第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗
支气管结核
PPD试验
PPD试验阳性只能证明机体存在MTB感 染，当呈现强阳性时表示机体处于超 敏状态，发病风险高，可作为临床诊 断结核病的参考指征。
支气管镜检查的适应证
• 1．肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部 病灶范围、严重程度不相符。 • 2．肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转， 但咳嗽等症状仍无明显改善。 • 3．肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出 现支气管播散病灶、张力性空洞。 • 4．肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺 充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
EBTB的支气管镜下分型
“六型”即：Ⅰ型：炎症浸润型；Ⅱ型：溃疡 坏死型、Ⅲ型：肉芽增殖型；Ⅳ型：疤痕狭窄型； Ⅴ型：管壁软化型 ；Vl型(淋巴结瘘型)。
Ⅰ型：炎症浸润型
Ⅰ型：表现为气管、支气管粘膜的 充血、水肿，病变局部的粘膜表面可 见一些灰白色的粟粒状的结节，气道 管腔由于粘膜及粘膜下组织的肿胀而 有不同程度的狭窄，此期病变支气管 粘膜处的刷检涂片有较高比率的抗酸 杆菌检出率，属结核病变的早期组织 学改变。
追问病史
经仔细询问，了解到患者近1个月 有时出现轻咳，无痰，上体育课时较 平时累，未介意。3个月前同寝室姐妹 疑似肺结核而停课。
进一步检查
血常规正常。 血沉35mm/h。 血清肺炎支原体抗体：小于1:40 阴 性。 结核菌素试验（+++）强阳性。 患者无痰，未查痰涂片找结核菌。 胸部CT：无异常。
支气管镜
根据气管支气管结核的发展进程、严重程 度和类型等，可表现为气管、支气管黏膜 充血、水肿、肥厚、糜烂、溃疡、坏死、 肉芽肿、瘢痕、管腔狭窄、管腔闭塞、管 壁软化及支气管淋巴结瘘等。
病理
经支气管镜介入治疗的新技术
支气管镜介入法在治疗支气管结核中的疗效评价
支气管镜介入方法在治疗支气管结核中的疗效评价研究生苗玉昴指导教师齐曼古力·吾守尔教授专业学位领域内科学研究方向气管镜介入治疗2013年03月Curative effect evaluation of bronchoscopy intervention methods in management of bronchial tuberculosisＡDissertation Submitted toXinjiang Medical UniversityIn Partial Fullfillment of the Requirementsfor the Degree ofMaster of MedicineByMiao YumaoRespirationDissertation Supervisor：Qi Man gu li·Wu shou er professorMarch, 2013论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。
学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，同意（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。
学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：中英文缩略词对照表目录摘要 (1)ABSTRACT (2)前言 (3)内容与方法 (5)1 研究对象 (5)1.1一般资料 (5)1.2症状和影像学表现 (5)2 主要仪器和设备 (6)3 治疗与方法 (6)3.1治疗前准备 (7)3.2介入治疗 (7)3.3病例分组 (7)4 统计学方法 (8)结果 (9)讨论 (13)小结 (20)致谢 (21)参考文献 (22)综述 (26)攻读硕士学位期间发表的学位论文 (32)导师评阅表 (33)支气管镜介入方法在治疗支气管结核中的疗效评价研究生：苗玉昴导师：齐曼古力·吾守尔教授摘要目的：通过临床病例资料的分析，对常用的治疗气道狭窄的介入技术进行评价，并对影响疗效相关因素进行讨论，以期寻找到最佳的治疗方法。
第二类医疗技术目录
