内分泌及代谢病学
内分泌代谢病学 第4版
内分泌代谢病学第4版内分泌代谢病学是研究内分泌系统功能障碍引起的代谢紊乱的学科。
随着现代生活方式的改变和环境污染的增加，内分泌代谢病的发病率逐年增加，对于人类健康产生了重要影响。
本文将从内分泌系统的基本概念、内分泌代谢病的分类、常见内分泌代谢病的病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行综述。
一、内分泌系统的基本概念内分泌系统是由内分泌腺体和其所分泌的激素组成的，它通过血液循环系统将激素传递到全身各个组织和器官，调节和控制机体的生理功能。
内分泌系统包括下丘脑-垂体轴、甲状腺、肾上腺、胰岛、卵巢和睾丸等。
二、内分泌代谢病的分类内分泌代谢病根据病因和病理生理特点可分为原发性和继发性内分泌代谢病。
原发性内分泌代谢病是指由于内分泌腺体本身的结构或功能异常引起的代谢紊乱，如甲状腺功能减退症、原发性肾上腺皮质功能减退症等。
继发性内分泌代谢病是指由于下丘脑-垂体轴功能异常或其他内分泌腺体疾病引起的代谢紊乱，如垂体功能减退症、垂体功能亢进症等。
三、常见内分泌代谢病的病因1. 甲状腺功能减退症：主要由于甲状腺功能减退引起，可以是先天性、自身免疫性、手术或放疗后引起的。
常见症状包括乏力、体重增加、便秘等。
2. 糖尿病：是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的代谢紊乱疾病。
主要症状为高血糖、多饮、多尿、多食等。
3. 甲状旁腺功能亢进症：由于甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，导致血钙升高。
常见症状为骨质疏松、尿钙增加、肾结石等。
四、内分泌代谢病的临床表现内分泌代谢病的临床表现各不相同，但常见症状包括体重改变、疲劳、食欲改变、月经异常、性功能障碍等。
病情严重的患者还可能出现神经系统、心血管系统和骨骼系统等方面的表现。
五、内分泌代谢病的诊断内分泌代谢病的诊断主要依靠临床症状、血液检查和影像学检查。
血液检查可以检测激素水平的异常，如甲状腺功能减退症患者的甲状腺素和促甲状腺激素水平降低。
影像学检查可以帮助评估内分泌腺体的结构和功能，如糖尿病患者可以进行胰岛素刺激试验。
内科学内分泌代谢系统疾病讲稿
内科学内分泌代谢系统疾病讲稿内分泌、代谢疾病总论一、概述为了适应不断改变着的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性，人体必须依赖于神经系统、内分泌系统和免疫系统的相互配合和调控，使全身各器官系统的活动协调一致，共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。
内分泌系统除其固有的内分泌腺(垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛)外，尚有分布在心、肺、肝、胃肠、肾、脑的内分泌组织和细胞。
它们所分泌的激素，可通过血液传递(内分泌)，也可通过细胞外液局部或邻近传递(旁分泌)，乃至所分泌的物质直接作用于自身细胞(自分泌)，更有细胞内的化学物直接作用在自身细胞称为胞内分泌(intracnine)。
内分泌系统辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。
激素要在细胞发挥作用必须具有识别微量激素的受体，并在与激素结合后，改变受体的立体构象，进而通过第二信使在细胞内进行信号放大和转导，促进蛋白合成和酶促反应，表达其生物学活性。
我国古代医书早有关于糖尿病(消渴)、甲状腺肿(瘿瘤)、性腺功能减退症(睾丸阉割)、侏儒等详细记载，但是对内分泌学的深入认识，始于内分泌腺的解剖、组织、生理、生化和临床医疗，经历了三个阶1/ 3段：1．腺体内分泌学研究即将内分泌腺切除，观察切除前、后的生理生化改变，再将该内分泌腺中提取的有效成分补充给所切除的动物，观察激素补充后的恢复情况。
从内分泌腺提取激素，分析其有效成分，了解其化学结构，进而制备各种类同物和拮抗物，丰富了对各个内分泌腺的认识。
2．组织内分泌学研究此方面研究推动了细胞生物学的发展，激素的提纯及其抗体制备，激素的放射性核素标记，创建了放射免疫测定，奠定了微量激素测定的特异性和高度敏感性，由此又推动了放射受体测定，酶联免疫化学和发光免疫测定等，对微量激素可精确测定。
免疫荧光显微技术利用抗体与细胞表面或内部高分子(抗原)的特异性结合，进行定位研究，了解激素分布情况，通过光镜、电镜可以识别各种激素分泌细胞，加深对分泌激素或类激素的恶性肿瘤的认识。
内分泌系统及代谢性疾病ppt课件
第四节 糖尿病
1型糖尿病 遗传为基础、病毒感染为诱因 β细胞自身免疫性破坏减少
定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象
第四节 糖尿病
2型糖尿病 肥胖或超重或其他原因所致胰岛素作用不敏感 遗传性β细胞胰岛素分泌异常或代偿能力受限
表现为：
甲状腺毒症（高代谢症候群） 伴有或不伴甲状腺肿大 伴有或不伴突眼 该病发病以青年女性为主，女性发病率是男
性1～6倍
在老年和小孩甲状腺毒症可不明显或不典型
第二节 甲状腺功能亢进
定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
第二节 甲状腺功能亢进
定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
第二节 甲状腺功能亢进
定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
诱因：应激状态、严重躯体性疾病、口服过量 甲状腺激素、手术中过度挤压甲状腺
人民卫生出版社
定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象
第四节 糖尿病
胰岛素绝对不足或相对不足所致的慢性血 糖升高性疾病
急性血糖紊乱表现为糖尿病酮症、高血糖 高渗昏迷
皮脂腺腺癌长期血糖控制不良可致慢性并 发症，影响患者生活治疗和寿命
促激素
外周靶腺体激素 把组织信号
肾上腺
性腺
甲状腺
机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则
内分泌与代谢性疾病科特点及护理管理
病区管理
病房管理
实验室管理
病房管理
甲亢病人服用硫脲类或咪唑类抗甲状腺药常 见的不良反应有白血病降低、血小板减少、 粒细胞缺乏等。而粒细胞缺乏是最严重的不 良反应，对生命有极大的威胁。应进行紧急 处理，给予保护性隔离治疗，住无菌病房， 限制探视。定期紫外线空气消毒，病室内用 消毒液擦洗床、桌、椅、板凳及拖地，直到 病人度过危险期。
内分泌与代谢性疾病科 特点及护理管理
郭宇宏
前言
现代内分泌与代谢病学已不局限于内分泌腺体与代 谢疾病的范畴，而是跨越整个临床学科领域，无 论是哪一门临床学科，哪一验室 检查即可诊断，而药物治疗是内分泌与代谢疾病 最基本的治疗，但治疗不及时或处理措施不当， 极易引起危重急症。所以，临床护士必须熟悉和 了解疾病的态度、治疗、预后，才能有针对性地 做好护理。
2、标本留取的准确性 许多内分泌腺分泌的激素在血液中的浓度很低，如类固醇激 素和甲状腺激素的浓度是从nmol/L到umol/L水平，而肽类激 素水平一般在1-100pmol/L之间。激素分泌具有生物节律性， 因此，临床护理工作中留取标本要求不但量要准确，还要严 格掌握时间。如促肾上腺皮质激素的测定有昼夜节律性改变， 清晨高、午后低，检查时应严格在8:00、16：00、24:00抽血； 而口服葡萄糖耐量试验应嘱病人禁食过夜10h以上，于晨起抽 血查空腹血糖，5min之内饮完葡萄糖溶液后，1、2、3h准时 采血测定血糖。
4、急危重并发症的多样性
内分泌代谢性疾病如果不及时治疗或治疗处理不 当，可并发危重急症或危象发作。糖尿病急性 并发症均可引起昏迷，如低血糖昏迷、酮症酸 中毒昏迷、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒 昏迷。另外，尚有肾上腺危象、甲亢危象、粘 液水肿性昏迷等。其发病机理及治疗原则有本 质的区别，护士应学会鉴别各类急性并发症， 做好急救准备。
内分泌与代谢性疾病护理查房
03
甲状腺功能减退：典 型症状包括疲劳、体 重增加、皮肤干燥、 脱发等
04
肾上腺皮质功能亢进： 典型症状包括高血压、 低血钾、肌肉无力等
05
肾上腺皮质功能减退： 典型症状包括低血压、 低血糖、乏力等
