支气管扩张影像学表现
支气管扩张的影像表现
【影像学表现】
• 1.X线 轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。较严重者可出现 局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。有时可见粗细不规则的管状 低密度影，如有分泌物潴留则表现为不规则杵状致密影。
【影像学表现】
• 1.X线 囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状影，表现为多个圆形或卵 圆形薄壁透亮区，有时可见气-液平面。支气管扩张继发感染时, 表现为斑片状或较大片状模糊影。
【影像学表现】
• 2. CT示静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不均的囊 状改变，管壁不规则，可呈串珠状。
• 囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，或成簇状囊状扩 张，形成葡菌串影合并感染时囊内可出现气-液平面及囊壁增厚， 为特征性征象。
a.CT横断位;b.CT冠状位重组。两下肺可见囊状支气管扩张，壁厚， 部分囊内见小气-液平面(↑)
支气管扩张的影像表现
支气管扩张
• 支气管扩张(bronchiectasis)是指支气管内径的异常增宽，可为先 天性，但多为后天性。
• 发病年龄以儿童及青年期为多，多见于左肺下叶、左肺舌段及右 肺下叶，亦可两肺同时发生。
【临床与病理】
• 咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张的三大主要症状。尤其是反复感 染后,常咳大量腥臭味的脓痰。
• 约半数患者可出现咯血，多为成人,咯血量为少量痰中带血或大咯 血，反复大咯血可危及生命。
• 继发感染时可有发热、胸痛等症状。如病变广泛，可出现呼吸困 难、发绀及杵状指等。
【临床与病理】
• 先天性支气管扩张病理上为管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如 等改变;
• 后天性支气管扩张主要为慢性感染引起支气管壁的组织破坏及支 气管内压增高等原因所致的。
【影像学表现】
• 2. CT目前诊断支气管扩张最有效的检查方法。柱状支气管扩张表 现为支气管壁增厚管腔增宽;如扩张支气管走行与CT层面平行时可 出现“轨道征”，如与CT平面垂直时则表现为厚壁圆形透亮影， 此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉类似印戒状，称“印戒征”。 如扩张的支气管内为黏液所充盈，则表现为“指套征”。
支气管扩张的鉴别诊断
支气管扩张的鉴别诊断支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病，其主要特征是支气管腔扩大和纤毛运动障碍。
尽管支气管扩张症状和体征与其他呼吸道疾病有许多相似之处，但通过一些鉴别诊断方法可以明确支气管扩张的诊断。
本文将探讨支气管扩张的鉴别诊断方法，帮助临床医生更好地对这种疾病进行诊断和治疗。
临床表现支气管扩张患者的临床表现较为多样，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。
有的患者还会出现复发性呼吸道感染、发热等症状。
但这些症状和体征并非支气管扩张的特异性表现，需要进一步的鉴别诊断方法来确认诊断。
影像学检查影像学检查是支气管扩张鉴别诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT扫描和MRI。
支气管扩张患者的影像学表现常为双侧或单侧支气管扩张、积液、气囊样改变等表现。
但这些影像学表现并非特异性，还需结合其他检查手段进行综合判断。
肺功能检查肺功能检查是鉴别诊断支气管扩张的重要方法之一。
通过肺功能检查可以评估患者的肺活量、呼气流量、气道阻力等指标，有助于判断患者的呼吸功能状态。
支气管扩张患者的肺功能常表现为限制性通气功能障碍和气道阻塞，但这些改变也常见于其他的呼吸道疾病中。
支气管镜检查支气管镜检查是一种直接观察气道情况的方法，对支气管扩张的鉴别诊断有一定帮助。
通过支气管镜检查可以观察气道黏膜的变化、黏膜充血、炎症等情况，有助于明确病变的范围和程度。
但支气管镜检查操作复杂，需要有经验的医生进行操作。
综合诊断支气管扩张的鉴别诊断需要综合以上各种方法进行判断。
临床医生应根据患者的临床表现、影像学检查、肺功能检查和支气管镜检查等结果进行综合分析，排除其他呼吸道疾病，最终确诊支气管扩张。
同时，还需对患者的病因、病程等情况进行全面评估，为患者制定个性化的治疗方案。
结语支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病，但其诊断并不简单。
通过临床表现、影像学检查、肺功能检查和支气管镜检查等多种方法可以进行支气管扩张的鉴别诊断，帮助临床医生更好地认识和治疗这一疾病。
支气管扩张影像学分析与思考
