简述宫颈刮片脱落细胞学检查在宫颈癌普查中的作用
妇女病普查在宫颈癌筛查中的作用
2021.032021年第06期 · 中国农村卫生妇女病普查在宫颈癌筛查中的作用巴洪雨大兴区西红门镇金星卫生院 北京 100076【摘要】WHO（世界卫生组织）建议，年满十八周岁，有性生活的女性，都应定期进行妇科病普查。
妇女病普查（下文简称为普查）主要包括妇女专科检查（妇科常规检查、白带常规、阴道BV、宫颈刮片等）、乳房检查以及其他辅助检查项目。
为探究普查在女性生殖系统预防治疗中的意义，本文以宫颈癌筛查为例，运用统计学手段，对相关问题进行探讨。
【关键词】妇女病；普查；宫颈癌；筛查宫颈癌（cervical cancer，CC），病发于子宫颈部的恶性肿瘤，据相关资料显示，HPV（人乳头状瘤病毒）是导致CC 最主要原因，尤其HPV16、18型有可能直接导致宫颈癌发病。
据WHO 统计数据显示，仅2018年全球新发CC 病例约为56.9万例，高达84%的CC 病发于经济落后国家和地区。
我国CC 病发年龄多见于40至50周岁。
宫颈癌筛查方法基于伯塞斯达系统（TBS）原理，对宫颈细胞分类检查，按照TBS 分类，即基于宫颈上皮内肿瘤（鳞状细胞）（cervical intraepithelial neoplasia，简写为CIN）病变情况分类，一般划分为CIN I、CIN II、CIN III 三个等级，其中CIN I 是轻度轻度非典型增生，病变细胞局限于上皮层1/3，CIN II 中度非典型增生，可发展为宫颈浸润癌或重度鳞状上皮内病变，病变细胞局限于上皮层1/2-2/3；CIN III，重度非典型增生及原位癌，病变细胞超过2/3。
1样本抽取样本抽取范围本辖区内已婚女性。
样本年龄分布于25—65周岁，样本抽取量为915例。
2研究方法样本筛查方法主要基于伯塞斯达系统（TBS）原理，进行宫颈细胞分类检查，同时进行HPV 检测。
3结果3.1据样本统计显示：915例总样本中，乳腺癌3例，子宫颈鳞状上皮病变（SIL）8例，宫颈炎性疾病10例，阴道炎68例，其中阴道炎与宫颈炎性疾病占妇科普查异常疾病较高。
宫颈刮片脱落细胞对妇女病普查分析
及 宫颈癌 ５ ７ 理 ； 结论 宫颈 刮片 细胞 学检 查方 法简便 ，经 济实 惠 ， 适 宜基层 医 院普查 检查 。
３ 讨 论
子 宫颈 炎 症是 女 性 最常 见 的 疾病 之 一 ， 由于 在 月经 期 阴道 内 ｐ Ｈ 值 的 改变 、阴道 滴虫 、淋 病 、人 乳头瘤 病 毒 （ Ｈ Ｐ Ｖ）感染 、损 伤 、雌激 素水 平改 变等 因素可 引起 子宫 颈 的病理性 改 变 ， 在 宫颈 外 部鳞状 上皮 和宫 颈颈 管柱 上皮 的交 界处 是 宫颈癌 的好 发部位 。 而 宫 颈的慢 性 炎症是 宫颈 癌 的重要 前驱 ， 故 识 别上皮细 胞 在炎症 时 的
法简便 ，经济实惠，适宜基层 医院普查检查。 【 关键词 】 巴氏染色；细胞 学检查 ；Ｔ Ｂ Ｓ分类法报告
形 态变化 对子 宫颈 疾病 的 诊断很 重要 。现 代 医学 的飞速 发展 ，促进 了宫 颈 癌普 查方 法 和 技 术 的 不 断 新 ，例 如 ： 宫颈 液 基 薄 片技 术 （ Ｌ Ｃ Ｔ ）结合 Ｐ Ｃ Ｒ 技 术 ，肿瘤 标志 物 ，检 测免疫 化学 方法 等等 ，
有 关资 料表 明 ［ ４ ］ ：若早 发现 并及 时治疗 ，９ ５ ％炎症 患者可 以
转 化 为正常 ，８ ０ ％ Ａ Ｓ Ｃ 、Ｌ Ｓ Ｉ Ｌ可 以转 为 正常 ，但是 ，如 果这类 患
１ ． １ ． １ 标 本 来源
检的５ ６ ０ ６ 例 妇女 宫颈 涂片 。 １ ． １ ． ２ 取 材 由妇产科 医 生取材 。 取材 部位近 宫颈 外 口鳞 状
．
者若不 能及 早 发现 并及 时治疗 ，约 １ ５ ％患者 发展为 ＨＳ Ｉ Ｌ ，之后 约
５ ％发展 为 宫颈恶 性肿 瘤 ，因此 广大 妇女 最好 在 １年 内至 少进行 １
常用的妇科检查（２）宫颈脱落细胞检查
常用的妇科检查（２）宫颈脱落细胞检查细胞学诊断，早期“锁定”肿瘤新陈代谢是生命赖以存在的基础。
贯穿生命的始终，人体各个器官组织持续不息地进行着新陈代谢过程。
