肾癌的诊断和治疗进展
csco 肾癌诊疗指南2023 引用格式
2023年CSCO肾癌诊疗指南一、概述肾癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐渐增加。
早期的肾癌往往无症状，因此很难被发现，而晚期肾癌的治疗效果往往不佳。
制定科学的、全面的肾癌诊疗指南对于提高肾癌患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
二、肾癌的病因和分类1. 病因肾癌的病因尚不十分明确，但一般认为与遗传因素、环境因素和生活习惯有关。
吸烟、肥胖、高血压、遗传易感性等因素都与肾癌的发生风险有关。
2. 分类肾癌主要分为肾细胞癌和肾盂癌两大类。
肾细胞癌占据了绝大多数肾癌的病例，而肾盂癌则相对较少见。
三、肾癌的诊断1. 临床表现肾癌早期往往无明显症状，但在肿瘤长大、浸润或转移后，患者可能出现腹部疼痛、血尿、腰部包块、体重下降等症状。
临床医生需要通过详细的病史询问和体格检查来对肾癌进行初步的诊断。
2. 影像学检查肾癌的影像学检查主要包括B超、CT、MRI和肾动脉造影等。
这些检查能够明确肿瘤的部位、大小、浸润深度和转移情况，对于肾癌的诊断具有重要意义。
3. 细胞学检查细胞学检查主要包括尿细胞学和肾穿刺细胞学检查，能够帮助医生了解肿瘤的组织学类型、分化程度和恶性程度。
四、肾癌的治疗1. 手术治疗对于早期肾细胞癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方案。
对于高危患者，肾部分切除术和手术后辅助治疗可能会更加合适。
2. 化疗和靶向治疗对于晚期、转移性肾癌患者，化疗和靶向治疗是常用的治疗手段。
分子靶向药物如索拉非尼、阿昔替尼等已经在临床上得到广泛应用。
3. 免疫治疗免疫治疗是肾癌治疗的一大突破，通过激活患者自身的免疫系统，抑制肿瘤的生长和转移。
免疫检查点抑制剂如尼伊蒂尼布、帕博利替尼等已经成为晚期肾癌的标准治疗药物。
五、CSCO肾癌诊疗指南的制定1. 依据CSCO肾癌诊疗指南的制定依据临床实践指南的最新证据，并结合国内外专家共识，旨在为临床医生提供全面、权威的诊疗建议。
2. 内容诊疗指南涵盖了肾癌的病因、诊断、分期、手术治疗、药物治疗等方面，并根据患者的不同情况提出了针对性的建议。
肾癌患者的临床病例分析
肾癌患者的临床病例分析患者基本信息本文将介绍一位患有肾癌的患者的临床病例，以便更好地了解该疾病的临床表现、诊断方法与治疗方案。
患者的基本信息如下：姓名：李先生性别：男年龄：57岁主诉：腰痛、血尿病史回顾起初，李先生在体检时发现尿液中带有血尿，但他并未感到不适。
然而，随着时间的推移，他开始出现腰痛，并感到疲倦。
他开始担心自己的健康状况，于是前往医院寻求进一步的诊断和治疗。
临床检查结果李先生在就诊时的临床检查结果如下：1. 体格检查：- 血压：正常- 体重：略有下降- 体温：正常2. 实验室检查：- 尿液分析：镜检发现大量红细胞- 血液检查：肾功能正常，血常规无异常3. 影像学检查：- 腹部超声：右肾局部异常，发现一个直径约4cm的团块- 腹部CT扫描：确认右肾内的肿块，并未发现转移迹象4. 病理检查：- 肾活检：右肾细胞癌（肾癌）的确诊诊断与治疗方案根据上述检查结果，李先生被确诊为右肾细胞癌。
医生制定了如下治疗方案：1. 手术治疗：- 肾部分切除：由于肿瘤尺寸相对较小，选择了保留部分肾脏组织的手术方式，以尽可能保留肾脏功能。
2. 术后药物治疗：- 靶向药物治疗：根据病理类型，李先生接受了术后靶向药物治疗，以减少术后复发和转移的风险。
3. 随访观察：- 定期复查：李先生将参与定期复查，包括体检、影像学检查和实验室检查，以确保身体状况良好并发现任何复发迹象。
结语通过对肾癌患者李先生的临床病例分析，我们可以看到早期发现和及时治疗对于提高生存率和患者生活质量的重要性。
在面对类似症状时，患者应及早就医，并进行全面的临床检查，以便及早确诊并制定合适的治疗方案。
同时，随访观察也是十分关键的，可以帮助医生及时监测患者的病情变化并采取必要的措施。
通过综合治疗和有效的随访，我们有望提高肾癌患者的生存率和生活质量。
2023版：肾癌诊疗规范(最全版)
2023版：肾癌诊疗规范(最全版) 2023版：肾癌诊疗规范（最全版）简介本文档旨在提供2023年最新版本的肾癌诊疗规范，帮助医疗专业人士在肾癌的诊断和治疗过程中作出准确的决策。
本规范基于最新的研究成果和专业知识，并由肾癌专家组进行编制。