附件1：第二类医疗技术目录（共计12类46项）一、呼吸科1、经支气管镜介入治疗技术2、经内科胸腔镜胸膜固定术二、骨科3、半骨盆切除术4、人工关节置换术5、骶管内肿瘤综合治疗6、人工关节缩创术及翻修术7、腰椎间盘微创手术治疗8、颈椎间盘前路椎体次全切固定术9、椎管内肿瘤纤维外科治疗10、关节内骨折缩创治疗11、脊柱侧弯前路胸腹联合松解术12、颈椎病后路、前路减压植骨内固定术13、髋臼造盖及骨盆截骨术14、臂丛神经损伤神经移位术15、颈、胸、腰椎骨折脱位前、后路复位固定减压植骨术16、复杂骨盆及髋臼骨折17、断肢（指、趾）再植术18、周围神经、血管修复术19、复合组织移植修复术（肌瓣、肌皮瓣、骨瓣、足拇趾拇甲瓣或第二足趾游离移植拇指再造术等）20、拇指再造及部分再造术21、脊髓损伤后膀胱功能重建术22、先天髋脱位矫正手术三、介入放射23、神经系统介入诊疗技术四、心血管内科24、冠脉介入诊疗技术⑴冠状动脉造影术⑵经皮冠状动脉内介入治疗术（PTCA、Stent）⑶IABP应用术25、起搏治疗相关医疗技术⑴临时心脏起搏器安置术⑵永久心脏起搏器安置术（单腔、双腔、CRT、ICD安置术）26、电生理相关医疗技术⑴心内电生理检查术⑵射频消融术（室上速、房速、房扑、房颤、室速等射频消融术）27、先天性心脏病介入诊疗技术⑴左右心导管术⑵经皮房间隔穿刺术⑶经皮ASD、PDA、VSD、血管瘘封堵术⑷经皮二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣球囊扩张术28、外周血管介入诊疗技术⑴主动脉、外周血管（动、静脉）球囊扩张术、支架和（或）滤器植入术⑵肾动脉支架植入术⑶颈动脉支架植入术五、烧伤整形科29、复杂性游离皮瓣、皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术30、特大面积烧伤切(削)痂植皮术31、男性生殖器成形或再造术32、乳房再造成形术33、阴道成形术六、耳鼻咽喉-头颈外科34、人工耳蜗植入术35、经鼻内镜蝶鞍肿瘤切除术36、经鼻内镜前颅窝鼻窦肿物切除术37、全喉全下咽全食管切除胃代食管术38、全喉切除术后发音重建术七、妇产科39、妇科内镜诊疗技术八、医用高压氧科40、医用高压氧治疗术九、眼科41、角膜移植技术42、准分子激光角膜屈光手术十、肾内科43、血液透析技术十一、泌尿外科44、输尿管镜技术45、经皮肾镜技术十二、新技术46、本省首次开展（未纳入卫生部规定的第三类医疗技术目录）的医疗技术。
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南一、定义气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。
气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。
二、支气管镜检查的适应证1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。
2.肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。
3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。
4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。
6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸艰巨，特别是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。
三、诊断标准1.结核病临床表现及临床治疗反应。
2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是造就MTB阳性。
3.影像学改变。
4. PPD实验阳性。
5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。
6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。
7.经支气管镜活检组织提醒结核性病理改变。
具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。
分型1. I型（炎性浸润型）2. II型（溃疡坏死型）3. III型（肉芽增殖型）14. IV型（瘢痕狭窄型）5. V型（管壁软化型）6. VI型（淋巴结瘘型）分期：气管支气管结核可分为临床举动期、好转期及不乱期。
