏急性淤血肿大者,上腹胀痛急剧,可被误诊为急腹症。

长期慢性肝淤血缺氧,可引起肝细胞变性、坏死、最终发展为心源性肝硬化,肝功能呈现不正常或出现黄疸。

若有三尖瓣关闭不全并存,触诊肝脏可感到有扩张性搏动。

(二)颈静脉怒张
是右心衰竭的一个较明显征象。

其出现常较皮下水肿或肝肿大为早,同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈,压迫充血肿大的肝脏时,颈静脉怒张更加明显,此称肝一颈静脉回流征阳性。

(三)水肿
右心衰竭早期,由于体内先有钠、水潴留,故在水肿出现前先有体重的增加,体液潴留达五公斤以上时才出现水肿。

心衰性水肿多先见于下肢,卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显,呈凹陷性水肿,重症者可波及全身,下肢水肿多于傍晚出现或加重,休息一夜后可减轻或消失,常伴有夜间尿量的增加,此因夜间休息时的回心血量较白天活动时为少,心脏尚能泵出静脉回流的血量,心室收缩末期残留血量明显减少,静脉和毛细血管压力的增高均有所减轻,因而水肿减轻或消退。

少数病人可有胸水和腹水。

胸水可同时见于左、右两侧胸腔,但以右侧较多,其原因不甚明了医学|教育网搜集整理,由于壁层胸膜静脉回流至腔静脉,脏层胸膜静脉回流至肺静脉,因而胸水多见于全心衰竭者。

腹水大多发生于晚期,多由于心源性肝硬化所引起。

(四)紫绀
右心衰竭者多有不同程度的紫绀,最早见于指端、口唇和耳廓,较左心衰竭者为明显。

其原因除血液中血红蛋白在肺部氧合不全外,常因血流缓慢,组织从毛细血管中摄取较多的氧而使血液中还原血红蛋白增加有关(周围型紫绀)。

严重贫血者紫绀可不明显。

(五)神经系统症状
可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状。

重者可发生精神错乱,此可能由于脑淤血,缺氧或电解质紊乱等原因引起。

(六)心脏体征
主要为原有心脏病表现,由于右心衰竭常继发于左心衰竭,因而左、右心均可扩大。

右心室扩大引起三尖瓣关闭不全时,在三尖瓣听诊可听到吹风性收缩期杂音。

由左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进,可因右心衰竭的出现而减轻。

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