创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗探讨
创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗探讨摘要目的：探讨创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗方法，确保实现十二指肠破裂的早期确诊和及早治愈。
方法：收治外伤性十二指肠破裂患者17例，对临床表现、诊断和治疗方法进行研究。
结果：少数患者出现并发症，但经过治疗，所有患者最终完全康复。
结论：创伤性腹膜后十二指肠破裂早期临床症状不明显，容易导致误诊或漏诊，要本着对患者负责的原则，通过术前和术中探查的方式，对患者情况进行全面仔细的分析诊断，尽早确诊，并尽快通过适当的手术方式进行治疗，以减少并发症的发生，并降低死亡率。
关键词腹膜后十二指肠破裂诊断治疗
十二指肠位于腹膜后，介于胃和空肠之间，紧贴腹后壁，在小肠中长度最短，位置最深。
在临床上，十二指肠损伤较为少见［1］，但一旦损伤，后果十分严重。
由于十二指肠临近许多重要脏器和大血管，故大多为多脏器复合伤［2］。
由于其位置周围解剖关系十分复杂，损伤后诊治也较为困难，而且早期的临床症状并不明显，容易导致误诊或漏诊，死亡率和并发症都相当高［3］。
而如何在早期对创伤性腹膜后十二指肠的破裂做出正确诊断，并采取恰当措施及时处理，是影响治疗整体效果的关键因素。
2000～2011年收治外伤性十二指肠破裂患者17例，对诊断和治疗情况做如下报告。
资料与方法
本组患者17例，男11例，女6例，年龄18～56岁，平均34
岁。
受伤原因：交通事故伤害8例，挤压伤害6例，利器伤害3例。
受伤后平均就诊时间10小时以内，其中3例超过24小时。
损伤部位：将部损伤及水平部损伤6例，球部损伤4例，合并肝破裂3例，右肾破裂2例，胰腺损伤1例，小肠破裂1例。
临床诊断：17例患者入院时多有明显腹痛并伴有恶心呕吐症状，进一步检查发现，患者均有右上腹局限性压痛及深压痛，部分腰痛，表现出明显的腹膜炎特征。
腹部x线检查中有12例显示游离气体，其余无明显异常；ct检查有3例腹膜后十二指肠周围显示出积液；b超检查有13例显示腹腔积液。
通过初步诊断，确诊12例，剩余5例通过手术探查进一步确诊。
治疗方法：17例患者均采用手术方式进行治疗，根据患者的身体情况，腹膜后十二指肠损伤的部位、严重程度、损伤时间等采用不同的手术方式。
其中，采用单纯修补手术治疗6例，采用胃造瘘手术治疗4例，采用十二指肠憩室化手术治疗3例，采用十二指肠破裂修补+围观十二指肠减压手术治疗2例，采用胰头十二指肠切除手术治疗2例。
结果
经过治疗，2例患者手术后出现并发症（肠外瘘1例，十二指肠瘘1例），经过保守治疗，最终痊愈。
17例患者全部康复出院。
见表1。
讨论
腹膜后十二指肠破裂原因分析：十二指肠大部分位于腹膜后，
紧贴腹后壁，在小肠中长度最短，位置最深，因此受伤的概率不大，但一旦受伤，后果十分严重。
综合本院17例患者受伤原因，大致可以分为以下几类：①交通事故（如突发性车祸）导致上腹部挤压损伤；②重物撞击腹部损伤；③穿透性损伤。
轻度患者一般可自行愈合，但如果伤势严重，可导致黏膜破裂，表现出明显的腹膜炎症状，需及时到医院进一步诊断并及时治疗。
腹膜后十二指肠破裂患者特点：总结在本院治疗的17例腹膜后十二指肠破裂患者，可以发现患者在术前的确诊率比较低，术后并发症发病率比较高，而且大多合并其他脏器损伤，给诊断和治疗带来困难。
腹膜后十二指肠破裂的诊断：十二指肠损伤的早期症状并不明显，临床较为少见，容易造成早期临床诊断的困难。
