泌尿系感染的随访预防和患者教育诊断治疗指南
泌尿系感染的随访预防和患者教育诊断治疗指南
一、尿路感染的随访
单纯性尿路感染患者采用尿液分析进行随访，随访期一般为两周。对于治疗后症状没有缓解、肾盂肾炎治疗三天后症状未改善或者症状缓解后在两周内复发的患者，应当做尿液培养及药物敏感试验，并行泌尿系B超等适宜检查，以排除泌尿系异常。
复杂性尿路感染在应用抗菌药治疗前和治疗后，必须通过尿液培养确定致病微生物，并通过药物敏感试验了解病原耐药性。
二、尿路感染的预防
女性单纯性尿路复发感染的预防包括睡前长期低剂量使用预防性抗菌药、对尿路感染复发与性交有关的患者，建议性交后预防性应用抗菌药以及性交后排尿。对绝经后妇女尿路感染的预防在预防性抗菌药治疗的基础上酌情给予激素治疗。
三、尿路感染患者教育
帮助患者了解尿路感染及其危害性。告知患者如何采集、储存和检验尿液、各种可供选择的治疗方法、疾病预防知识、各种泌尿系检查的目的和疾病的预后。
对尿路感染患者的一般教育包括足量饮水、不要憋尿、勤换内裤和卫生巾、使用棉质内裤、从前向后擦肛门、
性交前后男女均应清洗会阴区、性交后立即排尿以及在性交时充分使用润滑胶防止阴道干燥等。
鉴于高龄患者预期寿命的有限以及某些诊疗方法可能增加患者的风险和痛苦，采取相应诊疗时需要充分听取患者的意见。
泌尿系感染诊断治疗指南-2011年全文版
泌尿系感染诊断治疗指南 主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈山首都医科大学附属北京同仁医院 高小峰第二军医大学附属长海医院 果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心 孔垂泽中国医科大学附属第一医院 那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院 乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院 孙光天津医科大学第二医院 孙颖浩第二军医大学附属长海医院 王毅中国医科大学附属第一医院 杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院 叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院 目录 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 二、指南制定的方法 三、说明 第二节总论 一、基本定义 二、分类 三、流行病学 四、致病菌与发病机制 五、细菌耐药性 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 第三节各论
一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、泌尿外科脓毒血症 第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育 一、尿路感染的随访 二、尿路感染的预防 三、尿路感染患者教育 附录常用抗菌药物名称中英文对照 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。 二、指南制定的方法 由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》泌尿系统感染诊断治疗
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》:泌尿 系统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 : 泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染(Urinary Tract Infection) , 就是肾脏、输尿管、膀胱与尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 . 尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应, 通常伴随有细菌尿与脓尿。 2. 细菌尿正常尿液就是无菌的, 如尿中有细菌出现, 称为细菌尿。 细菌尿可以就是有症状的, 也可以就是无症状的。 细菌尿定义本身包括了污染, 临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3. 脓尿尿中存在白细胞(WBCs), 通常表示感染与尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染与下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 与反复发作性感染(recurrent infeetion) , 反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 与细菌持续存在(bacterial persistence), 细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类:
-单纯性尿路感染(单纯下尿路感染与单纯上尿路感染) -复杂性尿路感染(包括导管相关的感染等) -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染: 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等(不在本指南中) 三、尿路感染的诊断 1 . 症状对尿路感染有诊断意义的症状与体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛与肋脊角压痛, 如果女性患者同时存在尿痛与尿频, 则尿路感染的可能性为 90%。 2. 体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛, 但缺乏特异性。 发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3. 实验室检查 (1 ) 尿常规检查: 包括尿液物理学检查、尿生化检查与尿沉渣检查。 应用最普遍的就是尿液的干化学分析仪检查与尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查: 其中与尿路感染相关的常用指标包括: 亚硝酸盐( nitrite, NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染, 尿液中细菌数1 0 5/ml 时多数呈阳性反应, 阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶 (leukocyte esterase, LEU): 正常值为阴性, 尿路感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检: 有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性
