绝经激素治疗(MHT)新进展与药物选择
+1
+2
绝经过渡期
绝经期
早期
晚期*
早期*
晚期
围绝经期
持续时间
可变
从可 月经周期 变到
规律
规律
内分泌 正常FSH ↑FSH *最可能出现潮热的时间
可变
起点：≥2次周 期长度改变， 与正常周期相 差>7天，但小
于2个月
↑FSH
停经 间隔 ≥60天
1年
4年
直至 死亡
闭经 12月
无
↑FSH
绝经相关症状和远期危害
绝经激素治疗(MHT)新进展与药物 选择
• 绝经激素治疗(MHT)新进展 • MHT药物选择 • MHT规范诊疗流程图 • MHT病例分享
绝经激素治疗(MHT)新进展
• 10 年前， 女性健康倡议 （WHI ） 第一次试验的结果公布，试验结 果提示激素补充治疗可能会增加绝经女性的心血管风险，这让当时的 绝经激素补充治疗直接坠入了谷底。
• 在此之后的 10 里， 关于绝经后激素治疗的安全性不断被大大小小的 临床试验以各种形式反复论证。近年来， 关于绝经激素治疗 （ menopause hormone therapy，MHT ） 方面的临床研究数据越 来越多，大部分临床试验结果提示： 60 岁以下女性启动 MHT 有相 对较好的安全性， 人们对 MHT 的看法也开始逐渐回归理性。
MHT药物选择
• MHT的药物选择应遵循最低有效剂量、天然、短效的激 素制剂。
• 随着临床研究的进展，目前认为MHT中的孕激素除外保 护子宫内膜的作用外，对于乳腺癌的发生极为重要，甚至 超过雌激素，因此，天然、安全并具有其他益处的孕激素 更受到青睐。
雌激素制剂－选用天然雌激素
口服
• 天然雌激素： – 戊酸雌二醇 – 结合雌激素 – 雌三醇
《绝经激素治疗的全球共识声明》解读
• MHT应个体化，需从女性生活质量健康优先和个体风险因素等方面进 行考虑( 如年龄、绝经年限，以及静脉血栓、卒中、缺血性心脏病和乳 腺癌的风险)。
• 用药剂量和持续时间应该与治疗目标和安全性相一致，并应个体化。 • POF(POI)的女性，推荐全身用MHT至少应持续至自然绝经的平均年龄。 • 仅有阴道干涩或性交不适症状的女性，首选局部的低剂量雌激素治疗。 • 单用雌激素的全身用药仅适用于已行子宫切除的女性，有子宫的女性
• 合成雌激素： – 乙炔雌二醇 – 己烯雌酚
非肠道途径
• 经皮用（皮贴及涂抹剂） • 经阴道用（霜、片、栓、硅胶环）：
结合雌激素霜、雌三醇霜、普罗雌烯
• 药物 松奇(每贴含半水合雌二醇1.5 mg) 欧维婷每克乳膏含雌三醇1mg 更宝芬胶囊每粒含普罗雌烯10 mg
孕激素分类
天然孕激素 自然界中固有的
14
1. Van Keep PA . The history and rationale of hormone replacement therapy. Maturitas 1990;12(3): 163-170. 2. Bungay GT, Vessey MP, McPherson CK. Study of symptoms in middle life with special reference to the menopause. Br Med J 1980;281(6234): 181-183.