四、鉴别诊断1.支气管哮喘2.支气管扩张症3. COPD4.气管支气管真菌感染5.气管支气管肿瘤6.气管支气管其他病变五、治疗㈠治疗目的1.治愈结核病患者、减少结核病流传、防止耐药性产生、预防结核病复发。
2.治愈、预防气管支气管结核合并气道局促、闭塞、软化及引发的肺不张等，纠正肺通气功能不良。
气管镜下介入诊疗适宜技术ppt课件
具有微创、安全、有效的特点，能够 直接观察病变部位，进行组织活检、 细胞学检查等，为肺部疾病的诊断和 治疗提供重要手段。
适用范围与诊疗目标
适用范围
适用于各种肺部疾病的诊断和治疗， 如肺癌、肺结节、肺炎、肺不张等。
诊疗目标
通过气管镜下介入诊疗，达到明确诊 断、评估病情、制定治疗方案以及提 高治疗效果的目的。
制定诊疗规范
制定和完善气管镜下介入诊疗的 诊疗规范和操作流程，确保诊疗 质量和安全。
培训与认证
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质量控制与管理
建立培训和认证体系，提高医务 人员的诊疗技能和素质，确保专 业性和可靠性。
建立质量控制体系，对诊疗过程 进行全程监控和管理，确保诊疗 质量的持续改进。
临床研究与基础研究
临床研究
开展多中心临床研究，评估气管镜下介入诊 疗技术的疗效和安全性，为临床实践提供科 学依据。
费用较高
相对于传统治疗方法，气管镜下 介入诊疗费用较高，可能增加了 患者的经济负担。
注意事项与禁忌症
术前准备
患者在接受气管镜下介入诊疗前需要进行相关检查，如心电图、血 常规、凝血功能等，确保无严重器质性疾病或出血倾向。
术后护理
患者术后需要观察有无出血、发热等症状，遵医嘱进行护理和康复。
禁忌症
对于存在严重心肺疾病、急性呼吸道感染、严重出血倾向等的患者， 应慎用或禁用气管镜下介入诊疗。
气管镜下介入诊疗适宜技 术ppt课件
• 气管镜下介入诊疗概述 • 气管镜下介入诊疗技术方法 • 气管镜下介入诊疗的临床应用 • 气管镜下介入诊疗的优缺点与注意事
项 • 气管镜下介入诊疗的未来展望与研究
方向
01
气管镜下介入诊疗概述
定义与特点
经支气管镜介入治疗概述
经支气管镜介入治疗概述经支气管镜介入治疗（bronchoscopic interventional therapy）是一种通过支气管镜技术对呼吸系统疾病进行治疗的方法。
该治疗方法具有创伤小、便于操作、可视化精确等特点，能够针对多种呼吸系统疾病进行诊断和治疗。
本文将从经支气管镜介入治疗的基本原理、适应症、治疗方法、并发症以及治疗效果等方面进行概述。
经支气管镜介入治疗的基本原理是通过支气管镜引导下，通过组织病理学检查、各种肺部病变的取材、肿瘤的治疗等方法，是一种微创治疗方式。
支气管镜具有显微镜功能，可直接观察支气管、肺和胸腔内的病变，并进行病变组织的采集和治疗。
通过支气管镜可以进行肺泡灌洗、肺组织活检、异物取出等操作，对于支气管病变、肺部炎症和肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
经支气管镜介入治疗的适应症主要包括以下几个方面：一是肺癌的早期诊断和治疗，包括肺组织活检、肿瘤切除、肺干支气管扩张等操作；二是支气管狭窄和梗阻的治疗，可以通过支气管镜引导下放置支气管内支架、气道扩张器、支气管球囊等器械来解除狭窄；三是肺部感染的治疗，可以进行肺泡灌洗和异物取出等操作；四是其他疾病的辅助治疗，如经支气管镜经皮气管切开术、切除肺结节、治疗纵膈疾病等。
经支气管镜介入治疗的方法主要有以下几种：一是经支气管镜气道内异物取出，通过支气管镜引导下的各种器械和技术，可以将气管支气管内的异物取出，保护患者呼吸道通畅；二是支气管镜引导下的肺泡灌洗，通过支气管镜进入肺泡，进行肺泡内液体或药物的灌洗，达到清除痰液、抗菌、消炎等治疗目的；三是支气管镜下的肺组织活检，通过支气管镜引导下的钳子或针吸活组织进行病理学检查，用于肺癌的早期诊断和分期；四是支气管镜内放置支架或球囊扩张支气管，通过支气管镜引导下的器械将支气管狭窄处的支架或球囊放置扩张，达到解除狭窄的目的。
经支气管镜介入治疗的并发症虽然相对较少，但仍然存在一定的风险。
常见的并发症有出血、感染、气胸、肺不张等。
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）中华结核和呼吸杂志作者:中华医学会结核病学分会等一、定义气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB）是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。
气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。
气管镜下可直接观察到气管及支气管的黏膜受到侵犯，加之临床上支气管病变多于气管病变，故以往多称之为支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis,EBTB)。
二、流行病学我国尚缺乏气管支气管结核全国性大规模流行病学调查资料。
结核科及呼吸科医务人员在临床实践中发现近几年来气管支气管结核发现率有明显增多趋势。
国外有学者报道,活动性肺结核患者10％-40%合并气管支气管结核,其中菌阳患者60％-70％，菌阴患者25%-30％，另外5％—10％患者肺内未发现结核病灶而单纯侵犯气管、支气管。
气管支气管结核患者多发于青、中年女性，男女比例为1：2~1：3。
由于支气管镜检查为介入性操作而非常规检查手段，因而气管支气管结核流行病学调查实施困难.但气管支气管结核所致的肺功能损害已成为一个不可忽视的问题。
三、诊断气管支气管结核的诊断依赖于对流行病学、病史、临床表现及诸如结核分枝杆菌、胸部影像学（X线、CR、DR及CT)检查、PPD试验及支气管镜等相关检查仔细而全面的分析。
气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性,影像学检查具有一定局限性,目前气管支气管结核的确诊仍依籁于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。
（一）诊断依据1。
临床表现：因症就诊是目前临床上发现气管支气管结核的主要途径之一。
典型临床表现可有刺激性剧烈咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等呼吸道症状。
气管及中心气道（气管、主支气管和中间段支气管等）狭窄时，咳嗽声如“犬吠”。
部分患者伴有发热、盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性关节炎、结膜炎等变态反应性表现.临床可闻及肺部哮鸣音、干湿性哕音及呼吸音减弱，出现胸廓不对称、气管偏移等。
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第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药术、冷冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张术、支架置入术等措施。
不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技术方法相结合的综合介入治疗。
（一）适应证及禁忌证【适应证】1.气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。
2.肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。
【禁忌证】1.对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。
2.严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞（6周以内）、心功能不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。
3.严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。
4.多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。
5.严重上腔静脉梗阻综合征。
6.严重出血倾向、凝血机制障碍者。
7.活动性大咯血，咯血停止2周以内者。
8.全身情况极度衰竭者。
（二）术前准备及术后处理【术前准备】1.一般准备：（1）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。
（2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。
对患者及家属有告知的义务，征得患者、家属同意并签署书面知情同意书。
（3）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。
（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者，术前停用2~3天或应用Vitamin K3或Vitamin K4；处于抗凝剂情况下，使用肝素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比（INR）降至2.5以下等。
