最新去甲肾上腺素与抑郁症
抗抑郁药缓解抑郁症状的药物及使用指南
抗抑郁药缓解抑郁症状的药物及使用指南抑郁症是一种常见的心理健康障碍，严重影响患者的生活质量。
抗抑郁药物是目前主要的治疗方法之一，它们能够缓解抑郁症状，帮助患者重拾生活的乐趣。
本文将介绍几种常用的抗抑郁药物以及使用指南。
一、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）SSRI是目前最常用的抗抑郁药物，它通过抑制5-羟色胺再摄取，增加脑内5-羟色胺的浓度，缓解抑郁症状。
常见的SSRI药物有帕罗西汀（Paroxetine）、氟西汀（Fluoxetine）等。
使用指南：1. 用药时间：SSRI药物通常需要连续服用数周才能达到最佳疗效，建议患者坚持规定剂量和用药时间。
2. 副作用：SSRI药物一般来说是安全的，但也可能出现一些副作用，如头晕、恶心、失眠等。
患者在用药初期可能会感到不适，但这些副作用通常在几天到几周内自行消失。
如果副作用严重或持续，应及时告知医生。
3. 与其他药物的相互作用：SSRI药物与某些药物（如抗凝血药、苯二氮䓬类药物等）可能发生相互作用，患者在用药前应咨询医生或药师，避免不必要的风险。
4. 用药期间的注意事项：患者在用药期间应定期复诊，与医生保持沟通，以便医生了解患者的用药效果和副作用情况。
二、三环类抗抑郁药物三环类抗抑郁药物（如氯米帕明、阿米替林）通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取来缓解抑郁症状。
它们的治疗效果与SSRI相当，但在副作用方面稍有不同。
使用指南：1. 用药时间：三环类抗抑郁药物的疗效通常在开始治疗后的几周内显现，患者需要耐心等待。
2. 副作用：三环类抗抑郁药物较SSRI药物更容易引起口干、便秘等不良反应。
患者在用药期间应注意口腔卫生，保持充足的水分摄入，避免便秘的发生。
3. 与其他药物的相互作用：三环类抗抑郁药物与某些药物（如抗精神病药物、解热镇痛药等）可能发生相互作用，患者在用药前应向医生咨询，避免不必要的风险。
4. 用药期间的注意事项：如同使用SSRI药物一样，患者在用药期间应定期复诊，与医生保持沟通，以便及时调整用药方案。
《抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)》解读
《抑郁症治疗与管理的专家推荐意见（2022年）》解读（一）药物治疗1. 抗抑郁剂使用（1）根据国内外指南推荐抑郁症单药治疗的药物①5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）一线药物（1级证据）。
SSRIs是抑郁症治疗中最常用的药物种类，以氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰及艾司西酞普兰等药物为代表。
单独使用时各药治疗效果无显著差异。
② 5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）一线药物（1级证据）。
文拉法辛、度洛西汀及米那普仑治疗抑郁症的临床证据明确，效果与SSRIs相当，其中文拉法辛单独使用时的临床治愈率优于SSRIs类药物。
③去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）一线药物（1级证据）。
安非他酮治疗抑郁症的疗效被证明与SSRIs及SNRIs相当。
④其他抗抑郁剂褪黑激素受体MT1、MT2激动剂和5-羟色胺受体5-HT2C拮抗剂以阿戈美拉汀为代表，其可能通过使生物节律恢复同步化而起到抗抑郁作用，在疗效及预防复发方面优于安慰剂，整体疗效与SSRIs及SNRIs相当（1级证据）。
多模式抗抑郁药物以伏硫西汀为代表，通过抑制5-HT转运体介导的5-HT再摄取，同时调节多种5-HT受体活性而发挥抗抑郁作用，其疗效与SSRIs及SNRIs相当（1级证据）。
去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂以米氮平为代表，因缺乏治疗抑郁症的高等级临床证据推荐为二线药物（3级证据）。
