休克的治疗原则
简述休克处理原则
简述休克处理原则
休克处理原则
休克是指脑神经系统受到突发刺激，导致自身稳态失衡，出现明显的生理和心理改变的症状。
休克处理原则是针对休克病人的治疗原则，它旨在根据病人的具体情况，综合考虑临床表现、体征变化和实验室检查结果，确定治疗方案，为病人提供安全、有效的抢救治疗。
休克处理原则主要有四条：
一是确定休克原因。
病人及时就医，对病人进行详细的检查，仔细查明休克发生的原因，必要时进行实验室检查，以确定重症情况，并判断治疗方案。
二是正确处理休克。
休克的治疗方案应根据病人的具体情况，包括脑血管疾病、心脏疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、血液系统疾病等，综合考虑临床表现、体征变化及实验室检查结果，确定具体治疗方案，以保证病人的安全。
三是持续监测病情变化。
休克患者的病情应该持续监测，通过监测及时发现患者病情发展的趋势，及时调整治疗方案，以保证治疗的有效性。
四是积极抢救。
休克患者的抢救应尽快采取有效措施，及时处理，以保证抢救效果，并为患者痊愈奠定良好的基础。
休克处理原则是指在临床上对休克患者的诊断、治疗及抢救的原则，它旨在根据病人的具体情况，综合考虑临床表现、体征变化及实验室检查结果，确定治疗方案，为休克病人提供安全、有效的抢救治疗。
正确执行休克处理原则，有助于提高抢救效果，改善病人的生存率和生活质量。
护士测试之休克治疗原则
护士测试之休克治疗原则
休克系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。
在护士资格考试中大家应该不陌生吧。
医学教育|网整理了休克治疗原则，以帮助护理考生们复习：
休克治疗原则关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢。
1、一般紧急措施：1治疗原发病和创伤，立即控制大出血；2保持呼吸道通畅，吸氧；3采取休克体位：头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度；4保暖，减少搬动。
2、补充血容量：迅速建立液路，先晶体（扩容作用迅速）体后胶体（扩容作用持久）。
3、积极处理原发病。
4、纠正酸碱平衡失调，保护细胞和器官功能。
5、应用血管活性药物，主要包括血管收缩剂、血管扩张剂及强心药物。
6、治疗DIC，改善微循环。
7、皮质激素和其他药物的应用：适用于严重休克及感染性休克的病人。
创伤休克治疗原则
创伤性休克处理原则创伤性休克在平、战时均常见,其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关.平时外伤中,由于严重多发伤的发生率日益增多，创伤性休克的发生率也随之增高多发伤中休克的发生率可高达50％以上。
因此，不论平时或战时，创伤性休克都是创伤救治中早期死亡的重要原因.创伤休克是临床常见急危重症,也是创伤性死亡的常见原因之一，近几年意外伤害致多发伤及复合伤等严重创伤的病例增加，而且患者病情复杂、危重，并发症多、致残率、死亡率高.其中部分病例因内出血发生休克，早期病情阳性体征不明显,容易被误诊或忽视，失去最佳救治时机。
因此，必须掌握创伤性休克患者处理原则，早期正确判断与科学救治是病人抢救成功的关键。
创伤性休克最重要的原因是活动性的大出血和重要脏器伤所致的生理功能紊乱，有时只有紧急手术才能使休克向好的方向转化。
手术对伤员固然是沉重的打击和负担，甚至可使休克加重，但如不除去病因，休克将继续恶化，故应果断采取手术治疗.如活动性大出血，只有迅速止血，休克才能得到救治，内出血一经确诊，应在输血补液的同时,选择有利的手术时机。
如果内出血不严重，原则上应在血容量基本补足、血压上升到10。
7~12。
0kPa（80～90mmHg)、休克初步纠正后进行手术;如出血速度快，伤情波动明显，估计不除去病因休克无法纠正时，则应在积极补充血容量的同时，紧急手术。
紧急情况下的手术治疗，常只能根据有限体征和检查数据做出决定。
绝不能因为缺少某些诊断依据而延误抢救时机。
创伤性休克的早期判断是最关键的环节：①询问病史：了解病人或家属，创伤的性质、时间、损伤部位，严重程度、判断是否有内出血存在.②密切观察临床症状变化:休克病人的诊断应遵循个体化原则，部分病人在临床表现达到休克诊断标准时,其休克过程已经进行了一半或到了不可逆转救治的程度,因此，对创伤入院病人重点强调测血压，并在血压明显变化之前，观察病人的呼吸频率、心率快慢、神志改变是欣快还是淡漠，精神紧张,皮肤温度、潮湿度、尿量是否减少，收缩压是否轻度升高,对病情及病人的状态给予正确评估，尤其对平卧病人颈部收缩、萎缩、紧张应有科学正确分析，尽早对创伤性休克有早期认识,以便更早地采取救治措施，阻止休克进展到下一阶段。
休克的快速处理原则
提示组织缺氧和休克状态。
02
血细胞比容测定
血细胞比容的测定有助于评估血 液浓缩程度，对于判断休克的严 重性和指导输血治疗具有重要意
义。
03
血气分析
血气分析可以评估患者的酸碱平 衡状态，对于诊断代谢性酸中毒 和呼吸性酸碱失衡至关重要。
05
休克的并发症预 防
确保患者血容量稳定，避 免因失血或脱水导致的休 克复发，及时补充液体和 血液。
02
控制感染
预防和治疗可能引起休克 的感染，如败血症，使用 抗生素和维持良好的卫生 条件。
03
监测和管理慢性疾 病
对有慢性疾病如心脏病、 糖尿病的患者进行密切监 测，及时调整治疗方案， 防止休克复发。
06
休克的后续治疗
章节副标题
血液动力学监测
动脉血压监测
连续动脉血压监测有助于及时发现休克状 态下的血压变化，指导治疗决策。
中心静脉压监测
通过测量中心静脉压，评估心脏前负荷， 指导液体复苏和血管活性药物的使用。
脉搏血氧饱和度监测
监测血氧饱和度，评估组织氧合状态，及 时发现休克引起的组织缺氧情况。
实验室指标分析
01
血乳酸水平监测
血管扩张导致血液分布异常，常见 于感染性休克，需及时给予血管活 性药物。
低血容量性休克
心源性休克
分布性休克
02
休克的急救措施
章节副标题
确保呼吸道通畅
头部后仰抬颌法
通过将患者头部后仰并抬高下颌，可以有效打开呼吸道， 防止舌头后坠阻塞气道。
清除口腔异物
检查并清除患者口腔内的异物，如假牙、呕吐物等，以避 免呼吸道被堵塞。
休克的诊断标准和处理原则
休克的诊断标准和处理原则
诊断标准：
1、病人的血液和尿液检查，血液中的乳酸和氨基乙酸会升高，尿液中的乳酸和氨基乙酸会减少。
2、心电图、x射线和正弦波图检查，可以检测出心率、收缩压和舒张压的变化。
3、神经体征检查，如血压增高、意识下降、皮肤出现潮红、以及强直性痉挛等。
4、血气检查，可以检测出pH值、血氧分压及血钾、血钠等指标。
处理原则：
1、针对休克患者应进行静脉输液，必要时及时补充血液制品，以改善循环功能。
2、严格监测患者的体温、血压和呼吸情况，必要时采取有效的措施维持心血管系统的稳定性。
3、注意患者的全身情况，及时发现可能诱发或加重休克的疾病，采取积极措施进行治疗。
4、及时补充能量，对发热性休克还应采用冷敷法或利用低温液体直接流入血管等方式建立脱热状态。
5、及时根据情况使用合适的药物，如抗血清素、抗生素等，以及镇静催眠药。
休克抢救标准操作规程
休克抢救标准操作规程休克抢救标准操作规程一、休克的定义和分类休克是指由于各种原因导致全身有效循环血容量急剧减少或分布异常，导致全身组织和器官无法得到足够血液供应，从而引起血压下降、组织缺氧和多脏器功能衰竭的一种严重临床综合征。
根据休克的病因和病理生理特点，将休克分为低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和阻塞性休克等。
二、休克抢救的目标和原则1. 休克抢救的目标：(1) 维持足够的组织灌注，保护器官功能；(2) 恢复血流动力学稳定；(3) 确立病因诊断，积极治疗根本原因。
2. 休克抢救的原则：(1) 抢救时间要快，抢救幅度要大；(2) 病因诊断与治疗并重；(3) 综合抗休克治疗与有病因治疗结合；(4) 全身状态的监测与支持要足够，有时也要根据患者状态调整临床处理的顺序；(5) 细心的护理，细致的观察。
三、休克抢救的具体操作规程1. 快速评估患者病情：(1) 评估意识状态、呼吸状况和血压；(2) 监测生命体征，包括心率、血氧饱和度、呼吸频率、体温；(3) 初步判断休克类型和病因。
2. 综合抗休克治疗：(1) 第一步：保持呼吸道通畅，辅助呼吸；(2) 第二步：静脉通路建立，给予补液，纠正低血容量；(3) 第三步：给予血管活性药物，维持血压稳定；(4) 第四步：纠正代谢紊乱，如酸中毒、低血糖等。
3. 有病因治疗：(1) 针对休克的病因进行治疗，如止血、解除阻塞、抗感染等；(2) 如果病因未明确，积极寻找潜在病因，进行相关治疗。
4. 监测和支持：(1) 继续监测患者生命体征，包括心率、血氧饱和度、呼吸频率、体温等；(2) 持续监测尿液输出，判断组织灌注情况；(3) 如有需要，给予床旁血气分析等特殊监测。
5. 细心的护理和观察：(1) 定期转换患者体位，防止压疮和肺部感染；(2) 维持患者通畅的呼吸道，并辅助呼吸；(3) 定期观察和评估患者的病情变化，及时调整治疗方案。
四、休克抢救的常用药物1. 补液：(1) 低血容量性休克：静脉输入晶体液、胶体液等；(2) 分布性休克：应用扩容剂，如血管活性药物等。
心源性休克的治疗方法有哪些？
心源性休克的治疗方法有哪些？1.治疗原则急性心肌梗死合并心源性休克的诊断一旦确立，其基本治疗原则如下：(1)绝对卧床休息立即吸氧，有效止痛，尽快建立静脉给药通道，尽可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测，留置尿管以观察尿量，积极对症治疗和加强支持疗法。
(2)如有低血容量状态先扩充血容量;若合并代谢性酸中毒，应及时给予5%碳酸氢钠150～300ml，纠正水、电解质紊乱。
根据心功能状态和血流动力学监测资料，估计输液量和输液速度，一般情况下，每天补液总量宜控制在1500～2000ml。
(3)补足血容量后若休克仍未解除，应考虑使用血管活性药物，常用的如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油和硝普钠等。
(4)尽量缩小心肌梗死范围挽救濒死和严重缺血的心肌，这些措施包括静脉和(或)冠脉内溶血栓治疗，施行紧急经皮冠脉腔内成形术(PTCA)和冠脉搭桥术。
(5)积极治疗并发症如心律失常和防治脑、肺、肝等重要脏器功能衰竭，防治继发感染。
(6)药物治疗同时或治疗无效情况下有条件单位可采用机械性辅助循环，如主动脉内气囊反搏术、左室辅助泵或双室辅助泵，甚至施行全人工心脏及心脏移植手术等。
2.一般治疗急性心肌梗死合并心源性休克的一般治疗包括绝对卧床休息，采用休克卧位，镇静，立即舌下含服硝酸甘油，止痛，供氧，扩充血容量，对症处理和支持疗法，立即建立血流动力学监测等。
现着重叙述以下治疗措施。
(1)止痛急性心肌梗死时心前区剧痛可加重患者的焦虑状态，乃至引起冠脉痉挛，刺激儿茶酚胺分泌，使心率增快，心脏做功增加，并可引起心律失常。
此外，剧痛本身即可引起休克。
吗啡不仅能止痛，且具有镇静作用，可消除焦虑，减少肌肉活动，因而减少心脏的工作负荷。
吗啡具有扩张容量血管(静脉)及阻力血管(动脉)作用，可减轻左心室充盈压，对缓解肺淤血和肺水肿起重要作用，应作为首选。
但吗啡忌用于合并有慢性肺部疾患、神志不清者，呼吸抑制者亦不宜使用。
休克治疗的基本原则
休克治疗的基本原则休克治疗的基本原则是早期干预和综合治疗。
早期干预是指在发现休克症状时，立即采取措施，尽快纠正血液循环的异常。
综合治疗是指根据休克的原因和病因进行综合治疗，以达到纠正休克的目的。
休克治疗的基本原则包括以下几点：1. 确定休克的原因：休克可以有多种原因，如失血性休克、感染性休克、心源性休克等。
在治疗休克之前，需要明确休克的原因，以便有针对性地采取治疗措施。
2. 快速复苏：复苏是休克治疗的首要任务。
快速复苏的目的是增加有效血容量，改善组织器官的灌注。
常用的复苏手段包括输液、输血和使用血管活性药物等。
根据休克的原因和类型，选择适当的复苏液和药物进行治疗。
3. 控制休克的原因：在复苏的同时，需要针对休克的原因进行治疗。
比如，对于失血性休克，需要控制出血源；对于感染性休克，需要积极抗感染治疗；对于心源性休克，需要纠正心脏功能障碍等。
4. 维持有效循环量：休克患者往往伴有有效循环量不足。
维持有效循环量是休克治疗的关键。
通过输液、输血等手段，增加有效血容量，改善组织器官的灌注。
5. 改善组织氧供：休克时，组织器官的氧供明显不足。
改善组织氧供是休克治疗的重要环节。
通过输氧、升高氧输送、改善血氧饱和度等手段，提高组织器官的氧供。
6. 监测和评估：在休克治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征和病情变化。
包括监测血压、心率、呼吸、尿量等指标，及时评估治疗效果，调整治疗方案。
7. 个体化治疗：休克治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
不同类型的休克可能需要不同的治疗方法和药物，需要根据患者的年龄、病情、合并症等因素进行个体化治疗。
8. 预防和处理并发症：休克患者常常伴有多个并发症，如急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰竭等。
预防和处理并发症是休克治疗的一部分，需要及时识别并积极进行干预。
总结起来，休克治疗的基本原则是早期干预和综合治疗。
早期干预包括快速复苏和控制休克的原因；综合治疗包括维持有效循环量、改善组织氧供、监测和评估、个体化治疗以及预防和处理并发症。
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创作编号：BG7531400019813488897SX
创作者：别如克*
休克的治疗原则
紧急处理：保持气道通畅和正常通气活动性出血-尽早手术治疗建立通畅的外周通路-补液吸氧-改善组织氧合提供舒适体位-抬高下肢保暖-避免体温下降
一、扩容
这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。
反应良好表现为心率减慢、血压升高、尿量增加、氧输送增加
1.扩充血容量
一般采用两条静脉通道：
一条通道保证扩容的需要，予以快速输液；
一条通道保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。
2.常用扩容液体
晶体液：平衡盐溶液或等渗盐水，首选乳酸钠林
格液，一般先输入晶体液增加回心血
量，降低血液黏稠度，改善微循环。
血制品：红细胞、全血、血浆、白蛋白等。
胶体溶液：羟乙基淀粉，明胶、右旋糖酐等；
能提高渗透压，不仅能扩容，也可
降低血液黏滞度及疏通微循环二、积极处理原发疾病
这是抗休克治疗的根本措施
但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极
准备和治疗
切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。
如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素
肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管，解除原发疾病
三、纠正酸碱平衡失调
休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，导致代谢性酸中毒。
在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易自行纠正。
但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，常用药物5％碳酸氢钠
（1gNaHCO3含有11.9mmol的HCO3），具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。
纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：
补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.2 或 =（正常SB-测定SB）×体重（kg）×0.2
临床上可先补给计算量的1/2～1/3，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。
注意事项：
①严重酸中毒不宜将pH纠正到正常，一般先将pH纠正至7.20即可。
②过快纠正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通过血脑屏障，使脑脊液中pH下降，故可加剧中枢神经系统症状，并可使血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧进一步加重。
③代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾，故即使血钾正常仍应注意补钾。
四、应用血管活性药物
血管活性物质的应用有两大类。
血管收缩剂：升压药物常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。
血管扩张药：常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后应用。
具体何时应用血管收缩药，何时应用血管扩张药应视病情发展而定
一般情况下
液体复苏后CI<4.5L/min.m2,MAP<70mmHg - 应用正性肌力药多巴胺
血压升高而心排量低-酌情应用血管扩张药
血压、心排量均低-多巴酚丁胺，去甲肾上腺素
对儿茶酚胺不敏感-纠正酸中毒和低钙血症
有心衰时可应用一些强心药物，以增加心肌收缩力和增加心搏出量。
常用中剂量多巴胺、西地兰等。
器官灌注充分标志：血流功力血稳定，尿量满意，血乳酸浓度下降，血气检查无明显酸中毒，混合静脉氧饱和度大于75%
五保证组织氧合
组织供氧量（DO2）=CIⅹCaO2ⅹ10
组织耗氧量（VO2）=CIⅹCa-Vo2ⅹ10
组织氧摄取率ERO2= VO2/ DO2
提高心排血量、增加吸入氧浓度及调整红细胞比积等方法提高DO2
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创作者：别如克*。