06
骨质疏松症：典型症 状包括腰背痛、骨折 等
3
辅助检查和处 理要点
辅助检查方法
1 血液检查：血糖、血脂、肝功能等 2 尿液检查：尿糖、尿酮体等 3 影像学检查：B超、CT、MRI等 4 内分泌功能检查：甲状腺功能、性激素水平等 5 基因检测：遗传性代谢性疾病的基因检测 6 病理检查：组织病理学检查，如糖尿病患者的胰腺病理检查
提供饮食建 议：根据患 者的病情， 提供合理的 饮食建议， 帮助患者改 善健康状况。
指导运动锻 炼：指导患 者进行适当 的运动锻炼， 帮助患者增 强体质，提 高免疫力。
心理疏导： 关注患者的 心理状况， 提供心理疏 导，帮助患 者缓解心理 压力，保持 良好的心态。
01
02
03
04
谢谢
沟通技巧
01
倾听：认真倾听患者的问题，理
解他们的需求和感受
02
解释：用简单易懂的语言向患者
解释病情和治疗方案
03
鼓励：鼓励患者积极参与治疗，
增强信心和勇气
04
反馈：及时反馈患者的病情变化，
让患者了解自己的身体状况
健康教育技巧
讲解疾病知 识：向患者 讲解疾病的 病因、症状、 治疗方法等， 帮助患者了 解疾病。
我管理能力
4
常见护理注意 事项
饮食护理
控制总热量摄入， 保持适宜体重
增加蔬菜、水果、 全谷物等富含膳食
纤维的食物摄入
中医内分泌代谢病学学科创新点
中医内分泌代谢病学学科创新点
1. 整合中西医理论,建立中医内分泌代谢病发病机制新理论。
中医理论独特的整体观念、阴阳平衡理论以及脏腑学说,与西医现代内分泌学、代谢学理论相互印证,能从整体和动态的角度解释内分泌代谢疾病的发生发展过程。
将两者有机结合,有助于构建更为系统完整的疾病发病机制理论体系。
2. 开发中药新药物治疗内分泌代谢病的新方法。
中药是一宝贵的天然药物资源库,很多历经临床长期验证的中药方剂在调节内分泌、改善代谢障碍方面疗效显著。
对中药药理活性成分的深入研究,将为开发新的治疗靶点和新药提供重要线索。
3. 运用中医辨证论治提高内分泌代谢病诊疗水平。
中医辨证论治体现了因人、因时、因地制宜的个体化诊疗理念。
运用中医辨证分型分级理论,有利于提高内分泌代谢病的诊断准确性,指导个体化、多层次综合治疗方案的制定,提高诊疗效果。
4. 发展中医非药物疗法综合调理内分泌代谢紊乱。
中医独特的非药物疗法如针灸、推拿、饮食调理等,在调节神经内分泌系统、改善代谢紊乱等方面具有独特优势。
将其与药物治疗相结合,可达到增效或减毒的作用,为内分泌代谢病的综合治疗带来新思路。
5. 构建中医内分泌代谢病预防新模式。
中医重视通过日常生活调理预防疾病的发生,这种理念与现代医学注
重预防的思路不谋而合。
借鉴中医养生保健理念,结合现代内分泌代谢病危险因素干预模式,将有利于构建行之有效的整体预防新模式。
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2. 病理诊疗 (1)影像学检验: X线、 CT、 MRI (2)放射性核素检验: 甲状腺125 I 扫描，亲肿瘤核素扫
描 (3)超声 (4)细胞学检验: 细针活检、免疫化学检验 (5)静脉分段取血测激素
3. 病因诊疗
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五、治疗：
(一) 对功效亢进者 (1)手术切除造成功效亢进肿瘤或增生组织 (2)放射治疗毁坏功效亢进肿瘤或增生组织 (3)药品治疗 A.抑制激素合成，如PTU B.抑制激素释放，如复方碘，SS ( 抑制GH、 PRL、
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三.内分泌疾病分类
1.依据轴概念分类: Primary or Secondary. eutopic ectopic
2.依据病变部位: 垂体病、肾上腺病、性腺疾病
3.依据功效: 机能亢进 机能正常 机能减退
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四.诊疗标准
完整内分泌疾病诊疗应包含: 功效诊疗、病理诊疗、病因诊疗
•
反馈关系也见于激素和代谢物质之间，如：胰岛素
和血糖；Ca2+和PTH（甲状旁腺素） ；ADH（抗利尿激
素）和渗透压、Na+和醛固酮.
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(三) 免疫系统和内分泌功效
(1)内分泌对免疫影响:
糖皮质激素、性激素、前列腺素E抑制免疫应答
生长激素、甲状腺激素、胰岛素促进免疫应答
神经内分泌细胞—— 一类特化了神经细胞， 经树突接收神经递质影响（NA，Ach，5- HT. dopamine. tyrosine)，发生膜去极化，经轴突释放神 经内分泌激素，后者于正中隆起处进入垂体—门脉 系统，抵达垂体前叶作用于对应靶细胞→产生效应。
内分泌及代谢疾病PPT课件
根据患者的症状和体征，选择合适的检查项目，进行初步筛 查和确诊。对于疑似病例，还需进一步进行相关检查，以明 确诊断。
治疗方法与药物
治疗方法
根据内分泌及代谢疾病的类型和病情，选择合适的治疗方法，包括药物治疗、 手术治疗、放射治疗等。
常用药物
针对不同的内分泌及代谢疾病，选择相应的药物进行治疗，如激素类药物、降 糖药、降压药等。
心血管疾病、视网膜病变、肾 脏病变等。
治疗
饮食控制、运动锻炼、药物治 疗、血糖监测等。
甲状腺功能亢进症
症状
心悸、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进等。
并发症
甲状腺危象、心脏病等。
治疗
抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗等。
肥胖症
定义
症状
并发症
治疗
体内脂肪堆积过多，体 重超过标准体重的20%。
乏力、气喘、关节痛等。
内分泌及代谢疾病概述
介绍内分泌及代谢疾病的定义、 分类和特点，以及与遗传、环境
和生活方式等因素的关系。
阐述内分泌及代谢疾病的常见症 状和体征，以及诊断和治疗方法。
强调内分泌及代谢疾病对人类健 康的影响，以及预防和治疗的重
要性。
02
内分泌系统基础知识
内分泌腺体及其功能
内分泌腺体
内分泌腺体是产生激素的器官， 如甲状腺、垂体腺、肾上腺等。
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总结与展望
内分泌及代谢疾病研究现状与进展
诊断技术
内分泌及代谢疾病的诊断技术 不断进步，如激素检测、影像 学检查等，提高了诊断的准确
性和效率。
治疗手段
针对不同类型的内分泌及代谢 疾病，治疗方法不断丰富和优 化，如药物治疗、手术治疗、 放射治疗等。
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内分泌及代谢病学
内分泌及代谢病学
第一章总论
[目的要求]
1．掌握内分泌疾病诊断共同规律，原则，方法及治疗原则。
2．熟悉内分泌系统疾病的范围和分类。
3．了解内分泌激素及其生理功能神经-内分泌-物质调节。
一
般了解临床内分泌学研究泛畴，国内外内分泌学发展的概况。
[教学内容] 1．概述内分泌系统的概念，神经-内分泌-物质调节，了解下丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈调节。
2．一般了解内分泌系统分类原则，垂体，甲状腺，甲状旁腺，肾上腺体病及代谢病的糖尿病，低血糖病。
3．掌握内分泌疾病的诊断原则。
4．掌握内分泌疾病的治疗原则。
[教学方法] 多媒体教学
[授课学时] 1 学时
第八章甲状腺功能亢进症
[目的要求]
1．掌握其他甲状腺病的主要临床表现，诊断原则及其与
Grave '病的鉴别。
2.熟悉Grave '病的发病机理；结合激素生理功能熟悉本病的临床表现，
特殊临床表现。
熟悉诊断方法及本病的治疗方法，同位素，手术治疗的适应症几甲亢危象的处理原则。
3．了解本病的病因分类。
[教学内容]
1．甲状腺机能亢进症的概念与分类。
2．Grave's 病病因的现代观点及病理特点。
3．临床表现重点讲述甲状腺激素增多时的临床特点及自体免疫的临床表现：突眼及甲状腺肿大。
4．特殊临床表现重点讲浸润性突眼，甲亢危象，甲亢心
脏病，T3，T4 型甲亢。
5．诊断与鉴别诊断
⑴根据临床表现。
⑵ 重点讲述激素的实验室检测的临床意义及其功能检查，影像，同位素检查的意义。
⑶ 鉴别诊断与其他甲状腺肿大疾病鉴别；与其任一临床表现和体征鉴别。
5．治疗
⑴ 各种治疗方法的适应症与不适应症。
⑵ 阐述口服药物作用机理及副作用。
⑶ 特殊临床表现的诊治原则首先介绍特殊临床表现的临床表现，提出诊断依据及治疗原则。
⑷ 重点介绍治疗原则阻断甲状腺激素合成，抑制分泌，及b受体阻滞剂，肾上腺皮质激素的应用，控制感染。
[教学方法] 多媒体教学[授课学时] 3 学时第十二章皮质醇增多症[目的要求]
1．了解本症概念，肾上腺病理改变特点。
2．熟悉诊断依据及治疗方法的选择。
3．掌握临床表现特征。
[教学内容] 1．简介概念，病因及肾上腺病理改变特点。
2．临床表现，抓住肥胖，高血压，皮肤改变为主要表现。
3．诊断
⑴功能诊断血ACTH , CS，尿17-0HCS , 17-KS，大
小剂量地塞米松试验的临床意义。
⑵影像诊断肾上腺，垂体超声检查，CT，MRI 等。
4．治疗对不同类型的本症选择好治疗方案，特别是库欣病最理想的经蝶窦切除垂体微腺瘤。
[教学方法] 多媒体教学
[授课学时 ] 1 学时 第二十四章 糖尿病
[目的要求 ]
1． 了解糖尿病病因
2． 熟悉病理生理改变 3．掌握两型特点，临床表现，并发症及诊断标准。
掌握现 代治疗方法。
4．掌握高渗综合征及酸中毒诊断治疗原则。
[教学内容 ]
1．糖尿病概念及流行病学
了解 HBA1C 的临床意义
⑷ 掌握胰岛B 细胞功能判定 胰岛素及C 肽释放试验 的临床意义。
⑸ 各种急，慢性并发症。
5．防治 围绕三级预防， 抓住现代综合疗法： 糖尿病教育为主要方法； 饮食方法为基础方法 ；运动方法；药物方法是核心方法， 当前是以胰岛素增效剂为核心的多项选择，强化胰岛素方法； 血糖，尿糖监测是实现达标的保证。
6．高渗综合征及酸中毒 诱发因素，主要病理生理改变的特点，重点讲述临床特征及 实验室改变特点及抢救原则（补液，胰岛素，使内环境紊乱 纠2．糖尿病病因
作用。
指出遗传，环境因素，肥胖与自身免疫 3． 病理生理
以胰岛功能变化解释。
4．
诊断与鉴别诊断 注重不典型表现
易患因素；掌握“三多一少”的临床表现。
掌握糖尿病分型
特别是 1 型，2 型。
实验室检查 掌握尿糖，血糖，糖耐量的诊断标准，
正，控制诱因）。
［教学方法］多媒体教学
［授课学时］ 4 学时
第二十七章血脂异常和脂蛋白异常血症［目的要求］
1．了解血脂的结构组成及脂蛋白的结构和代谢。
2．了解血脂及其代谢过程。
3．掌握血脂异常的诊断及治疗。
［教学内容］
1．讲述血脂、脂蛋白、载脂蛋白的概念及脂蛋白的构成和代谢。
2．简述血脂及其代谢。
4．血脂异常的诊断及治疗。
［教学方法］多媒体教学
［授课学时］ 1 学时
1 ［提示］郭XX ,女63岁,1998年5月10日入院。
主诉多饮、多尿20 余年，昏迷 1 天
现病史该患20 余年前开始口渴、多饮、多尿,诊断为糖尿病，一直坚持服用“消渴丸”等口服降糖药治疗，并坚持控制饮食。
尿糖一直波动在(土)-(++++)之间。
半个月前由于感冒，发展为肺内感染，同时自觉糖尿病加重，口渴明显，全身疲乏无力。
自行加大降糖药剂量，消渴丸每次10 粒，每天3 次，仍无明显好转。
查空腹血糖为15.1mmol/L ，尿糖
(++++ )。
近三天咳嗽加重，并且体温升高达39 C，伴食欲
减退、恶心、呕吐，经抗感染治疗发烧略好转。
昨日下午开始出现意识障
碍、幻觉，今晨昏迷。
急诊入院。
体格检查体温37.8 C,脉搏112次/分,呼吸30次/分，血压
98/64mmHg 。
神志不清，压眶反射存在。
呼吸急促，无烂苹果味，查体不合作。
全身皮肤及粘膜干燥，弹性差，无黄染。
扁桃体I 度大，无脓性分泌物。
颈软，甲状腺未触及，无血管杂音。
双肺呼吸音粗，左肺中下野可听到中小水泡音，无哮鸣音，右肺未听到干湿性啰音。
心界正常，心率112 次/分，心律规整，心音纯，无病理性杂音。
全腹略凹陷，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。
双肾区无叩击痛。
双下肢无水肿。
双上肢拍击样粗大震颤，生理反射略亢进，病理反射阴性。
问题 1 根据患者上述特点，应重点考虑哪些疾病？为明确诊断，应进行哪几方面辅助检查？辅助检查血常规: WBC
13.1 X 109/L , L 32.8% , N 67.2%。
尿糖（++++ ）,尿酮体
（+）。
FBS 36.7mmol/ L 。
血钾4.8mmol/ L ，血钠
148mmol/ L ，血氯98mmol/ L 。
BUN 8.9mmol/ L ，Cr
102 卩mol/ L cHCO-3 21.5mmol/ L ，血pH 7.35。
月脑CT 未见异常影像，胸部正侧位片左肺下野可见片絮状阴影，肋膈角清晰。
问题 2 结合辅助检查，可确诊及排除哪些疾病？问题3 应如何对本患者急救？问题4 本例抢救中应注意哪些问题?。