三环类抗抑郁剂（TCAs）以丙咪嗪、阿米替林、多塞平等药物为代表，在伴有焦虑症状的重度抑郁症中疗效明确，但临床应用中存在安全性及耐受性问题，故推荐为二线用药（1级证据）。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）在临床中已逐渐被淘汰，不予推荐。
（2）抗抑郁剂联合使用在抑郁症的临床治疗中，单药使用效果往往欠佳，尤其在焦虑症状改善方面，因此抗抑郁剂联合使用在临床上十分普遍。
文拉法辛联合米氮平的联合用药方案在临床应用较为广泛，但这一方案始终缺乏高等级临床证据。
抗抑郁症药物的特性与使用注意事项是什么
抗抑郁症药物的特性与使用注意事项是什么抑郁症虽然属于精神疾病中的一种，但是由于患者容易产生低落悲观的情绪，考虑到易出现轻生举动的不良影响，抑郁症如得不到良好治疗，其危害绝对是不容小觑的，因此在抑郁症患者治疗期间切记不能随意停药。
抗抑郁症药物马普替林的作用机制新一代抗抑郁药马普替林是一种选择性去甲肾上腺素再吸收抑制剂。
马普替林能选择性地抑制突触前膜对去甲肾上腺素的抑制，使突触间隙的去甲肾上腺素浓度提高而起到抗抑郁作用。
该药物对5-羟色胺的再吸收抑制作用较弱。
去甲肾上腺素和5-羟色胺两者起抗抑郁抗焦虑的作用。
马普替林疗效肯定，适用于各种抑郁症、抑郁状态、强迫症、多动症、遗尿症、慢性疼痛。
其缺点在于心脏毒性较大，过量使用不安全，剂量不宜过大，突然停药后会引起戒断反应。
其抗胆碱能受体的作用比三环类抗抑郁药轻，但仍可出现口干、视力模糊、便秘、尿潴留、窦性心动过速、肠麻痹、体位性低血压、头晕、镇静、倦怠、嗜睡、呕吐、记忆力下降、惊厥、癫痫发作、闭角型青光眼加剧。
马普替林有较强的抗组胺H1受体的作用，易出现低血压、镇静思睡、恶心、呕吐、体重增加等副作用并可加强中枢性抑制药的抑制作用。
由于去甲肾上腺素增加，故能增强去甲肾上腺素的加压作用、阻断降压药物的降压作用，并可导致皮疹及心脏传导功能改变。
抗抑郁药曲唑酮的特性曲唑酮是一种通过拮抗5-羟色胺受体、抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取而起到抗抑郁作用的药物。
由于其作用受体的选择性不高，因此临床使用时会产生一些副作用，并需注意其使用禁忌证。
曲唑酮的禁忌证：对本药过敏者禁用，禁与单胺氧化酶抑制剂合用，对孕妇及哺乳期妇女，18岁以下患者不推荐使用。
因本药可加强酒精的作用，故服药期间禁饮酒。
严重肝功能障碍者禁用。
曲唑酮的副作用：由于α2肾上腺素能受体有轻微阻滞作用，故可出现阴茎勃起及射精障碍、心动过速、加强去甲肾上腺素的加压作用，降低抗高血压药的降压作用等症状。
由于对组胺H1受体有选择性抑制作用，故可出现镇静、嗜睡、恶心、呕吐、食欲减退、体重增加、低血压、加强中枢抑制药物的抑制作用等症状。
去甲肾上腺素与抑郁症
参与抑郁症发病机制
01
去甲肾上腺素是神经递质，参与抑郁症的发病机制
02
去甲肾上腺素水平降低可能导致抑郁症状
03
去甲肾上腺素与抑郁症患者的情绪调节有关
04
去甲肾上腺素与抑郁症患者的认知功能有关
2
抑郁症的症状和 诊断
情绪低落
01 情绪低落是抑郁症的主要 症状之一，表现为持续的 情绪低落、兴趣减退、精 力不足等。
02 兴趣减退的表现：对日常活 动失去兴趣，无法享受生活 乐趣
03 兴趣减退的原因：抑郁症患 者大脑中的神经递质失衡， 导致情绪低落和兴趣减退
04 兴趣减退的诊断：通过临床 症状、心理评估和实验室检 查进行诊断
睡眠障碍
失眠：难以入睡，睡眠时间短，早醒 睡眠质量差：多梦，易醒，睡眠不深
睡眠时间不规律：白天嗜睡，晚上失眠
5-羟色胺和去 甲肾上腺素再 摄取抑制剂 （SNRIs）： 如文拉法辛、 度洛西汀等， 可同时提高5羟色胺和去甲 肾上腺素水平， 改善抑郁症状。
单胺氧化酶抑 制剂 （MAOIs）： 如苯乙肼、异 卡波肼等，可 抑制单胺氧化 酶，提高去甲 肾上腺素和5羟色胺水平， 改善抑郁症状。
抗抑郁药联合 治疗：根据患 者病情，可采 用多种抗抑郁 药联合治疗， 提高治疗效果。
意力，减轻压力
适当进行运动，如 散步、瑜伽等，放
松身心
谢谢