３ ． １ 根据 其形态 ，支气 管扩张分为
柱状 支气管 扩张 ； 囊 状支 气管 扩张 ； 静脉 曲张型 支气 管 扩张； 支气 管扩 张伴 有肺 部炎症。具体影像学表现及分析如下 ：
肺野 结构 紊乱 ，与 Ｃ Ｔ表 现类 似 ，本 检查 对肺 部病 变不 敏感 ，不作 为首选检 查方法 。 ３ ． ４ ． １ 鉴 别 诊 断
多发 性肺 囊肿 ，本 病 相对 较大 ，囊 壁薄 ，少 有液 平 面 ， 可资鉴别 ； 肺 气囊 ，多见 于金黄色 葡萄球 菌肺炎 ，变化快 。 ３ ． ４ ＿ ２ 支气管扩张诊断 中的误 区 呼吸 ； 心 脏波 动伪影 ； 技术 因素 ； 假 支气管 扩张 ，如空 洞 型转移 瘤等 ； 牵引性 支气管 扩张 。 总之 ，螺旋 Ｃ Ｔ最 大 的优势 是在轻 度柱 状支 气管 扩 张诊 断 中 ，特 别 是 ＨＲＣ Ｔ应 用 扫描 为 扫描 为 支气 管 扩 张 的早 期
气 管 扩 张病 人 中有 支 气 管周 围纤 维 化 和支 气 管壁 增 厚 ，加 上有 支气 管扩 大 ，可在肺 的周 围部见 到小气 道 ； 粘 液嵌塞 ； 肺 叶萎缩 ； 肺 叶空气潴 留等 。
２ 结 果
８ ６例 中 ，１ ６例 病 人 ｘ线 片 未 见 明 显 阳性 表 现 ，Ｃ Ｔ扫 描 见 印戒 征 、树 芽征 等 ； ７ ０例 病 人 ｘ线 检查 表 现为 肺纹 理 增 多 、增 粗 、紊 乱 ，肺部囊 状或 蜂窝状 影 ； ６ ５例 Ｃ Ｔ表 现为 支 气 管 腔扩 大 、支 气 管壁 增 厚 和 不规 则 、囊 内 出现气 液 平 面 等 以及轨 道 征 、印戒 征等 ；１ １ 例 ＭＲ Ｉ 扫 描表 现为 肺 叶结 构紊 乱论
先天 性支气 管扩 张是 由于支 气管 管壁 弹力 纤维 不足或 软 骨发 育不全 ，出生后受 呼吸 动作 的影响 ，形成扩 张 。 后天 性支气 管扩 张 的主要病 因为慢 性感染 引起支 气管 壁 组织 破坏 ； 支气 管 内分泌 物淤 积及长 期剧 烈 咳嗽 ，引起支 气 管 内压 增 高 ； 肺 不 张及 肺 纤 维化 对 支 气管 产 生 的外 在 性 牵 引 。这 三个 因素互 为 因果 ，促 成并加 剧支 气管扩 张 。
支气管扩张影像学诊断标准指南
支气管扩张影像学诊断标准指南
支气管扩张是一种临床上常见的疾病，其影像学诊断标准主要依赖于放射学检查，如X射线、CT扫描和MRI等。
以下是一般情况下支气管扩张的影像学诊断标准指南：
X射线检查：
X射线可以显示支气管扩张的一些特征，如肺野内支气管扩张的形态和大小。
但X射线对于轻度和局限性的支气管扩张不够敏感，因此通常用于初步筛查或跟踪病情变化。
CT扫描：
CT扫描是诊断支气管扩张的主要影像学方法。
通过CT扫描可以更清晰地显示支气管的形态、大小、位置以及与周围组织的关系。
支气管扩张的诊断标准包括：支气管内径比周围动脉直径增宽，主支气管直径＞16mm，肺野内可见支气管壁结构消失或变薄，伴有肺气肿等。
MRI检查：
MRI在诊断支气管扩张方面不如CT普及，但对于某些特定情况下的诊断有其价值，如儿童或对放射线过敏的患者。
磁共振气管造影（MRA）：
对于某些需要详细了解血管解剖学的情况下，MRA可以提供有用的信息。
支气管镜检查：
支气管镜检查对于诊断支气管扩张非常重要，尤其是评估支气管壁的情况、黏膜下层的情况以及排除其他可能引起相似症状的病变。
结合临床症状和体征：
影像学检查结果需要结合患者的临床症状和体征进行综合分析和诊断。
支气管扩张常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，因此结合临床表现有助于确诊。
总的来说，支气管扩张的影像学诊断标准需要综合考虑各种影像学检查结果以及临床症状和体征，以确保准确诊断并制定合适的治疗方案。
同时，这些标准也可能因医疗技术和临床研究的进展而不断更新和完善。
因此，在实际临床应用中，医生需要根据最新的指南和自身临床经验进行综合判断。
支气管扩张症定义和X线表现
多继发于化脓性炎症、不张、纤维化 儿童及青年好发,男女无明显差异 发病机制:支气管壁组织破坏
支气管内压升高 外在性牵引 临床症状:咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大 主要症状
支气管扩张的X线表现
各种支扩的支气管造影表现
柱状
囊状
混合型
各型支气管扩张的CT表现
柱状型：“轨道征”、条状或结节状致密影 管壁圆形透亮影而呈“戒指征”
病 原 菌：化脓性细菌 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽
大量脓臭痰 慢性期呈慢性消耗状态 持续性咳嗽、咳痰，杵状指
肺脓肿X线表现
病灶呈浓密的团状阴影，内有厚壁的透亮空洞 急性：洞壁外缘模糊、内缘较光整
洞底部常见液平 慢性：洞壁变薄、空腔缩小
间质性肺炎X线表现
病变多在两肺门及中下野肺纹理粗、模糊 可见网状及小斑片状影 可见肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清
间质性肺炎
间质性肺炎CT表现
支气管血管束增粗伴有磨玻璃样阴影 重症者可伴有小斑片状阴影 肺门及纵隔淋巴结增大
间质性肺炎
肺脓肿（lung abscess）
大叶性肺炎CT表现
充血期：呈磨玻璃密度、边缘模糊 实变期：大叶或肺段的致密影
更易显示空气支气管征 消散期：散在分布不规则的斑片影
注意：易与肺结核和小叶性肺炎相混淆
大叶性肺炎
支气管肺炎
小叶性支气管充血、水肿、肺间质内 炎性浸润以及肺小叶渗出和炎变
好发于老年体弱及婴幼儿 高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳黏
急 性 粟 粒 性 肺 结 核
亚急性及慢性血行播散型肺结核
少量结核菌长时间内多次入血发病 症状轻 病灶大小、密度、分布三不均匀
支扩的影像学表现描述
支扩的影像学表现描述
支扩的影像学表现描述是指肺支扩张的影像学表现，通常指根据X
射线胸片上支气管分支的结构变化来描述。
正常情况下，支气管的走
行很直，它们相互分离，没有明显的弧度，呈现出“铁丝网”状。
但是，肺支气管扩张时，X线胸片检查中多会出现支气管弧度明显
增大、支气管弯曲变成S型，或呈现出rapidly progressive等状态。
支气管管壁增厚，可能有支气管内囊性改变，如囊肿、肿瘤等，并且
可能存在一个或多个支气管门脉混合病变影。
支气管扩张的影像学特征可以有很大的灵敏度和特异度，但也有
一些共同的表现特征:
1、支气管弧度明显增大，支气管弯曲变成s型，水平或垂直方向
上伸缩变形，或支气管鳞状扩张等;
2、支气管管壁增厚，可能出现支气管内囊性改变，如囊肿、肿瘤等;
3、多个支气管门脉混合病变影，结节状、条索状或模糊状;
4、周边的肺野炎症反应尤为明显，可见肺野细小浅表斑块影及纵索状
结节状斑块影;
5、肺野局部积液，表现为钙化斑块影。
支气管扩张的影像诊断
理平 增片 粗显 、示 紊、 乱两
下 及 右 上 肺 纹
重两 并下 呈肺 囊纹 状理 改增 变多
以 左 下 为
六、影像学表现
• 支气管造影
– 柱状扩张 –囊状扩张 –混合型扩张
并柱 有状 少、 量囊 液状 平支
扩
柱 状 支 扩
柱 状 支 扩
柱 状 扩 张
六、影像学表现
• CT(computed tomography) • HRCT(high resolution CT)
七、鉴别诊断
• 与特发性间质纤维化后期的蜂窝病理
• 支气管壁的弹力组织、肌层、 软骨等破坏，被纤维组织代 替
四、临床表现
• 儿童、青壮年好发 • 咳嗽、咳痰、反复大量咯血
为支气管扩张的三个主要症 状
五、影像学检查
• X线平片 • 支气管造影 • CT • HRCT
六、影像学表现
• X-线平片：
– 肺纹理增多、紊乱、网格状或蜂窝状 – 肺内炎症 小斑片状边缘模糊的影 – 肺不张 表现为密度不均匀三角形致
支气管扩张 Bronchiectasis
一、概念
• 支气管扩张是指支气管 内径异常增宽 通常简 称支扩
二、病因
• 先天性：由于支气管壁的弹力纤 维发育不足或软骨发育不全
• 后天性：
– 感染（支气管的炎症致支气管壁的破坏） – 阻塞（肿瘤或炎性肉芽肿阻塞使支气管内压
增高远端支气管扩张） – 外力的牵引（肺不张及支气管周围肺组织纤
–柱状扩张 –囊状扩张 –混合型扩张
CT
正 常 肺 图 像
囊 状 扩 张 （ 印 戒 征 ）
囊 、 柱 状 支 扩
（ 双 轨 征 ）
混 合 型 扩 张
支气管扩张诊断和鉴别诊断
支气管扩张诊断和鉴别诊断支气管扩张（Bronchiectasis）是一种慢性、进行性的肺部疾病，其特征是气道的异常持久扩张和炎症导致的气道壁破坏。
支气管扩张通常是由感染、遗传性疾病和自身免疫疾病等多种因素引起的。
本文将介绍支气管扩张的诊断和鉴别诊断方法及其相关的要点。
诊断支气管扩张通常基于以下几个方面：1. 临床症状：支气管扩张患者常常表现为慢性咳嗽和咳痰，并常常伴有乏力、体重减轻、胸痛、胸闷和呼吸困难等症状。
这些症状可以持续数周或数月，可能有时会加重。
此外，有时还可能出现夜间或清晨咳嗽。
2. 影像学检查：胸部X线和CT扫描是支气管扩张的主要影像学评估方法。
X线胸片可以显示异常气道形态和扩张程度，而CT扫描可以提供更详细和准确的信息，包括气道的形态、位置和扩张程度，病变的大小和分布等。
通过影像学检查，可以确定支气管扩张的诊断，并评估病变的严重程度。
3. 咳痰培养：咳痰培养是诊断支气管扩张的重要手段之一。
从患者的咳痰样本中分离和鉴定细菌，可以确定感染的病原体，并指导临床治疗。
通常情况下，支气管扩张患者的咳痰培养结果显示存在多种致病菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌等。
4. 肺功能测试：肺功能测试可以评估患者的呼吸功能和气流动力学的变化。
常见的肺功能检查包括肺活量、用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）和吸气峰流速（PIF）。
支气管扩张患者通常会显示吸气和呼气功能受损的特点，如气流受限、过度膨胀和肺容积增加。
鉴别诊断是为了排除其他可能引起类似症状的疾病，包括但不限于以下几种：1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种慢性炎症性肺部疾病，也是一种气道阻塞性疾病。
与支气管扩张不同的是，COPD通常由吸烟引起，而且其气道阻塞是可逆的。
肺功能测试和影像学检查可以帮助鉴别诊断。
2. 支气管哮喘：支气管哮喘是一种反复发作的气道炎症性疾病，其特征是气道过敏和气道高反应性。
与支气管扩张不同的是，支气管哮喘主要表现为可逆性的气道阻塞和气喘症状，如喘息、气促和胸闷等。
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临床表现-体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征
病变重或继发感染时常可在受累区域闻及 固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮 鸣音
临床表现-体征
部分慢性患者伴有杵状指（趾） 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应
临床表现
多数病人在青少年时就有症状，童年曾 患麻疹、百ห้องสมุดไป่ตู้咳
病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反 复发作的感染。
临床表现-症状
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
（1）慢性咳嗽/大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动
体位或晨起时痰量增多。
痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d；重 度>150ml/d
临床表现-症状
痰液分为三层
上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物
临床表现-症状
（2）反复咯血(50-70%)：
因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤， 而反复咯血
与病情严重度和病变范围有时不一致。
临床表现-症状
干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引 流良好，不易发生感染
实验室及辅助检查
三、其他检查（合并感染）
血常规
痰微生物检查
留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰 液，留取后尽快送检，2小时内接种。
诊断
1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰， 或反复咯血的病史。
2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵 状指（趾）等体征。
3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状 阴影。胸部CT显示的典型表现。
体征
实验室及辅助检查
一、影像学检查 X-Ray 轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹
理增多、增粗。 典型表现：卷发样、蜂窝状改变
实验室及辅助检查
HRCT检查 诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大
于95%，是临床诊断支气管扩张的“金 标准”
实验室及辅助检查
柱状支扩： 与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平
（3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等
病因、发病机制
支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常 支气管阻塞
支气管局部发生炎症反应/释放炎症介质 破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑
支气管扩张
病理
扩张的支气管主要包括2种类型
柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状， 远端稍大。
囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩 张的囊，状如一串葡萄
主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血
流行病学
最早由Haennec于1819年报道
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在 美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确 切数字，其病多在儿童或青年时代。
