医学课件：肾穿刺活检术
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肾穿健康指导ppt课件
紧张
焦虑
害怕
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1
什么是肾活检穿刺术？
肾穿刺活体组织检查法(简称肾活检)： 是在B超引导下用穿刺针刺入机体
的肾脏，取出少量肾组织，进行病理学 分析，是肾脏病病理诊断的唯一方法。么?
1，协助诊断 2，指导治疗 3，判断预后
.
3
适应哪些人群?
1.原发性肾脏疾病：
①急性肾炎综合征, ②原发性肾病综合 征, ③无症状性血尿
.
16
常见并发症
1
血尿
当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可 以出现肉眼血尿，大多于1-3天消 失 ，必要时使用止血药
2
肾周血肿
血肿一般较小，无临床症状， 多在1-2周内自行吸收 。
.
17
常见并发症
3
腰痛
4 尿潴留
发生率约17-60%，多于一周 内消失
1采取诱导排尿(听流水声，热 敷膀胱区，冲洗会阴部。 2必要时行导尿术
2.急性肾功能衰竭
3.继发性或遗传性肾病的病人
.
4
不适于哪些人群?
绝对禁忌症：
1明显出血性疾病. 2精神病或不配合操作的 3重度高血压 4孤立肾，小肾
.
5
不适于哪些人群？
相对禁忌症： 1.有心力衰竭，周围循环衰竭. 2.妊娠晚期，重度肥胖或严重水肿. 3.肾肿瘤及肾血管瘤. 4.一侧肾功能已丧失或独肾者. 5.肾盂积水 6.过度肥胖，严重腹水等等
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18
温馨提示
❖ 时间：周二、周四（下午） ❖ 地点：三住院部一楼B超室
.
19
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20
6 感觉异常的腰痛明显，头晕，恶心
7 解第一次小便后告知护士
8 24h后，病情平稳，无肉眼血尿，方 可下床活动（避免突然弯腰，碰撞， 及使用负压的动作）一周内避免剧烈 活动
焦虑
害怕
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什么是肾活检穿刺术？
肾穿刺活体组织检查法(简称肾活检)： 是在B超引导下用穿刺针刺入机体
的肾脏，取出少量肾组织，进行病理学 分析，是肾脏病病理诊断的唯一方法。么?
1，协助诊断 2，指导治疗 3，判断预后
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3
适应哪些人群?
1.原发性肾脏疾病：
①急性肾炎综合征, ②原发性肾病综合 征, ③无症状性血尿
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常见并发症
1
血尿
当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可 以出现肉眼血尿，大多于1-3天消 失 ，必要时使用止血药
2
肾周血肿
血肿一般较小，无临床症状， 多在1-2周内自行吸收 。
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常见并发症
3
腰痛
4 尿潴留
发生率约17-60%，多于一周 内消失
1采取诱导排尿(听流水声，热 敷膀胱区，冲洗会阴部。 2必要时行导尿术
2.急性肾功能衰竭
3.继发性或遗传性肾病的病人
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4
不适于哪些人群?