及早诊断、及早治疗有助于腹膜后十二指肠破裂患者的早日康复，减少并发症，降低死亡率。
十二指肠损伤一旦诊断明确，应积极采取手术治疗，不明确的，经短暂观察后，应争取在12小时之内采取手术探查，不必一定术前确诊。
为了提高早期的确诊率，可以通过先进的科学技术手段，如采用b超、ct检查、腹部x线检查等。
十二指肠破裂的诊断及治疗探讨
能异常 ， 秘型 者全结肠及小肠转 运时间延 长。以往的促 胃 便 肠动力药 胃复安 ， 因能通 过血脑 屏 障 ， 故有 锥体 外系不 良反
应， 吗丁啉 的药理 作用 与 治疗 范 围仅 限 于 胃及 十二 指肠 区 域， 因而两 者的临床应用均受 到限制。西沙必利 是一种新型 促 胃肠动力药 ， 多 巴胺 受体无 影 响 ， 对 不会 引起 锥体外 系反
明 ， Ｓ患者存在个性异常 、 Ｉ Ｂ 焦虑、 抑郁积分显著高于正 常人 ，
应 激 事 件 发 生 率 也 高 于 正 常 人 ， ＩＳ发 生 和 加 重 的 重 要 因 是 Ｂ
Ｂｏ，０５，９ ３ ：４ －４ ． ｉｌ２０ ２ （ ）２ ３２ ３
［ ］ 何剑琴 ， ２ 王伟 岸， 品津 ． 胡 肠易激综 合征患者 的临床特征． 中华 消化杂志 ，０ ３ ２ （ ） ５８ ２ ０ ，３ ９ ：２ ．
给予盐 酸氟 西汀胶囊 ， 每晨 饭后 ２ ｇ 口服。治疗期 间停 用 ０ｍ ， 其 他药 物 ， 以一定的心理治疗 ， 辅 ４周为 １疗程。
１ ３ 疗效判 断标 准 ． 显效 ： 犬便性状 、 排便 次数基本转 为正
应 。它主要通过阻滞 ５Ｈ 一 Ｔ受 体和激 动 ５Ｈ － Ｔ受体 ， 从而增加 肌 间神经丛节后纤维 的 乙酰胆碱 释放 ， 增加 胃肠 推动力 ， 显 著缩短慢性功能性便秘 患者 的全结 肠及各 节段 小肠 的转运 时间 ， 因而是 有效 的促 胃肠 动 力药 。多 虑 平属 于抗 抑郁 药
维普资讯
・
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中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 第 ２卷第 ｌ ９期
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十二指肠损伤的诊断和处理体会
十二指肠损伤的诊断和处理体会摘要】十二指肠损伤是腹部外科危重症，诊断延误或治疗不当死亡率很高，因此值得重视。
【关键词】十二指肠损伤十二指肠损伤约占腹腔脏器损伤的3%～5%[1]，因十二指肠位置深在，解剖关系复杂，损伤后不易及时诊断，以至延误治疗，或在手术探查中遗漏。
加之十二指肠损伤多为复合伤，处理困难，因此并发症多，死亡率高。
本文收集所在医院的十二指肠损伤19例，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组19例，男15例，女4例，年龄21～68岁，平均39.5岁。
损伤原因：机动车事故11例，坠落伤4例，刀刺伤2例，腹腔镜胆囊切除术致迟发性损伤1例，胃肠道异物损伤1例。
损伤部位：十二指肠球部2例，降部10例，水平部5例，降部与水平部同时损伤2例。
合并伤：肋骨骨折5例，肝损伤4例，胰腺挫伤2例，脾破裂2例，小肠损伤3例，肾挫伤3例，骨盆骨折2例，股骨颈骨折2例，髋臼骨折1例，单纯十二指肠损伤仅2例。
症状：全部病例均有不同程度的腹痛，腰背痛5例，腹胀、恶心呕吐10例，腹膜刺激征15例，伴休克12例，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血10例，抽出胆汁样液7例。
