手把手教你支气管扩张CT诊断
支气管扩张症的多层螺旋CT诊断
Ｃ Ｈ ＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮＩＰ Ｏ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｅ ＂Ｃ Ｏ
支气 管扩 张症 的多层 螺旋 Ｃ Ｔ诊 断
“ 戒征 ” 杵 状 改 变 等 征 象 ； 状 型 １ 印 、 囊 ３ 田舜 或
３０ ７ ０２ ０天 津 市大 港 医院 ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
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等方法 ， 对支气 管的观察更 全面 ， 能够观 察 支气 管结 构及 肺 内结 构 的细微 变化 。 ＭＳ Ｔ扫描 ， Ｃ 利用多种成像 方法进行 图像 后处理 ， 能够立 体多方位 显示 ， 以精确 可
例， 型 Ｃ 典 Ｔ表现 为 大小 不一 、 串簇 状 成
堆 在 一起 的 囊 腔 ， 蜂 窝状 改 变 ； 脉 曲 即 静 张 型 ８例 ， 静脉 曲 张 型 支 扩 Ｃ Ｔ表 现 为 扩
量少 。结 合文 献 报道 及本 组 结果 ， 用 使 ３ ｍ层厚扫描对诊 断支气管扩张， ｍ 以
１ ｍ层 厚结果 作 为对 比标准 ， 敏感 性 ｍ 其
达到 ９ ％ ， ６ 特异性 １０ ， ０ ％ 而接受 的射 线
剂 量 明显 减 少 。
ＭＳ Ｔ的薄层 扫描 及后 处 理技 术 的 Ｃ 应用 ， 明显提高 了支气管 扩张 的诊 断率 ，
６ ４例均确诊 为支气 管扩 张 ， 中柱 其
状型 ２ ４例 ， Ｔ主 要 表 现 为 “ 轨 征 ” Ｃ 双 、
像， 选择最佳 的观 察方 向， 显示支 气管结 构更直观 ， 结合仿真 内镜及最小 密度投影
ｌ７ ． １ １
彩 色 多谱 勒 超 声 对 乳 腺 癌 的诊 断 价 值
手把手教你支气管扩张CT诊断
手把手教你支气管扩张CT诊断手把手教你支气管扩张CT诊断支气管扩张是一种影响呼吸系统的疾病，其特点是支气管壁的非刻板性增厚和扩张，导致气流流速减慢，肺功能下降。
支气管扩张可分为先天性和后天性两种类型。
CT扫描是一种常用的诊断方法，可以提供详细的图像信息，帮助医生确定病变的位置和程度。
下面将手把手教你支气管扩张CT诊断。
第一步：扫描前准备在进行CT扫描之前，需要进行一些扫描前准备。
首先，患者需要注明自己的症状和病史，以帮助医生了解病情。
其次，衣物和其他金属物体需要取下，以避免对扫描结果的影响。
第二步：选择适当的扫描参数在进行CT扫描之前，医生需要根据患者的情况选择适当的扫描参数。
通常，对于支气管扩张的诊断，我们需要进行高分辨率的CT扫描。
这种扫描可以提供更清晰的图像，以便医生判断病变的位置和程度。
第三步：位置定位和呼吸控制在进行CT扫描之前，我们需要进行位置定位和呼吸控制。
位置定位是指确保患者在扫描中保持稳定的位置，通常是平躺或者坐立。
呼吸控制是指通过深呼吸或者停顿呼吸的方式，以减少图像模糊和伪影的产生。
第四步：扫描图像获取一旦完成位置定位和呼吸控制，我们就可以进行CT扫描图像的获取了。
在扫描过程中，患者需要保持静止，直到扫描完成。
扫描时间通常不会太长，大约几分钟到十几分钟不等。
第五步：图像后处理和分析扫描完成后，我们需要进行图像后处理和分析。
通过CT软件，医生可以对扫描图像进行调整和分析。
他们可以将图像进行三维重建，以获得更全面和清晰的视图。
通过分析图像，医生可以确定支气管壁的增厚和扩张的程度，以及病变的位置和分布。
第六步：诊断和报告最后，医生将根据CT图像的分析结果进行诊断和报告。
他们将根据病变的程度和分布，判断疾病的严重程度，并给出适当的治疗建议。