绝对禁忌症：
1明显出血性疾病. 2精神病或不配合操作的 3重度高血压 4孤立肾，小肾
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5
不适于哪些人群？
相对禁忌症： 1.有心力衰竭，周围循环衰竭. 2.妊娠晚期，重度肥胖或严重水肿. 3.肾肿瘤及肾血管瘤. 4.一侧肾功能已丧失或独肾者. 5.肾盂积水 6.过度肥胖，严重腹水等等
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温馨提示
❖ 时间：周二、周四（下午） ❖ 地点：三住院部一楼B超室
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6 感觉异常的腰痛明显，头晕，恶心
7 解第一次小便后告知护士
8 24h后，病情平稳，无肉眼血尿，方 可下床活动（避免突然弯腰，碰撞， 及使用负压的动作）一周内避免剧烈 活动
肾穿刺活检最新版课件PPT课件
组织病理学诊断
基因检测技术
通过改进病理制片技术和染色方法， 提高组织病理学诊断的准确性和可靠 性。
结合高通量测序和生物信息学分析， 对肾脏疾病进行基因层面的诊断和预 测。
免疫荧光和免疫组化技术
应用新型抗体和标记物，对肾脏疾病 进行更精确的分型和鉴别诊断。
患者安全性的提升
严格掌握适应症和禁忌症
根据患者具体情况，严格筛选适应症和排除禁忌症，确保患者安 全。
病理诊断的精准度提高
新的病理诊断技术和方法的应用，提高了肾穿刺 活检病理诊断的精准度，有助于更准确地评估患 者的病情和制定治疗方案。
临床应用范围扩大
肾穿刺活检的临床应用范围不断扩大，不仅用于 肾病诊断，还可用于指导治疗、评估疗效和预测 预后等方面。
对医生和患者的建议
医生应熟练掌握肾穿刺活检技术
医生应不断学习和掌握最新的肾穿刺活检技术，提高操作技能和诊断水平，为患 者提供更好的医疗服务。
规范化操作流程
制定并执行肾穿刺活检的规范化操作流程，减少操作过程中的并发 症和风险。
围手术期管理
加强围手术期管理，包括术前评估、术中监测和术后护理，确保患 者安全度过手术期。
04
肾穿刺活检的未来展望
新的研究方向和挑战
精准医疗
随着基因组学和精准医疗的快速发展，肾穿刺活检将更加 注重个体化诊断和治疗，通过基因检测等手段为患者提供 更加精准的治疗方案。
患者应积极配合医生进行肾穿刺活检
患者应了解肾穿刺活检的意义和必要性，积极配合医生进行操作，同时遵守医生 的诊疗建议，以提高诊疗效果。
对未来的展望和期待
期待更多创新技术的应用
随着科技的不断进步，未来将有更多的创新技术应用于肾穿刺活 检领域，进一步提高诊断和治疗水平。
肾穿刺活检术50288ppt课件
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诊断
系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎（VI型） 慢性肾功能衰竭 （尿毒症期）
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肾穿刺的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
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肾活检确实重要吗？
更正诊断： 50－60% 改变治疗方案： 20－50%
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肾活检适应症 (一)
肾病综合征 系统性疾病肾损害 不明原因急性肾功能衰竭
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肾活检绝对禁忌证：
活动性出血倾向!
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相对禁忌证：
肾脏：多囊肾 孤立肾 急性肾盂肾炎 肾周脓肿 肾脏肿瘤
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相对禁忌证：
全身情况： 未能控制的高血压 (>160/95mmHg) 尿毒症 肥胖症 患者不能合作
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肾活检术前准备
一、肾脏影像学检查 二、控制血压 三、凝血功能检查：
药物 血小板计数>100×109/L PT、APTT 出血时间 四、尿细菌培养
尿蛋白<1.5克/24h？
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轻度蛋白尿伴血尿
IgA肾病：典型病史，间断蛋白尿。 感染后肾炎：持续性蛋白尿>6月。 系统性疾病：应做肾穿！
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孤立性血尿
多数不主张肾穿刺！ 定期随访
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原因不明的慢性肾功能衰竭
如证明为晚期病变，不必行肾穿！
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移植肾失功
鉴别： 急性排异与急性肾小管坏死 急性排异与慢性排异、环孢A肾毒性
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9
肾活检的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
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肾穿刺活检术的医疗护理培训课件
肾穿刺活检术的医疗护理
➢概述 ➢肾活检的适应症 ➢肾活检的禁忌症 ➢肾活检的护理
肾穿刺活检术的医疗护理
2
1.概述
肾穿刺活检术的医疗护理
3
肾穿刺检查全称“经皮肾穿刺活体组织检查”
➢ 它是活体获取肾组织标本做病理检查的重要手段。当代肾 组织病理检查包括光学显微镜检查，电子显微镜检查及免 疫荧光(或免疫组织化学)检查。这多种检查资料的综合， 显著地提高了疾病诊断准确性。
3.术后需要严格卧床24小时，让患者在术前避免进食牛奶、豆类、 水果等胀气的食物。
4.让患者在床上练习解大小便， 避免术后不适应在床上小便而引起 尿潴留 ，术前并让患者排空膀胱。
肾穿刺活检术的医疗护理
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术后护理