影像学检查：X线发现膈下游离气体10例；B超发现腹腔积液12例，CT发现腹膜后血肿或积气9例。
1.2 手术方式全部经手术治疗，单纯清创缝合9例，空肠十二指肠Roux-Y吻合4例，憩室化2例，十二指肠切开异物取出加造瘘1例，空肠浆膜修补3例。
1.3 治疗结果本组死亡3例，死亡原因：高流量十二指肠瘘、腹腔脓肿、感染性休克、多器官功能衰竭。
其余治愈。
平均入院时间35.7天。
2 讨论2.1 十二指肠损伤的诊断闭合性十二指肠损伤，术前诊断较困难，特别是腹膜后损伤早期诊断更为不易。
本组术前确诊者只有11例，占全部病例的57.9%。
要做到早期诊断和术中及时发现十二指肠损伤，应注意以下几点：2.1.1 凡腹部严重钝性损伤，尤其暴力作用的挤压伤，应警惕十二指肠损伤的可能性，早期无特异性表现者，必须留院观察24小时以上，观察期间2小时查体1次，如怀疑十二指肠损伤，应行腹腔穿刺和必要的辅助检查。
外伤性十二指肠破裂的诊断与治疗
外伤性十二指肠破裂的诊断与治疗目的研究分析外伤性十二指肠破裂的临床诊断和治疗措施。
方法对2010年1月—2012年6月该院收治的外伤性十二指肠破裂患者51例资料进行回顾性分析，总结患者的临床诊断方法、治疗方法。
结果51例患者共死亡12例，死亡组患者的年龄较高、APACHEII评分较高，并发症发生率较高，治疗时间晚，合并伤较多，与存活组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
早期不同手术方式在死亡组与存活组患者中比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论外伤性十二指肠破裂在临床中较为常见，需要医生给予早期的诊断和治疗，以提高患者的诊断准确率和治愈率。
标签：外伤；十二指肠破裂；诊断；治疗；死亡率外伤导致的十二指肠破裂是临床较为常见的情况，为严重腹腔内脏器损伤。
且由于患者多为复合伤，导致并发症较高，病情复杂，且死亡率较高。
早期对十二指肠破裂的诊断一直是临床工作的难题。
该院2010年1月—2012年6月对51例患者的实验临床资料进行了回顾性分析，研究分析早期对十二指肠破裂的诊断价值和临床有效治疗措施，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该院收治的外伤性十二指肠破裂患者51例资料进行回顾性分析。
其中男性30例，女性21例，患者年龄最大为81岁，最小为26岁，平均年龄为（51.33±12.32）岁。
其中车祸损伤30例，高空坠落9例，刀伤6例，其他锐器损伤6例。
患者临床症状均不典型，其中15例患者有腹膜炎，21例患者有腹痛，11例有恶心呕吐和发热。
3例患者有下腔静脉破裂休克。
9例患者腹腔穿刺有血性液体，3例有消化液样液体。
患者从受伤到入院就诊时间为0.5～62 h，平均为（17.84±6.96）h。
1.2 方法诊断方法：所有患者均在入院后立即采集病史，并常规给予体格检查和实验室检查，使用B超和CT或腹腔穿刺检查。
必要时使用手术探查。
并使用APACHEI 评分方法对患者评分。
外伤性十二指肠损伤的外科诊断与治疗分析
外伤性十二指肠损伤的外科诊断与治疗分析目的探讨外伤性十二指肠损伤的外科诊断并总结治疗经验。
方法选取2010年5月～2015年5月42例外伤性十二指肠损伤患者，对患者的临床资料采用回顾性的分析方法研究。
结果在收治的42例外伤性十二指肠损伤患者中，40例治愈，2例死亡，死亡率为4.76%。
结论对外伤性十二指肠损伤患者进行早期诊断和有效及时的手术对患者的治疗起着举足轻重的作用，手术中仔细检查和全面探查，尽早的诊断、尽早的治疗是提高其临床疗效的关键所在。
通常对十二指肠损伤修补和对十二指肠憩室化进行改进，是目前我们首选的方法之一。
选择合适的手术方式才能降低死亡率，使并发症的概率也相应减小到最低。
标签：外伤性十二指肠损伤；治疗体会；外科治疗十二指肠损伤通常是指一种较为严重的腹部外伤的疾病，因为十二指肠通常表现为特别的解剖结构和生理个性特征患者损伤以后，病理结构发生改变，不仅有组织出现破损、流血，而且由于十二指肠发生渗漏和某些化学的刺激作用，导致十二指肠组织的破损，和丢失一些组织液，会导致较严重的毒血并发症。
其患者的损伤大多数为复合伤，并发症发生的概率极高，漏诊最低10%。
最高达20%，对十二指肠损伤患者的诊断通常有极大的困难，而且常常会出现漏诊、误诊的现象，对其处理起来，困难倍加、情况也较复杂。
随之而来的并发症也较多且大多数也较为严重，死亡率极高。
所以对患者的早期诊断，积极正确的治疗以及采取合理的手术方式尤为重要，使我们可以有效成功的救治患者，而且把十二指肠损伤患者发生的并发症的概率和死亡率降到最低，此项最为关键，本研究通过回顾性的分析十二指肠损伤患者的诊断和治疗方式，尽可能的减少并发率和死亡率。
进而提高患者的生活质量。
现将我院救治的42例十二指肠损伤患者会诊治疗体会报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2010年5月～2015年5月来我院救治的42例患者为研究对象，男26例，女16例。
年龄5～72岁，平均（38.6±11.7）岁。
外伤性十二指肠破裂8例诊治分析张雷
外伤性十二指肠破裂8例诊治分析张雷【摘要】目的探讨外伤性十二指肠破裂的病因、诊断及医治方式。
方式对8例外伤性十二指肠破裂患者的诊断、医治和医治结果进行分析。
结果治愈7例，死亡1例。
并发症术后发生十二指肠瘘3例，腹腔感染2例，均经有效医治后痊愈。
结论外伤性十二指肠破裂术前诊断较困难，应依照术中具体损伤情形采取相应手术方式，同时注意复合伤的处置。
术后应注意并发症的初期发觉、及时处置，提高治愈率。
【关键词】外伤十二指肠破裂十二指肠破裂属于腹内脏器的严峻伤，其发生率约占腹部创伤的%～%。
由于十二指肠具有独特的解剖结构和生理特性，其创伤的诊断和处置较为困难，且常并发其他脏器损伤，病死率高达%～%［1］。
我院近3年收治十二指肠破裂患者8例，现分析报告如下。
1 资料与方式一样资料本组男6例，女2例。
年龄23～56岁，平均岁。
受伤至入院时刻1～32 h。
损伤缘故：撞击伤5例，坠落伤2例，刀刺伤1例。
临床表现本组受伤后6例表现为弥漫性腹膜炎，2例表现为局限性腹膜炎体征，表现为剑突下局限性压痛及反跳痛，伴肌紧张。
显现腹胀7例。
显现呕吐5例，其中2例呕吐血性液。
显现失血性休克3例。
检查 8例均行诊断性腹腔穿刺，4例穿出不凝血性液，2例穿出淡黄色液。
8例均行腹部X线检查，6例发觉膈下有游离气体，2例发觉腰大肌模糊。
5例行肝、胆、胰、脾CT检查，示右肾前间隙游离气体和（或）积液，右肾影模糊。
医治本组8例均行手术医治。
损伤部位：十二指肠第1段损伤1例，第2段5例，第3段2例。
其中单纯修补术5例；十二指肠憩室化手术2例；损伤肠段切除，十二指肠空肠Roux-Y吻合术1例。
2 结果治愈7例，死亡1例，死亡率为%。
死亡缘故：归并左侧膈肌破裂，左侧液气胸，脾破裂，胰腺破裂，下腔静脉破裂，出血不能操纵死于失血性休克。
并发症术后发生十二指肠瘘3例，腹腔感染2例。
3例十二指肠瘘经有效引流及营养支持医治痊愈。
2例腹腔感染经增强抗感染医治及辅助理疗后痊愈。
创伤性十二指肠破裂30例治疗体会
创伤性十二指肠破裂30例治疗体会吕钦国(泰山医学院附属新泰医院,山东新泰271200)【摘要】目的总结十二指肠损伤的诊断和治疗经验。
方法对我院1997年10月-2007年5月收治的30例十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。
本组均经手术治疗,全部采用经气管插管全麻;取右腹直肌切口27例,左腹直肌切口3例;行清创、单纯修补21例,行十二指肠空肠R oux-Y型吻合和十二指肠憩室化9例。
结果25例痊愈出院,2例术后2d~4d因不同原因要求转院或出院,失去随访,死亡3例。
死亡3例中1例胰瘘和1例十二指肠瘘合并严重感染死亡, 1例首次手术漏诊经再次手术后24h内死于多器官功能衰竭。
结论十二指肠损伤的早期诊断和手术处理非常重要,术中仔细探查,根据损伤类型选择适当术式,以提高治愈率,减少并发症的发生。
【关键词】十二指肠损伤诊断治疗创伤性十二指肠损伤较少见,占腹部闭合性损伤的2.5%~ 5%[1],诊断和处理都比较困难,多为复合伤,并发症较多,病死率较高,而漏诊率达10%~20%[2]。
特别是合并胰腺损伤,一旦漏诊则可出现严重的并发症,病死率高达%~3%[3]。
本资料对我院年月年5月间收治的创伤性十二指肠损伤患者30例进行了分析。
1临床资料1.1一般资料本组30例中男25例,女5例,中位年龄35岁(17岁~55岁)。
受伤原因:车祸伤17例,坠落伤6例,撞击伤5例,刀刺伤2例。
损伤部位:十二指肠第一段2例,第二段20例,第三段6例,第四段2例;前壁损伤7例,后壁伤及侧壁损伤23例,单纯的十二指肠损伤3例,合并伤27例,其中合并肝破裂4例,右肾损伤3例,结肠损伤3例,胃挫伤3例,脾破裂5例,胆管损伤2例,小肠挫伤4例,腰椎骨折3例,肋骨骨折3例。
伤后至手术时间最短者为50min,最长者为70h;首次手术漏诊、再次手术者1例,均>48h。
1.2临床表现所有患者均有腹痛。
其中伴有腰背部疼痛的有10例;腹膜炎体征23例;呕吐18例,其中4例呕吐血性液体;2例呕吐咖啡样液体;伴休克5例。
外伤性十二指肠破裂12例的诊断与治疗
外伤性十二指肠破裂12例的诊断与治疗【关键词】外伤性十二指肠破裂诊断与治疗由于现代交通事故及意外伤害频发，十二指肠破裂也随之多见。
由于十二指肠解剖位置深在，术前诊断十二指肠破裂较为困难，一旦误诊，后果严重。
本院2004年1月至2006年6月收治外伤性十二指肠破裂12例，及时诊断，及时治疗，效果满意。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组12例，其中男8例，女4例，年龄20～53岁(平均35岁);车祸9例，坠落伤2例，刀刺伤1例。
伤后就诊时间平均4h。
12例均有上腹部或右上腹疼痛，局限性腹膜炎，其中4例术前出现休克。
腹穿5例抽出不凝血，彩超检查8例均有腹腔积液及腹膜后血肿，CT检查6例均有腹腔积液及腹膜后血肿(其中2例显示腹膜后及右肾间隙有气泡，口服泛影葡胺造影4例有外溢)。
术前明确诊断5例，术中诊断7例。
术中发现，十二指肠球部破裂1例，降部9例，水平部2例;合并肝、脾破裂5例，胰腺损伤1例;十二指肠破裂口<1/3十二指肠周径4例，<1/3～1/2周径6例，>1/2周径2例。
1.2 手术方式先处理腹腔内活动性出血。
单纯十二指肠破裂修补术+大网膜覆盖4例，简化十二指肠憩室化8例。
术毕均把胃管置入破裂口远端，文氏孔、右膈下、盆腔分别置管引流。
2 结果11例痊愈出院，1例因多脏器功能衰竭死亡。