每一个细胞如同大大小小的物种一样，同样经历着出生、成长、成熟、衰老和死亡的过程。
大部分细胞在生长代谢过程中会衰老、死亡，最后脱落，这部分脱落的细胞由小部分增生繁殖的新生细胞所替代，周而复始，年复一年，日复一日。
功能正常的组织，总是以形态正常的细胞为前提。
同样，异常的组织形态(如肿瘤组织)，也必然以异常细胞学病理为基础。
包括肿瘤在内的病理过程，总是首先表现出细胞学的异常，从微观到宏观，逐渐升级为组织和器官的形态和功能异常，最后才影响到人的正常生命活动，表现出临床症状。
所以一旦癌魔缠身，等到临床表现明显之时才就医，绝大部分已是晚期，而如果在细胞学上刚刚出现异常时我们及时发现，及时处理，就可以消除危机于未然脱落细胞学就是在这样的理念之下发展起来的诊断方法。
它是从靠近浅表的空腔器官的排出物或分泌物中，获得脱落上皮细胞，经染色后用显微镜观察这些细胞的形态，并做出诊断的一门临床检验学科。
癌症患者早期常无症状或症状很轻而被忽略。
由于癌细胞代谢率比正常细胞高，分裂生长速度快，癌细胞间的黏集力为正常细胞的1／10，故在癌症早期，即使病灶很小，仍可有较多癌细胞从病灶表面脱落。
因此应用脱落细胞检查，可在早期检出癌细胞。
女性生殖道细胞通常是指来自阴道、宫颈管、子宫及输卵管的上皮细胞，生殖道脱落上皮细胞包括阴道上段、宫颈阴道部、子宫、输卵管及腹腔的上皮细胞，其中以阴道上段，宫颈阴道部的上皮为主。
阴道上皮细胞受卵巢激素的影响出现周期性变化，因此检查生殖道脱落细胞既可以反映机体内性激素水平。
又可以协助诊断生殖器不同部位的恶性肿瘤及观察治疗效果，是一种简便、经济、实用的辅助方法。
宫颈脱落细胞学检查常用方法，是以宫颈外口为中心，将木质铲型刮板轻轻刮取一周。
若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦拭黏液，再刮取标本，然后均匀涂布于玻片上，即宫颈刮片。
宫颈刮片普查对宫颈癌筛查的重要意义
１ ． ２ ． １ 检查时 间 ： 选 在 月经 周期 １ ５～ ２ ５ ｄ ， 避 免月 经周 期 ， ４ ８ ｈ 内禁止阴道灌洗及用药 ， 采集样本前 ２ ４ ｈ内避免性生活。 受检者排空膀胱 ， 取膀胱 截石 位， 放 置阴道窥器将子宫颈充分 暴露 ， 用无菌干棉球 轻轻拭去宫颈表面黏液及分 泌物 ， 用特 制 的刮板在子宫颈和宫颈管 口鳞 一柱上皮交 界处 （ 宫颈移形 区）
３ 讨论
以外 口为中心轻刮 １ 周， 立即将刮下的样本涂在有编号 的清 洁 玻 片上 ， 正确方法是刮板与玻片呈 ４ ５ 。 ， 由玻片左边 向右边均匀
地、 单 向地依次涂沫 ， 将玻片立即放人 ９ ５ ％乙醇中固定１ ５ ｍ 按Ｔ Ｂ Ｓ分类 ， 阳性 病 例通知阴道镜检查 ， 宫颈活检 ， 进行组织学分析对照。 １ ． ２ ． ２ Ｔ Ｂ Ｓ分 类 标 准 Ｊ ： ① 无 上 皮 内 病 变 或 恶 性 病 变
［ ４ ］ 窦 科， 卢 一平 ， 李 响 ， 等． ３ ２ ６ 例 肾结核 临床诊 断分 析［ Ｊ ］ ． 现代医药卫生 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ １ ） ： ５ ．
［ ５ ］ 丘 少鹏 ， 刘卓炜， 陈 俊星 ， 等． 肾结 核 ２ ８ １例分 析 ［ Ｊ ］ ． 中华泌尿外科杂志 ， ２ ０ ０ ２， ２ ３ （ ７ ） ： ３ ９ ８ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ６— １ ８ 编校 ： 郑英善］
２ ６ ０ ６例妇女通过细胞学检查共发现 阳性病变 ４ １例 ， 结合 阴道 镜检 查 宫 颈 活 检 ， 对照结果 ： Ａ Ｓ Ｃ—Ｕ Ｓ １ ７例 （ 慢 性 炎 伴 鳞 化 ８例 ， 慢性炎伴上皮轻度增生 ５例 ， Ｃ Ｉ Ｎ １ 级 ４例） ； Ａ Ｓ Ｃ— Ｈ ８ 例（ Ｃ Ｉ Ｎ １ 级 １ 例， Ｃ Ｉ Ｎ ２级 ２例 ， Ｃ Ｉ Ｎ ３级 ５例） ； Ｌ Ｓ Ｉ Ｌ ３例 （ Ｃ Ｉ Ｎ １ 级 ３例） ； Ｈ Ｓ Ｉ Ｌ １ ０例 （ Ｃ Ｉ Ｎ ２级 １ 例， Ｃ Ｉ Ｎ ３级 ５例 ， 原位 癌伴 早浸 ３例 ， 鳞癌 １ 例） ； Ｓ Ｃ Ｃ ３例（ 鳞癌 ２例 ， 腺鳞癌 １ 例） 。