复杂性尿路感染诊断治疗指南
复杂性尿路感染诊断治疗指南 一、定义和分级 复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有2条标准：尿培养阳性以及下表所列1条或1条以上的因素。 表1：复杂性尿路感染潜在诱发因素 留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿 残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、 神经源性膀胱、结石和肿瘤 膀胱输尿管返流或其他功能异常 尿流改道 化疗或放疗损伤尿路上皮 围手术期和术后尿路感染 肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷 二、临床表现 临床表现差异很大，可从严重梗阻性急性肾盂肾炎并发危急的尿脓毒症，到留置导尿管相关的术后尿路感染。常伴随糖尿病和肾功能衰竭。 三、诊断 通过病史询问、体格检查和实验室检查及必要的影像
学检查获得诊断。 四、治疗 1、抗菌药物治疗 推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。只有患者病情危重，才考虑行经验性的抗菌药物治疗。抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果随时进行修正。 不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。 一般推荐治疗7－14天，有时需延长至21天。对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。 复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择氨基青霉素加BLI、2代或3a 代头孢菌素、或者氨基糖苷类（胃肠外治疗）。 如果初始治疗失败，微生物学检查结果尚未出现，或者作为临床严重感染的初始治疗，则须改用亦能有效针对假单胞菌的抗菌药物 表2：经验治疗的抗菌药物选择 推荐用于初始经验治疗的抗菌药物 •氟喹诺酮 •氨基青霉素加BLI •头孢菌素（2代或3a代）
泌尿科疾病诊疗指南
泌尿科疾病诊疗指南 泌尿科疾病是指影响泌尿系统的各种疾病，涉及到肾脏、输尿管、膀胱、尿道以及男性生殖系统等器官。针对不同的疾病，泌尿科医生 在诊断和治疗时需参考相应的诊疗指南，以确保患者能够获得最佳的 医疗效果。在本文中，我们将介绍一些常见的泌尿科疾病和相应的诊 疗指南。 第一篇： 1. 前列腺增生症 前列腺增生症是男性常见的泌尿科疾病之一，特征为前列腺体积增大，导致尿流减弱、频尿、夜尿等症状。根据诊疗指南，医生在诊断前列 腺增生症时需进行详细的病史询问和体格检查，辅助检查包括前列腺 特异抗原（PSA）检测、尿流率测定、膀胱超声检查等。治疗方面，根 据症状的轻重，可以采取药物治疗、微创治疗或手术治疗。常用的药 物包括α1受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂，手术治疗包括经尿道电 切术、经输尿管镜下腺体电切术、开放手术等。 2. 尿路感染 尿路感染是泌尿科常见的疾病之一，主要由细菌感染引起。根据诊疗 指南，医生在诊断尿路感染时需收集患者尿液用于细菌培养和药敏试验，以确定病原菌的种类和对抗生素的敏感性。治疗方面，轻型尿路 感染可通过充足的饮水和抗生素治疗来缓解症状；对于复杂性尿路感 染或严重感染病例，需住院治疗，并根据药敏结果选用适当的抗生素。 第二篇： 3. 泌尿结石 泌尿结石是由尿液中溶解物质结晶而形成的固体物质，在泌尿系统内 形成结石，常引起腰痛、血尿及尿路梗阻等症状。根据诊疗指南，医 生在诊断泌尿结石时需进行详细的病史询问和体格检查，辅助检查包 括尿常规检查、尿路超声、CT扫描等。治疗方面，对于小颗粒的结石，可以通过饮水、药物辅助等非手术方式促进结石排出；对于大颗粒或
2023年版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》泌尿系统感染诊断治疗
2023 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》:泌尿 系统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 : 泌尿系统感染诊断治疗总论一、根本定义泌尿系感染又称尿路感染(Urinary Tract Infection) , 就是肾脏、输尿管、膀胱与尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 . 尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反响, 通常伴随有细菌尿与脓尿。 2.细菌尿正常尿液就是无菌的, 如尿中有细菌消灭, 称为细菌尿。 细菌尿可以就是有病症的, 也可以就是无病症的。 细菌尿定义本身包括了污染 , 临床依据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3.脓尿尿中存在白细胞 (WBCs), 通常表示感染与尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染与下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 与反复发作性感染(recurrent infeetion) , 反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 与细菌持续存在(bacterial persistence), 细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类:
-单纯性尿路感染(单纯下尿路感染与单纯上尿路感染) -简洁 性尿路感染(包括导管相关的感染等) -尿脓毒血症 -男性生殖系统 感染: 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等(不在本指南中) 三、尿 路感染的诊断 1 . 病症对尿路感染有诊断意义的病症与体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部苦痛与肋脊角压痛, 假设女性患者同时存 在尿痛与尿频, 则尿路感染的可能性为 90%。 2.体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛, 但缺乏特异性。 发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3.试验室检查 (1 ) 尿常规检查: 包括尿液物理学检查、尿生化检查与尿沉渣检查。 应用最普遍的就是尿液的干化学检查与尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查: 其中与尿路感染相关的常用指标包括: 亚硝酸盐( nitrite, NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆 菌引起的尿路感染, 尿液中细菌数 1 0 5/ml 时多数呈阳性反响, 阳 性反响程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶 (leukocyte esterase, LEU): 正常值为阴性, 尿路 感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检: 有病症的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性 60%~1 00%, 特异性 49%-1 00%。
尿路感染指南
第一篇指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。 二、指南制定的方法 由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及到抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信度： I Meta分析和随机对照研究 II 非随机对照的临床研究或实验性研究 Ⅲ非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ专家委员会报告或临床权威人士的经验 推荐意见的定义： 推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容 可选择在部分患者得到了临床验证 不推荐尚未得到临床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。
第二篇总论 一、基本定义 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1.尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿[1]。 2.细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿[1]。细菌尿 定义本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 3.无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株）， 尿细菌数>105菌落形成单位(colony-forming units，CFU)/mL，尿中白细胞计数>10/mm3[2]。 4.脓尿：尿中存在白细胞(WBC)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症 应答[1]。国内通常使用脓细胞（炎症时白细胞发生变异或已残废其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞）来定义，实际上尿标本室温久置后，因PH 值、渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难与脓细胞区别，所以白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。正常人尿中允许出现少量白细胞或（和）脓细胞，尿沉渣显微镜检查，女性尿离心沉渣镜检WBC<5个/高倍视野（HP）为正常，男性WBC<1-2个/HP为正常[2]。 二、分类 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生的主要症状分类的方法对临床治疗的指导价值更大。可分为以下几类： ●单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） ●复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） ●尿脓毒血症 ●男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、流行病学 尿路感染是仅次于呼吸道及消化道的感染性疾病。在美国，每年因尿路感染就诊的门诊患者超过七百万，住院患者约一百万[3]，而尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第 3 位[4]；在我国尿路感染约占院内感染的 20.8-31.7%[5，6]。尿路感染是人类健康所面临的最严重的威胁之一。 四、致病菌与发病机制 临床常见感染性疾病的致病病原微生物包括病毒、细菌、真菌和寄生虫四种，其中细菌为原核细胞微生物，按革兰氏染色分为革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性细菌，再按细菌的球状和杆状形态分为革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性球菌和革兰氏阴性杆菌四大类。革兰氏阳性球菌常见致病菌有微球菌科葡萄球菌属的金黄色葡萄球菌、链球菌科链球菌属的溶血性链球菌、肠球菌属的粪肠球菌等；革兰氏阳性杆菌常见的致病菌有厌氧杆菌梭菌属的破伤风杆菌等以及需氧的棒状杆菌属白喉棒状杆菌、分枝杆菌属的结核分枝杆菌等；革兰氏阴性球菌常见的有奈瑟菌科奈瑟菌属的淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌；革兰氏阴性杆菌常见的有肠杆菌科埃希菌属的大肠埃希菌（即大肠杆菌）、假单胞菌属的铜绿假单胞菌以及克雷白菌属的肺炎克雷白杆菌等。另外原核细胞微生物还包括了放线菌、螺旋体以及多形性的支原体科支原体属的肺炎支原体、脲原体属的解脲脲原体以
