第8版妇产科学的修改内容汇总 PPT课件
第8版妇产科学与以往教材不同之处-2003 幻灯片
• 肾功能不良、肌无力、心肌病患者禁用 。 • 有学者对硫酸镁的抗早产作用提出质疑 ，但发现早产临产前治疗至少12小时对 胎儿脑神经损伤有保护作用，可减少早 产儿脑瘫的发生率。 • ③阿托西班：欧洲广泛使用。
• ④钙通道阻滞剂：常用硝苯地平，抗早 产作用比利托君更安全有效， 10mg q68h po，严密监测血压、心率，已用硫酸 镁者慎用，以防血压急剧下降。 • ⑤前列腺素合成酶抑制剂：副作用大， 少用。 • 控制感染：预防性抗生素。
• 14、肩难产时产妇的内在力量对胎儿不 均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的 主要原因而非助产造成。肩难产处理更 具体，接近于美国ALSO的处理标准，处 理第6条“四肢着地法”加入了一句,在 使用以上操作方法时，也可考虑使用此 体位,对手膝位在解决肩难产中给予了肯 定。
• 15 、产程过程中的改动：活跃期指宫口 扩张3-10cm，国际上倾向于将宫口扩张 4cm作为活跃期的起点，且不主张在6cm 前过多干预产程。另外阴道检查有取代 肛门检查之趋势。
• 活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止＞4小 时。 • 第二产程延长：初产妇＞2小时（硬膜外 麻醉＞3小时），经产妇＞1小时。 • 抬头下降停滞：减速期后抬头下降停止 ＞1小时。
16 、胎动：≥6次/2小时正常；＜6次/2 小时或减少50% 提示缺氧可能。 17、产检时间与次数：首次产检时间： 6-8周为宜。妊娠20-36周产检每4w；妊 娠37周以后每1w；共产检9-11次。
• 24、孕周已达34周，如无母胎并发症， 应停用抗早产药，顺其自然，不必干预， 只需密切监测胎儿情况即可。 • 25、子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前 后略扁的倒置梨形，重约50-70克。
• 26、妊高症的基本病理变化是全身小血 管痉挛，内皮损伤及局部缺血。 • 27、月经周期一般为21-35天，平均28天， 经期为2-8天，平均4-6天，正常月经量 为20-60ml，超过80ml为月经过多。
妇产科配套课件(人卫8版) (12)
第十七章
分娩期并发症
产后出血
第一节 产后出血
Postpartum Hemorrhage
第十七章
分娩期并发症
产后出血
概念
• 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖 宫产超过1000ml。
–为分娩期严重并发症
–居我国产妇死亡原因首位 –发病率占分娩总数的2％～3％
– 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32.
﹣羊水栓塞的发病率为4～6/10万
﹣发生于足月妊娠和妊娠10～14周钳刮术时，产妇死亡率高达60%以 上
﹣羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”
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第十七章
分娩期并发症
重点提示
• 分娩前后突然出现的无法解释的急性血压下降、缺氧和 凝血功能障碍可诊断为羊水栓塞。
• 一旦怀疑羊水栓塞，应尽快纠正缺氧，抗过敏，抗休克， 预防DIC，预防肾衰及感染等。
产后出血
处理（胎盘因素）
• 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 • 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 • 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出
• 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜
• 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术
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第十七章
分娩期并发症
产后出血
手取胎盘
1.术者将一只手沿着 脐带经阴道到达胎盘 附着边缘。
第九版妇产科比较第八版的改动-图文最全版
概念
P70 流产： 胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者。
我国仍沿用原概念，将妊娠为达到28周，胎儿体重 不足1000克章 妊娠并发症 第一节 自然流产 P72：孕酮测定：体内孕酮呈脉冲式分泌，血 孕酮的测定值波动程度很大，对临床的指导 意义不大。
第九版妇产科学 改动
其木格 内蒙古医科大学附属医院妇产科
2018年10月
第九版妇产科学-改动
目录变化： 第七章：胎儿手术 （第八版是胎儿干预） 第八章：新增第六节 妊娠期脂肪肝 第九章：新增第七 节 甲状腺疾病 第十一章：新增第三节 胎盘植入 第十二章：新增第五节-附 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩
第九版妇产科学-改动
第九版妇产科学-改动
P56 彩色多普勒超声胎儿血流监测 较公认的判断胎儿血流异常标准如下：
1. 脐动脉血流指数大于各孕周的第95百分位数或 超过平均值2个标准差，提示胎儿缺氧；
2. 脐动脉的舒张末期血流频谱消失或倒置，预示 胎儿缺氧严重；
3. 胎儿大脑中动脉的S/D比值降低，提示血流在 胎儿体内重新分布，提示胎儿缺氧；
第九版妇产科学-改动
第六章 产前检查与孕期保健 P53：胎心监护：强调变异是最重要的评价指 标。