1.一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 ②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不 能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧 烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉 眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增 加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应 限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检 查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。 ③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人
出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必 要时给静脉输入止血药或输血。 ④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3 次常规送检。 ⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出 血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。 ⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常 及时处理。
➢概述 ➢肾活检的适应症 ➢肾活检的禁忌症 ➢肾活检的护理
肾穿刺活检术的医疗护理
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1.概述
肾穿刺活检术的医疗护理
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肾穿刺检查全称“经皮肾穿刺活体组织检查”
➢ 它是活体获取肾组织标本做病理检查的重要手段。当代肾 组织病理检查包括光学显微镜检查，电子显微镜检查及免 疫荧光(或免疫组织化学)检查。这多种检查资料的综合， 显著地提高了疾病诊断准确性。
3.术后需要严格卧床24小时，让患者在术前避免进食牛奶、豆类、 水果等胀气的食物。
4.让患者在床上练习解大小便， 避免术后不适应在床上小便而引起 尿潴留 ，术前并让患者排空膀胱。
肾穿刺活检术的医疗护理
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术后护理
1.一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 ②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不 能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧 烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉 眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增 加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应 限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检 查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。 ③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人
出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必 要时给静脉输入止血药或输血。 ④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3 次常规送检。 ⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出 血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。 ⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常 及时处理。
肾脏穿刺ppt课件
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活检导向装置
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消毒
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活 检 针
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自体肾活检的最佳穿刺部位:患者俯卧位，沿右肾长轴扫查。沿两根 点状电子标志线进针，两线之间间隔1cm。 进针通道对准肾下极，要避免肾窦区（箭头）。彩色多普勒显示在 预设进针路径上无主要血管、肠道、或其他重要结构。
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3
肾穿刺检查的临床意义主要有： ⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过 三分之一患者的临床诊断得到修正。 ⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近 三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 ⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准 确的评价肾脏病患者的预后。
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适应症
1.各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾 病综合征；全身疾病引起的肾脏病如系统 性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏 性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎 等。
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活检后出血：（A）从后部获取的肾长轴图像显示在活检标志线之间针尖 穿透了产生回声的肾窦。这就增加了出血的风险。（B）活检后的图像显
示肾下极前面变形，因为肾周血肿（白色箭头）而使到皮肤的距离增加。 彩色多普勒显示从活检部位有一活动性出血（红箭头）。
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活检后血管造影显示造影剂在肾下极从动脉外渗。 （箭头）
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5.肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥 反应或者药物如环孢素A毒性反应， 指导调整治疗。