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指 南》 最新资料推荐：《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2019版）精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论） 单纯尿路感染是指在泌尿系统解剖结构和功能正常的情况下，患者出现尿路感染，且无糖尿病或免疫功能低下等合并症。这种感染通常可以通过短期抗菌药物治疗治愈，不会对肾脏功能造成影响。 急性单纯性膀胱炎的临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感，常见终末血尿，体温正常或仅有低热。急性单纯性肾盂肾炎的患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。通过病史询问、体格检查和实验室检查可以获得诊断。 对于绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎，可以采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物进行短程疗法。大多数患者经过单剂疗法
或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。同时，对症治疗也很重要。对于绝经后女性，治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎，也可以在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。对于非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎，对于仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。如果用药后48-72小 时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。对于发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，应首先予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后， 再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。药物选择应根据药敏试验结果进行。 1.左氧氟沙星等第三代喹诺酮类药物，半合成广谱青考霉 素如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效。第三代头孢菌素类药物如头孢他啶、头孢哌酮等也对铜绿假单胞菌有较好的疗效。 2.对于社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的 地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类
泌尿科疾病诊疗指南
泌尿科疾病诊疗指南 泌尿科疾病是指涉及泌尿系统的各种疾病，包括泌尿道感染、结石、肿瘤等多 种疾病。为了帮助医生和患者更好地理解和应对这些疾病，以下是一份泌尿科疾病诊疗指南，旨在提供准确的诊断和治疗建议。 一、泌尿道感染 泌尿道感染是泌尿科最常见的疾病之一，主要包括膀胱炎和尿道炎。常见症状 包括尿频、尿急、尿痛等。根据临床表现和尿液分析，可以明确诊断。一般情况下，对于轻度泌尿道感染，可以通过饮水多、排尿频、抗生素治疗来缓解症状。对于复杂或反复发作的感染，需要进一步检查和治疗。 二、泌尿结石 泌尿结石是指在泌尿系统中形成的固体结晶物质，常见于肾脏、输尿管和膀胱。症状包括腰痛、血尿、尿频等。通过尿液分析、尿路超声、CT等检查，可以明确 诊断结石的位置和大小。对于小的结石，可以通过饮水多、药物辅助排石的方法来治疗。对于较大的结石，可能需要进行手术治疗。 三、泌尿肿瘤 泌尿肿瘤是指泌尿系统中的恶性肿瘤，包括肾癌、膀胱癌等。常见症状包括血尿、腰痛、尿频等。通过尿液分析、尿路超声、CT等检查，可以初步判断是否存 在肿瘤。进一步的检查包括膀胱镜检查、肾脏CT、MRI等，以明确肿瘤的位置和 范围。治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。 四、前列腺疾病 前列腺疾病是指涉及前列腺的疾病，包括前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌等。常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。通过肛门指检、前列腺特异性抗原（PSA）检
查和超声等检查，可以初步判断是否存在前列腺疾病。进一步的检查包括前列腺穿刺活检、MRI等，以明确诊断。治疗方法包括药物治疗、手术切除和放疗等。五、性功能障碍 性功能障碍是指男性勃起功能障碍或射精障碍，常见症状包括勃起困难、性欲减退等。通过详细的病史询问和体格检查，可以初步判断是否存在性功能障碍。进一步的检查包括血液检查、生殖器超声等，以明确诊断。治疗方法包括药物治疗、心理治疗和手术治疗等。 六、尿失禁 尿失禁是指无法控制尿液排出的情况，常见于老年人和产后妇女。通过详细的病史询问和尿液分析，可以初步判断是否存在尿失禁。进一步的检查包括尿流动力学检查、尿道电生理检查等，以明确诊断。治疗方法包括行为治疗、药物治疗和手术治疗等。 七、其他泌尿科疾病 除了上述常见的泌尿科疾病外，还有一些其他疾病，如尿道狭窄、尿道瘘、尿路感染等。针对这些疾病，需要根据具体情况进行诊断和治疗。 总结： 泌尿科疾病多种多样，涉及到人体的泌尿系统。准确的诊断和及时的治疗对于患者的康复至关重要。本指南提供了对于常见泌尿科疾病的诊断和治疗建议，但仍需根据具体情况进行个体化的治疗。希望本指南能为医生和患者提供参考，促进泌尿科疾病的诊疗水平的提高。