MHT须加用孕激素。
• 绝经激素治疗(MHT)新进展 • MHT药物选择 • MHT规范诊疗流程图 • MHT病例分享
MHT适应证
绝经相关症状（A级推荐） 尤其是：血管舒缩障碍，潮热、盗汗（A） 睡眠障碍（A）
泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐）
有骨质疏松症的高危因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症（A级推 荐）
《绝经激素治疗的全球共识声明》解读
• 口服MHT增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中的发生风险，但对于＜ 60 岁的女性，发生上述两种情况的绝对危险低，均属于罕见级别。
• 经皮MHT的静脉血栓栓塞和缺血性卒中的风险较低。 • 50岁以上的女性，其MHT相关的乳腺癌风险问题复杂且尚未明了。
所增加的乳腺癌患病风险主要与雌激素应用时配伍的孕激素有关，并 与应用的持续时间有关。源于MHT的乳腺癌发生风险很低，并且在 停止用药后乳腺癌发生风险会下降。
绝经激素治疗(MHT)新进展
• 2013 年，在 WHI 第一次试验的结果公布之后的第10 年， 国际绝经 协会 （ IMS ） ，在 美国生殖医学会、 亚太绝经联盟、 内分泌学会、 欧洲绝经学会、 国际骨质疏松基金会、北美绝经学会及其它相关医 学学会代表的参与下， 举办了一场研讨会， 达成了一个全球性的共 识原《绝经激素治疗的全球共识声明》 ，并更新 2011 的IMS 的 MHT 建议。
MHT开始应用时机
• MHT的“潜力机会窗”为围绝经期(两次月经周期延长超过 7天)、绝经早期或年龄小于60岁妇女，出现血管舒缩症状 和泌尿生殖道萎缩症状。
• 年龄是安全性的重要因素。
绝经相关时期的STRAW分期系统
期别 名称
-5 早期
-4 生育期
峰期
-3 晚期
最后一次月经（FMP） 0
-2
-1
《绝经激素治疗的全球共识声明》解读
• 总体的获益对于＜ 60岁或绝经10年内的女性，MHT益处大于风险 具 体来讲，对于任何年龄的女性，MHT都是治疗绝经相关的血管舒缩 症状最有效的方法。
• 对于＜ 60岁或绝经10年内有骨折高危因素的女性，MHT可以恰当有 效地预防骨质疏松相关性骨折。
• 对于＜ 60岁和绝经10年之内女性，单独应用雌激素可降低冠心病发 病率和全因死亡率，但雌孕激素联合证据尚不足。
黄体酮
逆转孕酮• 已知或怀疑妊娠 • 原因不明的阴道流血或子宫内膜增生 • 已知或怀疑患有乳腺癌 • 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 • 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 • 严重肝肾功能障碍 • 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 • 与孕激素相关的脑膜瘤
MHT慎用情况
• 子宫肌瘤 • 子宫内膜异位症 • 尚未控制的糖尿病及严重高血压 • 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向 • 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘 • 高催乳素血症 • 乳腺良性疾病 • 乳腺癌家族史
雌性激素替代治疗围绝经期和绝经期妇女的研究进展
• 阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难
◎已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血； 激 素 疗 法 的 禁 忌 症
◎已知或可疑患有乳腺癌；
◎已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤； ◎患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6 个月内)； ◎严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症； ◎已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。
的作用，但同时也具有一定的副作用。
内 容：
1.HRT的治疗目的 2.HRT的适应症、禁忌症和慎用情况 3.HRT应用的总原则 4.HRT的常用药物 5.HRT的具体方案 6.阴道局部雌激素的应用
7.HRT的规范诊疗流程
7.HRT的注意事项
• 1.HRT的治疗目的
改善患者围绝经期相关症状；
防治骨质疏松以及一些老年慢性疾病。
包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最
后1次月经后1年，即绝经过渡期至最后1次月经后1年。
• 绝经期（female menopause，FM）指卵巢内卵泡活动丧失所引起
的月经停止开始至停经后 12 个月内的时期，是卵巢功能急剧衰退的 征兆。 • 围绝经期妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理
主要内容：
◆ 围绝经期和绝经期妇女 √ 定义
√ 发病机制
√ 临床表现 √ 诊断与鉴别诊断 ◆ 围绝经期综合征雌激素的替代治疗 ◆ 经期综合征激素替代治疗的损益及研究进展
◆ HRT的治疗性问题:延长使用和中止的风险
◆总 结
一.围绝经期和绝经期妇女的定义
什么是围绝经期和绝经期？
• 围绝经期（perimenopausal period）是指围绕绝经的一段时期，
每日均联合应用雌、孕激连续性(连续用药不停顿)给药。
绝经相关症状激素治疗研究进展
绝经相关症状激素治疗研究进展摘要：随着女性年龄的增长，其体内激素水平也会发生变化，大部分妇女会在50岁左右进入绝经期。
绝经期是女性生命发展的必经时期，因体内雌激素水平的快速下降，部分女性会出现一些不适症状，如血管舒缩、泌尿生殖道萎缩、骨质疏松、心血管疾病等，对其自身健康造成危害。
激素治疗是当前临床上主要采取的治疗手段，也是预防绝经期相关症状的重要方式。
本文将介绍绝经与激素治疗的相关内容，总结当前绝经激素治疗的研究与应用现状，指出治疗研究中的不足，为绝经激素治疗的深入研究提供参考。
关键词：绝经症状；激素治疗；研究进展；副作用引言部分随着我国人口老龄化的不断推进，国内绝经期女性占比有所增加，绝经后女性的身体健康状态将影响其生活质量，因此医学人员应将绝经期不良症状的预防与治疗作为重要的研究课题，为更多绝经期妇女提供帮助。
绝经期女性的卵巢功能下降，身体激素水平发生变化，部分患者受到激素变化的影响出现了病理性症状，如神经精神症状、躯体症状等。
雌激素的科学补充可有效改善以上绝经期症状，帮助女性调节身体内分泌，保持内环境的平衡。
以下将对绝经症状以及激素治疗技术进行详细论述。
一、绝经与激素治疗简介随着年龄的增长，女性的卵巢功能、激素水平也会发生相应的变化，当雌激素水平低于一定水平后，女性的自身生殖功能将减弱，正式进入围绝经期，也是人们常说的更年期。
绝经是所有女性必然经历的阶段，而绝经的过渡期与后期时间在女性的完整生命历程中的占比是相当大的。
如果不能够在绝经期保持良好的身体状态和心理状态，那么女性将会受到非常长时间的侵扰，对其更年期之后的生活造成严重影响。
根据相关报道，75%以上的女性在绝经过渡期都出现了潮热、盗汗等症状，其中部分患者症状严重，需要接受药物治疗，还有的患者症状持续时间较长，可达到10年以上，对其绝经后的生活造成影响[1]。
绝经激素治疗（menopause hormone therapy，MHT）即通过合理补充雌激素、延缓女性卵巢功能衰竭改善绝经期相关症状的治方法，该方法因治疗效果好、安全性高以及能够预防慢性疾病等优势在临床上得到广泛应用[2]。
MHT相对禁忌症的用药选择
围手术期 肿瘤 长期卧床 血栓形成病史或家族史等
雌激素与血栓形成
静脉血流 血管内皮 的增生 改变血小 板因子和 纤溶系统