总结起来，支气管扩张的CT诊断是一种重要的诊断方法，可以提供详细的图像信息，帮助医生确定病变的位置和程度。
通过手把手地进行CT诊断，我们可以更好地了解患者的病情，并制定相应的治疗方案。
支气管扩张诊断标准要点
支气管扩张诊断标准要点
1. 长期反复咳嗽，就好像那咳个不停的老时钟，“咳咳咳”，你说这是不是得注意啊？比如小明，最近老是这样咳，可得小心是不是支气管扩张了呀！
2. 咳痰量多且浓稠，简直像那怎么也擤不完的鼻涕，哎呀呀，这难道还不值得关注一下吗？像老张，总是咳出那么多痰，真得好好检查下是不是这问题。
3. 反复咯血呀，那可吓人啊，就像突然喷出的小喷泉，得重视起来呀！咱小区的李阿姨就出现过这种情况，可不能大意哦！
4. 听诊的时候能听到固定持久的湿啰音，这就好像是独特的信号一样，听到了可要警觉呀！比如说在医院里，医生一听就能判断个大概。
5. 做胸部 X 线检查时能发现特征性改变，这就如同寻找宝藏时的线索，可
不能错过呀！你看那片子上的显示，不就透露出很多关键信息嘛。
6. 高分辨率 CT 可以更清晰地显示病变，多厉害呀，就像给支气管做了个详细的特写，一照就能明明白白的！很多人都是靠这个确诊的呢。
7. 支气管造影现在虽然不常用了，但以前可是很重要的诊断方法，就像是过去的大功臣，功不可没呀！以前不就是靠它来诊断很多病例嘛。
总之，这些要点都很关键呀，大家一定要重视起来，一旦有这些症状，赶紧去检查，早发现早治疗才好！。
支扩的影像学表现描述
支扩的影像学表现描述
支扩的影像学表现描述是指肺支扩张的影像学表现，通常指根据X
射线胸片上支气管分支的结构变化来描述。
正常情况下，支气管的走
行很直，它们相互分离，没有明显的弧度，呈现出“铁丝网”状。
但是，肺支气管扩张时，X线胸片检查中多会出现支气管弧度明显
增大、支气管弯曲变成S型，或呈现出rapidly progressive等状态。
支气管管壁增厚，可能有支气管内囊性改变，如囊肿、肿瘤等，并且
可能存在一个或多个支气管门脉混合病变影。
支气管扩张的影像学特征可以有很大的灵敏度和特异度，但也有
一些共同的表现特征:
1、支气管弧度明显增大，支气管弯曲变成s型，水平或垂直方向
上伸缩变形，或支气管鳞状扩张等;
2、支气管管壁增厚，可能出现支气管内囊性改变，如囊肿、肿瘤等;
3、多个支气管门脉混合病变影，结节状、条索状或模糊状;
4、周边的肺野炎症反应尤为明显，可见肺野细小浅表斑块影及纵索状
结节状斑块影;
5、肺野局部积液，表现为钙化斑块影。
支扩诊断流程
支扩诊断流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在怀疑可能存在支气管扩张时，首先要仔细评估患者的临床症状。
支气管扩张的影像诊断
理平 增片 粗显 、示 紊、 乱两
下 及 右 上 肺 纹
重两 并下 呈肺 囊纹 状理 改增 变多
以 左 下 为
六、影像学表现
• 支气管造影
– 柱状扩张 –囊状扩张 –混合型扩张
并柱 有状 少、 量囊 液状 平支
扩
柱 状 支 扩
柱 状 支 扩
柱 状 扩 张
六、影像学表现
• CT(computed tomography) • HRCT(high resolution CT)
七、鉴别诊断
• 与特发性间质纤维化后期的蜂窝病理
• 支气管壁的弹力组织、肌层、 软骨等破坏，被纤维组织代 替
四、临床表现
• 儿童、青壮年好发 • 咳嗽、咳痰、反复大量咯血
为支气管扩张的三个主要症 状
五、影像学检查
• X线平片 • 支气管造影 • CT • HRCT
六、影像学表现
• X-线平片：
– 肺纹理增多、紊乱、网格状或蜂窝状 – 肺内炎症 小斑片状边缘模糊的影 – 肺不张 表现为密度不均匀三角形致
支气管扩张 Bronchiectasis
一、概念
• 支气管扩张是指支气管 内径异常增宽 通常简 称支扩
二、病因