（5）术前4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。
2.器械及药物准备：（1）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。
（2）所用器械及药品：注射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。
（3）抢救用物及药品：术中监护用心电图、血压及血氧饱和度监护仪，除颤器，气管插管，肾上腺素等抢救用药品。
3.术前麻醉：（1）基础麻醉及用药：对部分精神紧张、耐受性较差的患者术前给予地西泮5～10mg或咪达唑仑5mg肌肉注射镇静；对气管分泌物太多者可肌肉注射阿托品0.5mg。
（2）雾化吸入麻醉：采用1%盐酸丁卡因3～5ml或2%盐酸利多卡因3～5ml雾化吸入。
（3）口腔内麻醉：采用麻醉药喷射器喷入1%盐酸丁卡因或2%盐酸利多卡因1~3ml麻醉咽喉部。
（4）气管内补充麻醉：可应用环甲膜穿刺给药、利用喉镜气道内注射给药、气管镜进入气道内后补充给药等多种方法，一般每次给予2%盐酸利多卡因2~10ml。
（5）静脉麻醉及全身麻醉：重症患者、介入治疗手段较复杂、估计术中可能发生大出血或呼吸功能不全等患者，应实施气管插管或喉罩应用，间断人工气囊按压或呼吸机机械通气，异丙酚等静脉内给药的静脉复合全身麻醉。
【术后处理】1.瞩患者术后2小时（全麻患者清醒后6小时）方可进食、水。
2.专人护送患者回病房，密切观察患者生命体征变化，观察有无大咯血、呼吸困难等严重并发症，若发生应积极处理。
3.对使用镇静剂的患者，最好有人陪伴，24小时内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备等。
4.支气管镜等清洗、消毒及治疗机保养维护。
5.书写借助支气管镜经气道介入治疗报告及相关医疗文书。
（三）经支气管镜给药术【治疗原理】1.提高局部药物浓度。
经气道介入给予抗结核药物到达气道病变局部或肺部空洞腔内，能使抗结核药物直接到达病灶区域而发挥作用，由于局部药物浓度高（≥MIC值的10倍），能有效地起到杀菌、抑菌效果，加快痰菌转阴，促进病灶吸收、空洞闭合及防止气道狭窄等并发症的发生。
2.利于气道引流。
经气道介入局部给药可促进病变气道局部或肺部病灶、空洞所属引流支气管局部炎症改善，利于气道引流。
加之给药时可直接借助于支气管镜负压吸引力清除气道内粘稠的分泌物、黏液栓、痰痂、血痂及干酪坏死物等，可保持呼吸道通畅，防止阻塞性肺不张、肺炎等导致的肺功能不良、呼吸衰竭发生，减少肺部合并非特异感染时抗菌药物的应用。
【适应证】1.气管支气管结核（1）炎症浸润型、溃疡坏死型，临床表现较为明显。
（2）肉芽增殖型。
尤其是中心气道较大肉芽肿阻塞气道，合并反复感染、肺不张。
（3）淋巴结瘘型。
尤其是合并中心气道狭窄，导致反复感染、肺不张。
2.肺结核（1）结核分枝杆菌培养及药物敏感试验证实为MDR-TB或XDR-TB，经全身抗结核化学治疗病灶吸收不理想或空洞缩小不明显。
（2）结核分枝杆菌培养及药物敏感试验证实为单耐药或多耐药肺结核，特别是合并肺内空洞、不全肺不张，经全身抗结核化学治疗病灶吸收不理想或空洞缩小不明显。
（3）肺结核初治失败，经复治抗结核方案治疗疗程结束后，痰抗酸杆菌仍阳性、病灶吸收不理想或空洞缩小不明显，无论获得或未获得痰培养结核分枝杆菌阳性及药敏结果,。
（4）慢性纤维空洞性耐药肺结核、毁损肺，合并非特异性感染，无手术肺切除指证。
（5）非耐药结核病：初治肺结核肺内单个或多发空洞，经全身抗结核化学治疗，周围病灶有吸收但空洞无明显缩小。
【禁忌证】同支气管镜检查禁忌证。
【常用药物及用法用量】依据患者目前合理化疗方案及药敏结果，选择所要经气道介入给予的抗结核药物种类。
注射剂类药物有INH、RFP、Sm、Am等可以直接或溶解后或加入敷形剂后给予，而PZA、EMB等需要加入敷形剂才可使用。
经气道介入给药治疗结核病所涉及到的给药剂量、给药时机、给药间隔等问题，目前多属经验性治疗与探讨，尚缺乏前瞻性、多中心、随机对照研究。
一般每周进行一次，可选择单一药物、多药联合、赋形剂（溶解、混悬和混合）药物等。
赋形剂在不同程度上存在着一定缺陷，目前用于临床的有卡波姆凝胶等赋形剂，但国内无正式药准字批号仅为内部使用批文，临床使用时应注意。
