支气管扩张的诊断方法
支气管扩张症的多层螺旋CT诊断
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支气 管扩 张症 的多层 螺旋 Ｃ Ｔ诊 断
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等方法 ， 对支气 管的观察更 全面 ， 能够观 察 支气 管结 构及 肺 内结 构 的细微 变化 。 ＭＳ Ｔ扫描 ， Ｃ 利用多种成像 方法进行 图像 后处理 ， 能够立 体多方位 显示 ， 以精确 可
例， 型 Ｃ 典 Ｔ表现 为 大小 不一 、 串簇 状 成
堆 在 一起 的 囊 腔 ， 蜂 窝状 改 变 ； 脉 曲 即 静 张 型 ８例 ， 静脉 曲 张 型 支 扩 Ｃ Ｔ表 现 为 扩
量少 。结 合文 献 报道 及本 组 结果 ， 用 使 ３ ｍ层厚扫描对诊 断支气管扩张， ｍ 以
１ ｍ层 厚结果 作 为对 比标准 ， 敏感 性 ｍ 其
达到 ９ ％ ， ６ 特异性 １０ ， ０ ％ 而接受 的射 线
剂 量 明显 减 少 。
ＭＳ Ｔ的薄层 扫描 及后 处 理技 术 的 Ｃ 应用 ， 明显提高 了支气管 扩张 的诊 断率 ，
６ ４例均确诊 为支气 管扩 张 ， 中柱 其
状型 ２ ４例 ， Ｔ主 要 表 现 为 “ 轨 征 ” Ｃ 双 、
像， 选择最佳 的观 察方 向， 显示支 气管结 构更直观 ， 结合仿真 内镜及最小 密度投影
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彩 色 多谱 勒 超 声 对 乳 腺 癌 的诊 断 价 值
支气管扩张健康教育
支气管扩张健康教育一、什么是支气管扩张？支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，主要特征是气道的不可逆性扩张。
支气管是呼吸系统的一部分，负责将空气输送到肺部。
当支气管发生扩张时，气道壁变薄，弹性减弱，导致气道狭窄和阻塞，进而影响呼吸功能。
二、支气管扩张的症状和表现1. 咳嗽：慢性咳嗽是支气管扩张的常见症状，尤其是早晨和晚上咳嗽加重。
2. 咳痰：咳嗽引起的痰液通常为白色或黄色，有时带有血丝。
3. 呼吸困难：由于气道狭窄和阻塞，支气管扩张患者可能会感到呼吸困难，特别是在运动或剧烈活动时。
4. 胸痛：一些患者可能会出现胸痛或不适感，尤其是在咳嗽或呼吸时。
5. 反复呼吸道感染：支气管扩张使气道变得易受感染，患者可能会频繁发生呼吸道感染，如支气管炎和肺炎。
三、支气管扩张的原因1. 长期吸烟：吸烟是导致支气管扩张的主要原因之一。
吸烟会损害气道上皮细胞，导致气道壁损伤和扩张。
2. 遗传因素：支气管扩张也可能与遗传因素有关，有些人可能具有遗传易感性。
3. 慢性支气管炎：长期患有慢性支气管炎的人更容易发展为支气管扩张。
4. 空气污染：长期暴露在污染的空气中，如工业废气、车辆尾气等，也可能增加支气管扩张的风险。
四、支气管扩张的诊断和治疗1. 诊断：支气管扩张的诊断通常通过临床症状、体格检查和相关检查来确定。
常用检查包括胸部X线、肺功能测试、支气管镜检查等。
2. 治疗：支气管扩张的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
a. 药物治疗：常用药物包括支气管扩张剂、抗炎药物和黏液溶解剂等。
支气管扩张剂可以帮助扩张气道，减轻呼吸困难；抗炎药物可以减少气道炎症反应；黏液溶解剂可以帮助清除痰液。
b. 非药物治疗：非药物治疗主要包括呼吸康复训练、氧疗和支气管扩张手术等。
呼吸康复训练可以帮助患者改善呼吸功能和肺活量；氧疗可以提供足够的氧气供应；支气管扩张手术适用于严重病例，旨在改善气道通畅度。
五、支气管扩张的预防和自我管理1. 戒烟：对于吸烟者来说，戒烟是预防和管理支气管扩张的关键措施。
支气管扩张的诊断和鉴别
支气管扩张指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
本病多数为获得性，多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
病理生理早期病变轻而且局限时，肺功能测定可在正常范围。
病变范围较大时，表现为阻塞性通气障碍。
当病变严重而广泛，且累及胸膜时，则表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。
肺内动-静脉样分流，以及弥散功能障碍导致低氧血症。
少数患者病情进一步发展，出现肺动脉高压、并发肺源性心脏病。
实验室检查一、X线检查①胸部平片：平片对支气管扩张的敏感性较差。
早期轻症患者常无特殊发现，以后可显示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，而典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面；②CT扫描：普通CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性分别是66%和92%，而高分辨CT （HRCT）诊断的敏感性和特异性均可达到90%以上，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变；③支气管碘油造影：是确诊支气管扩张的主要依据。
可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。
但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。
二、其它检查有助于支气管扩张的直观或病因诊断。
纤维支气管镜可发现出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗作涂片、细菌学、细胞学检查，也可经纤维支气管镜作选择性支气管造影。
肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。
痰液检查常显示含有丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。
痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导抗生素治疗。
白细胞总数和分类一般在正常范围，急性感染时白细胞及中性粒细胞增高。
支气管扩张诊断和鉴别诊断
支气管扩张诊断和鉴别诊断支气管扩张（Bronchiectasis）是一种慢性、进行性的肺部疾病，其特征是气道的异常持久扩张和炎症导致的气道壁破坏。
支气管扩张通常是由感染、遗传性疾病和自身免疫疾病等多种因素引起的。
本文将介绍支气管扩张的诊断和鉴别诊断方法及其相关的要点。
诊断支气管扩张通常基于以下几个方面：1. 临床症状：支气管扩张患者常常表现为慢性咳嗽和咳痰，并常常伴有乏力、体重减轻、胸痛、胸闷和呼吸困难等症状。
这些症状可以持续数周或数月，可能有时会加重。
此外，有时还可能出现夜间或清晨咳嗽。
2. 影像学检查：胸部X线和CT扫描是支气管扩张的主要影像学评估方法。
X线胸片可以显示异常气道形态和扩张程度，而CT扫描可以提供更详细和准确的信息，包括气道的形态、位置和扩张程度，病变的大小和分布等。
通过影像学检查，可以确定支气管扩张的诊断，并评估病变的严重程度。
3. 咳痰培养：咳痰培养是诊断支气管扩张的重要手段之一。
从患者的咳痰样本中分离和鉴定细菌，可以确定感染的病原体，并指导临床治疗。
通常情况下，支气管扩张患者的咳痰培养结果显示存在多种致病菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌等。
4. 肺功能测试：肺功能测试可以评估患者的呼吸功能和气流动力学的变化。
常见的肺功能检查包括肺活量、用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）和吸气峰流速（PIF）。
支气管扩张患者通常会显示吸气和呼气功能受损的特点，如气流受限、过度膨胀和肺容积增加。
鉴别诊断是为了排除其他可能引起类似症状的疾病，包括但不限于以下几种：1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种慢性炎症性肺部疾病，也是一种气道阻塞性疾病。
与支气管扩张不同的是，COPD通常由吸烟引起，而且其气道阻塞是可逆的。
肺功能测试和影像学检查可以帮助鉴别诊断。
2. 支气管哮喘：支气管哮喘是一种反复发作的气道炎症性疾病，其特征是气道过敏和气道高反应性。
与支气管扩张不同的是，支气管哮喘主要表现为可逆性的气道阻塞和气喘症状，如喘息、气促和胸闷等。
支气管扩张症中医诊疗方案
支气管扩张症中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.西医诊断标准: 参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》（2012版）。
(1)症状：咳嗽为本病常见症，多伴有咳痰，痰液为黏液性、黏液脓性、脓性或黄绿色脓痰。
呼吸困难、咯血、胸痛等也是较为常见的症状。
(2)体征：可闻及湿啰音，以肺底最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。
(3)影像学检查：胸部高分辨率CT扫描可确诊支气管扩张症。
支气管扩张症的诊断应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
支气管扩张症急性加重期定义：当患者出现下列9项中的4项可诊断：痰量增多或痰的性质恶化；气促加重；咳嗽增加；发热(T>38℃)；疲倦、乏力或运动耐量下降；喘息增加；FEV1或FVC较既往记录下降10％；肺部啰音改变；影像学提示肺部病变进展。
（二）证候诊断参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
1.风热犯肺证：咳嗽频剧，喉痒咳嗽，咯黄痰，不易咳出，常伴有恶寒发热，全身酸痛，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。
2.痰热壅肺证：咳嗽气粗，咯大量黄脓痰，或伴咯血或痰带血丝，胸闷气短，或胸痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。
3.痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，痰多，色白或带灰色，晨起或饭后尤多，伴胸闷脘痞，食少，体倦，大便时溏，舌白腻，脉濡滑。
4.肝火犯肺证：咳嗽气逆，痰量少色黄，质粘难咯，或咯血鲜红，胸胁胀痛，伴性急易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。
5.阴虚火旺证：咳嗽反复发作，或伴咯血，血色鲜红，或痰中带血，痰少，或干咳无痰，潮热盗汗，五心烦热，两颧发红，口燥咽干，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。
6.肺脾气虚证：咳嗽咳痰，痰白而稀，不易咯出，胸闷气短，自汗出，易感冒，体倦乏力，腹胀纳少，大便或溏，自汗，易感冒，舌淡，苔白或腻，脉滑。
7.肺肾气阴两虚证：干咳或少痰，痰白粘或黄白，痰中带血或反复咯血，气短，乏力，动则加重，口干甚至口渴，盗汗或自汗，手足心热，舌体瘦小，舌质淡或红，舌苔薄少或花剥，脉沉细或细数。
支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断ppt课件
04 鉴别诊断
慢性支气管炎
临床表现
长期咳嗽、咳痰，伴有喘息、呼 吸困难等。
CT表现
支气管壁增厚，管腔狭窄或扩张， 肺纹理增粗、紊乱。
鉴别要点
慢性支气管炎的CT表现较支气管 扩张轻微，且以肺纹理改变为主。
肺结核
临床表现
咳嗽、咳痰、咯肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，呈多态性改变，如渗出、增 殖、干酪样坏死、钙化等。
支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断 ppt课件
目 录
• 引言 • CT诊断技术 • 支气管扩张的CT表现 • 鉴别诊断 • 病例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高对支气管扩张的认识
支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病，了解其CT表现及鉴别诊断对于提高诊断准 确率具有重要意义。
探讨CT在支气管扩张诊断中的应用
CT图像后处理技术
01
02
03
窗宽窗位调整
通过调整窗宽窗位，使支 气管扩张区域与周围组织 形成良好对比，提高诊断 准确性。
图像增强处理
采用图像锐化、边缘增强 等技术，突出显示支气管 扩张的边缘和轮廓。
三维重建
利用三维重建技术，立体 展示支气管扩张的空间形 态和分布范围。
CT诊断支气管扩张的优势
高分辨率
02
支气管呈囊状或葡萄串状扩张，腔内可有液平，周围有明显炎
症表现。
鉴别诊断
03
需与肺脓肿、肺结核等相鉴别。
病例三：混合性扩张
1 2
临床表现
患者症状多样，可有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困 难等。
CT表现
支气管呈柱状和囊状混合性扩张，管壁增厚，管 腔扩大，周围有炎症表现。
3
鉴别诊断
支气管扩张
慢性支气管扩张的诊断一、病史、症状：幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史；症状为慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性质不等；部分有咯血，咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。
二、体检发现：副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征。
三、辅助检查：（一）X 线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或" 轨道征" ，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。
（二）支气管碘油造影：可发现囊状、柱状或囊柱状改变，目前仅在外科手术前采用。
（三）胸部薄层CT 扫描：对支气管扩张的诊断具有一定的价值。
（四）痰细菌学培养：对抗生素的合理应用具有指导意义。
·慢性支气管扩张的临床表现指支气管及其周围组织慢性炎症损害管壁，引起支气管管腔扩张和变形。
是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳以后的支气管肺炎。
临床呈慢性经过，可有麻疹、百日咳、流感、吸入异物、慢性鼻炎及鼻旁窦炎等病史。
多有童年患肺炎、百日咳等肺部严重感染病史。
青年时期常伴有呼吸道感染反复发作，而后出现慢性咳嗽伴脓性痰，晨起或入夜卧床、体位改变时痰量增多。
并发呼吸道急性感染时有高热、胸痛、咳嗽加剧、消瘦、贫血等全身中毒症状。
痰液收集于玻璃瓶中观察，可发现有四层的特征，上层为泡沫，下悬脓性成分，中为混合粘液，底层为坏死组织沉淀物。
咯血是支气管扩张的另一典型表现。
部分病人咳、咳痰不明显，主要为反复咯血，习称“ 干性支气管扩张” 。
咳痰不明显。
轻症病人可无异常体征，典型者可于病变局部闻及持续存在的湿性罗音，长期反复感染者可出现杵状指（趾）及肺气肿征。
·慢性支气管炎与支气管扩张怎么鉴别？支气管扩张多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳之后，有反复咳大量脓痰和咯血的症状。
支气管扩张试验怎么做
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支气管扩张试验怎么做
导语：如果你经常咳嗽不止，有时候甚至还会出现咳血的情况，那么很有可能就是你患上了支气管扩张这个病，当你去医院看医生，被告知需要做一个名叫
如果你经常咳嗽不止，有时候甚至还会出现咳血的情况，那么很有可能就是你患上了支气管扩张这个病，当你去医院看医生，被告知需要做一个名叫支气管扩张试验的检查，也许你会产生疑问，这个试验是用来干什么的？又是怎么做的呢，做的过程中会不会感觉很痛苦难耐，其实支气管扩张这个试验，简单的来说就是用来测定你的肺的气管对舒张支气管的药的反应性，所以你大可不必太过惧怕。
检查方法：吸入支气管舒张药如沙丁胺醇，特布他林后做肺功能检查，如果第一秒用力呼吸容积(FEV1)增加12%以上，或者绝对值增加200ml以上为阳性。
或者最高呼气流量(PEF)较治疗前增加60L/Min，或增加20%以上也可确定为阳性。
支气管扩张一般根据高分辨CT(HRCT)来诊断。
用途
用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。
常用舒张剂
常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。
支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘。
对于FEV1疾病。
支气管舒张试验正常值：
正常成人吸入β2激动剂后FEV1增加量<200 ml，改善率<15%。
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支气管扩张的诊断方法
支气管扩张(bronchiectasis)是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
本病多数为获得性，多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。
近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
支气管扩张作为一种不可逆的肺部疾病，患者时常感到治疗的无望，因为对于这种病，治愈率非常低，而且治疗手段单一，不能有效的治疗。
支气管扩张还与很多肺部疾病、支气管疾病发病特征相似，使得病情难以在初期得到确诊，如果治疗不当，不但起不到治疗的作用，反而耽误治疗。
那么我们怎么才能尽早的确诊支气管扩张呢?有什么有效的办法去治疗它呢?我们就这些问题来看这篇文章吧。
支气管扩张的诊断方法：
(一) 通过体检诊断副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶，在早期及轻症者没有任何症状的发生，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指等体征。
(二) 可以根据原有疾病来进行诊断如果幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史;症状为慢性咳嗽、咳痰，
痰量和痰的性质不等;部分有咯血，咯血量和诱因各异，多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。
一般继发于支气管-肺组织感染性病变的支气管扩张多见于两肺下叶，且左下叶较右下叶多见。
左下叶支气管细长，与主气管的夹角大，且受心脏血管压迫，引流不畅，易发生感染。
舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染累及，故左下叶与舌叶支气管常同时发生扩张。
上叶支气管扩张一般以尖、后段常见，多为结核所致。
支气管扩张依其形状改变可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。
支气管扩张常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代。
扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物，其外周气道也往往被分泌物阻塞或被纤维组织闭塞所替代。
粘膜表面常有慢性溃疡，柱状纤毛上皮鳞状化生或萎缩，杯状细胞和粘液腺增生，支气管周围结缔组织常受损或丢失，并有微小脓肿。
炎症可可致支气管壁血管增多，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。
支气管扩张易发生反复感染，炎症可蔓延到邻近肺实质，引起不同程度的肺炎、小脓肿或肺小叶不张，以及伴有慢性支气管炎的病理改变。
临床实践中发现并不是每一种呼吸系统疾病都需要手术治疗，当化学药物没有疗效的时候，我们转而关注中医中
药，并在实验中发现中医中药效果非凡。
一般而言，西医界对中医中药的认识很模糊，认为诡辩的东西比较多。
但在临床治疗上，中医中药确实产生了令人难以置信的效果，它就是能够很好地解决问题。
尽管现在中医中药的作用机理还不能用现代科学技术解释清楚，但是能给病人解决问题，使病患重获健康，这就是中医的巨大作用，难道我们还能忽视它的作用吗?我的博士课题做了三年的中医中药研究，这使我更加坚定地认为中医中药是无价之宝。
对于西医宣布为不治之症的某些呼吸系统疾病，中医药却有着相当稳定可靠的疗效。
这些结论是通过千百例临床观察而获得的。
中国中医治疗支气管扩张疾病有良好的治疗作用，中医疗法磁药叠加调节免疫疗法特别显示出中医呼吸科在呼吸系统疾病防治中的独特优势。
传统祖国医药学在呼吸科和视觉科学中，过去、现在和将来都具有西方医药学无可替代的、甚至越来越重要的作用;中医治疗呼吸科是中国呼吸科的创新和发展，在呼吸科和视觉科学发展和呼吸系统疾病防治中具有独特优势。
温馨提示：支气管扩张有什么症状已经为大家介绍了，关于支气管扩张的治疗，选对疗法选对医院才是关键，治疗支气管扩张疾病需要我们一起行动起来，得了支气管扩张不要害怕，我们一起解除烦恼找回健康!
作者：陈银魁
供稿：陈银魁肺病专刊89期。