增加了延长减速(指明显的低于基线的胎心 率下降，减速程度≥15次/分，持续时间≥2 分钟，但不超过10分钟。）、反复性减速（ 指20分钟观察时间内，≥50%的宫缩均伴发减 速）、间歇性减速（指20分钟观察时间内， ＜50%的宫缩伴发减速），正弦波形，宫缩 等概念。
增加了其他内容：如蜘蛛痣、肝掌、色 素沉着等。
部分患者出现不伴有子宫出血的子宫收缩 痛或不适
（注：太多急诊是因此而来，对于这样的正常现象 黄体酮的使用是不是过度了？）
第8版妇产科学配套课件——遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
NTDs
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第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第二节
产前筛查
NTDs的高危因素
• • • • • 神经管畸形家族史 暴露在特定的环境中 与NTDs有关的遗传综合征和结构畸形 NTDs高发的地区 在NTDs患者中发现，抗叶酸受体抗体的比例增高
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第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第三节 产前诊断
磁共振产前诊断（1）
• 优点 – MRI可多平面的重建以及大范围的扫描，使得对复杂畸形的观 察更加容易。
• 指征
–胎儿MRI检查的主要指征是对不确定的超声发现作进一步评估。
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第三节 产前诊断
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第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第三节
产前诊断
绒毛穿刺取样 （chorionic villus simpling, CVS）
• 优点 –妊娠早期检查 –诊断率99% –流产率1% – 5~7天获得结果 • 缺点 –胚外组织 –不能区分胎盘嵌合体 –仅获得细胞，不能检测AFP –因此不能诊断NTD
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第一节
遗传咨询
遗传咨询
目的：
先证者和相关人员共同参与，让患者和家 属了解病情及可能发生的情况，提供医学建议， 让先证者做出正确的选择，从而达到优生优育 的目的。
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第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第一节
遗传咨询
遗传方式
• 染色体疾病 • 单基因遗传病 • 多基因遗传病
第二节 产前筛查
第八版人卫教材变更内容(部分)
第八版人卫教材变更部分一、肺癌1、肺腺癌：已超越鳞癌成为最常见的肺癌（第七版为鳞癌）。
旧称的细支管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，起源于肺泡上皮，影像学呈特征性的摩擦玻璃样病灶（GGO），显微镜下见癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯间质。
2、临床表现：（1）早期特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。
（2）局部晚期肺癌压迫或侵犯临近器官时可产生下列症状和体征：@侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；@压迫上腔静脉，引起上腔静脉阻塞综合症；@肺上沟癌；@副癌综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征（肌无力样综合症）。
3、治疗：（1）手术治疗：手术治疗的适应症I、II、IIIA期（如T3N1M0）的非小细胞肺癌。
已明确纵隔淋巴结转移（N2）的病人，手术可考虑在（新辅助）化疗/放化疗后进行。
IIIB、IV期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。
肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫。
（2）靶向治疗：对于中国非小细胞肺癌病人，最重要的靶向治疗药物是EGFR的小分子抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼）。
对于携带EGFR基因突变的肿瘤，EGFR抑制剂治疗的有效率和疾病控制时间远高于传统化疗。
东亚肺腺癌病人中，特别是女性和非吸烟者，EGFR基因突变比例超过50%，高于其他人种。
二、尿石症（黄健教授主编，P577）：上尿路结石治疗：（1）药物治疗：结石<0.6cm（2）体外碎石治疗：直径《2cm的肾结石及输尿管上段结石。
输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。
（3）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：≥2cm的肾结石，以及部分L4以上较大的输尿管上段结石。
术中术后出血是最常见及最危险的并发症，术中如出血明显应终止手术置入肾造瘘管压迫止血。
术后出血常发生在拔出肾造瘘管后，如出血凶猛应立即行经血管介入止血。
确实无法止血时应切除肾以保存病人生命。
《妇产科学》(第8版)—产褥期抑郁症
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第十九章第三节
产褥期抑郁症
早期诊断困难
产后自我问卷 调查有助于早 期诊断
诊断
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排除器质性精 神障碍
排除精神活性物 质非成瘾物质所 致抑郁
第十九章第三节
产褥期抑郁症
产褥期抑郁症的诊断标准
（美国精神病协会，1994）
1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）两条 （1）情绪抑郁 （2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 （3）体重显著下降或增加 （4）失眠或睡眠过度 （5）精神运动性兴奋或阻滞 （6）疲劳或乏力 （7）遇事均感毫无意义或有自罪感 （8）思维能力减退或注意力不集中 （9）反复出现想死亡的想法 2.在产后4周内发病
《妇产科学》(第8版) 配套课件
第十九章第三节
产褥期抑郁症
第三节 产褥期抑郁症
Postpartum Depression
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第十九章第三节
概念
产褥期抑郁症
产褥期抑郁症（postpartum depression, PPD）是指 产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见 的一种类型。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周 内出现症状。
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第十九章第三节
治疗
产褥期抑郁症
心理治疗
•是重要的治疗手段 •包括心理支持、咨询与社会干预等
药物治疗
•适用于中重度抑郁症及心理治疗无效患者 •要注意个性化选药 •首选不通过乳汁的5-羟色胺再吸收抑制剂
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第十九章第三节
预防
产褥期抑郁症
• 从社会因素、心理因素及妊娠因素等多方面入手。 • 产后进行自我问卷调查（如Edinburgh产后抑郁评分系
统）对于早期发现和诊断很有帮助。
妇产科学人卫第9版与第8版内容比对与更新——第3期
妇产科学人卫第9版与第8版内容比对与更新——第3期2018年剩余4个月目标：多看书，少写段子，做本分医生。
第十章胎儿异常与多胎妊娠P133：胎儿先天畸形更名为出生缺陷，列举了卫生部公布的六大致死畸形，删去了联体儿、21三体儿。
P137：胎儿生长受限章节细化了FGR的处理，根据脐动脉舒张末期血流情况决定终止的时机，并提到未达32周，应使用硫酸镁保护胎儿神经系统。
对于既往有FGR和子痫前期病史的孕妇，建议早期使用低剂量阿司匹林至36周P142：双卵双胎中有同期复孕的现象，两个精子可以来自不同的男性注：这不是什么新东西，我只是想皮一下，双胎也有可能同母异父P144：明确摒弃以体重相差20%、Hb相差50g以上来诊断TTTS第十一章胎儿附属物异常P147：前置胎盘高危因素中将辅助生殖技术高高挂起P148：量化低置胎盘为距宫颈内口＜2cmP149：无症状前置胎盘终止时机：植入36周，完全37周，边缘38周（8版是一刀切36周）前置胎盘部分没有着重提到凶险性前置胎盘的多学科处理，遗憾！P151：胎盘早剥将传统的三分度改为Page四分级，内容有所变化P153：增加一个新章节：胎盘植入，算是对没说凶险性前置胎盘的弥补吧P155：未足月胎膜早破期待治疗至34周，不足35周促胎肺成熟（8版是期待治疗至35周，不足34周促胎肺成熟）注：已经被34、35绕得头痛不已。
通俗一点就是我们现在技术牛B了，34周可以让宝宝出来；促胎肺受益好，35周之前均可促胎肺成熟（与前述早产一致），个人觉得还是应个体化我知道这样写下去，肯定坚持不到第4期，无趣至极，换个风格吧第十二章正常分娩这几年热议的新产程终于写进了课本，改动颇大。
图片摘自新产程标准及处理专家共识（2014），中华妇产科杂志，2014,49（7）：486对于新产程，我们该怎么做？显然我既不是专家也不是共识，我只负责扯淡，希望不会误导您一、制定新产程的目的是什么大道理甭讲，就一个：降低剖宫产率！以前根据老产程确实干预过多，导致产时剖宫产居高不下。
第八版《妇产科学》教材部分变动
地，重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。在使用以上操作 方法时，也可考虑使用此体位。
取消了 5.断锁骨法。 十一、凶险性前置胎盘 七版：无凶险性前置胎盘提法。 八版：第十一章一节“前置胎盘”： 凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为 50%。 十二、复发性流产、早产、胎膜早破手术时期 七版：①第九章一节“自然流产”： 早产：宫颈内口松弛者，应于妊娠 14～18 周行宫颈环扎术。 ②第九章二节“早产”： 胎膜早破：宫颈内口松弛者，于妊娠 14～16 周行宫颈环扎术并卧床休息。 ③第十六章二节“胎膜早破”： 习惯性流产：宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈口修补术，或于孕 12-18 周行宫颈内口 环扎术。 八版：统一了宫颈环扎术时间 ①第六章一节“自然流产”： 早产：已明确宫颈机能不全者，应于妊娠 14～18 周行宫颈环扎术。 ②第六章三节“早产”： 胎膜早破：宫颈内口松弛者，妊娠 14～18 周行宫颈环扎术并卧床休息。 ③第十一章三节“胎膜早破”： 复发性流产：宫颈机能不全应在孕 14～18 周行宫颈环扎术，术后定期随诊，提前住院， 待分娩发动前拆除缝线。 十三、胎膜早破处理 七版：未分足月与未足月胎膜早破。抗菌素应用不具体。无羊水过少纠正。 八版：第十一章三节“胎膜早破”： 足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后 12 小时内自然临产。若 12 小时内未临产，可予以药物引产。 未足月胎膜早破的处理： （2）预防感染 破膜超过 12 小时，应给予抗生素预防感染，能降低胎儿及新生儿肺炎、 败血症及颅内出血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。建议 首先静脉应用抗生素 2～3 日，然后改口服抗生素维持。 （5）纠正羊水过少 羊水池深度≤2 cm，妊娠＜34 周，可行经腹羊膜腔输液，有助于 胎肺发育，避免产程中脐带受压（CST 显示频繁变异减速）。
第八版妇产科学配套课件_25_子宫内膜异位症与子宫腺肌病
内异症病灶的特点
• 病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性
混合病灶 21
白色病灶
内异症病灶的特点
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内异症病灶的特点
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镜下病理
• 子宫内膜组织(内膜上皮+腺体+间质) • 纤维素、红细胞或含铁血黄素 • 典型内膜组织可受到破坏
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恶变
• 异位内膜极少发生恶变，发生率低于1% • 生物学行为的特点-浸润性种植生长、对周围组织的破坏、远处转
妇产科学
第8版
1
《妇产科学》(第8版) 配套课件
《妇产科学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病
*** **大学 **医院
第二十五章
子宫内膜异位症与 子宫腺肌病
目录
1. 子宫内膜异位症
2. 子宫腺肌病
10
病因学研究
• 种植学说：淋巴及静脉播散途径
– 子宫内膜可通过淋巴或静脉播散
• 盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织
– 远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生内异症，可能 就是内膜通过血行和淋巴播散的结果
– 具体机制不明
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病因学研究
• 诱导学说
– 体腔上皮化生学说的延伸 – 在兔动物实验中已证实，而在人类尚无证据 – 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，可发展成为
• 输卵管及宫颈
– 暗红色、紫蓝色斑点或结节
• 其他部位
– 阑尾、膀胱、直肠：紫蓝色或红棕色点、片状病损 – 会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝色或陈旧出血病灶
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典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶
(2024年)妇产科学第八版配套课件
和谐。
6
2024/3/26
02
女性生殖系统解剖与生理
CHAPTER
7
外生殖器解剖与生理
外阴
包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭 。
阴道口
位于尿道外口后方的前庭后部，其周缘覆有一 层较薄的黏膜皱襞，称为处女膜。
2024/3/26
阴道前庭
为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。
8
内生殖器解剖与生理
30
胎膜早破原因、诊断方法及处理原则
2024/3/26
原因
01
包括生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均等。
诊断方法
02
根据病史和临床表现进行诊断，如孕妇突感有较多液体从阴道
流出等。
处理原则
03
根据孕周及母胎情况采取相应治疗措施，如期待疗法、终止妊
娠等。
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谢谢
2024/3/26
THANKS
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分类
完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置 胎盘。
临床表现
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴 道流血。
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胎盘早剥定义、分类及临床表现
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎 儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
分类
轻度胎盘早剥和重度胎盘早剥。
2024/3/26
临床表现
腹痛伴或不伴阴道流血，严重时可出现休克 症状。
骨盆底有承托盆腔脏器的作用，保持盆腔脏器的正常位置。同时，骨盆底肌肉 、筋膜及韧带等组织通过协同作用，维持阴道紧缩度及弹性，保证性生活的正 常进行。
2024/3/26
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2024/3/26
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