• 先天性：由于支气管壁的弹力纤 维发育不足或软骨发育不全
• 后天性：
– 感染（支气管的炎症致支气管壁的破坏） – 阻塞（肿瘤或炎性肉芽肿阻塞使支气管内压
增高远端支气管扩张） – 外力的牵引（肺不张及支气管周围肺组织纤
–柱状扩张 –囊状扩张 –混合型扩张
CT
正 常 肺 图 像
囊 状 扩 张 （ 印 戒 征 ）
囊 、 柱 状 支 扩
（ 双 轨 征 ）
混 合 型 扩 张
支气管扩张的CT影像诊断
支气管扩张的CT影像诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0271-02支气管扩张症是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症，导致支气管壁的损坏而形成的扩张和变形。
临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
气管和支气管在胸内的位置通常和CT扫描层面大致并行，在横断面图像上可清楚地显示气管壁及气管管腔，因此非常适合作CT扫描。
1 临床资料1.1一般资料选取来我院就诊的支气管扩张患36例，其中男性22例，女性14例，年龄最小18岁，最大62岁，临床主要表现为反复发作的慢性咳嗽、伴大量脓痰和反复咯血。
多数病人可咯出大量脓痰，有臭味。
咯血从痰中带血到大量咯血，程度不同。
呼吸道的反复感染、发热、胸痛，亦是较常见的临床症状。
1.2检查方法病人仰卧，横断轴位扫描。
两襞上举抱头。
扫描基线以胸骨切迹起始向下逐层扫到膈顶。
扫描时吸气憋住气或平静呼吸后憋住气。
根据非螺旋扫描显示的病变部位采用层厚为1～2mm，层距为2～5mm的间隔或连续扫描。
1.3其它检查胸部平片：有些患者的胸部平片所见正常。
主要的异常X线表现为肺纹理增重、模糊及环形透光影。
支气管管壁增厚形成两条平行的线状影像，称为轨道征。
支气管造影可显示各种类型的支气管扩张的形态。
2 CT表现2.1 柱状支气管扩张正常支气管CT仅见于肺门附近和肺实质中央部位，柱状支气管扩张表现为管壁增厚，管腔增宽，使得正常时不能见到的距膈膜下3 cm肺周边内也可见到支气管。
当支气管走行方向与CT重建图像层面平行时，表现为分支状的“轨道征”；支气管走行方向与CT重建图像层面垂直或斜行时，出现厚壁的圆形透亮影，表现为环状或椭圆状，呈“印戒征”。
正常时肺动脉直径稍大于伴行的周围支气管直径，当这种关系发生倒转时，可靠的指出有支气管扩张。
2.2 静脉曲张状的支气管扩张静脉曲张状的支气管扩张表现与柱状相似，支气管内腔不仅增宽，且呈凹凸不平表现。
支气管径呈粗细不均的串珠状改变，管壁不规则增厚。
支气管扩张的诊断和鉴别
支气管扩张指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
本病多数为获得性，多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
病理生理早期病变轻而且局限时，肺功能测定可在正常范围。
病变范围较大时，表现为阻塞性通气障碍。
当病变严重而广泛，且累及胸膜时，则表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。
肺内动-静脉样分流，以及弥散功能障碍导致低氧血症。
少数患者病情进一步发展，出现肺动脉高压、并发肺源性心脏病。
实验室检查一、X线检查①胸部平片：平片对支气管扩张的敏感性较差。
早期轻症患者常无特殊发现，以后可显示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，而典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面；②CT扫描：普通CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性分别是66%和92%，而高分辨CT （HRCT）诊断的敏感性和特异性均可达到90%以上，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变；③支气管碘油造影：是确诊支气管扩张的主要依据。