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间： 2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。 临床表现 1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。 常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。 诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。 治疗 1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法： 可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。 绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。 (2)对症治疗。 2 ．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。 3 ．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或 3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物 1 4 日。 如果用药后 48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查，如用药 14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。 对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热 72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第 j 三代头孢菌素类等）完成 2 周疗程。 药物选择： ①第 3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮 i 时药和 ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用 8 一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗； ⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。 4. 无症状菌尿(ASB) 的治疗推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的 ASB 患者。 不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或
5尿路感染诊疗指南
尿路感染 【概述】 尿路感染（11门11&刊tract infection,简称尿感）是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等均可以引起尿路感染。尿感以女性为多见。 尿感可根据有否临床症状（有症状尿感和无症状细菌尿）、感染的部位（上、下尿路感染）、有无尿路功能或解剖的异常（复杂性尿感和非复杂性尿感）、初发还是再发而分类。尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，英中大肠杆菌最为常见，苴次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌和绿脓杆菌等。 尿路感染的途径有：（1）上行感染：绝大多数尿感是由细菌上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，乃至肾盂引起感染。（2）血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏和其它部分尿路引起感染。（3）淋巴道感染：如患者有盆腔器官炎症、阑尾炎或结肠炎时，细菌可能通过淋巴道进入肾脏，但极罕见。 尿感发生的常见易感因素主要有：（1）尿路梗阻：是诱发尿感和使尿感易于上行的重要原因，是最重要的易感因素；（2）尿路畸形和结构异常；⑶尿路的器械使用；（4）尿逍内或尿道口周围有炎症病灶：（5）机体免疫力差，如重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床的严重慢性疾病以及长期使用免疫抑制剂等均易发生尿感：（6）遗传因素：反复发作的尿感也可能与遗传有关。 【临床表现】 1.急性膀胱炎主要表现是膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热（一般不超过38.5° C），血白细胞计数常不增高。 2.急性肾盂肾炎临床表现常有全身感染的症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，腰痛和（或）下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛，常伴有血白细胞汁数升髙和血沉增快等。必须指出，有些肾盂肾炎患者的临床表现与膀胱炎相似，仅凭临床表现很难鉴别。 3.无症状细菌尿是指病人有貞•性细菌尿而无任何尿路感染的临床症状。常在健康人群屮进行体检或因其他肾脏疾病作常规尿细菌学检查时发现。 【诊断要点】 1 •症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 2.辅助检査 （1）尿细菌学检查：凡是有頁•性细菌尿者，均可诊断为尿感。真性细菌尿是指①膀胱穿刺尿左性培养有细菌生长;②导尿细菌左虽:培养2105/ml：③淸洁屮段尿定量培养^105/mlo但如临床上无尿感症状，则要求做两次屮段尿培养，细菌数均2105/ml,且为同一菌种，才能确左为真性细菌尿。女性有尿急、尿痛、尿频，尿白细胞增多，淸洁屮段尿细菌培养菌落计数^102/ml, 且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。 （2）尿常规检查：尿色可淸或混浊，可有腐败气味，白细胞尿（即脓尿）指离心后尿沉渣镜检白细胞＞5个/HFP,是尿感诊断的一个较为敏感的指标：可有镜下或肉眼血尿；尿蛋白含量多为阴性或微疑（土〜+ ）。 （3）尿沉渣镜检细菌：如平均每个视野220个细菌（包括活动或不动的），即为有意义的细菌尿。 （4）亚硝酸盐试验：其诊断尿感的特异性高达99. 5%。