【操作要点】1.通过口腔或鼻腔将支气管镜前端部在肉眼经目镜或显示器直视下送至气管支气管结核病灶局部、肺结核病灶及空洞所属引流支气管开口处，采用吸引或冲洗并吸引等方法清除气道开口、气道内粘稠的分泌物、黏液栓、痰痂、血痂及干酪坏死物。
2.自支气管镜活检钳工作通道插入中空的专用注药导管或注药针至注药目的气道内病灶处、引流支气管开口。
3.经注药导管或注药针注入事先预制备好的所给抗结核药物，针刺或喷洒药物到气管支气管气道局部病灶内或病灶周围，推注药物到达肺结核肺部病灶或空洞内部。
4.退出注药导管或注药针，拔出支气管镜。
5.嘱患者患侧卧位，下叶给药者应取坐位或半卧位，或依据病灶、空洞位置调整体位，使得病灶部位及空洞处于相对于引流支气管开口最低位，最大限度阻止所给药物溢出。
【注意事项】1.经气道介入给药术必须是在全身应用抗结核药物化学治疗的基础上才能实施，单纯经气道介人给药治疗可造成新的耐药产生。
2.经气道介入给药术的药物选择，应与全身抗结核药物化学治疗方案所用药物相一致，应以痰结核分枝杆菌培养药敏试验结果为依据。
3.经气道介入给药术治疗时一定要保持呼吸道通畅。
一般建议在局麻下实施，选择可弯曲支气管镜而非硬质支气管镜。
4.经气道介入给药术可能会导致结核病支气管播散，注意镇咳、精确给予、体位引流等减少其发生。
5.直接经支气管镜活检钳工作通道给药目标定位性差，易污染、损坏支气管镜，应通过支气管镜专用注药导管或针将所给药物送至目的靶点。
（四）球囊扩张术【治疗原理】球囊扩张术治疗的原理是将球囊导管自支气管镜活检钳工作通道送至支气管结核所属气道狭窄部位，用液压枪泵向球囊内注水使球囊充盈膨胀，导致狭窄部位气道形成多处纵行撕裂伤，从而使狭窄气道得以扩张。
【适应证】气管支气管结核瘢痕狭窄型。
气管支气管结核引起的中心气道等较大气道瘢痕性狭窄，该气道所属末梢肺无损毁。
【禁忌证】气管支气管结核管壁软化型。
【使用器械】一次性无菌扩张用球囊导管，一次性无菌扩张用球囊扩充压力泵。
【操作要点】1.将支气管镜缓慢插入到狭窄支气管口近端。
2.将事先选择好的球囊导管自支气管镜活检钳工作通道被送至狭窄部位，球囊远近段交界中间部分刚好处于狭窄口处为宜。
3.用液压枪泵向球囊内注水，压力可选择1、2、3~8个大气压（1大气压=101kPa），通常由低到高，维持球囊膨胀时间第一次时间30s~1min。
若无明显出血，可再反复2~4次充盈球囊扩张，球囊持续膨胀时间每次保持1min。
扩张狭窄气管时压力不要超过球囊所标识的能承受的最大压力。
4.目测狭窄支气管直径改变，大致判断扩张成功与否。
5.推出球囊导管，拔出支气管镜。
【并发症】常见急性并发症有胸部疼痛不适、少量出血。
操作不当气道黏膜严重撕裂所致的严重并发症有大出血、纵隔气肿、皮下气肿、气胸、气道软化、气管-胸膜瘘及气管-食管瘘等。
慢性并发症有回缩性、肉芽肿增生再狭窄。
【注意事项】1.应严格掌握适应证，充分进行术前准备，把握扩张时机，既不能操之过急（如急性炎症期）也不能延误扩张机会（如气道完全闭锁）。
全身及局部有效抗结核药物治疗，冷冻术等措施有助于减轻水肿、清除坏死物、消减肉芽肿及纤维瘢块等，待气道内局部病灶得到控制后再行扩张。
上述措施在减轻临床症状、促进病灶愈合、为早期扩张创造机会又防止扩张后病灶播散、再狭窄的发生等方面具有积极意义。
2.扩张用压力可选择1、2、3~8个大气压，通常由低到高，球囊持续膨胀时间建议扩张气管时每次15s以内，扩张气管以下部位时每次约1min，若无明显出血，间隔15~30s，可重复2~3次充盈球囊扩张，建议球囊持续膨胀时间每次1min。
3.结合胸部CT支气管多维重建影像学及支气管镜下表现，尽量准确判断狭窄的程度和范围及有无扩张指证，并选择适当型号的球囊导管，避免选择超过狭窄段正常生理直径的球囊导管。
4.对于狭窄程度重且气道开口较小病例，目测不好判断狭窄程度及球囊导管能否顺利进入时，可先以探针试探能否进入狭窄气道并大致估计狭窄程度。
若不能进入，可尝试冷冻术、针形激光刀或针形高频电刀进行狭窄口切开。
上述措施除冷冻术外需特别慎重。
5.对于气道完全闭锁、探针进入狭窄段较浅病例，应首先结合病史、临床及影像学等判断有无处理价值，可尝试冷冻术或在气道内超声引导下用针形激光刀或针形高频电刀打通闭锁，闭锁打通后再进行球囊扩张。
若合并末梢侧肺已明显毁损，则建议外科手术。
6.扩张中遇瘢痕组织较硬，扩张时应逐渐增加压力泵压力及扩张维持时间，或以针形激光刀、针形高频电刀对纤维瘢痕行放射状切割松解，切不可骤增扩张压力，以防止出现较大的撕裂伤，甚至造成气道的撕裂出现纵隔气肿、气胸、气管-胸膜瘘及气管-食道瘘等严重并发症。
7.气管狭窄及距隆突较近部位主支气管狭窄扩张时，尤其是要重视主气道是否通畅，肺部通气功能是否受到影响。