宫颈脱落细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用
４ ・ ４
月 酗 Ｃ ｎ。 ａ ＆ ２ １ ｝ １ ５ ０ ０。 ２。
【 妇幼 保健 】
宫颈脱 落细胞学检测在 宫颈癌筛查中的应用
包琴 （ 盱眙县妇 幼保健 所 ， 苏 盱 眙 ２ １０ ） 江 １７ ０
【 关键词】 宫颈癌前病变； 宫颈癌； 脱落细胞
【 中图分类号】 Ｒ ７ 【 １３ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １０ — ３ ８２ １）５ ０４ ０ ０８ ７３ （０ ０ ０ — ０４— １
宫颈癌是 妇女 常见 的恶性肿 瘤之 一 ， 发病 率居 女 表 １ ２３例细 胞学异 常与 组织病 理学诊 断对照 结果 ３ 性恶 性肿瘤第 二 位 ， 次 于 乳 腺癌 ，０ 的病 例 发 生 仅 ８％
பைடு நூலகம்
在发展中国家。近几年来 ， 我国宫颈癌发病率有年轻 化的趋势 ， 病例数不断上升… 。绝大多数宫颈癌 由癌 前病 变发展为 宫 颈癌 大 约 需要 １ ， Ｏ年 癌前 病 变 具 有 可逆性 ， 在此 期 间可 以没 有 或少 有 临 床 症状 。因 此 ， 推广 宫颈癌 的筛 查 ， 断完 善 筛查 技 术 ， 宫 颈 癌 的 不 对 防治 非常重要 。现 对 ２０ ０ ９年 盱 眙县农村 妇女 宫颈 癌 ３ 讨 论 筛查情况分析如下。 在宫颈癌病变 的细胞学诊 断中，９ ３年出现的 １４ ｌ 资料 与 方 法 巴氏涂片法 ， 曾是宫颈癌普遍使用 的筛查诊断方法 ， １１ 筛 查对 象 ２０ ． ０９年对 盱眙县 维 桥 、 鲍集 、 旧铺 、 自其应用以来 ， 宫颈癌 的死亡率 降低 了 ４％。但这 ６ 古桑 ４ ， 地 自愿参加免费筛查的农村妇女 １ １０例 ， 种方法有较高的假阴性率 ， １５ 较高的不满意涂片率。本 用长脚板刮取宫颈外 口和颈管细胞 ， 进行传统巴氏涂 次调查 结果也 显示 了这 一点 。 片细 胞 学 筛 查 ， 龄 为 ３ 年 ５～５ ９岁 。其 中 ，０７ 份 ８３ 传统 巴氏涂片检出率低的原因主要是 ： ①取样刮 （２ １ 标本合格 ， １３份（７ ９ 标本不合格。 ７ ．％） ３ １ ２ ． ％） 片部 位不正确 ， 非鳞 柱 交 界 处 ， 有一 部 分 病 变 细 并 另 １２ 细胞学 诊 断 采用 Ｔ Ｓ描 述性 诊 断标 准 Ｊ即 胞没有被完全转移到载玻片上。②标本 中杂质成分 ． Ｂ ， 分为正常范 围 内、 非典 型 鳞 状 细胞 （ ｓ ｕ ） 鳞 状 上 太多 ， ｈｃ ｓ 、 血液、 黏液、 炎性细胞等遮 盖 了部分不正常细 皮 内低度病 变 （ＳＬ 、 Ｌ Ｉ） 鳞状上 皮 内高度病 变 （ ＳＬ 。 Ｈ Ｉ） 胞 。③标本中细胞成分不均匀、 重叠 ， 阅片者很难 使 １３ 病理学 检 查 筛 查 结 果不 正 常 的妇 女 ， 进行 分辨单个细胞的形态 ， ． 均 增加了检出难度。④阅片工作 阴道镜 下 活 检 、 理 切 片 检 查 ， 断 为 上 皮 内 癌 变 量大 ， 病 诊 眼睛过度疲劳， 造成镜检漏筛。⑤认识和判断 （Ｉ Ｉ ＣＮ） 一Ⅲ型 及鳞状 细胞 癌 。 的错误 ， 假阳性和假阴性的情况在所难免。 宫 颈癌 的预 防和 治疗 关键 ， 于癌 前病 变 阶段 的 在 １４ 分析方 法 以组 织 活 检诊 断 为 标 准 ， ． 细胞 学 检 阴道镜宫 查结果与活检结果对照， 计算 出敏感度和准确性 ， 细 及早发现。细胞学检查只是一个筛查方法 ， 结合 Ｈ Ｖ检测 ， Ｐ 胞学 以非典型鳞状上皮细胞及 以上为阳性 ， 分级标准 颈活检是诊断官颈病变的可靠方法 ， 可提高官颈病变的诊断率。液基 薄层 细胞学检测技 按照 细胞学及 组织 学可 以相差 一级 的国 际原 则 。 