病因、发病机制
（1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、 真菌、支原体)
（2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周 围淋巴结肿大)
谢 谢！
4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、 百日咳
鉴别诊断
慢性支气管炎： 相似点：慢性咳嗽、咳痰 不同点：多见于40岁以上病人，
吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白 色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反 复咯血，体征：肺部散在干湿罗音， 部位不固定。
鉴别诊断
肺结核： 相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 不同点：常有低热、盗汗等结核
位，防止窒息，垂体后叶素，联合使用 止血药物。
治疗－手术治疗
适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织，
反复咯血或大咯血，内科治疗无效，可 考虑肺叶切除术。
治疗－手术治疗
肺移植： 病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于
60岁，肺功能严重障碍，FEV1占预计 值小于30%，症状反复发作，依赖抗生 素，二氧化碳储留，全身状况进行性恶 化。
行排列的轨道状，“双轨征” 与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气
管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”
囊状支扩： 支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并
感染时内可见液平。
实验室及辅助检查
二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩
张价值不大，但可明 确部分患者的出血部 位、阻塞原因，可进 行局部灌洗，做病原 学及细胞学检查
中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩 胛间区，痰结核菌阳性。
鉴别诊断
肺脓肿： 相似点：咳嗽、咳痰 不同点：咳大量脓臭痰，X线检查
可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液 平，胸部CT可明确诊断。
治疗
原则： 控制感染，保持引流通畅，必要
时手术治疗。
治疗－内科治疗
控制感染： 根据痰培养结果及药敏试验选用抗生
素（5-7天） 经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟
喹诺酮类
治疗－内科治疗
保持呼吸道通畅： 体位引流：患肺处于高位，引流支气
管开口向下，使痰液流入大气道排出。 每日2-4次，每次15-30分钟。
药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等
治疗－内科治疗
咯血的治疗： 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药
物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧
病理
病理表现为纤毛细 胞受损或消失，杯 状细胞和粘液腺增 生，常伴毛细血管 扩张，支气管动脉 和肺动脉终末支的 扩张与吻合
病理生理
早期病变轻且局限，肺功能正常范围。 病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气
障碍。 当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为
主的混合性通气功能障碍。 最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。
支气管扩张
（ bronchiectasis）
正常支气管形态分布如树枝状，气管(0 级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后 分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级) 逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、 肺泡囊、肺泡（20-25级）
基本概念
慢性气道损伤
支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏
支气管不可逆扩张