随访1-3年，3例术后伴发肠粘连经对症治疗好转，余均无不适。
3 讨论3.1 及时诊断及早手术是治疗成功的关键十二指肠破裂多发生在十二指肠第二、三段，由于其具有独特的解剖位置关系和生理特性，同胃、胆、胰有密切关系，症状体征不典型，而且容易被邻近器官或全身合并伤的临床表现所掩盖，容易导致延误诊断治疗，甚至在术中探查时，医生对上腹部血肿缺乏认识，未能对十二指肠探查而漏诊，尤其腹膜后破裂更须临床医生重视。
十二指肠破裂术前诊断比较困难，特别是腹膜后破裂早期诊断更为困难。
结合本组实际，要做好早期诊断和术中及时发现腹膜后十二指肠破裂，须注意如下几点：(1)凡有上腹部严重损伤应想到十二指肠破裂可能。
外伤性十二指肠破裂的诊断与术式选择
外伤性十二指肠破裂的诊断与术式选择目的：研究并分析外伤性十二指肠破裂的临床诊断与术式选择方法。
方法：对我院2013年8月至2015年8月间收治的36例外伤性十二指肠破裂患者的基本临床信息、临床资料以及诊治过程进行回顾，统计全部患者的诊断资料和手术方式，并观察患者的具体治疗效果和并发症情况。
结果：本组36例患者中，治愈患者共计29例，7例患者死亡，治愈率为80.6%；患者主要死亡根本原因包括合并严重颅脑损伤、合并严重胰头挫伤，直接原因为术后肠吻合口渗漏引起感染性休克。
术后随访观察1～2个月，本组患者中十二指肠瘘2例，腹腔脓肿1例，肠梗阻1例，并发症发生率为11.1%，经手术清创引流或保守对症治疗以后，全部患者的并发症均明显改善，治愈情况良好。
结论：针对外伤性十二指肠破裂，联合使用多种检查手段有利于降低临床漏诊率，同时结合患者的肠破裂情况来选择针对性的术式，有利于减少术后并发症，提高患者的生存质量。
标签：十二指肠破裂；外伤性；临床诊断；手术选择外伤导致的十二指肠破裂为临床中比较少见的急腹症，属于腹腔腔内脏器损伤，一般病情都比较严重。
大多数患者在肠损伤早期无典型性的临床症状，因而早期误诊、漏诊的几率比较大[1]。
本文将我院2013年8月至2015年8月间收治的36例外伤性十二指肠破裂患者作为临床研究对象，以分析外伤性十二指肠破裂的临床诊断与术式选择方法，现将研究要点和结果作如下报道。
1.资料与方法1.1 临床资料本次研究以我院2013年8月至2015年8月间收治的36例外伤性十二指肠破裂患者为主要研究对象，其中，闭合性损伤有28例，开放性损伤有8例。
全部患者的致伤原因包括：交通意外伤12例，高处坠落伤9例，重物压伤6例，斗殴伤6例，其他伤3例。
十二指肠损伤部位包括：球部损伤16例，横部损伤10例，降部损伤6例，升部损伤4例。
按照AAST损伤分级标准判断，其中Ⅰ级损伤17例，Ⅱ级损伤15例，Ⅲ级损伤4例；合并损伤包括：结肠损伤5例，脾损伤3例，颅脑损伤3例，胰腺损伤5例，小肠破裂3例，肾脏破裂5例，血气胸3例，胃破裂2例，另有四肢骨折5例。
十二指肠损伤的诊断和治疗
作者单位:510080 广州,中山大学附属第一医院普外科十二指肠损伤的诊断和治疗何裕隆 詹文华 十二指肠的解剖位置相对隐蔽,早期没有特异的阳性表现[1],单凭症状和体征,即使是很有经验的医生,做出正确的诊断也是有一定的难度。
而治疗方式的选择上,尤其是术后吻合口裂开的高发病率的存在,令许多外科医生感到棘手。
一、十二指肠损伤的诊断钝性伤所致的十二指肠损伤相对于锐器伤来讲诊断的难度较大,伤者往往伴随有胰腺等脏器的受损。
单单依靠临床症状和体征,十二指肠损伤术前诊断非常困难,外伤病人存在下列情况时,应考虑到十二指肠损伤的可能:①上腹部或右腰部有外伤史,特别是右上腹部的冲击伤病史;②伤后出现上腹部或右腰部疼痛,且疼痛逐渐加重,并伴有腹胀或呕吐血性液体,或伴有腹膜刺激征者;③腹腔穿刺抽出含胆汁样液体者[2,3]。
血清淀粉酶的浓度测定结果异常有助于十二指肠损伤的诊断。
但是该项检测缺乏敏感性,淀粉酶浓度往往在受伤后数小时至数天后才升高。
淀粉酶浓度升高说明十二指肠损伤的可能性很大,然而,测定的淀粉酶浓度处于正常水平,也不能排除十二指肠损伤的存在。
影像学检查对诊断十二指肠损伤有所帮助。
腹部平片可见腰大肌附近的腹膜后间隙、右肾周围间隙及上部腰椎前间隙有气体影存在,亦可见到腹腔游离气体或胆管内气体的存在[4]。
右侧腰大肌轮廓消失或腰椎横断性骨折的X 线征,可提示腹膜后组织损伤及十二指肠损伤的存在。
上消化道造影剂泛影葡胺或钡剂自鼻胃管中注入并动态观察,可以发现肠管外造影剂溢出的征像,上消化道造影亦可用于怀疑有十二指肠血肿的病人的检查,血肿造成完全梗阻时可呈现典型的“弹簧征”[5]。
在病情许可的情况下,CT 检查可以作为腹部检查的首选方法,能够较全面准确地反映腹部损伤的情况,为临床治疗提供重要的依据。
对于空腔脏器及肠系膜、网膜的损伤,CT 显示的常常是间接征象,如系膜、网膜的损伤有时仅仅表现为腹腔积血[6],此时可以发现积聚于腹膜后的少量的气体、血液或造影剂,尤其是在儿童更为灵敏[7]。
外伤性十二指肠破裂的诊断与手术治疗（附7例报告）
外伤性十二指肠破裂的诊断与手术治疗（附7例报告）牛峻坚;唐先淮【摘要】目的：总结并探讨十二指肠的诊断、治疗与治疗效果。
方法回顾性分析本院于2006年1月-2013年12月收治的外伤性十二指肠破裂患者7例的临床诊断和治疗资料。
结果经有效的外科治疗后，7例患者均治愈出院。
其中，出现手术后并发症2例，经对症治疗后痊愈。
所有患者均未出现远期并发症。
结论外伤性十二指肠破裂的早期诊断、早期手术、仔细而全面的术中探查、适当的术式及围手术期处理是降低病死率、减少并发症、提高治疗效果的关键。
【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】2页(P556-557)【关键词】十二指肠破裂;创伤和损伤;诊断;外科手术【作者】牛峻坚;唐先淮【作者单位】安徽省蚌埠市第二人民医院普外科，233000;安徽省蚌埠市第二人民医院普外科，233000【正文语种】中文【中图分类】R656.6外伤性十二指肠破裂是一种较为少见的腹腔内脏器损伤，因十二指肠受到右侧肋弓及其它腹内脏器的覆盖，受伤机会相对较少，在腹部外伤中，十二指肠损伤的发生率约为3% ～5%［1］，而在腹部空腔脏器损伤当中，发生率约为12%［2］。
在发生损伤时，其早期临床症状多不典型，早期诊断率较低(低于10%［3］)，易导致误诊、漏诊及延误治疗，且易于合并其它脏器损伤，其死亡率高达15%～20%［4］。
为提高对十二指肠破裂的治疗水平，我们对本院2006年1月－2013年12月收治的外伤性十二指肠破裂7例患者资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.1 一般资料本组病例7例，男5例，女2例，年龄20～65岁，平均年龄50岁。
车祸伤4例，坠落伤3例。
球部1例14%，降部2例29%，水平部3例43%，升部1例14%。
按照美国创伤外科协会(AAST)［5］标准进行分级:Ⅰ级4例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。
本组合并腹膜后血肿3例，结肠损伤1例，肝脏损伤1例，脾损伤1例，1.2 临床表现发热者5例，明显腹痛伴恶心、呕吐者2例，肠鸣音减弱2例，失血性休克3例，呈腹膜炎体征者4例，腹痛合并神经牵涉痛者6例，仅表现为上腹痛者1例。