术 （Ｃ ） 目前 国 际上 最 先 进 的也 是 医学 界 公认 的 ＴＴ 是 ２ 结 果 种宫颈癌细胞学检查技术 ， 它与传统的宫颈刮片巴 ２ １ 筛查结果 ８ ３ 份合格标本中， ． ０７ 宫颈细胞 学检 明显提高了标本 的满意度 ， 并能显 测结果正常 ７８４例 ， ７ １％ ； Ｓ Ｕ ９ ０ 占９ ．０ Ａ Ｃ Ｓ１０例 ， 氏涂片检查相 比， 占 著提高宫颈癌、 癌前疾病和其他宫颈疾病的检出率和 ２ ３％ ，ＳＬ３ ．６ Ｌ Ｉ ５例 占 ０４ ％ ， ＳＬ８例 占 ０ １％ 。 ．４ Ｈ Ｉ ．０ 准确率 ， 是早期发 现宫 颈癌的无创伤且最有效 的方 ２２ 阴道镜活检阳性病例病理学诊断结果 ２３例 ． ３ 农村妇女在“ 两癌” 筛查中， 有条件的尽可 宫颈细胞学异常中， 病理诊断为 ＣＮ 有 ８ 例 ， Ｉ 法。因此 ， ＩＩ ４ ＣＮｌ Ｉ 能做 Ｔ Ｔ检测 ， Ｃ 以防漏诊 。 有 ｌ 例 ，Ｉ Ⅲ有 ４ ， ６ ＣＮ 例 鳞状细胞癌有 ６例。 参 考 文献 ２３ 敏 感 性 ＣＮ Ｉ占 Ｌ Ｉ 告 的 ８．％ （ １３ ． Ｉ ＳＬ报 ８ ６ ３／５ ［］ Ｉ 凌斌． 宫颈癌与治疗的新： ［ ］ 中国实用妇科与产科 子 进展 Ｊ ． 例）ＣＮ １ Ｈ Ｉ ，Ｉ １占 Ｓ １ Ｌ报告 的 ２．％ （／ ）炎症未见 于 ５Ｏ ２ ８ ， 杂志 ，０７，３ １ ：３ ２ ０ ２ （ ）２ ． ＨＩ ＳＬ报告 中 ， 状 细胞 癌 未 见 于 ＬＩ 告 中， 在 ［］ 鳞 ＳＬ报 而 ２ 刘树范． 浅析巴氏五级分类法与描述性诊断报告方式［ ］ Ｊ． Ｈ Ｉ 中比例较高 ， ０Ｏ （／ ） ＳＬ 占５ ．％ ４８ 。以病理活检 为金 中国实用妇科与产科杂志 ，０ ３ １ （ ） １５—１７ ２０ ，９ ３ ：３ ３． （ ＯＯ一 ４— ３收稿 ） ２Ｌ ０ ２ 标准 ， 巴氏细胞学敏感性为 ４ ．％（１／３ ）见表 １ ７２ １０２３ ， 。
宫颈刮片脱落细胞学检查对宫颈癌筛选的价值
比较阳性率 ； Ｔ Ｃ Ｔ检测结 果为阳性或疑似 阳性受检者行 阴道镜 取样病理活检 ， 并与Ｔ Ｃ Ｔ 检测 结果 比较 。结 果： Ｔ Ｃ Ｔ检测宫颈病变 的阳性率明显高于 对 照组 （ 尸 ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ； Ｔ Ｃ Ｔ 检测共发现 阳性或 疑似 阳性受检 者 ５ ３ ８ 例 ，病 理活检共检 出宫颈癌前病 变 ４ ４ ９ 例， 检 出率 ８ ３ ． ４ ６ ％。结论 ： Ｔ Ｃ Ｔ 检测有利 于提高 宫颈癌前 病变的临床检 出率 ，Ｔ Ｃ Ｔ诊断的异常性 越显著 ，病理活检的检出率越高。
４９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｖｉ ｒ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｃ ｎｃ ａ ｅ ｒ ｏ ｕ ｓ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ，ｔ ｈｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ８ ３． ４ ６ ％． Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ：Ｔ ＣＴ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｏ ｕ ｓ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ａ ｎ ｈ ｅ ｌ ｐ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ，ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｏ ｆ ＴＣＴ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｂ ｎｏ ｒ ｍａ ｌｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ，ｔ ｈｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｉ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ
宫颈刮片12888例脱落细胞学检查筛查宫颈癌的结果分析
上腺 分泌 过多 ， 时红 细胞 、 这 白细胞 、 小板 暂 时升高 。 血 ２ ． ３测定心肌 酶普 中磷 酸肌 酸酶 活性 非常不 稳定 ， 在室 温放置 ５ 正 常人每 天血 小板 、 细胞 、 血清 ． ３ 红 白细胞 、 血沉 有 ６ １％波动 ， 般 —０ 一 后或 被曝 光照射 ， 急 速地 使该 酶活 性 降低 ， 后 ， 肌酸 清晨 低 ， 后稍 高 ， 铁浓 度变 化 ， 晨铁 浓度 为 晚间血 清浓 度 均能 采血 磷酸 午 血清 早 酶活性在一６ 放置一天可失活性 ６ ， 钔 汝一天失活性为４ ％。 １℃， ％在 ７ 的 ｌ２倍 ， ～ 因此 比较病 情 变 化 时 ， 必须 比较一 定 时间 内所 采标 本 ３ 室 内温度 与检验 结 果的 关 系 结 果 。一 般来 讲早 晨采 样 是适 当 的。 总 之 ， 几 方 面因素 紧 密相 联 ， 如标 本采集 符 合要 求 ， 以上 假 而 ３１ 链球菌 溶血 … 测 定 ，是 指在室 温 ２ ℃ 行 ，如 室温 每增 ．抗 ０’ ０进 １％ ， 缩短 １２ 观察结果 ， ０ 应 —ｈ 如室 温每减 少 １ 测定 ， 延长 ｌ２ 检 验不 及 时 ， 会 影 响检 验 结 果 ， 测 符合 要 求而 标本 采 集 ０ 应 一ｈ 同样 如检 观察结果 。不然易造 成假 阳性或假 阴性 ， 滴度偏 高或偏 低结果 。 不 当 ， 检拖 延 时 间检 验 结果 同样受 影 响 ， 标 本采 集及 检 测 或 送 即使 ３ ． 比重 试 验 是在 ２ ￣进 行 ，如 在 夏 季 室 内温 度 达到 ３ ℃左 均符合要求 ， ２尿 ０Ｃ Ｏ 有时还会受患者饮食 、 情绪变化及温差变化影响 ， 所 右 ， 不 以温度计 校正 则 为 肾功能 低下 ， 如 因此 ， 温度 每增加 ３ 应 以， ￣ Ｃ， 以上几 个 因素是 息 息相 关 ， 互依 存 ， 相 因此 ， 们每 个 医生 、 须我 在读数 加 Ｏ ０ ， 之每低 ３ ． １反 ０ ℃减去 ０ ０ ， 以校 正之 后报 告 。 ． １并 ０ 护 士 、 验人 员紧密 配 合 ， 每个 环节 做起 ， 消除 影响检 验结 果 检 从 来 ４ 仪器 使用 、 养 与临 床检 验结 果关 系 保 的每个 因素 ， 临床诊 断和 治疗 提供 可靠 的科 学依 据 。 为 ４１ ４ ０ ． ６０ 火焰光 度计 ， 正常 情况 下 ， 预 热 ２ 在 需 ０分钟 ， 如在 空气 混 参 考文 献 浊或寒 冷及雨 季则需 预热 ３ 分钟 以上 ， ０ 这是 由于 电子元 件受潮 空 … 临床 检 验基 础ｆ 人 民卫 生 出版社 出版，０ ５，． Ｍ１ ２０ ５ 气影 响 ， 电导性能差 ， 引起 出现指 针漂 移不定 现象 ， 响正常结 果 。 ｆ 临床检 验 ， 影 ２ １ 生化检 验教 科 书【 ． 民卫 生 出版社 出版 ，０ ６ １ Ｍ１ 人 ２０ ，． ４ Ｅ ．Ｉ Ｘ临 床 电解质 分析 仪 ， 天使 用前 ， ２Ｌ 每 用活 化液 活化 １ ５分钟 【 西安 实验 室质 量控 制研 讨会 稿． ３ 】
HPV检测及TCT、宫颈刮片在宫颈癌筛查中的应用
HPV检测及TCT、宫颈刮片在宫颈癌筛查中的应用目的：探讨宫颈刮片、人乳头瘤病毒（HPV）检测、液基细胞学技术（TCT）在宫颈癌筛查中的应用价值。
方法：选取1350例于2013年8月-2014年8月来笔者所在医院因宫颈肥大、溃疡、糜烂、接触性出血等宫颈异常而进行检查的患者，病理学检查125例阳性患者，患者均行颈刮片、HPV、TCT检测，观察检测结果。
结果：HPV检测敏感性与病理检查浸润癌和高度病变的阳性符合率最高，其次为TCT检测，敏感性最低为宫颈刮片，并且与HPV、TCT检测的敏感性比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：宫颈癌和癌前病变筛查可用HPV或TCT检测代替宫颈涂片检查，二者均有较高的敏感度，但二者均存在一定的缺陷，必要时可将两种检测方法联合，以提高诊断效能。
标签：TCT；HPV；宫颈癌筛查；宫颈刮片宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，由于宫颈癌发生前有较长时间的癌前病变期，因此可通过早期筛查和早期干预，来实现对宫颈癌的预防[1]。
近年来，人乳头瘤病毒（HPV）检测、液基细胞学技术（TCT）在临床上的应用较为广泛，且在宫颈癌的筛查中占据重要地位。
本研究采用宫颈刮片、HPV检测、TCT检测对早期宫颈癌及癌前病变进行筛查，探讨上述三种检测方式对癌前病变和宫颈癌筛查中的价值，现作以下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料选取1350例于2013年8月-2014年8月来笔者所在医院因宫颈肥大、溃疡、糜烂、接触性出血等宫颈异常而进行检查的患者，均接受TCT、HPV及宫颈刮片检查，对1项或多项异常者行病理学检查，以结果阳性为准。
其结果共有125例阳性患者，孕产次1～5次，平均（1.62±0.43）次，年龄22～56岁，平均（40.82±1.56）岁。
1.2 方法检查前3 d内不做阴道冲洗，24 h内禁止性行为，不使用阴道内药物，并在非经期检查。
HPV检查：在宫颈口将专用取材器行逆时针旋转3圈，停留10 s，将采样棉签置入专用试管中送检。
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简述宫颈刮片脱落细胞学检查在宫颈癌普查中的作用发表时间：2016-10-26T16:00:56.330Z 来源：《名医》（学术版）2016年4期作者：舒健[导读] 探讨宫颈刮片脱落细胞学检查在宫颈癌普查中的应用效果。
成都市天府新区人民医院四川双流 610213 【摘要】目的：探讨宫颈刮片脱落细胞学检查在宫颈癌普查中的应用效果。
方法：选择2015年来我院进行宫颈癌普查妇女共18735例，按照宫颈癌检查方法不同，将本次研究样本分成研究组和常规组，其中研究组共9716例样本，常规组共9019例样本。
研究组样本均采用宫颈刮片脱落细胞学检查，对照组样本则采用液基超薄细胞检查，对两组样本的检查结果进行深入分析与比较。
结果：研究组共9716例样本中，经细胞学普查TBS分级得到Ⅲ级样本143例(1.47%)，Ⅳ级样本12例(0.12%)，Ⅴ级样本5例(0.05%)，将上述细胞学检查异常样本进一步进行病理检查。
发现炎症反应样本126例，CINⅠ级样本19例，CINⅡ～Ⅲ级样本10例，原位癌3例，宫颈癌2例；相比较常规组共9019例样本中，经细胞学普查TBS分级得到Ⅲ级样本178例(1.97%)，Ⅳ级样本8例(0.09%)，Ⅴ级样本4例(0.04%)，将上述细胞学检查异常样本进一步进行病理检查。
发现炎症反应样本145例，CINⅠ级样本35例，CINⅡ～Ⅲ级样本5例，原位癌4例，宫颈癌1例。
经统计学软件对以上两组样本的临床研究结果进行对比分析，得到数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。
即研究组样本宫颈癌的细胞学检查与病理诊断相符情况相比较常规组更为显著。
结论:宫颈刮片脱落细胞学检查在宫颈癌普查中的应用效果显著，值得临床中普遍推广应用。
【关键词】宫颈刮片脱落细胞学检查；宫颈癌；普查；作用The paper fall off cervical smear cytologic examination in the role of cervical cancer census SHU Jian Chengdu tianfu new district people's hospital Sichuan shuangliu, 610213 【 abstract 】 objective: to study the fall off cervical smear cytologic examination application in cervical cancer census results. Methods: our hospital 18735 cases of cervical cancer census in 2015 years, according to the cervical cancer check methods, divide the sample into research group and normal group, which the team a total of 9716 cases of samples, conventional group a total of 9019 cases of samples. Team fall off sample adopt cervical smear cytologic examination and the control sample is using liquid ultra-thin cell inspection, the inspection results of two groups of samples for further analysis and comparison. Results: the team a total of 9716 samples, the TBS cytology census class get Ⅲ samples of 143 cases (1.47%), grade Ⅳ sample 12 cases (0.12%), grade Ⅴ samples in 5 cases (0.05%), the above abnormal cytology samples further pathological examination. Found that inflammatory response samples of 126 cases, CIN grade Ⅰ samples 19 cases, CIN Ⅱ ~ Ⅲ sample 10 cases, carcinoma in situ in 3 cases, 2 cases of cervical cancer; Compared with normal group, 9019 cases of samples, the TBS cytology census class get Ⅲ samples of 178 cases (1.97%), grade Ⅳsample 8 cases (0.09%), grade Ⅴ sample 4 cases (0.04%), the above abnormal cytology samples further pathological examination. Found inflammatory response samples of 145 cases, CIN Ⅰ sample 35 cases, CIN Ⅱ ~ Ⅲ samples in 5 cases, 4 cases were carcinoma in situ, 1 case of cerical cancer. After statistics software the clinical results of the above two groups of samples were analyzed, get the data statistically significant difference (P < 0.05). Which team I cervical carcinoma cytologic examination and pathological diagnosis with more significant compared with the conventional group. Conclusion: cervical smear off cytology in cervical cancer census the application effect is remarkable, is worth popularization in clinical application. 【 key words 】 fall off cervical smear cytologic examination; Cervical cancer; Census; role 宫颈刮片脱落细胞检查为近年来出现的早期宫颈恶性肿瘤普查技术，这种检查方法的操作简单、检查效果准确，相比较常规进行液基超波细胞检查的临床检查效果更为优秀。