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》泌尿系统感染诊断治疗
2021 版?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南?:泌尿 系统感染诊断治疗 201 4版?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南?: 泌尿系统感染诊断治疗总论一、根本定义泌尿系感染又称尿路感染 (Urinary Tract Infection) ,就是肾脏、输尿管、膀胱与尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 .尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反响, 平时陪同有细菌尿与脓尿。 2.细菌尿正常尿液就是无菌的 , 如尿中有细菌出现 , 称为细菌尿。 细菌尿能够就是有病症的 , 也能够就是无病症的。 细菌尿定义自己包括了污染 , 临床依照标本收集方式不同样而应 用不同样的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3.脓尿尿中存在白细胞 (WBCs), 平时表示感染与尿路上皮对 细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染与下尿路感染。 依照两次感染之间的关系能够分为孤立或发散感染 ( isolated or sporadiec infection)与屡次发生性感染(recurrent infeetion),屡次发生性感染能够进一步分为再感染(reinfection)与细菌连续存在 (bacterial persistence),细菌持续存在也称为复发 ( relapse)按感染发生时的尿路状态分类:
-单纯性尿路感染( 单纯下尿路感染与单纯上尿路感染) - 复杂性尿路感染 ( 包括导管相关的感染等 ) - 尿脓毒血症 - 男性生殖系统感染 : 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等 ( 不在本指南中 ) 三、尿路感染的诊断 1 . 病症对尿路感染有诊断意义的病症与体征为尿 频、尿急、尿痛、血尿、背部难过与肋脊角压痛 , 若是女性患者同时存在尿痛与尿频 , 那么尿路感染的可能性为 90%。 2.体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛 , 但缺乏特异性。发 热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3.实验室检查 (1 ) 尿老例检查 : 包括尿液物理学检查、尿生化检查与尿沉渣检查。 应用最宽泛的就是尿液的干化学解析仪检查与尿沉渣人工镜 检。 1 )尿生化检查: 其中与尿路感染相关的常用指标包括: 亚硝酸盐 ( nitrite, NIT ):阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性 杆菌引起的尿路感染 ,尿液中细菌数 1 0 5/ml时多数呈阳性反响,阳性反响程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶 (leukocyte esterase, LEU):正常值为阴性,尿路感染时为阳性。 2)尿沉渣显微镜检 : 有病症的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性
泌尿系感染诊疗指南
泌尿系感染诊断治疗指南-中华泌尿外科学会诊疗指南系列(转载) 发表者：江伟凡710人已访问 目录 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 二、指南制定的方法 三、说明 第二节总论 一、基本定义 二、分类 三、流行病学 四、致病菌与发病机制 五、细菌耐药性 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 第三节各论
一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、泌尿外科脓毒血症 第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育 一、尿路感染的随访 二、尿路感染的预防 三、尿路感染患者教育 附录常用抗菌药物名称中英文对照 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。 二、指南制定的方法
由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信度： Ⅰ度 Meta分析和随机对照研究 Ⅱ度非随机对照的临床研究或实验性研究 Ⅲ度非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ度专家委员会报告或临床权威人士的经验 推荐意见的定义： 推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容 可选择在部分患者得到了临床验证 不推荐尚未得到临床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。 第二节总论 一、基本定义 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1. 尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿[1]。 2. 细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿[1]。细菌尿定义本身包括了污染。因此，应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 3. 无症状菌尿患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数>105菌落形成单位(colony-forming units，CFU)/ml [2]。
