病理生理学实验:急性右心衰竭
家兔急性右心衰竭模型建立的实验研究

doi:10.11659/jjssx.11E021140·基础研究·家兔急性右心衰竭模型建立的实验研究殷 骏,何文娟,廖卫公,高志奇,唐中伟,倪 兵 (陆军军医大学高原军事医学系病理生理学教研室/全军高原医学重点实验室/教育部极端环境医学重点实验室,重庆400038)[摘 要] 目的 探索家兔急性右心衰竭模型复制中氢氧化铁注入浓度及剂量的最佳条件,明确它们在右心衰竭形成过程中的作用,优化家兔急性右心衰竭模型。
方法 对照组家兔未注射氢氧化铁;氢氧化铁设计2个不同浓度,3个不同剂量,得到6个实验组,实验组家兔麻醉、插管、注入氢氧化铁后,观察家兔口唇皮肤颜色、呼吸频率(RF)、心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、右室收缩压(RVSP)、右心功能指标[+dp/dtmax(右室压力上升最大速率)、右室舒张压(RVDP)、-dp/dtmax(右室压力下降最大速率)]等栓塞前后变化情况,紧接着快速输入生理盐水后,观察家兔口唇皮肤颜色、RF、HR、BP、CVP、右心功能指标等变化情况,复制家兔急性右心衰竭模型。
结果 各实验组家兔均发生不同程度的急性右心衰竭,栓塞成功,与对照组比较,各实验组家兔口唇紫绀、皮肤黏膜苍白;CVP、RVDP、-dp/dtmax显著增加(P<0.05),BP、RVSP、+dp/dtmax显著降低(P<0.05);分别与实验组5和实验组6相比,对照组、实验组1、实验组2、实验组3家兔RVSP、+dp/dtmax显著增加(P<0.05)。
栓塞成功并注入10mL、30mL、50mL、70mL生理盐水后,分别与实验组5和实验组6相比,对照组、实验组1、实验组2、实验组3家兔CVP显著下降(P<0.05);此外,栓塞成功并注入90mL生理盐水后,分别与实验组5和实验组6相比,对照组、实验组1、实验组2、实验组3家兔CVP、RVDP、-dp/dtmax均显著下降(P<0.05);与其他组家兔相比,实验组5和实验组6家兔胸水、腹水、肝腹水程度更严重,心腔体积更大。
2010年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南

(2010年)急性心力衰竭诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会前言急性心力衰竭(心衰)临床上以急性左心衰竭最为常见,急性右心衰竭则较少见。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重,从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重,大多数表现为收缩性心衰,也可以表现为舒张性心衰;发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。
对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰,经治疗后病情稳定,不应再称为急性心衰。
急性心衰常危及生命,必须紧急施救和治疗。
近10余年,尽管对于慢性心衰的基础和临床研究已取得长足进步,但急性心衰的临床工作仍存在以下问题:(1)临床研究,尤其大样本前瞻性随机对照试验很少,临床证据匮乏,使得目前各国指南中关于治疗的推荐多数基于经验或专家意见,缺少充分的证据支持;(2)我国自己的研究严重滞后,缺少临床资料,甚至基本的流行病学材料也不够齐全;急性心衰的处理各地缺少规范,急性心衰的病死率虽有下降但仍是心原性死亡的重要原因,成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。
鉴于上述理由,中华医学会心血管病学分会决定编撰我国的“急性心力衰竭的诊断和治疗指南”,以提高对这一心脏病急重症临床处理的水平。
中华医学会心血管病学分会心衰专业组组建了这一工作的撰写组和专家组,并确定了对指南编写的基本原则:(1)要充分汲取这一领域的新近展。