本次研究就宫颈刮片脱落细胞学检查在宫颈癌普查中的应用效果进行分析与讨论。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2015年来我院进行宫颈癌普查妇女共18735例，检查妇女均为年龄在77～38岁之间，平均年龄在47±5.7岁，按照临床检查方法不同，将上述研究样本分成研究组和常规组，其中常规组检查样本9019例，研究组检查样本9716例。
研究组样本均采用宫颈刮片脱落细胞学检查技术进行宫颈癌普查，对照组样本则采用液基超薄细胞检测技术。
经统计学软件处理两组样本的临床基本资料，得到组间样本并无统计学差异(P＞0.05)，具有比较性。
1.2 方法研究组样本均采用普通宫颈刮片法进行标本采集，由妇产科经验丰富医师进行取材。
取材部位为子宫颈外口鳞状上皮-柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，轻柔刮取表层脱落细胞，均匀涂抹在载玻片三分之一处，制成均匀的脱落细胞玻片；常规组样本则采用特殊宫颈刷收集宫颈口及宫颈管脱落的上皮细胞，应用盛有Thinprep保存液小瓶进行保存，收集到的细胞采用Thinprep2000系统进行处理，制作成薄层细胞玻片，两种涂片都采用95%乙醇进行固定，巴氏染色法进行染色。
在刮取标本时要注意有宫颈糜烂样本要在糜烂边缘和正常组织交界处刮取标本，白带较多患者首先要应用棉球轻柔擦去，再进行标本刮取。
1.3 诊断标准本次研究两组样本以National Comprehensive Cancer Network制定的《宫颈癌筛查临床实践指南》中的有关标准和巴氏分级诊断法进行诊断，TBS分级系统标准报告诊断结果，分成Ⅰ～Ⅴ级。
Ⅰ级：仅存在正常的上皮细胞，背景干净，提示诊断并未发现核异质细胞；Ⅱ级：细胞炎症表现明显，上皮细胞核略增大，染色质为细粒状，胞浆内空泡和核周晕、小核仁明显，提示诊断存在轻度核异质细胞；Ⅲ级：上皮细胞核明显增大，染色质明显增粗、染色更深，多见有生化细胞和修复细胞，即为轻度不典型增生细胞；Ⅳ级：核浆比例不平衡，样片内上皮细胞有明显异型，细胞核增大，且各个细胞内核大小不尽相同，染色质有增粗现象，为重度不典型增生细胞；Ⅴ级：在样片上能明显看见典型的聚集或散落分布的癌细胞并且癌细胞数量较多。
上述诊断标准中，Ⅲ级和以上不典型增生细胞患者需要进一步进行阴道镜下取病理标本进行活检。
1.4 统计学分析采用SPSS16.0统计学软件处理以上两组样本的临床基本资料和研究结果，计量资料应用t检验，计数资料应用卡方检验，以P＜0.05作为组间样本差异具有统计学意义。
2 结果两组样本经临床检查后发现，研究组相比较对照组样本的临床检查结果有非常显著的差异。
研究组9716例样本经检查发现有4681例样本有炎性反应性细胞改变，约占普查样本总量的48.18%，常规组9019例样本经检查发现有4297例样本有炎性反应性细胞改变，约占普查样本总量的47.64%。
具体两组样本的细胞学检查结果比较如下表1所示，两组样本细胞学检查分级为Ⅲ～Ⅴ级的病理检查结果比较如下表2所示。
根据上表中数据所示，研究组共9716例样本中，经细胞学普查TBS分级得到Ⅲ级样本143例(1.47%)，Ⅳ级样本12例(0.12%)，Ⅴ级样本5例(0.05%)，将上述细胞学检查异常样本进一步进行病理检查。
发现炎症反应样本126例，CINⅠ级样本19例，CINⅡ～Ⅲ级样本10例，原位癌3例，宫颈癌2例；相比较常规组共9019例样本中，经细胞学普查TBS分级得到Ⅲ级样本178例(1.97%)，Ⅳ级样本8例(0.09%)，Ⅴ级样本4例(0.04%)，将上述细胞学检查异常样本进一步进行病理检查。