6.连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发 展过程，观察药物治疗的反应和估计 病人的预后。
肾穿刺活检有利于探讨临床分型、超声 改变与病理分型的关系，是提高肾脏病 临床与科研水平的重要手段之一。
肾穿刺活检术Renopuncture课件
术前准备:
• ⑴常规化验出凝血时间、纤维蛋白原 及凝 血酶原时间、血肌酐和尿素氮等; • ⑵双肾彩超检查,了解双肾大小、形态和肾 皮质厚度, 排除孤立肾、多囊肾等禁忌证;
• ⑶向患者说明肾穿刺操作方法 及注意事项, 练习憋气动作;
操作方法:
• 1.超声定位、穿刺分 别由固定医生操作; • 2.患者取俯卧位, 腹 部垫沙枕,
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成都
上海 杭州
所有金域肾穿标 本全部上传服务 器
肾脏病理类型：
急性肾炎 GN 急进性肾炎 隐匿性肾炎 重) 原发 肾病综合征 和 慢性肾炎 FSGS继发 毛细血管内增生性 新月体性GN 系膜增生性GN(轻中 膜增生性GN 肾小球微小病变 ,
常见肾脏病理类型举例
常见肾脏病理类型举例
膜性肾病
肾穿刺活检-巴德全自动活检枪
肾活检病理标本送检要求
1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作 为诊断时参考。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过 1.2cm，以皮质为主，最好能同时穿刺两条 组织送检；
肾活检病理标本送检要求
• • • • • 3、穿刺出的标本需立即按要求进行分割， 电镜标本放入电镜固定液中， 荧光标本放置于荧光标本保存液中， 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待 我公司配送人员上门收取标本。
禁忌症------⑴绝对禁忌证
• ①明显出血倾向，
• ②重度高血压，
• ③精神病或不配合 操作者， • ④孤立肾， • ⑤小肾。
禁忌症------⑵相对禁忌证：
• ①活动性肾盂肾炎、肾 结核、肾盂积水或积脓 ，肾脓肿或肾周围脓肿 。 • ②肾肿瘤或肾动脉瘤。 • ③多囊肾或肾脏大囊肿 。 • ④肾脏位置过高（深吸 气肾下极也不达十二肋 下）或游走肾。 •⑤慢性肾功能衰竭。 •⑥过度肥胖。 •⑦重度腹水。 •⑧心功能衰竭、严重贫血 、低血容量、妊娠或年迈 者。
肾穿刺活检术及术后护理PPT课件
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二、临床意义
肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如， 同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组 织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏 组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计 预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开 展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检 查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或 积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多 囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不 达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。 ⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠 或年迈者。
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四、术前准备
作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前 应作好如下工作： ►⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾 穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让 其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后 需卧床24小时），以便密切配合。 ►⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以 了解有无出血倾向。 ►⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，B超了解 肾脏大小、位置及活动度。 ►⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。
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六、肾穿刺并发症
（4）动静脉瘘 : 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿 和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血 管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。 （5）损伤其他脏器 : 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术 治疗。 （6）感染 : 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂 肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。 （7）死亡 : 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系 统并发症死亡。
经皮肾穿刺活检术_【课件】
经皮肾穿刺活检术后常见并发 症及护理
定义
• 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查 法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病 病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺 入活体的肾组织，取出少量肾组织，进 行病理学分析的全过程。
意义
• 肾穿刺活检有利于明确诊断指导治疗判 断预后 探讨临床分型与病理分型的关系， 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手 段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、 指导治疗、判断预后有重要的作用。
• 6、组织损伤由于穿刺点选择错误或进针 过深，误穿其它组织，如肝脾等引起的 并发症。因此应特别注意观察有无腰痛， 腰痛性质、部位，必要时进行B超检查协 助诊断。
• 7、动-静脉瘘术后动-静脉瘘导致血尿约 占5％，可延迟发生。术后要注意听诊肾 区有无血管杂音，如发现血压升高、持 续血尿应立即报告医生，行动脉造影可 协助确诊。经3～30个月瘘可自然闭合。 如出现大出血时则需施行外科手术治疗。
• 护理措施：(1)严格执行无菌操作，如发 现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值 偏高，立即报告医生作相关处理。(2)保 持伤口敷料干燥，穿刺点每天用0．5％ 碘伏消毒1次，外用无菌纱布覆盖，3M 透明胶贴固定，
• 5、尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导 致尿潴留。护理措施：(1)术前指导患者 练习卧床使用便器排大、小便，术前1d 下午检查能否使用便器卧床排便；正确 指导直至患者掌握为止，以利术后顺利 排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱 区，针刺足三里，听流水声，以促进排 尿，必要时行导尿。
• 经皮肾穿刺活检是一项损伤性的操作， 并发症的发生与操作者的经验、患者的 情况、合作程度及有无相对禁忌证等情 况有关，随着肾穿技术的广泛开展，术 后除做好常规护理外，更应重视术后并 发症的观察，进行及时有效的护理干预 措施，可有效降低肾穿刺活检术后主要 并发症的发生率，有利于患者术后康复。
定义
• 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查 法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病 病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺 入活体的肾组织，取出少量肾组织，进 行病理学分析的全过程。
意义
• 肾穿刺活检有利于明确诊断指导治疗判 断预后 探讨临床分型与病理分型的关系， 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手 段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、 指导治疗、判断预后有重要的作用。
• 6、组织损伤由于穿刺点选择错误或进针 过深，误穿其它组织，如肝脾等引起的 并发症。因此应特别注意观察有无腰痛， 腰痛性质、部位，必要时进行B超检查协 助诊断。
• 7、动-静脉瘘术后动-静脉瘘导致血尿约 占5％，可延迟发生。术后要注意听诊肾 区有无血管杂音，如发现血压升高、持 续血尿应立即报告医生，行动脉造影可 协助确诊。经3～30个月瘘可自然闭合。 如出现大出血时则需施行外科手术治疗。
• 护理措施：(1)严格执行无菌操作，如发 现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值 偏高，立即报告医生作相关处理。(2)保 持伤口敷料干燥，穿刺点每天用0．5％ 碘伏消毒1次，外用无菌纱布覆盖，3M 透明胶贴固定，
• 5、尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导 致尿潴留。护理措施：(1)术前指导患者 练习卧床使用便器排大、小便，术前1d 下午检查能否使用便器卧床排便；正确 指导直至患者掌握为止，以利术后顺利 排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱 区，针刺足三里，听流水声，以促进排 尿，必要时行导尿。
• 经皮肾穿刺活检是一项损伤性的操作， 并发症的发生与操作者的经验、患者的 情况、合作程度及有无相对禁忌证等情 况有关，随着肾穿技术的广泛开展，术 后除做好常规护理外，更应重视术后并 发症的观察，进行及时有效的护理干预 措施，可有效降低肾穿刺活检术后主要 并发症的发生率，有利于患者术后康复。
肾穿ppt课件
每半小时测血压，若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给 予对症处理。
若病情平稳、无肉眼血尿，24小时候，可下地活动。若病人出 现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必 要时给静脉输入止血药或输血。
术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本 3次常规送检。
卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口 出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
判断治疗效果及调整治疗方案
通过重复肾活检，探索该种肾疾病的发展规律，判断治 疗方案的正确与否，为治疗计划的继续实施或修正提供依 据。
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禁忌症
绝对禁忌证： 明显出血倾向 重度高血压， 精神病或不配合操作者， 孤立肾， 小肾
相对禁忌证：
活动性肾盂肾炎、肾结核、 肾盂积水或积脓，肾脓肿 或肾周围脓肿。
.
7
并发症
血尿
肾周血肿腰痛
动静脉瘘
腰疼
感染
损伤其他脏器
死亡
.
8
血尿
镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5 天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可 以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿 伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到 缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造 成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功 能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿 情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血 压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑 行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉 栓塞治疗，或采取外科手术。
.
5
术前指导
向患者及家属解释肾穿的必要性，介绍肾穿刺的方法和 过程，消除其疑惑和恐惧心理。保证足够睡眠，防止血 压升高。 指导练习俯卧位屏气训练， 训练床上排尿、排便，保证术后绝对卧床休息，防止不 习惯卧床排尿导致的尿潴留。 术前进食易消化。清淡饮食，少食辛辣刺激、胀气食物， 不宜过饱，以免引起腹胀、腹泻、便秘。 去前准备温水及吸管为术后回房后饮水用 穿宽松衣裤 准备好便器
若病情平稳、无肉眼血尿，24小时候，可下地活动。若病人出 现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必 要时给静脉输入止血药或输血。
术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本 3次常规送检。
卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口 出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
判断治疗效果及调整治疗方案
通过重复肾活检，探索该种肾疾病的发展规律，判断治 疗方案的正确与否，为治疗计划的继续实施或修正提供依 据。
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禁忌症
绝对禁忌证： 明显出血倾向 重度高血压， 精神病或不配合操作者， 孤立肾， 小肾
相对禁忌证：
活动性肾盂肾炎、肾结核、 肾盂积水或积脓，肾脓肿 或肾周围脓肿。
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并发症
血尿
肾周血肿腰痛
动静脉瘘
腰疼
感染
损伤其他脏器
死亡
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血尿
镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5 天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可 以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿 伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到 缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造 成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功 能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿 情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血 压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑 行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉 栓塞治疗，或采取外科手术。
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术前指导
向患者及家属解释肾穿的必要性，介绍肾穿刺的方法和 过程，消除其疑惑和恐惧心理。保证足够睡眠，防止血 压升高。 指导练习俯卧位屏气训练， 训练床上排尿、排便，保证术后绝对卧床休息，防止不 习惯卧床排尿导致的尿潴留。 术前进食易消化。清淡饮食，少食辛辣刺激、胀气食物， 不宜过饱，以免引起腹胀、腹泻、便秘。 去前准备温水及吸管为术后回房后饮水用 穿宽松衣裤 准备好便器
肾穿刺活检技术PPT课件
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肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
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相对禁忌证：
全身情况： 未能控制的高血压 (>160/95mmHg) 尿毒症 肥胖症 患者不能合作
肾活检术前准备
一、肾脏影像学检查 二、控制血压 三、凝血功能检查：
药物 血小板计数>100×109/L PT、APTT 出血时间 四、尿细菌培养
肾穿刺活检术
1、解剖定位 2、超声定位 / X-ray定位 3、手术 16G穿刺针 4、术后护理
肾活检适应症 (二)
蛋白尿 轻度蛋白尿伴血尿 孤立性血尿 不明原因的慢性肾功能衰竭 移植肾肾功能不全
原发性肾病综合征
微小病变 系膜增殖性肾炎 膜性肾病 局灶节段硬化性肾炎 系膜毛细血管性肾炎
特殊类型的肾病综合征
糖尿病肾病 小儿肾病综合征
一般不做肾穿刺！
病例4
患者，女，43岁 因双下肢浮肿2个月入院 入院检查：尿Pro 500mg/dl，ERY 250/dl
肾功能正常 入院后患者尿量正常，血压高，
24小时尿蛋白1.8g，SCr 1.8mg/dl B超：双肾12.0cm
病例二
患者，女，14岁 因间断发热、下肢皮疹4个月入院。 尿常规：PRO 2+ ERY＋， 强的松30mg/d治疗2个月后， 24小时尿蛋白0.55g，ERY50/ul
ANA 1:160，dsDNA(-), ENA(-)，r球32% ESR 73 mm/h