去甲肾上腺素可 以调节情绪，提 高生活质量
3
4
影响认知功能
01
去甲肾上腺素可 以调节大脑中的 神经递质水平， 从而影响认知功 能。
02
去甲肾上腺素可 以增强注意力和 记忆力，提高认 知能力。
03
去甲肾上腺素可 以调节情绪，减 轻抑郁和焦虑症 状，从而改善认 知功能。
去甲肾上腺素在抑郁状态下提高乳腺癌的恶性程度
Ｔａｂ１ ＣＵＭＳｍｏｄｅｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅ
Ｄａｙ Ｓｔｒｅｓｓｔｙｐｅｓａｎｄｏｒｄｅｒ １ １９∶００（ｔｈｅｄａｙｂｅｆｏｒｅ）ｗｅｔｂｅｄｄｉｎｇｏｖｅｒｎｉｇｈｔ；１０：００ｒｅｓｔｒａｉｎｔ
关键词：抑郁；乳腺癌；慢性轻度不可预见性应激模型；去甲 肾上腺素；ｐ３８ＭＡＰＫ；肾上腺素 β受体
乳腺癌在女性中发病率最高，且乳腺癌患者更 易罹患心 理 疾 病［１］。 抑 郁 症 作 为 世 界 第 四 大 常 见 疾病，被认为是影响乳腺癌预后的一个独立危险因 素［２］。有临床研究显示，存在抑郁症状的癌症患者 预后较差［３］。 因 此，本 研 究 从 临 床 现 象 出 发，利 用 体内实验和体外实验，探究抑郁对乳腺癌恶性程度 的影响，以期加强临床治疗过程中对肿瘤患者情绪 管理的重视程度。 １ 材料与方法 １．１ 临床资料 １．１．１ 一般资料 选取上海交通大学医学院附属 新华医院崇明分院 ２０１８年 １月 ～２０１８年 １２月收治 的乳腺癌患者 １１６例，女性，年龄 ４０～６５岁。所有
ｓｔｒｅｓｓ ２ １５∶００ｃｏｌｄ；１７：００ｌｉｇｈｔｏｖｅｒｎｉｇｈｔ ３ １２∶００ｄａｒｋｔｒｅａｔｍｅｎｔ，３ｈ；１５：００ｆｏｒｃｅｄｓｗｉｍ ４ ７∶３０ｗｅｔｂｅｄｄｉｎｇ，ａｌｌｄａｙ；ｗｉｔｈｏｕｔｆｏｏｄａｎｄｗａｔｅｒ，２４ｈ ５ １３∶００ｆｏｒｃｅｄｓｗｉｍ；１９∶００ｓｏｃｉａｌｉｓｏｌａｔｉｏｎ，ｏｖｅｒｎｉｇｈｔ ６ １４∶００ｃｏｌｄ；１５∶００ｄａｒｋｔｒｅａｔｍｅｎｔ，３ｈ ７ １９∶００，ｗｅｔｂｅｄｄｉｎｇ，ｃａｇｅｔｉｌｔｏｖｅｒｎｉｇｈｔ ８ １９∶００ｓｏｃｉａｌｉｓｏｌａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈｏｕｔｆｏｏｄａｎｄｗａｔｅｒ，ｏｖｅｒｎｉｇｈｔ ９ １６∶００ｒｅｓｔｒａｉｎｔｓｔｒｅｓｓ；１９∶００ｌｉｇｈｔ，ｏｖｅｒｎｉｇｈｔ １０ ９∶００ｆｏｒｃｅｄｓｗｉｍ；１０∶００ｒｅｓｔｒａｉｎｔｓｔｒｅｓｓ
抑郁症的心理药物常见抗抑郁药物的作用和副作用
抑郁症的心理药物常见抗抑郁药物的作用和副作用抑郁症的心理药物：常见抗抑郁药物的作用和副作用抑郁症是一种常见的心理疾病，给患者的生活和工作带来了沉重的负担。
在心理治疗的同时，药物治疗也是其中的重要一环。
本文将介绍抑郁症的常见抗抑郁药物，包括它们的作用机制和常见的副作用。
一、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）SSRI是目前常用的抗抑郁药物之一，通过抑制5-羟色胺的再摄取来改善抑郁症状。
它们作用于神经递质的再摄取通道，增加5-羟色胺在脑内的浓度，从而提高患者的情绪和心情。
常见的SSRI药物包括帕罗西汀（Paroxetine）、舍曲林（Citalopram）、氟西汀（Fluoxetine）等。
它们一般需要连续服用几个星期才能见到明显的疗效。
相比其他类别的抗抑郁药物，SSRI的副作用较少，主要表现为恶心、失眠、性功能障碍等。
二、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）SNRI类抗抑郁药物主要通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，从而提高这些神经递质在脑内的浓度，调节患者的情绪状态。
与SSRI相比，SNRI的治疗效果更加明显，但其副作用也更加突出。
文拉法辛（Venlafaxine）和舍曲林（Duloxetine）是常见的SNRI抗抑郁药物。