诊断- 依据病史、体格检查和影像学表现，结合实验室检查结果，进行肾癌的初步诊断。
- 进一步进行多项检查，包括肾脏超声、CT扫描、MRI和肾活检等，以确定肾癌的类型、分期和扩散情况。
分期和风险评估- 根据T分期、N分期和M分期，评估肾癌的临床分期，以确定适当的治疗方案。
- 对患者进行风险评估，包括年龄、性别、一般健康状况和病理学特征等因素，以预测肾癌的预后和管理策略。
手术治疗- 对于早期肾癌患者，经评估后可考虑进行肾脏部分切除或全切除手术。
- 对于晚期肾癌患者，手术治疗可结合辅助化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗方案。
靶向治疗- 在有靶向治疗适应症的患者中，可考虑使用靶向药物治疗，以抑制肿瘤生长和扩散。
- 根据患者的遗传特征和药物耐受性，选择合适的靶向药物进行治疗。
化疗和放疗- 化疗和放疗适用于晚期或转移性肾癌患者，可缓解症状、控制肿瘤进展和提高患者的生活质量。
- 选择合适的化疗药物和放疗方案，根据患者的具体情况和病理学特征进行个体化治疗。
麻醉和围手术期管理- 在手术治疗过程中，进行合理的麻醉管理和围手术期监护，确保手术的安全性和成功性。
随访和复发监测- 对于经过治疗的肾癌患者，建立定期随访机制，包括体检、影像学检查和实验室检查，以监测复发和转移情况。
- 对于复发或进展的患者，及时调整治疗方案，进行再次治疗或综合治疗。
结语本文档所提供的肾癌诊疗规范是根据最新的研究成果和专业知识编制而成。
医疗专业人士在诊断和治疗肾癌时，应依据此规范作出决策。
但请注意，个体化治疗方案需要综合考虑患者的具体情况和医生的专业判断。
*请注意：本文档所提供的内容仅供参考，具体治疗方案应由医生根据具体情况进行决策。
肾癌的诊断和手术治疗研究进展
。临 床 为 了使 肿 瘤 、 周 率呈 逐年 上 升趋 势 ， 在 我 国泌 尿 系 统 的 恶 性 肿 瘤 中 病 理组 织学 亚 型 进 行 定 性 Ｊ
位居 第二 位 。血尿 、 腰痛 、 腹 部肿 块 是 肾癌 典 型 的局
围血管 、 肾实质 的关 系正 确 地显 示 出来 ， 借助 Ｃ Ｔ三
磁 共 振 对 肾癌 诊 断 的 准确 率 与
时无意发现… 。所 以， 临床需要借助影像学检查对 Ｃ Ｔ基 本 相 同 ， 对 于判 断 肾癌 的 分期 、 淋 巴结转 移 的 肾癌进行早期确诊 ， Ｂ超常常作为筛选 和初步判断 能力两者也相类似 ， 但在判断肿瘤 有无浸润邻 近器
肾脏有无 占位性 病 变 的首 选 检 查 方 法 ， 但 确 诊 肾癌 官 时磁共 振更 强 ‘ 。 。相关 血 管 、 周 围 器 官受 累 的 程 使用 Ｃ Ｔ扫描 更 加 准 确 ， 为 肾 癌 的 早 期 诊 断 提 供 帮 度可 以通 过磁 共振 更加 清楚 地显 示 出来 。 由于 正 常
助 ２ Ｊ 。早 期 血 液 途 径 转 移 是 ’ 肾癌 重 要 的生 物 学 特 血管 的磁 共振 显 示 流 空 低信 号 ， 存 在 癌 栓 时 则 显 示
性， 且早 期无 明显症 状 ， 所 以， 影 像 学 检 查 是 诊 断 肾 等信 号 ， 所 以对诊 断有 无 瘤 栓 存 在 于 肾静 脉 与 下 腔 癌 的 主要方 法 ， Ｃ Ｔ平 扫及 增 强 扫描 可 以对 肾癌进 行 静脉 的准 确率 更 高 ， 且 增 强 后 的 磁 共 振 血 管 成像 准
泌尿外科指南-肾细胞癌诊断治疗指南
肾细胞癌诊断治疗指南【诊断】（一）、目前，既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率已经不到15%，这些患者诊断时往往为晚期。
（二）、肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。
实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。
影像学主要有超声、CT等检查。
（三）、肾癌的TNM分期分期标准原发肿瘤(T)TX原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤的证据T1肿瘤局限于肾脏，最大径≤ 7cmT1a 肿瘤最大径≤ 4cmT1b 4cm＜肿瘤最大径≤ 7cmT2 肿瘤局限于肾脏，最大径＞7cmT2a7cm＜肿瘤最大径≤10cmT2b肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cmT3 肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜T3a 肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周围脂肪和/或肾窦肪），但是未超过肾周围筋膜T3b肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉T3c 肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁T4 肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺区域淋巴结(N)NX区域淋巴结无法评估N0没有区域淋巴结转移N1单个区域淋巴结转移N2 一个以上的区域淋巴结转移远处转移(M)MX远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移【治疗】（一）局限性肾癌的治疗：外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。
主要包括：1、根治性肾切除手术；2、保留肾单位手术；3、腹腔镜手术。
（二）局部进展性肾癌的治疗：1、区域或扩大淋巴结清扫术；2、肾静脉或和腔静脉瘤栓的外科治疗。
（三）内科治疗即细胞因子治疗和化疗：主要用药有1、IL-2；2、IFN-α；3、化疗用于治疗肾细胞癌的化疗药物主要有吉西他滨、氟尿嘧啶或卡培他滨、顺铂。
（四）放疗：对骨转移、局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移患者，姑息放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。
LncRNA在肾癌的诊断、治疗以及预后方面的研究进展
肾癌又称肾细胞癌（Renal cell carcinoma，RCC），在我国RCC发病率呈现逐年上升趋势，男女比例为2.6:1[1]。
肾透明细胞癌（Renal clear cell carcinoma，ccRCC）是RCC中最常见的一种，约占RCC的75％～80％[2]。
目前肾脏CT和B超是国内诊断肾癌最常用的辅助检查方法。
RCC早期缺乏明显的临床症状，而且没有典型的肿瘤标志物供其早期诊断，部分RCC患者初次就诊时即为RCC晚期，无法进行手术，预后较差[3]。
随着分子生物学的进展，越来越多的LncRNA被证实参与了RCC细胞内多种重要的调控过程。
LncRNA是一类特殊类型的RNA，是指长度大于200bp的非编码RNA，主要存在于核内，研究表明，LncRNA参与了基因调控的基本过程，包括染色质的修饰和直接的转录调控，同时也调控转录后事件，根据LncRNA功能和涉及的分子机制可将其分为信号分子、诱饵分子、引导分子和支架分子等四类[4]。
LncRNA虽然不具有编码蛋白质的功能，但能在不同的肿瘤组织中过度表达或表达不足，在特定类型的癌症中，许多LncRNA已被证明是有效的潜在生物标志物[5]。
本文综述了LncRNA在肾癌分子领域发挥的作用，并探讨LncRNA作为肿瘤标志物在肾癌的诊断、治疗以及预后方面的研究进展。
1LncRNA用于RCC的诊断目前RCC的诊断金标准主要依赖于肾组织活检，但活检本身具有创伤性，难以重复检测且不适合用于大规模人群筛查[6]，因此需要更加简便的诊断手段。
由于LncRNA可以在几种体液中检测到并可以抵抗核糖核酸酶介导的降解，因此它们有希望成为用于筛查肾癌的生物标志物。
无创血清学和尿液指标用于早期筛查诊断具有重要的临床价值。
研究表明，5-Ln⁃LncRNA在肾癌诊治及预后方面的研究进展程波1，邹菊2，向碧兰2，王倩2，刘威2，叶涛21.西南医科大学附属医院泌尿外科（泸州646000）；2.西南医科大学临床医学院（泸州646000）【摘要】肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是泌尿系统常见的肿瘤之一，且发病率逐年上升。
肾癌诊断及治疗PPT课件
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等 健康生活方式有助于降低患肾癌的风 险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病与肾癌的 发生有一定的关联，控制这些慢性疾 病有助于预防肾癌。
避免长期接触有害物质
长期接触某些化学物质、重金属等有 害物质可能增加患肾癌的风险，应尽 量避免或减少接触。
康复指导
的变化，发现肿瘤。
血液检查
检测血液中的肿瘤标志物，如 肌酐、尿素氮等，辅助诊断肾
癌。
尿液检查
检测尿液中的肿瘤标志物和细 胞，了解肾脏功能和病变情况
。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除部分 肾脏组织，进行病理学检查，
确诊肾癌。
诊断流程
初步检查
通过影像学检查和血液、 尿液检查，初步判断是否 存在肾脏病变。
心理支持
肾癌康复期患者需要心理支持 ，帮助其缓解焦虑、抑郁等情
绪问题，增强治疗信心。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于提高康复效果。
定期复查
康复期患者应定期进行复查， 以便及时发现复发或转移病灶 ，及早进行治疗。
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开 具一些药物帮助患者康复，应
肾部分切除术
对于较小的肿瘤或局限于肾脏一部分 的肿瘤，可采用肾部分切除术，保留 部分正常肾脏组织。
药物治疗
化疗药物
使用化疗药物杀死癌细胞或阻止 其生长，常用的药物包括顺铂、
卡铂等。
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如舒尼替尼、索拉非尼等，可抑制 肿瘤生长。
免疫治疗药物
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法， 如PD-1抑制剂等。
肾癌的最佳治疗方案
肾癌的最佳治疗方案1.肾癌晚期会不会很痛苦呢，该怎么解决?2.大家认为应该怎么样调理肾癌呢？3.肾癌晚期要怎么治疗？4.肾癌的最新治疗方法肾癌5.患囊性肾癌，有哪些好的治疗方法6.肾肿瘤怎样治疗肾癌晚期会不会很痛苦呢，该怎么解决?肾癌又称肾细胞癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾脏肿瘤的85%-90%，起源于肾小管上皮细胞。
肾癌早期症状不明显，不易被发现，当就诊时已是晚期。
肾癌晚期治疗起来将会变得非常棘手，甚至还可能面临其他部位的扩散和转移，患者身心受创，这时还将会面临癌细胞的扩散和转移，同时也会导致患者身心受创，那么肾癌晚期会不会很痛苦呢，该怎么解决?晚期肾癌很痛苦吗一旦晚期肾癌患者病情，患者身体各项免疫机能也会随之降低，患者身体也会变得非常虚弱，所以才会导致越来越多的人开始关注这些不良的反应，甚至还会影响患者的生命，当然随着癌肿的不断增大，对患者机体也会不断造成伤害，身体上也将承受非常大的痛苦，同时患者的生存质量也会随之降低，为了能更好的取得理想的治疗效果，还是需要尽快采取合理的方法尽快治疗，以控制癌肿的发展，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，为患者争取更长的生存期。
如何治疗晚期肾癌可减轻痛苦，提高生活质量?一旦肾癌病情发展到晚期，大多已经失去了手术治疗的机会，临床上多采用放化疗和中医等保守治疗，而其中由于放化疗不具有选择性和识别性，所以在抑杀癌细胞的同时，常常还会对正常的免疫细胞和组织造成损伤，导致患者身体各项免疫机能也都随之降低，患者身体也会变得越来越差，最终也会影响患者的治疗效果和患者的生存质量以及生存期。
相比西医的手术和放化疗，中医治疗则更加温和，无副作用，也不会对患者机体造成损伤，在抑杀癌细胞的同时，反而还能很好的调节患者机体，并能增强患者的体能，提高患者机体的免疫力和抵抗力，并能调到患者的自主抗癌能力，以抵抗癌肿的发展，在中医治疗下不仅可以有效提高患者的生存质量，同时还能有效延长患者的生存期。
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北京大学第一医院泌尿外科张骞
写在课前的话
肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。
包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。
通过此课件的学习，使学员充分掌握肾癌的诊断和治疗方法。
一、流行病学及病因学
肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，各国或各地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中国家。
我国肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势；男女比例约为2：1；城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍。
发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。
肾癌的病因未明。
其发病与遗传、吸烟、肥胖、抗高血压治疗等有关，不吸烟以及避免肥胖是预防发生肾癌的重要方法，遗传性肾癌或家族性肾癌占肾癌总数的4%。
非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。
二、病理
（一）大体
绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，10%～20%为多发病灶，多发病灶病例常见于遗传性肾癌以及乳头状腺肾细胞癌的患者。
肿瘤多位于肾脏上下两极，瘤体大小差异较大，直径平均7cm，常有假包膜与周围肾组织相隔。
（二）分类
2004年WHO对1997年的肾细胞癌病理组织学分类进行了修改，保留了原有肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、肾嫌色细胞癌及未分类肾细胞癌4个分型，将集合管癌进一步分为Bellini集合管癌和髓样癌，此外增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、黏液性管状及梭形细胞癌分型。
并将传统分类中的颗粒细胞癌归为高分级的透明细胞癌，对各亚型中的未分化癌成分在肿瘤组织中所占比例进行描述。
推荐采用2004年WHO肾细胞癌病理分类标准（推荐分级B）。
（三）组织学分级
以往最常用的是1982年Fuhrman四级分类。
1997年WHO推荐将Fuhrman分级中的Ⅰ、Ⅱ级合并为一级即高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化。
推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分化（未分化）的分级标准（推荐分级B）。
（四）分期
推荐采用2002年AJCC的TNM分期和临床分期（cTNM）（表1、表2）。
表1 2002年AJCC肾癌的TNM分期
分期标准
原发肿瘤（T）
原发肿瘤无法评估
T
X
未发现原发肿瘤
T
肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
T
1
肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T
1a
肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm
T
1b
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T
2
T
肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
3
T
肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜3a
肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉T
3b
肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁
T
3c
肿瘤浸润超过肾周筋膜
T
4
区域淋巴结（N）
区域淋巴结转移无法评估
N
x
N
无区域淋巴结转移
单个区域淋巴结转移
N
1
N
一个以上区域淋巴结转移
2
远处转移（M）
远处转移无法评估
M
x
无远处转移
M
有远处转移
M
1
表2 2002年AJCC肾癌临床分期
分期肿瘤情况
ⅠT
1N
M
ⅡT
2N
M
ⅢT
1N
1
M
T
2N
1
M
T
3N
1
M
T
3a N
M
T
3a N
1
M
T
3b N
M
T
3b N
1
M
T
3c N
M
T
3c N
1
M
ⅣT
4N
M
T
4N
1
M
任何T N