可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。
但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。
二、其它检查有助于支气管扩张的直观或病因诊断。
纤维支气管镜可发现出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗作涂片、细菌学、细胞学检查，也可经纤维支气管镜作选择性支气管造影。
肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。
痰液检查常显示含有丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。
痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导抗生素治疗。
白细胞总数和分类一般在正常范围，急性感染时白细胞及中性粒细胞增高。
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支气管动脉增大严重时常发生大咯血。
总结一图，方便记忆
支影 气像 管基 础 扩 张
手 诊把 断手 教 你
※
CT
支扩常见病因及病理机制
常见的HRCT表现
• 直接征象
1、支气管管径扩大 2、印戒征（垂直方向支气管） 3、双轨征（水平方向支气管） 4、支气管不变细 5、可见周围性气道
• 间接征象
1、支气管管壁增厚 2、粘液充盈支气管 3、马赛克灌征和空气潴留 4、支气管动脉增大
5、可见周围性气道
支气管扩张的另一常见重 要表现是在肺内的周围部 气道的能见度，HRCT能见 到的最小气道的直径为2 mm，支扩患者中有支气管 周围纤维化和支气管壁增 厚，加上有支气管扩大， 可在肺的周围部见到小气 道，如在胸膜内1 cm或已 接触到胸膜如可见气道影， 有助于诊断。
间接征象
1、支气管管壁增厚
• 2、粘液充盈支气管
支气管内有粘液或液体充盈有助于支扩的诊断。当较大的充盈粘液
的气道平行于扫描平面时呈异常的分叶状或分支状结构。
• 3、马赛克灌征和空气潴留
大多数支扩病例有小气道病变的证据，吸气相上的马赛克灌注和呼 气相的空气潴留对证实合并有细支气管炎有一定的作用。
• 4、支气管动脉增大
虽很少用支气管动脉增大来诊断支扩，但有部分支扩患者中可见到
直接征象
1、支气管管径扩大
由于支气管扩张的定义 为有支气管的异常扩大， 故认识已扩大的支气管 直径是CT诊断本病的关 键。可用支气管和相邻 肺动脉分支比较，当支 气管的内径大于相邻肺 动脉分支的内径时认为 有支气管扩张，即支气 管和动脉比率>1。
2、印戒征（垂直方向支气管）
扩大的支气管伴有相 邻的较小的肺动脉分 支为印戒征，印戒征 是支气管扩张的典型 CT表现，它是支气管 壁弹性组织和肌肉组 织破坏而导致的局部 支气管不可恢复的异 常扩张，是受累支气 管多种病理过程共同 的最终结果。
3、双轨征（水平方支气管）
为管壁增厚的支 气管影，支气管 壁增厚形成两条 平行的线状阴影， 称为双轨征或者 轨道征
4、支气管不变细
支气管不变细征象正逐渐 被认为是支气管扩张诊断 中的重要表现，尤其在轻 度柱状支气管扩张中。在 分支点后至少2 cm气道直 径保持不变时提示为支气 管不变细征。该征象首先 由Lynch等强调为诊断中的 必要表现，一些报道曾提 及该表现是支气管扩张诊 断中最敏感的方法。