外伤性支气管断裂的CT诊断

外伤性支气管断裂的CT诊断

资料与方法 ?

1992年5月至今收治外伤性支气管断裂患者 12例，男 10 例，女2例；年龄19〜65岁，交通伤10例，坠落伤2例。均表 现伤后胸痛、呼吸困难、发绀和皮下气肿；咯血 8 例，高位肋骨 骨折 8 例，气、血胸 9 例。 10 例经手术证实， 2 例经纤支镜证实。 支气管完全断裂 7例，不完全断裂 5例。断裂均发生在主支气管， 9 例行支气管断裂吻合修补术而治愈， 3 例给予对症处理、抗感 染等治疗症状体征消失。 ?

CT表现：肺不张7例，表现为一叶、一段或一侧肺实变并 体积缩小。“垂肺征”5 例，均为支气管完全断裂者，肺内残气 吸收后萎缩呈实性团块， 其不张的肺由于重力作用向胸腔下部背 侧下垂形成“垂肺征”， 并可湮没在血胸内。 一侧主支气管狭窄 远端闭塞 5

例，表现为断裂侧主支气管气柱变窄，远端闭塞，闭 塞端边缘不规则。气胸或血气胸 9 例，气胸往往呈张力性，量较 多，肺组织可完全或部分压缩，纵隔向对侧移位。气胸合并血胸 时可见气液平。 一侧肺挫裂伤 1 例，表现为患侧肺内大片状不均 匀阴影，边缘模糊。纵隔气肿或 /和胸壁皮下气肿 12 例，表现 为纵隔各间隙内或

（和）皮下组织内条状气体密度影， 散在分布， 胸壁肌肉可被分隔成层状。 高位肋骨骨折 5例，表现为一侧一 个或多个高位肋骨中断，局部肋骨排列不整齐，肋间隙变窄，胸 廓局限性塌陷。多排螺旋 CT（ MSCT多平面重建（MPR对观察 支气管气柱变窄、闭塞，观察“垂肺征”优于轴位。 ?

讨 论 ?

外伤性支气管断裂是严重的胸部创伤之一， 快捷、 准确的诊

断是救治患者的关键。 ?

CT检查的优越性：对于支气管断裂的影像学检查方法的选 择，与X线表现的比较，作者认为在基层医院应首选 X线胸部立 位（坐位）平片。因这时患者病情多较危重，应选择最快捷、最 方便的检查方法。由于 MSCT佥查也很快捷，在具有该设备时也 可首选MSCT对一些一般情况较好者或临床疑有支气管断裂， X

线平片诊断有困难时，CT检查是必要的，尤其是 MSCT的多平面 重建，可从多角度观察气管、支气管的断面情况，对诊断非常有 帮助。一些伤情较重者往往采取卧位胸片检查， 导致一些X线征 象不能显示。CT可弥补平片的不足，又可相互印证，对支气管 断裂的部位的提示，纵隔气肿的检出优于 X线平片，并可清楚显 示支气管周围气体弥散。但对肋骨、肩胛骨、锁骨骨折显示不如 X线平片。对胸部外伤患者，如有高位肋骨骨折，纵隔、皮下气 肿及咯血病史时，常规 CT要对隆突附近的气管、支气管行连续 薄层扫描，以减少漏、误诊，

MSC■要做MPR ?

下列因素的存在可能会造成漏、误诊：①严重的复合伤，造 成患者昏迷或休克，掩盖了支气管断裂的症状和体征 , 而未做相 应的检查；②临床和影象科接诊医生对支气管断裂的影像学及临 床表现缺乏了解； ③部分病人支气管断裂后， 局部血凝块将不完 全断裂的支气管断裂处覆盖 , 使影像学表现不典形。对影像学检 查不能确诊的可疑患者 , 在许可的情况下应行支气管镜检查。 ?