2M 0
任何T任何N M
1
三、临床表现
既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率不到15%，这些患者诊断时往往已为晚期。
无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献报道其比例为13.8%～48.9%，平均33%，国外报道高达50%。
10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。
30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
“肾癌三联征”指的是血尿、腰痛、腹部肿块，是否所有的肾癌患者都会出现这
三种症状呢？如果患者没有症状，说明一定没有肾癌发生，这样的说法对吗？
四、诊断
肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。
实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能
以及预后判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。
1. 推荐必须包括的实验室检查项目：尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋
白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶。
2. 推荐必须包括的影像学检查项目：腹部B超或彩色多普勒超声，胸部X线片、腹部
CT平扫和增强扫描。
腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据。
3. 推荐参考选择的影像学检查项目：必要时可选用腹部平片；核素肾图扫描或IVU；
核素骨扫描；胸部CT扫描；头部CT、MRI扫描；腹部MRI扫描等。
4. 不推荐的检查项目：穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限(证据水平Ⅲa)，
一般不推荐选择。
五、治疗
（一）局限性肾癌的治疗
外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。
行根治性肾切除术时，不推荐加区域或扩大淋巴
结清扫术（证据水平Ⅱb，推荐分级A）。
1. 根治性肾切除手术：是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法。
经典的根治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。
现代观点认为，如临床分期为Ⅰ或Ⅱ期，肿瘤位于肾中、下部分，肿瘤＜8cm、术前CT 显示肾上腺正常，可以选择保留同侧肾上腺的根治性肾切除术(证据水平Ⅲa)。
但此种情况下如手术中发现同侧肾上腺异常，应切除同侧肾上腺。
根治性肾切除术可经开放性手术或腹腔镜手术进行。
开放性手术可选择经腹或经腰部入路，没有证据表明哪种手术入路更具优势。
根治性肾切除术的死亡率约为2%，局部复发率1%～2%。
不推荐根治性肾切除术前行肾动脉栓塞（推荐分级B）。
目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法是什么？
A. 肾部分切除术
B.根治性肾切除术
C. 腹腔镜手术
D.肾动脉栓塞
A. 肾部分切除术
B.根治性肾切除术
C. 腹腔镜手术
D.肾动脉栓塞
影响因素标准评分标准评分
血沉> 70 mm/h2≤70 mm/h0
乳酸脱氢酶> 280 U/L2≤280 U/L0
中性粒细胞计数< 6000/µL1≥6000/µL0
血红蛋白< 100g/L1≥100g/L0
肺以外的孤立转移有1无0
骨转移
有 1
无 0
肾癌具有遗传性和散发性二种发病形式，遗传性肾癌约占全部肾癌的4%。
请问：常见的遗传性肾癌有哪几种？遗传性肾癌与散发性肾癌相比，在诊治方面有何不同？
肾癌的术前诊断有赖于影像学检查的结果，能够提供最直接的诊断依据。
同时，影像诊断学技术还能够在大多数情况下作出准确的肿瘤分期，这对以后的治疗方法的选择是至关重要的。
通常情况下，影像学检查从B 超开始，CT 扫描是了解肿瘤的位置、大小、范围、性质和有无转移的最好方法，因此成为目前最可靠的诊断肾癌的工具。