血液凝 集性
血栓形成倾向与MHT
2004年妇女健康行动的一项研究结果公布：
MHT组每1000人年有3.5例发生静脉血栓形成(VTE)，而对 照组每1000人年1.7例，危险比为2.06
性激素与SLE
雌激素：可能会促发SLE 本病育龄妇女与同龄男性之比为9:1，而在绝经 期男女之比仅为3:1 女性的非性腺活动期（＜13岁，＞55岁）SLE发 病率显著减少
SLE患者，不论男女，体内的雌酮羟基化产物皆 增加
妊娠可诱发狼疮活动
性激素与SLE
雄激素：可能与雌激素作用相反
用雄激素抑制治疗后狼疮症状也随之减轻
子宫肌瘤与MHT用药方案
MHT超过5年，子宫肌瘤的危险性增加1.7倍，子宫肌瘤 Menopause. 2004; 11(2):214-222. 的发生与序贯治疗或连续治疗方案无明显相关性。
子宫肌瘤与MHT给药途径
240名绝 经后妇女 80名有子 宫肌瘤 经皮周期 序贯方案 口服周期 联合方案 160名无 子宫肌瘤 经皮周期 序贯方案 口服周期 联合方案
各种正常组织对雌激素的敏感性不同
骨代谢 20pg/ml
血管神经症状
子宫内膜异位症的生长
<30pg/ml
40pg/ml
雌激素治疗窗口在 30pg/ml 左右，既可以抑制
内膜异位症的生长，又可预防骨丢失
100 LIVER PROTEINS
ESTRODIOE CONCENTRATION pg/ml (TBG,CGB,SHBG)
Keridsetin
• 绝经后SLE患者，进行1 年的随访, 结果发现狼疮活动的发生率并无显 著差异
MHT相对禁忌症的用药选择
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危险因素
无孕激素拮抗的持续雌激素刺激(病因学角度) 肥胖 免疫抑制 PCOS 雌激素相关卵巢肿瘤 颗粒细胞瘤 感染
雌激素补充治疗(EPT) 长期应用他莫昔芬
绝经过渡期月经过多女性子宫内膜增生高发: 在无症状的围绝经期女性 无不典型子宫内膜增生发生率<5% 不典型子宫内膜增生发生率<1% 围绝经期伴有异常子宫出血的女性人群中 子宫内膜增生的发生率可上升至10%
各种正常组织对雌激素的敏感性不同
骨代谢 20pg/ml
血管神经症状
子宫内膜异位症的生长
<30pg/ml
40pg/ml
雌激素治疗窗口在 30pg/ml 左右，既可以抑制
内膜异位症的生长，又可预防骨丢失
100 LIVER PROTEINS
ESTRODIOE CONCENTRATION pg/ml (TBG,CGB,SHBG)
子宫内膜增生与MHT
使用连续联合疗法不会增加绝经后妇女的内膜增生 风险
Cocharen数据库近期的一份综述通过对45项研究的综 合分析指出： 任何剂量的雌激素在无孕激素对抗的情况下单独使用 1~3 年以上都会增加子宫内膜增生的风险;
连续联合使用低剂量雌激素+1mg醋酸炔诺酮或1.5mg 醋酸甲羟孕酮都不会增加绝经后妇女的内膜增生风险。
变肌 化瘤 体 积 无 明 显
肌瘤体积增加25.3%
肌瘤发生率为5%
Maturitas. 2000; 35:167-173.
子宫肌瘤大小与MHT
肌瘤体积无显著增长; 呈增长趋势的肌瘤 中属于单个> 3cm/14 cm3 子宫肌瘤组
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000; 88(1):91-94
中国绝经管理与绝经激素治疗指南
长期卧床或行动不便的女性在使 用MHT时，应注意预防静脉血
栓栓塞等并发症。
对于有精神病史或家族精神病史 的女性，使用MHT时需谨慎， 必要时可咨询精神科医生意见。
07
总结与展望
当前中国绝经管理与MHT指南意义和价值
提供规范化管理
中国绝经管理与绝经激素治疗（MHT）指南为医疗保健专业人员提 供了规范化的管理建议，有助于提高绝经妇女的生活质量和健康水 平。
03
绝经激素治疗（MHT）适应证与禁
忌证
MHT适应证分析
血管舒缩症状
潮热、盗汗等，严重影响生活质量。
泌尿生殖道萎缩相关问题
阴道干涩、疼痛、性交困难等。