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 引用
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南引用 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南是经过多位专家共同研究制定的一份权威临床指南， 旨在为泌尿外科疾病的诊断和治疗提供指引，促进临床诊疗质量的提升。该指南包含了泌 尿系统常见疾病的诊断、治疗和预防等方面的内容，具有较强的实用性和指导性。 1.前列腺癌的诊断和治疗 前列腺癌是男性常见的一种恶性肿瘤，早期发现和治疗对于患者的预后至关重要。该 指南对前列腺癌的诊断和治疗作了较为详尽的阐述，包括PSA筛查、组织学诊断、临床分 期和治疗选择等方面的内容。 膀胱癌是泌尿系统常见的一种恶性肿瘤，早期诊断和治疗能够明显提高患者的生存期 和生活质量。该指南对膀胱癌的诊断和治疗也作了详细的介绍，包括病史收集、尿液检查、肿瘤影像学检查、膀胱镜检查和切除术、辅助化疗和放疗等方面的内容。 3.肾脏结石的诊断和治疗 肾脏结石是泌尿系统常见的一种疾病，患者会出现腰部疼痛、血尿等症状，影响生活 和工作。针对肾脏结石的诊断和治疗，该指南提供了一系列的建议和指导，包括尿液分析、B超、CT等影像学检查、内窥镜下取石术、体外冲击波碎石术、药物治疗和饮食禁忌等方 面的内容。 4.男性勃起功能障碍的诊断和治疗 男性勃起功能障碍是影响生活和心理健康的常见疾病，与心理、生理等多个方面有关。该指南对男性勃起功能障碍的诊断和治疗也作了详细的介绍，包括病史采集、身体检查、 血液和荷尔蒙检测和影像学检查等方面的内容，以及药物治疗、早泄治疗、体外勃起装置 等治疗方法的介绍。 5.泌尿感染的诊断和治疗 泌尿感染是泌尿系统常见的感染疾病，严重影响生活质量和健康，应及时采取治疗措施。该指南对泌尿感染的诊断和治疗提供了具体的建议和指导，包括病史采集、尿液检查、尿培养、药物治疗和预防等方面的内容。 总之，中国泌尿外科疾病诊断治疗指南是泌尿外科临床诊疗的一份重要参考资料，有 助于指导医务人员开展泌尿外科疾病的诊断和治疗工作，提升临床诊疗质量和患者的生活 质量。
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：泌尿系感染诊断治疗指南
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：狼疮性肾炎诊断治疗指南 一、前言 泌尿系感染(UTD是儿科常见的感染性疾病之一⑴，旦婴幼儿uτι常合并膀胱输尿管反流(VUR)等先天性尿路畸形(VUR)在婴幼儿发热性UTI中可高达20%~40%).VUR和反复UTI可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾衰竭。早期发现和诊断婴幼儿UTL并给予合理处置尤为重要。为规范我国儿童UT工的诊断和治疗，中华医学会儿科学分会肾脏病学组起草本指南试行稿，旨在反映当前最佳临床实践证据，为临床儿科医生提供符合我国国情的、可操作性的中国儿童UTl诊断和治疗的参考方案。 二、证据来源 1 .检索文献数据库：(1)外文：EMBASE X MEDLINE、CoehraneLibrary.OVid循证医学数据库。 (2)中文：CHKD(中文全文数据库)、CBMDiSC(中国生物医学文献数据库)、CMCC(中文生物医学期刊数据库)、万方数据资源系统、中文科技期刊全文数据库(VIP)、CEBM∕CCD(中国循证医学/Cochrane中心数据库)。(3)手工检索：已出版的国内、外UT工诊断与治疗指南。 2 .检索关键词：泌尿道感染(Urinaryt×actinfection,UTI)>膀胱输尿管反流(vesicouretericreflux,VUR)»治疗(treatment)、Meta分析(meta-analysis)、随机临床试验(randomizedclinicaltrial,RCT)>儿童(ChiIdorchildhood),> 3 .检索结果：检索截止时间为2008年9月，1999年至2008年共检索到相关的指南5篇，系统评价和Meta分析共14篇。 三、证据评价 本指南中的证据水平及推荐等级根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组的要求，参照欧洲心血管病学会提出的证据水平和推荐等级分级，其中证据水乎分为A、B、C3个级别,推荐等级分为I、Ila、Ilb和川共4个等级(表 表1证据水平及推荐等级 证据水平 证据来源于多个随机临床试验(RCT)或荟萃分析 B 证据来源于单个的RCT或大样本非随机临床研究
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》泌尿系统感染诊断治疗
2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》:泌尿 系统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》: 泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染(Urinary Tract Infection) , 就是肾脏、输尿管、膀 胱与尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 . 尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应, 通常伴随有细菌尿与脓尿。 2. 细菌尿正常尿液就是无菌的, 如尿中有细菌出现, 称为细菌尿。 细菌尿可以就是有症状的, 也可以就是无症状的。细菌尿定义本身包括了污染, 临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3. 脓尿尿中存在白细胞(WBCs), 通常表示感染与尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染与下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 与反复发作性感染(recurrent infeetion) , 反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 与细菌持续存在(bacterial persistence), 细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类: - 单纯性尿路感染( 单纯下尿路感染与单纯上尿路感染) - 复杂性尿路感染( 包括导管相关的感染等) - 尿脓毒血症- 男性生殖系统感染:
前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等( 不在本指南中) 三、尿路感染的诊断1 . 症状对尿路感染有诊断意义的症状与体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛与肋脊角压痛, 如果女性患者同时存在尿痛与尿频, 则尿路感染的可能性为90%。 2. 体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛, 但缺乏特异性。 发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3. 实验室检查(1 ) 尿常规检查: 包括尿液物理学检查、尿生化检查与尿沉渣检查。应用最普遍的就是尿液的干化学分析仪检查与尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查: 其中与尿路感染相关的常用指标包括: 亚硝酸盐( nitrite, NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染, 尿液中细菌数1 0 5/ml 时多数呈阳性反应, 阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶(leukocyte esterase, LEU): 正常值为阴性, 尿路感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检: 有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性 60%~1 00%, 特异性49%-1 00% 应注意, 尿检没有WBC 不能除外上尿路感染, 同时尿WBC 也可见于非感染性肾疾病。 (2) 尿培养: 治疗前的中段尿标本培养就是诊断尿路感染最可靠的指标。
泌尿外科诊疗指南
泌尿外科诊疗指南. 2016年泌尿外科诊疗指南 目录 一、前列腺癌诊断治疗指南 二、膀胱癌诊断治疗指南 三、肾细胞癌诊断治疗指南 四、输尿管结石诊断治疗指南 五、泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南 六、膀胱过度活动症诊断治疗指南 七、神经源性膀胱诊断治疗指南
八、肿瘤诊断治疗指南 九、癌诊断治疗指南 十、前列腺增生诊断治疗指南 十一、前列腺炎诊断治疗指南 十二、女性压力性尿失禁诊断治疗指南十三、尿石症诊断治疗指南 十四、泌尿系感染诊断治疗指南 十五、精索静脉曲张诊断和治疗指南十六、鞘膜积液诊断治疗指南 十七、肾血管性高血压诊断治疗指南
以上是2016年泌尿外科诊疗指南的目录。 其中，每一章都详细介绍了不同疾病的诊断和治疗指南，旨在为医生提供指导和帮助。 例如，在前列腺癌诊断治疗指南中，详细介绍了前列腺癌的诊断标准和治疗方法，包括手术、放疗和化疗等。 在女性压力性尿失禁诊断治疗指南中，介绍了该疾病的常见症状和治疗方法，包括药物治疗和手术治疗等。 总之，这份指南为泌尿外科医生提供了重要的参考和指导，帮助他们更好地诊断和治疗疾病，提高患者的治疗效果。 一、前列腺癌的早期通常没有症状，但当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，可能会出现下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能会出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。当骨转移时，会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 二、目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法是直肠指检联合PSA检查。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血
清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。其他诊断方法包括经直肠超声检查、前列腺穿刺活检以及计算机断层（CT）检查、磁共振（MRI/MRS）扫描、全身核 素骨显像检查（ECT）等影像学检查。 三、在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分 系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级 区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。前列腺癌分期 包括原发肿瘤（T）和区域淋巴结（N）两部分，其中T分期 包括Tx原发肿瘤不能评价、T0无原发肿瘤证据、T1不能被 扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤、T1a偶发肿瘤体积小于所切 除组织体积的5%、T1b偶发肿瘤体积大于所切除组织体积的5%、T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）、T2局限 于前列腺内的肿瘤、T2a肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）、T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）、T2c肿瘤侵犯两叶、T3肿瘤突破前列腺包膜、T3a肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）、T3b肿瘤侵犯精囊、T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其 他临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁。