下肢深静脉血栓形成的超声检查
下肢深静脉血栓b超诊断标准
下肢深静脉血栓b超诊断标准下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见的血栓病变，其在临床上的诊断主要依靠下肢深静脉超声检查（Doppler超声或者彩色多普勒超声）。
根据临床经验和研究结果，下肢深静脉血栓的诊断需要遵循一定的标准和参考内容。
1. 临床症状和体征：下肢深静脉血栓常表现为下肢肿胀、疼痛和局部温度升高等症状。
体检可以触及到下肢静脉硬而有压痛感、近股骨结节处或小腿后肌群触及不到浅静脉和静脉节段缺乏擦擦音等。
2. DVT Wells评分系统：Wells评分系统是一种临床上常用的预测下肢深静脉血栓患者的评分系统，根据病史、体征和实验室检查等指标对患者进行评分。
该评分系统包括活动度、肿胀、疼痛、压痛、深静脉损伤病史、替代诊断等七个方面，每个方面根据具体情况给予相应的分值，总分≥2分则需进一步进行下肢深静脉超声检查。
3. 腓总神经测试：DVT常伴有腓总神经受损，腓总神经测试可以用于临床诊断。
该测试通过检查患者腓总神经的功能，包括足背伸肌力量（Dorsiflexion strength）和跖屈感觉（Sensation of Dorsiflexion）。
如果腓总神经受损，患者的腓总神经测试结果将异常。
4. 借助Doppler超声或者彩色多普勒超声诊断：超声检查是诊断DVT的重要方法，可以直接观察到血栓的存在和位置。
超声检查分为两个阶段：血管显像和血管流量测定。
血管显像通过评估血管的壁厚度和血管内腔直径来确定DVT的存在。
血管流量测定则通过血流高度和速度来确定血栓的存在和程度。
5. 超声检查的技术要求和注意事项：超声检查需要具备相关技术经验和专业知识。
在进行超声检查时，应注意以下几点：确保充足的通风，使患者保持适当的体位，超声探头的调整应能够得到清晰的图像，注意排除其他神经、淋巴结肿大等因素的影响，对异常结构进行分析，并记录超声图像和诊断结果。
总之，下肢深静脉血栓的诊断需要综合临床症状和体征、Wells评分系统、腓总神经测试和超声检查等多个方面的参考内容。
简述下肢深静脉血栓形成的超声特点
简述下肢深静脉血栓形成的超声特点
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，简称DVT）是指在下肢深静脉内形成血栓的病症。
超声检查是一种常用的诊断方法，具有较高的敏感性和特异性，可以帮助医生确定是否存在DVT。
下肢深静脉血栓形成的超声特点包括以下几个方面：
1. 血栓可见：超声检查可以直接观察到深静脉内的血栓形成，血栓通常呈线状或管状，与周围血管腔形成对比。
2. 血流堵塞：血栓会堵塞深静脉的通路，导致血流受阻。
超声检查可以显示出深静脉的血流速度减慢或完全停止，这是DVT的一个特征。
3. 血栓回声：血栓在超声图像上通常呈低回声或等回声，与周围的血液或血管壁形成对比。
血栓的回声特点可以帮助医生区分其与其他结构的差异。
4. 压痛反应：在超声检查中，医生可能会对深静脉进行压迫，以观察是否存在压痛反应。
压痛反应是指当深静脉
受到压迫时，患者会感到疼痛或不适，这可能是DVT的一个指示。
5. 血栓延伸范围：超声检查可以确定血栓的延伸范围，包括血栓的长度、位置和影响的深静脉段。
这对于指导治疗和评估病情的严重程度非常重要。
超声检查在诊断DVT方面是一项重要的无创检查方法。
然而，对于某些特殊情况，如DVT的位置较深或血栓较小，超声检查的敏感性可能会受到一定限制。
因此，根据具体情况，医生可能会结合其他影像学检查和临床评估来进行综合判断。
下肢深静脉血栓形成与彩超检查的应用
Ｄ Ｔ 准确性和特异性均不高 ， Ｖ， 尤其是缺乏必要的客观依据 。 二、 彩超检查在下肢 Ｄ Ｔ诊断 中的应用 Ｖ 目前 Ｄ Ｔ的诊 断趋 于无创 性检测 ， 中以彩 色多普勒 Ｖ 其
况予 以分期 ， 为临床选择 治疗方 案 、 断 临床 治疗效 果提供 判 影像依据 。
（ 本视 频讲 座 见 光盘 ）
素持续存在 时， 术后发 生深静 脉血栓 的危 险性将持 续增 高； （） ９ 既往史或合并 有心血管 疾病 、 家族史 。深静 脉血栓 的形
成 多由上述危 险 因素动 态相 互作 用产生 叠加 所 致 ， ２ ０ 在 ０９
年 ６月颁布 的《 中国骨科大 手术静脉 血栓栓塞症 预防指南 》
血流缓慢 、 血管 内膜损 伤 、 血液高凝 状态 导致 了凝血通 路 的紊乱 ， 是深静脉 血栓形成 的主要 机制。深静脉血栓 的继
发性危 险因素包括 ： １ 随年 龄的增长而升 高 ；２ 男性 高于 （） （）
女性 ； ３ 肥胖者 ；４ 瘫痪 、 （） （） 感染 及肿瘤 患者均为 高危人群 ； （） ５ 手术与麻 醉 ；６ 外物 因素 的加入 ： 静脉 内 留置 管 ， （） 如 人 工 材 料 如 金 属 、 水 泥 、 工 骨 等 的植 入 均 可 增 加 深 静 脉 血 骨 人 栓 的发生率 ；７ 输 血 ； ８ 制 动 ： （） （） 研究表 明 当制动 的危 险因
・
讲 座 ・
下 肢 深 静 脉 血栓 形 成 与 彩 超 检查 的应 用
唐 恬恬 汤庆
随 着 外科 手 术 的发 展 ， 肢 深 静脉 血 栓 （ ｅｐｖｎｕ 下 ｄｅ ｅ ｏｓ ｔ ｏ ｏｉ， Ｖ ） ｈ ｍｂｓ Ｄ Ｔ 的发病 率 在 国内外均 呈逐 年增 多趋势 ， ｒ ｓ 并 引起人们的 日益重视 ， 一方面是 Ｄ Ｔ可引起 急性 、 Ｖ 致死性 的 肺栓塞 ； 另一方 面它 又可导 致深静 脉栓塞 后综合 征 ， 因静 即 脉压力过高所致的下肢疼痛 、 肿胀 、 色素沉着 、 皮炎 、 溃疡 、 静
95例下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断
本组患者 ９ ５例 ， 急性 血栓 ６ ４例 ， Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 示血 栓段 不 能探
及 或 仅 探 及 少 量 血 流显 示 。 亚 急 性 、 性 血 栓 ３ 例 ， Ｄ Ｉ 慢 １ Ｃ Ｆ 可
见狭小彩色束 ， 实质 回声 中间或周 边通过 。对于 完全性 阻 从
塞、 不完全性 阻塞 及再 通性血栓 ， 色多普 勒均 有特征 表现 。 彩 部分再通者 ， 静脉 腔内可见部分ｍ 流信 号血栓 部位 以下侧 支 循 环开放 ， 流速加快 ， 血 完全 再通者 ， 脉腔 内基本 充满 血流 静 信号。本 组 ９ ５例患者超声 诊断符合率 ９ ． ％ 。 ３３
粗 细 不 均 血 栓 回声 增 强 Ｊ 。
探头频率 ； 然后俯 卧位检 查胭 静 脉及 胫后 静 脉 ； 检查 足 背血
管时可采用坐 位。观察 血 管 内径是 否均匀 ， 管壁 是否 光 滑 ，
彩色多普勒超声 和传 统的 ｘ线 下肢静 脉造影相 比较 ， 彩
色多普勒超声不仅能测下 肢深静脉 血栓 是否存 在 ， 还可诊 断 出血 栓部位 、 大小和 血 流状 态 ， 观察 静 脉瓣 膜 的形 态 、 能 ， 功 还 可以 了解血管 内外 的解 剖学改变 ， 察侧 支循环 是否建 立 观 和血栓的溶液情 况 ， 可直 接地 观察 到 血流 动力 学改 变 ， 临 为
韩 丽静
【 要】 目的 摘
成的诊 断价值 。方 法 围。结果
应用彩 色多普勒超声观察下 肢深静脉血栓形成 的不同时期特征 ， 探讨 其对下肢 深静 脉血栓形
二 维超声检查 ９ ５例有下肢深 静脉血栓患 者的下 肢静脉 ， 观察血 管内径 、 壁回声 、 管 管腔内 回
声辅 以探头加 压试验 及挤 压肢体 远端试 验 ， 观察其 血流情 况， 频谱 形态及测 量血 流速度 ， 并测量 受累部位 的 血栓 范
下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声诊断
·医学影像·下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声诊断马芳，钱梅梅，袁长翮【摘要】目的探讨二维及彩色多普勒超声检查对下肢静脉血栓的诊断价值，总结最佳超声检查途径方法。
方法回顾性分析69例下肢深静脉血栓患者血管壁、内膜、管腔内回声，并测量受累部位的血栓范围、彩色多普勒血流显像，观察血管内血流充盈情况及有无狭窄，同时利用Valsalva试验判断邻近静脉瓣功能。
结果左下肢的发病率明显高于右下肢，超声表现为腔内有实性回声充填，探头加压管腔不能压瘪；彩色血流信号变细或无血流信号；脉冲多普勒示无血流或血流频谱不随呼吸而变化。
结论彩色多普勒超声检查诊断下肢静脉血栓具有直观性、可靠性，是诊断下肢静脉血栓的首选方法；同时可通过动态观察其演变情况，有助于指导临床治疗。
【关键词】彩色多普勒超声；血栓；超声诊断【中图分类号】R445．14R543．6【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2011）04-0639-02Value of Color Doppler Flow Imaging in Diagnosis of Venom Thrombosis of the Lower Limbs MA Fang，QIAN Mei-mei，YUAN Chang-he．Department of Ultrasonography，the Second People’s Hospital of Hefei，Hefei230000，Anhui，China【Abstract】Objective To explore the diagnostic value of examining the thrombophlebity of the lower extremities by two-dimen-sional and Color Doppler Ultrasound，so as to find out the best ultrasonic way．Methods In69patients with thrombosis in deep vein of lower limbs，thrombosis ranges，color Doppler flow imaging，blood stream，and resonance from vessel walls，endomembranesor luminas were recorded，the venous valve functions were evaluated by Valsalva’s maneuver，and the data was analyzed retro-spectively．Results The most common site of venous thrombosis was the left lower limbs，the vein lumens which were full of solid echo did not vanish with pressing the transducer；thin blood flow or no blood flow was observed by Color Doppler．Slow velocitywas detected or the velocity was not changed with deep breath in Pulse Doppler．Conclusion Because of its sensitivity and intui-tiveness，color Doppler Ultrasound was one of the best reliable diagnose for thrombosis in deep vein of lower limbs；and more im-portantly，color Doppler Ultrasound can also help to direct treatment for the thrombosis in deep vein of lower limbs．【Key words】Color Doppler Ultrasound；Thrombosis；Ultrasound diagnose下肢深静脉血栓是一种外周血管常见疾病，据统计在美国每年发病25万人次，发病率达1．6%，80岁以下的男性人群中10．7%的人患有本病［1］，肺血栓栓塞症的栓子常源于体静脉血栓，尤其是下肢深静脉血栓，明确诊断下肢深静脉血栓和及时治疗是临床面临的主要问题，近年来，彩色多普勒血流显像（CDFI）技术作为下肢深静脉血栓形成的首选检查手段已成为共识［2］，被称为“无创性血管造影技术”［3］。
下肢深静脉血栓(LEDVT)诊断采取彩色多普勒超声检查的应用价值
下肢深静脉血栓 (LEDVT)诊断采取彩色多普勒超声检查的应用价值[摘要]目的：分析下肢静脉血栓运用彩色多普勒超声检查的准确度。
方法：研究选取我院2020年3月-2022年3月收治的100例患者，随机将其分为超声组与造影组，每组各50例，最终诊断结果以造影组的诊断结果为准，分析彩色多普勒超声检查对下肢深静脉血栓诊断的准确度。
结果：彩色多普勒超声与血管造影比较，诊断下肢深静脉血栓的准确度略低，但两种检查方式的准确度方面不存在明显差异，P＞0.05。
结论：彩色多普勒超声与血管造影比较，在下肢深静脉血栓的诊断当中，均具有较高的准确率。
关键词：下肢深静脉血栓；血管造影；彩色多普勒超声；准确率下肢深静脉血栓英文简称为LEDVT，是术后以及长时间卧床患者的常见并发症，目前，下肢深静脉血栓的预防受到了临床工作者的重视。
LEDVT的发生与患者长时间卧床、肢体活动减少以及血液的高凝状态相关，部分学者认为，患者的血管壁损伤与LEDVT亦有联系。
LEDVT的主要表现是肢体局部疼痛，站立时尤为明显，皮炎、色素沉着以及皮温的变化也是本病的主要表现。
LEDVT在产后、手术后以及长时间卧床患者的群体当中尤为多见，容易导致肺栓塞等严重并发症，因此，临床工作当中需要重点进行预防[1-2]。
静脉造影是诊断该并发症的“金标准”，但是检查当中需要使用造影剂，造影剂的使用对患者的加纳可能给会产生一定的消极影响，因此，静脉造影的可操作性逐渐受到临床学者的质疑。
随着影像学技术的发展，超声检查已经逐步成为了临床上主要采用的检查方式，超声检查主要通过对回声特点的观察分析血管局部的病变情况。
近年来，超声检查与静脉造影对LEDVT的诊断价值成为了临床关注的焦点，为了分析两种检查方式的诊断准确率，开展了本次研究。
1资料与方法1.1临床资料2020年3月-2022年3月收治的100例患者作为研究对象，将患者按照检查方法的不同分成超声组和造影组，所有患者均存在LEDVT的危险因素，患者均符合研究涉及到的检查方式的适应症。
46例下肢深静脉血栓形成的超声诊断分析
46例下肢深静脉血栓形成的超声诊断分析目的：应用彩色多普勒超声观察下肢深静脉血栓形成的不同时期的声像图特征、栓塞程度及临床转归。
方法：检查46例有下肢深静脉血栓患者的下肢静脉，二维超声观察血管内径、管壁回声、管腔内回声，辅以探头加压试验、Valsalva 试验及挤压肢体远端试验，观察其血流情况，频谱形态及测量血流速度。
结果：对于完全性阻塞、不完全性阻塞及再通性血栓，彩色多普勒均有特征表现，超声诊断符合率93.3%。
结论：彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的敏感性和特异性高，并能判断阻塞程度、观察血栓不同时期的表现，指导临床治疗方案，具有其他影像学不可替代的优势。
标签：彩色多普勒超声显像；下肢深静脉血栓深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，如果不能早期治疗，将后遗功能不全而处于不同程度的残废状态。
本文对我院2006年1月~2006年8月46例下肢深静脉血栓患者进行回顾性分析，报道如下：1 资料与方法1.1 资料本组46例患者，男性30例，女性16例，年龄22～60岁，平均年龄41岁，病程4 h~19个月。
患者都有不同程度的患肢肿胀、疼痛，部分伴有功能受限等。
所有患者均经临床检验确诊并经系统治疗。
1.2 方法使用美国Philips 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10 MHz。
患者仰卧位常规探查髂外静脉、股总静脉、大隐静脉、股静脉全程，俯卧位探查腘、胫后、小隐静脉。
沿血管走行观察管腔、管径、管壁、腔内有无异常回声，彩色多普勒显示血流变化，频谱多普勒测量各血管的血流参数，做乏氏或挤压试验检测各节段的静脉瓣功能，并与健侧比较。
2 结果2.1 病变肢体及部位46例下肢静脉血栓患者中，位于左侧34例，右侧10例，双侧2例。
血栓形成的部位分别为：髂外静脉8例，股静脉14例，髂股静脉11例，股-腘静脉4例，腘静脉4例，胫后静脉2例，3例整条下肢深静脉均栓塞。
其中3例彩超提示股静脉血栓而经其他检查证实下肢静脉瓣膜关闭功能不全，超声诊断符合率93.3%。
下肢深静脉血栓形成的法医学鉴定
下肢深静脉血栓形成的法医学鉴定引言在法医学领域中，对于深静脉血栓形成的鉴定是一项具有重要意义的工作。
深静脉血栓形成是一种常见的临床疾病，如果没有及时发现和治疗，可能会对患者的健康造成严重危害。
对于深静脉血栓形成的鉴定工作显得尤为重要。
本文将从法医学的角度出发，对于下肢深静脉血栓形成的鉴定进行深入探讨。
一、深静脉血栓形成的定义和特征1.深静脉血栓形成的定义深静脉血栓形成是指在下肢深部静脉内形成血栓，通常发生在腿部的深部静脉系统中。
这种血栓形成常常是由于血液在静脉内凝结而形成，一般会出现在小腿、大腿等部位。
2.深静脉血栓形成的特征深静脉血栓形成的特征包括以下几个方面：（1）局部疼痛：患者会出现明显的下肢疼痛，尤其是在行走或站立时疼痛感会加重。
（2）肿胀：患处会出现肿胀，局部皮肤呈现红、紫色，并伴有触痛与压痛。
（3）发热：在血栓形成部位会出现发热症状，伴有皮肤红肿、发热等表现。
以上特征是深静脉血栓形成的常见表现，但需要通过法医学的方法对深静脉血栓进行鉴定。
二、下肢深静脉血栓的法医学鉴定方法1.法医学解剖学检验通过尸体的解剖学检验，可以对深静脉血栓进行鉴定。
解剖学检验主要包括对尸体下肢深部静脉系统的解剖，发现是否存在血栓的形成。
2.法医学临床检验法医学临床检验是通过临床医学上的方法对深静脉血栓进行判断。
包括通过超声检查、CT检查、肌电图检查等多种临床手段对深静脉血栓进行鉴定。
3.法医学病理学检验病理学检验是通过对于病理标本的检查，来确定深静脉血栓的形成。
通过对组织标本的镜检，可以明确血栓的形成情况和位置。
以上三种方法是常见的对于下肢深静脉血栓的法医学鉴定方法，每一种方法都有其独特的优点和适用范围。
三、下肢深静脉血栓形成的鉴定注意事项1.法医学鉴定时需要慎重在进行下肢深静脉血栓形成的鉴定工作时，需要慎重对待，不能轻率下结论。
因为深静脉血栓形成是一种复杂的疾病，需要进行全面的检查和分析。
2.多种方法结合使用在进行下肢深静脉血栓形成的鉴定时，需要多种方法结合使用，以最大程度地确保鉴定的准确性。
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·继续教育园地(危重病医学系列第29讲)·作者单位:100020北京,首都医科大学附属北京朝阳医院超声室下肢深静脉血栓形成的超声检查何文 肺血栓栓塞症(PTE )的栓子常源于肢体静脉血栓,尤其是下肢深静脉血栓(DV T ),因此,对下肢深静脉检查具有重要意义。
血管超声检查已成为彩色多普勒血流显像(CDFI )在临床应用中的一个重要组成部分,被称为“无创性血管造影技术”。
CDFI 既具有高分辨力的二维超声功能。
通过直接观察血栓、探头压迫观察或挤压远端肢体及Valsalva 试验,可发现95%以上的下肢DV T 。
静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为下肢DV T 的特定征象和诊断依据。
CDFI 是检查下肢DV T 的首选方法。
一、下肢DV T 形成的病因DV T 三大要素是血流缓慢,静脉壁损伤和高凝状态。
其病因除了由遗传变异引起的酶、相关因子和蛋白质异常外,后天因素有创伤/骨折、外科手术后、脑卒中、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、长期制动或卧床、口服避孕药、肥胖、高龄等。
二、临床表现及分型主要表现为患肢肿胀、增粗、疼痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后易疲劳或肿胀加重。
约半数或以上下肢深静脉血栓患者无自觉症状和明显体征。
根据血栓形成的部位不同分为3型:中央型:血栓局限于髂静脉和股总静脉,即髂总、髂外、髂内静脉和股总静脉,不累及下腔静脉和股总静脉的远端,并以左侧多发,肿胀一般较重。
周围型:血栓发生在静脉和小腿肌间静脉丛内,临床症状不明显。
混合型:是临床常见的类型。
其发生可由周围型血栓向近端的深静脉扩展,即小腿部深静脉血栓向髂静脉蔓延;或由中央型的血栓向远端的深静脉逆行发展至小腿部。
三、下肢DV T 超声检查方法1.确定体位:根据患者情况及病变部位,取相应体位。
如立位、平卧位、坐位、俯卧位、半卧位等。
检查股静脉时大腿稍外旋外展, 静脉检查采用俯卧位,小腿稍伸向后方,垫高踝部。
如果受检者身体条件允许,应以站立位检查较好,以保证静脉血管的充盈,有利于下肢静脉的显示。
2.探头频率:一般选用线阵式探头,频率510～1010MHz ,目前已有15mHz 探头用于临床。
探头频率越高,分辨率越高,但穿透力越差,应根据患者的具体情况选择探头频率。
如果患者体型肥胖,尤其下肢过粗,水肿,血管位置过深,用高频探头难以显示深部静脉,可改用低频率的探头。
对髂外静脉,可采用低频探头,女性患者采用经阴道超声可获较好的图象。
彩色多普勒检查时可适当降低Scale ,壁滤波为50～100Hz 。
取样容积2～4mm ,放置血管中央,声束与血管夹角<60°。
3.检查步骤:检查静脉时,嘱受检者平静呼吸,放松受检肢体。
首先将探头置于准备检查血管的体表标志处,利用二维超声或彩色多普勒识别,清晰地显示该血管的切面图像。
从腹股沟开始,先横切以确定股总静脉和股动脉的位置关系,继而纵扫,沿下肢静脉的走行由近向远侧肢体检查,可分别显示股浅、股深静脉和 静脉。
成对的胫后静脉应从胫骨的中后侧进行扫查。
胫前静脉易从胫骨的外侧方扫查。
腓静脉可从小腿的中后侧扫查。
4.下肢深静脉超声检查注意事项:(1)熟悉下肢静脉的解剖走行。
常规应进行患侧与健侧对比检查,同时应注意与伴行动脉相鉴别,利用伴行动脉来确定相应静脉。
注意静脉血管的解剖变异和静脉之间的交通支。
(2)一般从血管的近心端,沿血管的解剖走行寻找血管长轴。
若血管不易探测时,可先横扫,加上彩色确定静脉和相伴动脉的位置。
对流量较低的静脉段,需挤压小腿腓肠肌。
(3)检查时用力要适当,压力过大时会造成血流速度加快的假象。
保持探头与皮肤的良好接触,使血管不受外来压力的影响。
如检查腹股沟区的静脉时,探头应轻放,以免静脉被压瘪。
血流方向与声束方向夹角过大,血流不易显示,造成血流中断的假象,可采用能量多普勒或改变声束方向可获得较好显示。
(4)在DV T 急性期,加压或挤压试验要慎用,以免血栓脱落导致PTE 。
(5)注意仪器的调节,聚焦点应根据检测血管的深度调节,角度和多普勒增益要适当。
四、正常下肢深静脉的声像图特点1.二维超声表现:主要观察静脉血管走行、解剖结构,血管腔内有无血栓和静脉瓣功能。
通过彩色血流来确定血管内血流的充盈程度和血流的性质、方向。
频谱多普勒可获得各项血流参数,并可进行定量分析,进一步分析血流性质及方向等。
正常下肢静脉管腔显示清晰,静脉壁较薄,无搏动性,内壁光滑,连续性好,管腔为无回声,从近心端至远心端血管逐渐变细。
有时能动态观察到管腔内“云雾状”回声,随血流流动,这种现象是由于静脉内血流速度较慢,红细胞散射所致。
下肢主要深静脉内径稍宽于相伴行的动脉。
若静脉明显宽于伴行动脉时(2倍以上),则有血栓可能。
探头加压后,可使静脉管腔压瘪或消失,加压时,最好采用横切扫查。
由于体位变化对静脉的充盈程度有影响,因此,立位检查静脉的内径比卧位检查时宽,卧位时血管内径变小。
深吸气或Valsalva试验时,内径增宽,尤以股静脉明显。
2.彩色多普勒表现:正常下肢深静脉腔内完全充盈血流,颜色与动脉血流相反,呈蓝色,且随呼吸而呈亮、暗交替变化。
深吸气或Valsalva试验时,静脉内无血流信号显示。
远心端肢体加压或运动时,近心端血流加速,甚至出现“混叠”现象。
挤压小腿放松后或Valsalva试验,无返流或仅有少量返流(红色血流信号),证明深静脉瓣关闭良好。
深吸气时血流停止(血流信号消失),表明检查部位到腔静脉是开放的,即无明显静脉梗阻。
3.脉冲多普勒表现:正常下肢深静脉血流频谱特点是随呼吸运动变化的单相血流(向心血流),呈周期样起伏,低速,负相的静脉频谱,声音似吹风样。
深吸气或做Valsalva试验时,静脉内血流停止,远侧肢体受挤压后,流速增快,且为单方向性的血流;挤压小腿放松后或Valsalva试验,无返流或仅有少量返流。
五、下肢DV T的诊断标准11主要诊断标准:(1)静脉腔内有血栓时,探头加压后,管腔不能被压瘪或部分压瘪,这是超声诊断深静脉血栓最可靠征象,尤其对股静脉及 静脉血栓诊断及其准确。
Lensing报道该征象诊断DV T特异性可达99%,敏感性为100%。
(2)静脉腔内有强弱不等的实性回声。
(3)静脉腔完全栓塞时,脉冲和彩色多普勒在病变处不能探及到血流信号;挤压远侧肢体后,血流不增加,则提示血栓在检查的部位或其远侧。
(4)所查静脉为部分栓塞时,彩色多普勒显示病变区血流变细,即血流充盈缺损,挤压远侧肢体后,可见细小血流通过。
脉冲多普勒在非栓塞部位取样时,可探及到血流信号,但频谱异常,即不随呼吸运动变化,而变为连续性血流频谱即缺乏随呼吸变化的血流频谱。
(5)当下肢深静脉慢性血栓时,由于血管的纤维化,声像图难以显示出所查静脉的结构,彩色多普勒检查也不能显示血流信号。
此时,可见病变的静脉周围有侧支循环静脉形成。
21次要诊断标准:(1)深吸气或深呼气后,静脉内径变化不明显。
(2)静脉壁搏动消失。
(3)高频探头检查显示静脉内缺乏呈雾状流动的血流。
(4)正常情况下,下肢主要静脉的内径稍宽于伴行的动脉,如果其内径明显宽于动脉时,则有血栓形成可能,尤其是急性血栓。
(5)正常情况下,挤压检查部位的远侧肢体,下肢静脉血回流加速,无这种变化说明检查部位或其远侧有梗阻。
延迟的或微弱的静脉血流加速也是远侧梗阻的征象,它可以是不完全性梗阻或是侧支循环的建立。
同时,血栓没有引起静脉梗阻的情况下,仍有血流加速征象。
静脉侧支增多,挤压不增加血流。
(6)血栓部位(部分梗阻)或其远侧段静脉血流呈连续性,不随呼吸变化,对Valsalva反应减少或缺乏。
(7)静脉瓣固定,不运动。
六、下肢DV T不同阶段的声像图特点1.急性血栓:指血栓形成初期1～2周内,为新鲜血栓,与静脉壁附着不紧,要避免挤压患肢,防止血栓脱落。
声像图特点是管腔内充填实性低回声或无回声;病变静脉内径增宽;加压管腔不被压瘪;血栓浮动,血栓段静脉完全无血流信号或探及少量血流信号;静脉完全闭塞时,血栓远段静脉频谱呈连续性或频谱消失,Valsalva试验反应减弱或消失。
2.亚急性血栓:指数周以后的血栓,开始溶解吸收、缩小,深静脉管径也随之回缩,腔内已有血流通过。
管腔内实性回声增强;血栓缩小;血栓附着静脉壁上;管腔变为正常大小;血栓处静脉管腔不能被压瘪;血流部分恢复。
3.慢性血栓:急性血栓发作后数月至数年的血栓。
血栓内含成纤维细胞,并机化成纤维组织,钙化纤维化,不能自行溶解,对治疗无明确反应,据报道仅20%的DV T能完全溶解。
并与静脉壁已经广泛粘连、紧密的附在管壁上,使管壁呈不规则的增厚、凹凸不平,管腔有不同程度的血流再通。
在血栓机化的同时,静脉瓣也被破坏,失去正常阻止静脉返流的功能。
因此,大多数慢性血栓的静脉内可见异常回声,这些异常征象包括管腔内实性强回声,“索”状回声,静脉管径明显小于正常;管壁不规则;静脉瓣增厚、固定,造成返流和扩张;血流异常包括返流、侧枝静脉循环形成。
七、鉴别诊断仪器调节不当、图像质量差以及探头挤压静脉造成异常影像而把正常静脉误认为静脉血栓;探头用力过大、深部小静脉缺乏自发性血流信号造成,容易把周围肌肉、脂肪及浅表软组织误认为是静脉血栓;急、慢性血栓主要从管腔大小、血栓回声、稳定性等几方面鉴别动、静脉壁的回声不同,动脉壁呈三层结构,较厚,而静脉壁为一线状结构回声或难以显示,静脉血栓有肢体水肿和发绀,皮温如常或升高,动脉搏动存在,动脉血栓则肢体瘪缩,温度降低,皮肤苍白,动脉搏动消失;淋巴水肿急性发作期一般无痛苦,超声检查静脉血流通畅,水肿可很快累及部分及整个肢体,晚期淋巴水肿呈橡皮样,易与静脉血栓鉴别。
上肢DV T诊断标准与下肢相同。
对髂静脉及盆腔静脉采用经腹超声或经阴道超声、经直肠超声探查可发现大部分血栓。
八、多普勒超声诊断下肢DV T的评价CDFI既可获得血管壁、血管腔和管周结构的二维图像,又可动态观察血流状态和侧支循环情况。
可判断血栓部位,确定病变范围,了解管腔阻塞程度,评价疗效,弥补X线造影的某些不足。
文献报道超声多普勒检出下肢DV T的敏感性88%～98%,特异性97%～100%,准确性9718%,因此,对下肢深静脉的彩色多普勒超声检查应视为PTE的常规检查,尤其对有高危因素,缺乏典型临床表现,应引起注意,早期发现DV T,以防止血栓脱落造成PTE,早发现早治疗。
通过观察血栓大小及回声强弱变化、管腔内径和管壁情况、血流再通与否来判断溶栓或抗凝疗效,如栓子减小或消失,增宽的管腔恢复正常大小,血流再通则显示治疗有效。
但如果应用不当也可出现误诊和漏诊。
思考题:1.超声诊断下肢深静脉血栓最可靠征象是什么?2.急、慢性深静脉血栓如何鉴别?(收稿日期:2003201230)(本文编辑:高健)。