低骨量及骨质疏松症
存在骨质疏松危险因素或绝经后骨质疏松症。
MHT禁忌证识别
已知或怀疑妊娠。 原因不明的阴道出血。
已知或怀疑患有乳腺癌。
MHT禁忌证识别
剂量调整
根据患者症状缓解情况、不良反应等 因素适时调整药物剂量。
随访监测
定期随访，监测患者症状缓解情况、 不良反应、乳腺和子宫等情况，及时 调整治疗方案。
04
MHT药物种类及作用机制
雌激素类药物介绍
天然雌激素
包括雌二醇、雌酮和雌三醇，与人体 自身分泌的雌激素结构相似，作用效 果接近。
合成雌激素
如炔雌醇等，具有更强的雌激素活性 ，但副作用相对较大。
关注绝经女性的心理健康 状况，及时发现和干预焦 虑、抑郁等心理问题。
02
绝经管理策略与原则
生活方式调整建议
健康饮食
推荐均衡饮食，增加蔬菜、水 果、全谷物和健康脂肪的摄入 ，减少红肉和加工肉类的摄入
。
规律运动
建议每周进行至少150分钟的中 等强度有氧运动，如快走、游 泳或骑自行车。
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则绝经是一种生命现象，是每个女性都要经历的阶段。
绝经期分为绝经前期、绝经后期、绝经过渡期、围绝经期和更年期。
绝经后综合征是指妇女在绝经各期出现的一系列症状。
绝经后激素补充治疗（MHT）主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，给予个体化低剂量雌激素或孕激素治疗。
对于有子宫者，需要补充雌激素同时添加孕激素治疗，临床上称作雌孕激素治疗（EPT）；对于无子宫者，多采用单一雌激素治疗（ET）。
MHT应用于绝经早期有症状的中年妇女进行激素替代治疗（HRT），对于骨骼、心血管和神经系统有长期保护作用，对于预防骨折有一定的作用，对既往未使用HRT的年龄大于60岁的妇女，不推荐使用HRT。
诊断妇女最后一次月经来潮后12个月即可确诊。
绝经的真正含义并非指月经停止，而是指卵巢功能的衰竭。
治疗自围绝经期开始，月经紊乱、血管舒缩症状和精神症状在多数妇女身上发生，随之而来的是泌尿生殖道萎缩和神经精神症状逐渐明显。
在绝经晚期，骨质疏松、心脑血管疾病和老年痴呆的发生也与雌激素缺乏息息相关。
因此，雌激素的补充仍然是临床用于改善更年期妇女生命质量和生活质量的一项必要的、不可或缺的医疗措施。
对于绝经过渡期和绝经后期管理的决策，首先应推动相关知识的教育、宣传，内容涵盖中老年健康生活方式、系统管理HRT妇女相关信息、HRT的益处、HRT 的个性化治疗及其治疗的利弊、"窗口期"的启动等。
HRT是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部分。
健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，对保持心血管和神经系统的健康、降低乳腺肿瘤发病风险也都有较大益处。
心理健康是健康的重要组成部分，良好的心态对于身体健康极为有益。
规律运动可以降低总的死亡率和心血管疾病导致的死亡率。
有数据表明，经常参加运动的人，其身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度及生命质量都更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折、乳腺癌发生概率都显著降低。
2023中国绝经管理与绝经激素治疗指南(最全版)
2023中国绝经管理与绝经激素治疗指南（最全版）摘要绝经的本质是卵巢功能衰竭，雌激素波动性下降和缺乏导致多种相关症状，并增加女性代谢性疾病的风险。
绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时“治未病”，预防中老年女性的慢性疾病，改善其健康水平和生命质量。
绝经健康管理应从绝经过渡期开始，包括全面的生活方式调整，并在专业医务工作者指导下对适宜人群开展包括绝经激素治疗（MHT）在内的各项医疗保健措施。
由中国绝经学领域的各位专家对国内外最新循证医学证据进行了深入分析，并参考最新国际相关指南后，结合我国的具体情况，制定了《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》，为各级医师临床实践提供指导性意见。
前言由于人类寿命的延长，可出现各种器官功能衰退，引发相关疾病。
绝经的本质是卵巢功能衰竭，雌激素波动性下降及缺乏导致女性绝经相关症状，如月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、情绪变化及全身肌肉关节痛等；而且长期缺乏雌激素可增加代谢性疾病的风险，包括钙代谢及糖、脂代谢异常，如骨质疏松症和心脑血管疾病等。
绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时“治未病”，预防中老年慢性疾病的发生，加强绝经管理势在必行。
由于传统观念、文化程度等多种因素的影响，大众并未充分认识到绝经所带来的各种危害。
中国女性预期寿命接近80岁，为广大人民群众提供全生命周期的健康保健是医务工作者的使命。
根据我国2018年人口统计资料，50岁以上的女性人口已超过2亿。
绝经后期已经成为女性整个生命周期中最长的一个阶段。
绝经健康管理应从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整，并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗（menopausal hormone therapy，MHT）在内的各项医疗干预。
目前的证据表明，MHT是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激素缺乏所带来的各种相关问题的方案，MHT的本质就是弥补增龄引起的卵巢功能衰竭而采取的一项治疗措施。
经过国内外近几十年来不断研讨和实践后，MHT已日趋成熟。
围绝经期激素治疗指南
激素补充治疗会导致子宫内膜癌吗？
研究表明，单用雌激素确实可以增加子宫 内膜病变的发生。但是，在应用雌激素的同 时添加孕激素，不管是序贯周期还是连续联 合的治疗方案，都可以大幅减少子宫内膜病 变的发生。
激素补充治疗会导致静脉血栓吗？
因为经皮吸收的雌激素没有肝脏首过效应， 而口服药物会通过肝脏首过效应来影响肝脏 内的凝血因子和纤溶因子的合成，从而影响 血栓形成的可能性。因此，让其使用经皮吸 收的雌激素进行激素补充治疗。
2013年国际绝经学会(IMS)最新指南 中采用了绝经激素治疗（MHT）这个词。
绝经(menopause)：是妇女一生中最后一次月经，是 一个回顾性概念，一般需要在最后一次月经12个月之后方能 确认。绝经真正的含义并非月经的有无，而是卵巢功能的衰 竭。
绝经前期(pre-menopausal period)：是指卵巢有活 动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。 绝经后期(post-menopausal 直到生命终止的这段时期。
MHT的安全性
2013年IMS最新指南强调：
乳腺癌风险增加主要与雌激素治疗中加入孕激素及 持续使用时间相关、MHT诱导乳腺癌的风险较小， 停止治疗后风险进一步降低。乳腺癌幸存者使用 MHT治疗的安全性数据缺乏
观察研究指出透支给药低剂量雌二醇(低于50g)不增 加卒中风险。作用机制是避免了肝脏的首过代谢， 因此对于高风险女性，应考虑透支给药治疗。
mht治疗时间2012年中国绝经指南hrt治疗子宫完整者子宫已切除局部用药者绝经过渡期绝经后孕激素周期治疗愿意有月经来潮出血的妇女不愿意有月经来潮出血的妇女单纯应用雌激素仅为改善泌尿生殖道症状时推荐局部用药雌孕激素序贯联合雌孕激素连续联合激素补充治疗何时停药
2024绝经激素治疗的适应证和禁忌证
2024绝经激素治疗的适应证和禁忌证绝经健康管理应从绝经过渡期开始，包括全面的生活方式调整，并在专业医务工作者指导下对适宜人群开展包括绝经激素治疗（MHT）在内的各项医疗保健措施。
关于MHT的适应证和禁忌证，来看《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》。
适应证1.绝经相关症状：月经紊乱，血管舒缩症状（VMS）（潮热、出汗），睡眠障碍（入睡困难、多梦易醒、夜间觉醒、缺乏深睡眠），疲乏无力，情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、情绪低落、常感孤独、敏感多疑）（1类），躯体症状（如胸闷、气短、心悸、肌肉关节痛、咽部异物感、皮肤异常感觉等）（2A类），但需排除器质性疾病后再考虑与绝经相关，必要时可请相关专科会诊。
2.绝经生殖泌尿综合征（GSM）相关症状（1类）：GSM包括与绝经雌激素缺乏相关的生殖道及泌尿系统的症状及体征。
生殖系统症状包括生殖道干燥、烧灼、刺激以及阴道缺乏润滑导致的性问题和疼痛；泌尿系统症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。
3.存在骨质疏松症高危因素,低骨量,绝经后骨质疏松症及有骨折风险（1类）：高危因素包括：绝经尤其是早绝经，早发性卵巢功能不全（POI）,脆性骨折（即非暴力或轻微外力后骨折）家族史，维生素D及钙等营养摄入不足，低体重［体重指数（BMI）<18.5kg∕m2］l缺乏运动、吸烟、过度饮酒等不良的生活习惯，一些影响骨代谢的慢性疾病及长期服用糖皮质激素等药物。
临床常用骨质疏松症一分钟试题及亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）来判断是否存在骨质疏松症的高危因素。
基于骨密度的测定结果诊断低骨量及绝经后骨质疏松症，WHO推荐双能X线吸收法（DXA）检查,绝经女性测定值低于同性别同种族健康成年人骨峰值2.5个标准差（即T值≤-2.5SD）诊断骨质疏松症z T值在-1~-2.5SD诊断低骨量。
如发生过脆性骨折，无论骨密度测定是否到达诊断标准也可诊断骨质疏松症。
对于POI 及未绝经女性，建议以测定值低于同性别同年龄健康人均值2.0个标准差（即Z 值≤-2.0SD）定义低骨量。
中国MHT方案选择及流程
中国MHT方案选择及流程中国MHT的方案和药物流程目前，国际国内相关绝经激素治疗（MHT）的给药方案主要有4种: ①单用孕激素; ②单用雌激素; ③联合应用雌、孕激素; ④替勃龙( tibolone)。
单用孕激素方案通过后半周期或全周期使用孕激素，主要改善卵巢功能衰退过程中出现的月经失调问题，也可以部分缓解绝经早期症状，重要的是对子宫内膜有保护作用，避免因长期单一雌激素刺激导致内膜过度增生或异常增生。
一般建议采用天然或接近天然的孕激素，每周期至少使用10 ～14 天。
单用雌激素方案适用于已切除子宫的妇女出现低雌激素症状。
因为无子宫内膜的存在，所以不需要使用孕激素来保护子宫内膜。
药物的选择为天然雌激素为宜，每日应用剂量以症状改善为度。
天然雌激素符合生理，用药后可测得体内水平，便于监测。
联合应用雌、孕激素方案适用于有完整子宫的妇女，分为序贯法( 周期序贯或连续序贯) ，以及连续联合法。
序贯法的方案模拟生理周期，在全周期应用雌激素的基础上，后半周期加用孕激素10～14 日，因此可有“月经样”周期性出血。
连续联合方案是每日均联合应用小剂量雌孕激素，连续不间断，因此可避免周期性出血。
临床上可根据用药女性是否愿意来“月经”的意愿选用不同方案。
替勃龙方案因替勃龙的主要成分7-甲基异炔诺酮在口服后迅速代谢成3 种化合物，从而发挥雌激素样、孕激素样和雄激素样活性，类似雌孕激素连续联合方案，无月经样出血。
至今替勃龙已在91个国家获批用于治疗绝经综合征，其中55个国家同时获批用于预防绝经后骨质疏松症。
替勃龙作为连续联合方案用药推荐1. 25-2. 50 mg/d。
MHT 的规范流程围绝经期门诊MHT 的随访对于接受了MHT的患者，在用药过程中要进行随访，并特别建议在围绝经期门诊或妇科内分泌门诊进行随访。
初始MHT的患者，分别在用药1 个月、3 个月、6个月进行复诊随访。
在MHT随访中主要有3 项内容，评价疗效、观察用药副反应、调整MHT方案。