孤立性血尿
多数不主张肾穿刺！ 定期随访
原因不明的慢性肾功能衰竭
如证明为晚期病变，不必行肾穿！
移植肾肾功能不全
鉴别： 急性排异与急性肾小管坏死 急性排异与慢性排异、环孢A肾毒性
Hale Waihona Puke 肾活检禁忌证 绝对禁忌证： 活动性出血倾向
相对禁忌证：
肾脏：多囊肾 孤立肾 急性肾盂肾炎 肾周脓肿 肾脏肿瘤
光镜检查：
全片见16个肾小球，肾小球细胞数稍多，可见节 段性系膜细胞增生和系膜基质增多，毛细血管襻 开放良好，GBM未见增厚，包曼氏囊未见异常。 部分肾小管上皮细胞浊肿，管腔内可见蛋白管型， 未见明显肾小管萎缩。肾间质见一处单个核炎症 细胞浸润，未见明显纤维化。
诊 断:
系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎（II型）
24h尿蛋白5.5g，血Alb 2.3g/dl，血脂高， 血肌酐 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl 空腹血糖 188mg/dl，餐后血糖298mg/dl 眼底检查（－）
肾活检结果
免疫荧光：IgG2+ Me沉积 IgM+
光镜检查：中度系膜增殖性肾炎 电镜检查：系膜区可见电子致密物沉积
诊断
24h尿蛋白 0.45g TBil 3.3mg/dl，Dbil 0.8mg/dl， SCr 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl
肾活检结果
免疫荧光：全部阴性 光镜检查：16个肾小球，肾小球细胞数无
明显增多，毛细血管襻开放良好，GBM不 厚，肾小管及间质无明显改变。肾内小血 管未见异常。 电镜：GBM明显增厚，肾小球固有细胞内 糖元堆积，未见电子致密物沉积，肾小管 上皮细胞糖元增多。
慢性肾小球肾炎 中度系膜增殖型 慢性肾功能不全 代偿期
2型糖尿病
糖尿病肾穿刺指征
肾损害明显，但病程较短 大量蛋白尿，但无明显其他微血管病变 大量蛋白尿伴有明显血尿
小儿肾病综合征肾穿刺指征
对正规激素治疗无反应 反复复发的肾病综合征
系统性疾病肾损害
SLE诊断、分级、判断预后 系统性血管炎 干燥综合征 类风湿性关节炎
诊断
系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎（IV型） 慢性肾功能不全 氮质血症期
肾穿刺的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
肾活检确实重要吗？
更正诊断： 50－60% 改变治疗方案： 20－50%
肾活检适应症 (一)
肾病综合征 系统性疾病肾损害 不明原因急性肾功能衰竭
肾活检的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
病例三
患者，女，31岁 因间断发热、面部皮疹、全身关节肿痛3年，
尿量减少1月余入院。 入院检查:尿PRO 200mg/dl，ERY 200/ul
SCr 2 mg/dl，BUN 98 mg/dl 血象三系减少 ANA 1:320，dsDNA16.7%，ESR 78
肾穿结果
免疫荧光：可见5个肾小球， IgG：+沿Me颗粒样弥漫沉积， IgA：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， IgM：++沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C3：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C4：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， Fi：-， C1q：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBsAg ： +/- 沿 Me 和 GBM 颗 粒 样 弥 漫 沉 积 ， HBcAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积；
开放肾活检
优点：并发症相对少 取材好
缺点：费用高 创伤较大 麻醉
开放肾活检
适应症：孤立肾 其它高危险患者
移植肾穿刺活检
优点： －操作相对简单 －安全性好
穿刺方法：
肾活检标本的检查
取材的评估 肾组织检查： 光镜检查
免疫荧光 电镜检查
病例 4
患者，男，22岁 因胆红素升高5年，肾功异常7个月入院 入院检查：尿Pro 25mg/dl ERY 25/ul
肾穿刺活检术
历史
1930年 肝活检术 1951年 肾活检术
肾活检术的进步
1、超声定位 2、穿刺针的改进
肾穿刺的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
病例一
患者，男，18岁 因发热1月，蛋白尿、镜下血尿2周入院。 尿常规：PRO 150mg/dl，ERY250/dl
急性肾功能衰竭
急性肾小管坏死不必行肾穿刺
任何不明原因的ARF均应 尽早行肾穿刺！
非肾病性蛋白尿
尿蛋白>1.5克/24h是进行性肾损害 的危险因素，建议肾活检明确诊断。
尿蛋白<1.5克/24h？
轻度蛋白尿伴血尿
IgA肾病：典型病史，间断蛋白尿。 感染后肾炎：持续性蛋白尿>6月。 系统性疾病：应做肾穿！
诊断
糖元累积症
肾脏病变预后的评估
光镜检查 小管－间质病变程度意义更为重要！
肾穿刺的并发症