24谷氨酰胺代谢与肠内营养

80年代早期，临床医生发现在应激时（如感冒、发 热、禁食、饥饿、感染、创伤或烧伤、手术、放疗、 化疗、运动、繁重的劳动、恐惧、焦虑、紧张、使 用激素等等）机体将分解自身的肌肉组织来产生大 量的谷氨酰胺供机体利用。 谷氨酰胺被血流带到最需要它的部位，包括肾、小 肠、肝脏、胰腺、腮腺、乳腺和免疫细胞——使器 官功能特殊化以抵御疾病和组织修复。发挥这些功 能的代价是肌肉组织的消耗，因此，虚弱和肌肉组 织的减少是疾病的常见表现。
氨酰胺做为主要能量来源，生长和 再生很快。 疾病期间，肠道对能量的需求急剧 增加。应激时肠道对能量的巨大需 求是通过消耗人体自身的蛋白为代 价来满足的。
肌肉分解成氨基酸，通过谷氨酰
胺合成酶，合成谷氨酰胺。谷氨 酰胺通过血液循环运输到肠道， 在肠道谷氨酰胺被接受利用来支 持肠黏膜的不断生长。 谷氨酰胺还被肠道的免疫细胞利 用，以维持免疫细胞的快速增殖 和分化，并增强其吞噬能力。
谷氨酰胺代谢 与肠内营养
谷氨酰胺的生理作用
1、增加蛋白质的合成；
2、防止和减少肌肉分解 ； 3、小肠细胞的首选和主要原料； 4、结肠细胞第二重要原料（第一原 料是纤维素）； 5、协助水、钠在小肠内的转运；


6、促进胰腺的生长 7、维持和支持谷胱甘肽的功能 8、免疫细胞复制的必需原料 9、抑郁作用 10、促进伤口愈合。
后来的学者研究发现，如谷氨酰胺
的量减少，则淋巴细胞不能正常的 分裂。如谷氨酰胺的量增加，则淋 巴细胞的分化又恢复。 如果培养基中有谷氨酰胺，巨噬细 胞就能发挥包裹和吞噬外来物质的 功能。如果谷氨酰胺的量减少，巨 噬细胞的功能将受到很大的影响。
研究发现，给动物输入不含谷
氨酰胺的肠外营养液时，动物 肠道的淋巴结内充满了细菌。 如果在肠外营养液中加入谷氨 酰胺，则淋巴结内只有很少的 细菌。 接受谷氨酰胺的动物IgA抗体水 平是很高的。谷氨酰胺可以使 免疫系统更能有效地发挥作用。
二、体内肌肉组织的
消耗和由发热、应激引 起的虚弱都与谷氨酰胺 的不足有关。
大量的研究表明：
1、谷氨酰胺是小肠的主 要能量来源，以维持消化 道的正常功能； 2、谷氨酰胺能帮助肝脏 和肾脏清除体内废物

3、谷氨酰胺最重要
的功能是促进白细胞 和免疫细胞的增殖， 增强免疫细胞杀灭细 菌，增强机体的防御 功能。
研究证实：损伤后3天未
进食的动物变得呈高代谢 状态，它们的胃肠黏膜发 生明显萎缩。 损伤后不久进食的动物只 有轻微高代谢，它们的胃 肠黏膜得到维持。
四、谷氨酰胺强化免疫系统
免疫细胞需要谷氨酰胺
50年代，研究细胞培养的学者
Hennry Eagle博士发现，要想 让培养皿中的免疫细胞生长，谷 氨酰胺就是必需的养料。没有谷 氨酰胺就没有细胞的生长。
谷氨酰胺在化学上很难分析，因此，
在以往的各种氨基酸溶液中都不含 有。当前市场上的氨基酸溶液，没 有一种包含谷氨酰胺和半胱氨酸， 酪氨酸的量也少的可怜。因为它们 要么不稳定，要么水溶性不好。 目前的谷氨酰胺主要是二肽（包括 谷氨酰胺、酪氨酸、半胱氨酸）替 代物。
四、应激状态下肌肉分解的主要功能 是释放和合成谷氨酰胺。
谷氨酰胺减少住院病人肌肉分解。
谷氨酰胺合成酶在肌肉中的
含量是非常高的，当身体需要 更多谷氨酰胺时，谷氨酰胺酶 开始活化。
在疾病和住院期间，肌肉组织很
快萎缩。医生通过给予特殊营养 液来阻止肌肉分解，这些特殊营 养液比普通标准静脉输液含有更 多的能量来源（糖和脂肪）和氨 基酸（不含谷氨酰胺）。但即使 病人接受大于通常热量和蛋白质 需要量的两倍时，仍然不能阻止 肌肉的分解。
1、1/3是直接释放（正常存在于
肌肉细胞内）。 2、很少的一部分是肌蛋白降解 成氨基酸时产生的。
3、肌肉组织分解时肌细胞内的其它氨
基酸将转而形成谷氨酰胺，这部分谷氨 酰胺的数量最大。（肌肉组织含有大量 的谷氨酰胺合成酶）
研究证实：对各种处于应
激状态下的病人、运动员、 重体力劳动者，补充15 克～20克的谷氨酰胺可以 维持肌肉中谷氨酰胺的储 存并防止肌肉分解。
如何阻止病人的肌肉分解？
一、补充谷氨酰胺。
二、食用含丰富的谷氨酰胺 的食物。含丰富谷氨酰胺的 食物可以有效避免肌肉分解， 促进蛋白质合成和组织修复， 增强机体自身免疫功能，从 而显著缩短病程，避免危重 症、并发症等的发生。
谷氨酰胺促进胃肠愈合