新技术、新方法,借鉴国外主要心血管病学术组织近几年制定和颁布的各种指南;(2)要根据我国的国情和临床处理的传统习惯以及已证实行之有效的方法与经验,包括我国近几年编写的心衰及相关疾病的指南与专家共识,使其负荷我国国情;(3)为基础单位和各级医院临床医师提供能够接受的乐意使用的指导性文件。
病理生理学病例分析大题

病理生理学病例分析大题水,电解质代谢紊乱病例一男性,29岁.一天前因煤气暴炸,烧伤头面部,前胸及上肢。
当地医院给予补充大量5%Glucose液。
次日转入某院烧伤科。
入院检查:T 38度,P100/min ,R24/min,Bp11.97/9.37Kpa(90/70mmHg),头、面、前胸及双上肢多处烧焦,?-?度烧伤面积达40%,神志清醒,呻吟不止,心肺(-)。
腹部软,肝脾未扪及。
双下肢无异常。
入院化验检查:血清钠浓度110mmol/L,血浆渗透压250mmol/L。
病例二患者,男性,40岁,呕吐;腹泻伴发热、口渴、尿少 4天入院。
体格检查,体温38.2?,血压110,80mmHg,汗少、皮肤黏膜干燥。
实验室检查:血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重>1.020,其余化验检查基本正常。
立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。
2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外,反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。
肠鸣音减弱,腹璧反射消失。
浅表静脉萎陷,脉搏110次/分,血压72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血浆渗透压255mmol/L血K+3.0mml/L,尿比重(尿相对密度)<1(010,尿钠8mmol/L. 思考题:1.患者在治疗前后发生了何种水、电解质代谢紊乱,为什么,2.解释患者临床表现的病理生理学基础。
病例三患者,女性,38岁,因减肥连续服用泻药一周,现感虚弱乏力,偶有直立性眩晕而入院。
体检:体温36.7?,血压从入院时的110, 60mmHg很快降至80,50mmHg,心率100次,分,皮肤弹性差,黏膜干燥,尿量120ml,24h。
实验室检查:血Na+140mm01,L,血浆渗透压 295mmol/L。
尿比重1.038,尿钠6mmol/L。
思考题:患者发生了何种水、电解质代谢紊乱?解释患者临床表现的病理生理基础。
病理生理学:急性右心衰竭

实验步骤
1. 家兔捉拿、称重、麻醉、固定 2. 颈部剪毛,做颈正中切口 3. 分离右侧颈外静脉,左侧颈总动脉: 4. 全身肝素化:0.3%肝素,2ml/kg 5. 插管并观察正常数据:血压、呼吸、中心静脉压
实验步骤
左颈总动脉插管: 描计血压
BL-420N 信号选择 1 通道 血压
右颈外静脉插管: 检测中心静脉压
实验步骤
1. 家兔捉拿、称重、麻醉、固定 2. 颈部剪毛,做颈正中切口 3. 分离右侧颈外静脉,左侧颈总动脉: 4. 全身肝素化:0.3%肝素,2ml/kg 5. 插管并观察正常数据:血压、呼吸、中心静脉压 6. 急性右心衰竭模型复制:
实验步骤
温热液体石蜡耳缘静脉缓慢注射: 0.5~1ml,注意血压变化
右颈外静脉三通管大量生理盐水快速注入 注意中心静脉压变化
实验步骤
1. 家兔捉拿、称重、麻醉、固定 2. 颈部剪毛,做颈正中切口 3. 分离右侧颈外静脉,左侧颈总动脉: 4. 全身肝素化:0.3%肝素,2ml/kg 5. 插管并观察正常数据:血压、呼吸、中心静脉压 6. 急性右心衰竭模型复制: 7. 解剖家兔:腹水、肝淤血肿大、心脏扩大
家兔急性右心衰竭
实验目的
复制急性右心衰竭家兔的病理模 型,通过观察家兔的变化,分析急性 右心衰竭的发生机制及对机体的影响。
实验步骤
1. 家兔捉拿、称重、麻醉、固定
实验步骤
1. 家兔捉拿、称重、麻醉、固定
30% 乌拉坦, 3.3ml/kg,耳缘静脉注射
实验步骤ห้องสมุดไป่ตู้
1. 家兔捉拿、称重、麻醉、固定 2. 颈部剪毛,做颈正中切口 3. 分离右侧颈外静脉,左侧颈总动脉:
急性右心衰竭_实验报告

一、实验目的1. 复制动物急性右心衰竭模型,观察右心衰竭时心功能的变化。
2. 探讨急性右心衰竭的病理生理机制。
3. 分析急性右心衰竭的治疗方法及疗效。
二、实验原理急性右心衰竭是指右心室收缩或舒张功能障碍,导致心输出量不足,引起体循环淤血和脏器灌注不足的一系列临床综合征。
本实验通过快速增加右心室的前、后负荷,复制急性右心衰竭模型,观察心功能变化,分析其病理生理机制,并探讨治疗方法及疗效。
三、实验材料1. 实验动物:家兔(体重2-3kg)6只。
2. 实验仪器:电子血压计、心电监护仪、血气分析仪、超声心动图仪、手术器械、注射器、生理盐水、液体石蜡、呋塞米、毒毛花甙K、卡托普利、肼屈嗪等。
3. 实验药品:中分子右旋糖苷、呋塞米、毒毛花甙K、卡托普利、肼屈嗪等。
四、实验方法1. 实验分组:将6只家兔随机分为实验组和对照组,每组3只。
2. 模型复制:实验组通过快速输注中分子右旋糖苷(右旋70)增加右心室前负荷,缓慢静脉注射液体石蜡形成肺小动脉栓塞,增加右心室后负荷,复制急性右心衰竭模型。
3. 指标观察:在模型复制前后,观察两组动物的心率、血压、心电图、血气分析、超声心动图等指标。
4. 治疗干预:实验组给予呋塞米、毒毛花甙K、卡托普利、肼屈嗪等药物治疗,观察治疗效果。
五、实验结果1. 心率、血压:实验组动物在模型复制后心率明显加快,血压下降;治疗后,心率、血压逐渐恢复正常。
2. 心电图:实验组动物在模型复制后出现ST-T改变,治疗后逐渐恢复正常。
3. 血气分析:实验组动物在模型复制后动脉血氧分压(PaO2)降低,二氧化碳分压(PaCO2)升高;治疗后,PaO2逐渐升高,PaCO2逐渐降低。
4. 超声心动图:实验组动物在模型复制后右心室射血分数(RVEF)降低,右心室舒张末期直径(RVEDD)增大;治疗后,RVEF逐渐升高,RVEDD逐渐减小。
六、实验讨论1. 急性右心衰竭的病理生理机制:本实验通过快速增加右心室的前、后负荷,复制急性右心衰竭模型,观察到动物出现心率加快、血压下降、心电图ST-T改变、血气分析PaO2降低、PaCO2升高、超声心动图RVEF降低、RVEDD增大等表现,与临床急性右心衰竭的病理生理变化相符。
右心衰诊治解读

既往史
高血压病史5年,最高收缩压大于180mmHg
2009年因“长间歇”行永久起搏器植入术 2015年5月行CAG检查,结果示:LAD 狭窄30%,LCX 狭窄40%
,RCA 狭窄20%,平素正规服用冠心病二线药物
否认药物过敏史及其他特殊病史
体格检查
体温:36.3℃,脉搏:60次/分 规则,呼吸:20次/分 规则,血压 160/110mmHg(左),156/108mmHg(右)。 神清,皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,颈静脉充 盈明显,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,HR 60次/分,律齐, 三尖瓣听诊区可闻及吹风样2/6级收缩期杂音,腹软,肝肋下2横 指,质软,无压痛,脾肋下未触及,Murphy征(-),双下肢无 明显水肿,生理反射存在,病理征未引出。 入院前辅助检查:暂缺。
部分患者可提供心包炎的病史,目前鉴别的主要方法还是依 赖影像学(CT,MRI等)发现增厚的心包对心室舒张的限制。彩 色多普勒超声心动图(包括经食管超声心动图)不但可发现增 厚的心包,还可了解其限制的情况以及有无肺动脉高压。
右心衰的分期和分级
可依据类似左心衰分期划分为四个阶段:
阶段A:有右心衰高危因素,无心脏结构变化及心衰症状和体征。 阶段B:有右心衰或结构性变化,但无心衰症状。 阶段C:有右心衰或结构性变化,伴有右心衰症状和/或体征。 阶段D:难治性右心衰,虽积极治疗,休息时也出现严重症状。
中华医学会心血管病分会制定的“中国右心衰竭诊断和治疗专 家共识”全文2012年6月发表于《中华心血管病杂志》第40卷第 6期。
专家共识的主要内容
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右心衰竭的病因 右心衰竭的病理生理学与发病机制 右心衰竭的临床表现 右心衰竭的实验室检查 右心衰竭的诊断、分期和分级 右心衰竭的治疗 导致右心衰竭几种主要基础疾病的诊断和处理
【病理生理学题库】_心力衰竭(含答案)

心血管病理生理学(一)名词解释(1~21)1.心力衰竭(heart failure)2.心肌衰竭(myocardial failure)3.充血性心力衰竭(congestive heart failure)4.压力负荷(pressure load)5.容量负荷(volume load)6.急性心力衰竭(acute heart failure)7.慢性心力衰竭(chronic heart failure)8.高输出量性心力衰竭(high output heart failure)9.左心衰竭(left heart failure)10.右心衰竭(right heart failure)11.紧张源性扩张12.心肌重构(myocardial remodeling)13.离心性肥大(eccentric hypertrophy)14.向心性肥大(concentric hypertrophy)。
15.心肌凋亡指数(apoptosis index)16.电压依赖性钙通道(voltage dependent Ca2+channel,VDC)17.受体操纵型钙通道(receptor operated Ca2+channel,ROC)18.呼吸困难(dyspnea)19.劳力性呼吸困难20.夜间阵发性呼吸困难21.端坐呼吸(二)选择题(1~73)1.下列先天性心脏病中出现明显紫绀的是:A.心房间隔缺损;B.心室间隔缺损;C.法乐(Fallot)四联症;D.主A狭窄;E.肺A狭窄。
2.下列哪项最符合心力衰竭的概念?A.心脏每搏输出量↓;B.V回心血量>心输出量;C.心输出量不能满足机体的需要;D.心功能障碍引起大小循环充血;E.伴有肺水肿或肝脾肿大、下肢水肿的综合症。
3.充血性心力衰竭是指:A.心泵功能衰竭;B.急性心力衰竭;C.慢性心力衰竭;D.以心脏扩大为特征的心力衰竭;E.以血容量、组织间液增多为特征的心衰。
病理生理学实验教学大纲

病理生理学》实验教学大纲(2007 年11月修订)课程编号: 140394 学分: 1 总学时: 24大纲执笔人:姚红大纲审核人:李永渝一、课程性质与目的课程性质:专业基础课E1。
《病理生理学实验》是病理生理学教学的一个重要组成部分,也是医学院各专业的必选基础课之一。
本课程以动物实验为主,通过在动物身上复制人类疾病和病理过程的模型,用多学科的实验方法和技能去观察和检测其功能代谢的变化,探讨其发生机理。
通过《病理生理学实验》的训练,学生能够了解和初步掌握复制疾病动物模型的基本方法和基本技能;学会运用所学理论知识,正确观察、记录、思考和分析实验过程及实验结果;学会书写实验报告;培养学生理论联系实际的能力,严格认真的科学态度,严谨的工作作风和严密的科学思维方法。
二、课程面向专业临床医学专业五、七年制、八年制。
三、实验基本要求充分预习认真阅读讲义内容并认真复习相关的理论课知识,明确实验目的,弄懂实验原理及实验方案的设计思路及其步骤。
认真实验在实验过程中,认真操作、细心观察、勤于分析思考、如实详细记录各相观察指标、注意安全、保持实验室的安静和整洁。
写好实验报告实验报告包括目的原理、实验动物、观察所见及相关数据记录、结果处理、解释、讨论和结论。
四、实验教学基本内容病理生理学实验基本内容主要有:(1)缺氧;(2)钾代谢障碍;(3)自主设计性实验(休克);(4)急性右心衰竭;(5)肝脏对药物代谢的影响及实验性肝性脑病;(6)全身炎症反应综合征;(7)病例讨论。
具体包括:(1)缺氧:复制乏氧性、血液性和组织中毒性等缺氧的动物模型;观察缺氧时动物的呼吸的改变,皮肤粘膜、血液的颜色和活动情况的改变;了解各类缺氧的发病原因和机制。
(2)钾代谢障碍:复制高钾血症的动物模型;观察高血钾对心脏的毒性作用,对酸碱平衡的影响;了解和掌握高血钾时心电图改变的特征。
(3)自主设计性实验(休克):学生根据所学的病理生理学理论知识,参照实验设计的基本程序和要求设计实验(先是小组间充分酝酿讨论,之后由小组长提交设计给带教老师,在老师的指导下,确立一个既有科学性、又具可操作性的题目和实验方案)。
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病理生理学实验:急性右心衰竭
介绍:
心力衰竭:在各种致病因素的作用下,心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍,使心输出量绝对或相对的下降,以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。
心力衰竭按照病情严重程度分为:轻度、中度、重度;按起病及病程发展速度分为:急性和慢性;按心输出量的高低分为:低输出量性和高输出量性;按发病部位分为:左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
左心衰竭时左心室泵血功能下降,是从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动脉,因而出现肺淤血及肺水肿;右心衰竭常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等等,衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环,导致体循环淤血,静脉压上升而产生下肢甚至全身性水肿。
心脏负荷分为:压力负荷和容量负荷;压力负荷又称后负荷,指心室射血所要克服的阻力,即心脏收缩所承受的阻力负荷;容量负荷又称前负荷,指心脏收缩前所承受的负荷,相当于心腔舒张末期容量。
肺动脉高压、肺动脉狭窄等可引起右室压力负荷过度(想想我们今天用什么增加右室压力负荷的?);三尖瓣或肺动脉关闭不全时引起右心室容量负荷过度(想想我们今天用什么增加右室容量负荷的?)。
一、实验目的:
1:复制急性右心衰竭的动物模型。
2:观察增加前、后负荷对心脏功能的影响。
3:观察急性心力衰竭时血流动力学的变化。
二、实验步骤:
1.称重:
需掌握捉拿家兔的正确方法--用一只手的拇指与其他四指抓住家兔项背部皮肤,再以另一只手托住其臀部,将其重心承托在掌上;切忌以手抓提兔耳或捉拿腰背部(可伤耳、造成皮下出血)。
2.麻醉:
耳缘静脉缓慢注入200g/L乌拉坦(5ml/kg)行全身麻醉。
3.固定:背位交叉固定法
先把固定带系4个活扣,分别套在家兔的四肢上,前肢套在腕关节以上,后肢套在踝关节以上,抽紧固定带的长头。
2个同学,1个人抓住两前肢和耳朵,1个抓住两后肢,把兔子翻过来仰卧位放在兔台上,(翻转过程中,家兔会出现剧烈的挣扎,同学们一定要抓住家兔,勿放松,以免被家兔抓伤)。
先把两后肢分开、固定在兔台底端的金属框上,再把捆绑两前肢的固定带在背部交叉后分别压住对侧的前肢的前臂,然后固定在兔台两侧的金属框上,最后用兔头固定器固定头部,适当调整一下固定器的高度,使家兔的颈部保持平直(做到固定牢、体位正),便于手术操作。
4.剪毛
手术部位是颈部和胸部,把这两个部位的毛剪干净。
剪毛的时候,用左手把皮肤绷紧,右手用粗剪刀贴近皮肤剪毛。
5.分离血管
①左颈总动脉--监测血压。
颈部做长4-6cm的皮肤切口,逐层钝性分离皮下组织,暴露出气管,分离气管,翻开肌肉
层,就可以看到颈总动脉,它被包在血管神经鞘里,颈总动脉的特点是搏动明显、粉红色、壁韧,很容易分辨。
把颈总动脉小心分离出来,尽量游离得长一些,下面穿两根线备用。
②右侧颈外静脉--测量中心静脉压和输液
颈外静脉位于颈部两侧皮下,很容易分辨。
它的特点是壁薄,粗大,色暗,没有明显的搏动,钝性分离,尽量游离得长一些,下面穿两根线备用。
6.监测主动脉血流量
胸部剪毛,沿胸骨左缘切开皮肤,逐层分离皮下组织,暴露胸骨。
从下往上数第3-5肋骨,先用止血钳将肋间肌肉钝性分离,再用大剪刀在肋骨与胸骨相连的软骨部位剪断上述肋骨。
在切口处放入开胸器,小心打开开胸器,暴露胸腔。
剪开心包膜,找到主动脉(在心脏的上方会看到一条白色的血管即为主动脉)。
用止血钳轻轻将主动脉提起,将弯镊从主动脉下方穿过,并将电磁流量计探头挂在主动脉的根部。
我们要强调的是,切口必须紧贴胸骨的左缘,否则很容易造成气胸。
在挂探头的同时应避免损伤肺主动脉。
7.肝素化:
从耳缘静脉注射肝素3ml/kg
8.血管插管
分别做左颈总动脉和右侧颈外静脉插管。
动脉插管:插管的时候三通管要关闭,颈总动脉插管提前用生理盐水充满。
注意一定只有在形成动脉盲管以后才能进行动脉插管。
结扎远心端,用动脉夹夹闭近心端,用眼科剪在靠近远心端处剪开一个"V"形斜口,动脉插管用生理盐水润滑一下,插入动脉插管。
动脉结扎线提前要湿润一下,结扎一定要牢固。
静脉插管:小心的将右侧颈外静脉插管插入至靠近右心房处(此时它的压力为0-12)。
颈外静脉插管一定要避免进去气泡,防止发生气栓,因此静脉插管要事先通满生理盐水,排净里面的气泡。
先夹闭近心端,再结扎远心端,同学们考虑一下这是为什么呢?是为了让静脉充盈一会儿,剪口的时候容易剪一些。
在靠近远心端剪口,插入静脉插管以后,可以松开动脉夹,向静脉内送入一段插管,然后结扎。
同时,可以调整三通管的方向,应用此侧颈外静脉给家兔输入生理盐水。
插管完成以后,为了防止插管滑脱,我们可以把结扎线顺着插管的方向捋直,用胶布把它们固定在一起,再把插管固定在兔头固定器上。
通过压力换能器描记一段正常的动脉血压和中心静脉压
9.增加右心后负荷
用1ml的注射器抽取水浴加热至38℃的液体石蜡1mL,以0.1mL/min的速度缓慢注入耳缘静脉,同时仔细观察动脉血压和中心静脉压。
当动脉血压明显下降或中心静脉压明显升高时,立即停止注射并观察5分钟。
如果血压或中心静脉压又恢复至正常水平,可以在缓慢注入少许石蜡,直至血压轻度下降(10-20mmHg)或中心静脉压明显升高为止(液体石蜡用量一般不超过0.5mL/kg),记录各项指标。
注入石蜡时一定要缓慢,否则动物极易死亡。
10.增加右心前负荷
注射液体石蜡后观察5分钟,然后以5ml/min.kg快速输入生理盐水。
输水过程中观察各项指标的变化,直至动物死亡。
11.观察动物死亡后,剖开胸、腹腔,观察动物有无胸水、腹水,肝脏体积及外观情况,肠壁有无水肿,肠系膜血管充盈情况。
三、实验结果及分析:
1.耳缘静脉注入液体石蜡为何引起急性右心衰竭?
液体石蜡是一种大分子的物质,它从耳缘静脉注射入体内后会跟随体循环回流至右心室,进
而排至肺循环,并能阻塞肺小动脉,使右心室收缩期压力负荷大大增加,右心室射血明显降低。
由于发病急剧,心脏常常来不及充分的代偿,最终导致右心衰竭的发生。
2.快速输液怎样导致心力衰竭?
在进行快速输液以前心脏已经发生右心衰竭,此时如果快速的静脉输液,会造成体内血容量在短时间内迅速、明显的升高,右心室容量负荷大大增加,在短时间内没有代偿的机制,最后发生心力衰竭。
3.右心衰竭的表现
颈静脉充盈或怒张,体静脉压升高
肝脏肿大
胸水、腹水
肠系膜水肿
原因:水钠储留、血容量增加,右心房压力升高,静脉回流受阻,导致体循环淤血,出现静脉淤血和静脉压升高。
4.急性右心衰竭可导致那些血流动力学变化?
1) 刚输入液体石蜡,石蜡经耳缘静脉进入右心房-右心室-肺动脉-肺循
环,进而堵塞肺小动脉,增加右心室后负荷,初始右心室为克服阻力,出现代偿性心收缩力增加,从而BP一过性增加,右心房血液淤积或不明显,故CVP上升不明显或出于正常水平(通常将右心房和胸腔内大静脉得血压称为CVP,CVP的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系,如果CVP高于正常并有进行性升高的趋势,则提示输液过快或心脏射血机能不全),主动脉血流量轻度上升或不明显;当心脏不断克服阻力做功,心脏耗氧量不断增加,心脏逐渐失代偿,心收缩力下降,心输出量不断减少,出现BP下降,CVP 明显升高,主动脉血流量明显下降,发生急性右心衰竭。
2)当输入生理盐水,血容量明显增加,出现一过性心输出量增加,BP短暂升高,CVP继续升高;继续输液,右心失代偿程度不断加重,右心房血液淤积,右心房压力不断升高,静脉淤血,右心室射血减少,回流入左心房的血液减少,左心室射血减少,主动脉血流量进行性减少。