谷氨酰胺在肌肉合成，被 血液转运到肾脏、免疫细 胞、胃肠道和机体的炎症 部位。
谷氨酰胺的独特性

谷氨酰胺含有两个氮原子，是 体内“氮源运载工具”——在体 内运送氮源。通过组织之间氮源 的转运，谷氨酰胺在体内各个部 位发挥作用，如清除氨等有毒物 质、为DNA的合成提供氮源和组 成肌肉。

谷氨酰胺是体内最丰富的氨基酸， 包括在脑、骨骼肌和血中。它被证明是 目前所知的最重要的氨基酸。在肌肉细 胞内，有大量自由流动的谷氨酰胺。所 谓自由流动是指谷氨酰胺不像其它氨基 酸，在需要时，它很容易被机体所利用。 谷氨酰胺是体内数量最大的游离氨基酸， 约占总游离氨基酸的60%，而且在血液 中谷氨酰胺的浓度是最高的（血浆）。

在各种应激状态下，如不能
通过食物补充足够蛋白质的 话，身体开始分解肌肉以补 充谷氨酰胺。通过血液输送 谷氨酰胺以促进伤口愈合， 抗感染或支持消化道，这就 是疾病或应激时，分解肌肉 的理由。
在各种应激状态下，当静脉输入不
含谷氨酰胺的氨基酸溶液后，肌肉 组织的分解仍然继续或仅有轻微的 减轻。 当只输入谷氨酰胺时，肌肉组织的 分解有较大的减轻。 当把谷氨酰胺和其它的氨基酸溶液 一起输入时，肌肉组织的分解就可 以被阻止。
以上的情况是很有意义的。说
明目前的营养支持方法不能阻 止住院病人应激期的肌肉分解。 如果能阻止应激状态或创伤病 人的肌肉分解，恢复期能大大 缩短，及早回到健康状态。
在应激状态下，病人
如能得到谷氨酰胺，肌 肉合成蛋白质的能力将 增加，骨骼肌的分解和 消耗将被阻止。
肌肉产生谷氨酰胺有三种途径
一）肠细胞是体内更新最
快的细胞，其能量来源主 要是谷氨酰胺（提供70% 的能量）。 谷氨酰胺也是胰腺、内分 泌细胞的重要能量来源。
二）谷氨酰胺是肠道修复的最重 要营养物质。
谷氨酰胺是肠道修复的最重要营养物质，
这是在80年代末才认识到的。长期以来， 人们一直认为疾病期间肠道是静止的， 大多数医生认为在疾病或手术期间不应 使用肠道，肠道需要休息以利于自身修 复。导致肠道修复所必需的主要营养— —谷氨酰胺在很多食谱中没有得到提供， 现在静脉用溶液中也不含谷氨酰胺。
淋巴细胞和巨噬细胞在清除病毒、
细菌、毒性物质、抗原物质等时需 要大量的增殖，这就需要较多的谷 氨酰胺。 如果在给予动物大剂量细菌造成败 血症之前先输入谷氨酰胺，那么， 这组动物的存活率比未接受谷氨酰 胺的动物组高两倍。
英国的Baskerville博士作了
一个独特的实验，他给予动 物一种酶，这种酶能完全把 动物血中的谷氨酰胺消耗掉， 结果接受这种酶的动物发生 了免Байду номын сангаас抑制从而导致严重的 坏死性结肠炎，甚至死亡。
组织游离氨基酸：一个体重
70公斤的正常成人，假定体 重40%为肌肉，肌肉组织中 细胞内总游离氨基酸是86.5 克，8种必需氨基酸仅占8.4%， 而谷氨酰胺占61%，谷氨酸 占13.5%，丙氨酸占4.4%。
谷氨酰胺是人体血浆和组织
中含量最丰富的游离氨基酸， 约占总游离氨基酸的50%。 机体内谷氨酰胺的75%储存 于骨骼肌中，其余在肝脏中。 谷氨酰胺转运机体内几乎1/3 的氨基酸和氮。
因此，疾病期间试图用禁食让
肠道自身修复和仅提供葡萄糖 溶液支持就会发生相反的结果， 不但不能修复，肠道还会损伤。 肠黏膜变薄，肠道内病毒、细 菌、毒素穿过肠黏膜进入血液 或穿过肠壁进入临近组织，而 导致严重疾病的发生。
三）疾病期间肠道需要更多能量，因 此，肌肉分解提供更多谷氨酰胺
在正常情况下，肠黏膜细胞利用谷
当身体其它器官需要谷氨酰 胺时，肌肉内高浓度的谷氨酰 胺可以大量释放到血液中，以 维持血液中谷氨酰胺的浓度。 研究发现，肌肉中谷氨酰胺浓 度降低时，血中却不低，而如 血中谷氨酰胺水平低于正常时， 即肯定表明谷氨酰胺缺乏。
50年代，研究细胞培养的学者
Hennry Eagle，发现没有谷氨酰胺 的培养液，细胞没有增殖，添加谷 氨酰胺后细胞出现增殖，后来的研 究证明：谷氨酰胺不仅促进细胞的 增殖，更为重要的是如果培养基中 没有谷氨酰胺，那么将根本不会有 细胞的增殖分化。谷氨酰胺在培养 基中的含量越多，细胞增殖就越多。
此外，在病人禁食时，肠道内衬细
胞即肠粘膜细胞萎缩，因为缺乏消 化食物刺激，谷氨酰胺也缺乏，导 致肠道厚厚的内衬细胞被薄薄的剥 脱组织所代替，而容易被腐蚀、形 成溃疡，细菌易通过，而导致细菌、 病毒、毒素等扩散、移位，而导致 众多严重疾病的发生如败血症、心 肌炎、脑炎、胰腺炎、肝炎、肾炎、 多脏器功能障碍或衰竭等等。