它们的副作用包括恶心、头晕、体重增加等，个别患者在使用舍曲林时可能还会出现血压升高的情况，需要密切监测。
三、三环抗抑郁药物（TCA）三环抗抑郁药物是最早期的抗抑郁药物之一，通过抑制神经递质的再摄取来缓解抑郁症状。
三环抗抑郁药物的疗效较好，但副作用较多。
阿米替林（Amitriptyline）、特拉唑嗪（Trimipramine）和曲唑酮（Doxepin）是常见的三环抗抑郁药物。
它们的副作用包括嗜睡、口干、便秘等，较为严重的包括心率不齐、尿潴留等。
四、其他抗抑郁药物此外，还有一些其他类别的抗抑郁药物，如单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、异唑酮（Mirtazapine）等。
药物治疗抑郁症常用的抗抑郁药物介绍
药物治疗抑郁症常用的抗抑郁药物介绍抑郁症是一种常见的心理疾病，需要采取综合治疗方法进行治疗，其中药物治疗被广泛应用。
本文将就抑郁症常用的抗抑郁药物进行介绍，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、三环类抗抑郁药，以及其他一些辅助用药等。
一、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)1. SSRI的作用原理SSRI是目前治疗抑郁症最常用的药物，它的作用机制是通过抑制5-羟色胺再摄取，增加5-羟色胺在神经突触中的浓度，从而改善抑郁症状。
2. 代表性药物及特点（1）舍曲林（Sertraline）：舍曲林是一种常见的SSRI药物，适用于治疗各种类型的抑郁症。
它对焦虑症状的改善也有良好的效果。
（2）氟西汀（Fluoxetine）：氟西汀是使用最广泛的SSRI药物之一，通常用于轻度和中度抑郁症的治疗。
其长半衰期使得患者可以在一周内只需服用一次。
二、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)1. SNRI的作用原理与SSRI类似，SNRI的作用也是通过阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，从而增加它们在脑内的浓度。
2. 代表性药物及特点（1）文拉法辛（Venlafaxine）：文拉法辛是一种常用的SNRI药物。
相较于SSRI，文拉法辛还具有一定的治疗焦虑和烦躁症状的效果。
（2）米氮平（Mirtazapine）：米氮平是一种非典型的抗抑郁药物，它的主要作用是通过增加去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放来起到抗抑郁的作用。
三、三环类抗抑郁药1. 三环类抗抑郁药的作用原理三环类抗抑郁药主要通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取来起到抗抑郁作用。
2. 代表性药物及特点（1）阿米替林（Amitriptyline）：阿米替林是治疗抑郁症最常用的三环类抗抑郁药之一。
它的副作用较多，临床使用时需注意患者的耐受性。
（2）丙咪嗪（Imipramine）：丙咪嗪不仅有抗抑郁的作用，还可以用于治疗其他一些心理疾病，如恶性精神病、睡眠障碍等。
治疗抑郁症的药物研究进展
治疗抑郁症的药物研究进展抑郁症是一种常见的精神障碍，严重影响患者的生活质量。
目前，医学界通过不断研究探索，取得了一些治疗抑郁症的药物方面的进展。
本文将对治疗抑郁症的药物研究进展进行介绍和总结。
一、传统抗抑郁药物1. 三环类抗抑郁药物三环类抗抑郁药物是最早应用于治疗抑郁症的药物之一。
这类药物通过增加大脑内递质（如去甲肾上腺素和5-羟色胺）浓度来改善患者情绪状态。
但是，这类药物存在副作用较多的问题，例如口干、便秘、心动过速等。
2. 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）MAOIs能够阻止单胺氧化酶的活性，从而提高大脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺等神经递质的水平。
然而，MAOIs在使用时需要遵守严格的饮食限制，并且会引起一系列不良反应，包括低血压、头痛等。
3. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）SSRIs是目前最常用的治疗抑郁症的药物类别。
它们通过抑制5-羟色胺再摄取，从而增加大脑中5-羟色胺的浓度。
相较于其他抗抑郁药物，SSRIs不仅疗效较好，并且副作用较少。
二、新型抗抑郁药物1. 血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）SNRIs是一种针对两种重要神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺素同时起效的药物。
与传统的治疗方法相比，SNRIs能够更好地提升患者情绪和活力水平，并减轻焦虑和睡眠障碍等相关症状。
2. 加杂给药方案一些学者尝试使用多种药物联合给药来提高治疗效果。
例如，联合使用SSRIs和非典型抗精神病药物olanzapine可以加快症状缓解速度，改善患者的情绪和认知功能。
3. 电击治疗（ECT）电击治疗是一种通过传递电流刺激大脑来改善抑郁症状的方法。
虽然ECT在治疗抑郁症方面取得了很好的效果，但是由于其副作用较大，如记忆损伤等，所以目前主要用于对抗药物治疗无效或无法耐受的严重抑郁症患者。
三、新颖的抑郁症药物1. 真菌及酵母制剂近年来，一些真菌及酵母制剂被发现具有改善抑郁症的功效。
这类制剂可以通过与肠道微生物互动，调节肠道菌群，从而对抑郁产生正面影响。
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Storage
❖ NE贮存于囊泡中
▪ 囊泡内NE与ATP以及酸性蛋白以复合体的形式存在 ▪ 囊泡对NE的转运通过ATP依赖的质子泵，其底物特异性较差 ▪ 利血平能特异性地抑制囊泡对胺类的转运
❖
其 释 放 属 于 经 典 机 制
NE被释放后
Elimination
四条去路
突触前膜 重摄取
突触后膜 摄取
▪ 它既是一种激素更是一种广泛分布于中枢神经系统内 的神经递质，主要由交感节后神经元和脑内肾上腺素 能神经末梢合成和分泌，是后者释放的主要递质。
Biosynthesis
（四氢喋呤，O2） 酪氨酸羟化酶（TH）
①
①TH：Km≈50μmol/L 激活剂：CaMk II、PKA、PKC 抑制剂：α-甲基-P-酪氨酸 ②DDC：Km≈400μmol/L Vm高
经元控制
调节情感活动
NE能神经元适 当兴奋可产生兴 奋与愉快情绪； 过度兴奋则会导 致躁狂与攻击行 为；活动降低则 会出现抑郁症状。 NE减少是产生 情感平淡、意志 减退的重要生物 学基础；是犒赏 行为的执行者， 可增高特定的情 感
学习、记忆相关
NE是学习和记 忆的加强系统， 能使学习活动和 行为易化。可能 是通过调节广泛 脑区的突出传入 活动，增大环境 中有意义的信息 传入抑制其他刺 激传入的干扰， 提高了注意力， 有利于信息的贮
去甲肾上腺素与抑郁症
Contents
1
生物合成及其调节
2 储存、释放、消除与相关受体
3
胞体定位与纤ture
❖去甲肾上腺素(Norepinephrine ，NE) 学名1-(3,4-二羟苯基)-2-氨基乙醇
▪ 一种含有儿茶酚的胺类化合物，属于儿茶酚胺（CA）
在突触间隙 中被破坏
逸漏入血
最终失活依靠酶降解
单胺氧化酶(MAO)和儿茶酚O-甲基转移酶(COMT)是催 化儿茶酚胺分解的两种主要 的酶，它们不仅存在于神经 组织内，而且广泛地分布于 非神经组织，神经元的线粒 体膜上也很多。NE受MAO 作用，首先氧化脱氨基生成 醛，后者再变成醇或酸。3甲氧基-4-羟基苯乙二醇 (MHPG)是中枢内NE的主要 降解产物。在外周则以氧化 成香草基扁桃酸(VMA)为主。
存和再现
其他
NE是心血管调 控中的主要递质， 还与体温调节、 摄食、痛觉、镇
痛有关
中南大学湘雅医学院精卫1201组3
结束语
谢谢大家聆听！！！
13
突触后膜
中脑、延髓、脊髓，其它脑区也有
α受体
α2(-)AC
育享宾
主要在突触 前膜
少量分布于延脑、蓝斑、海马和下丘脑
Functions
维持脑电活动和 觉醒状态
NE能维持中枢 神经元的电活动， NE能神经纤维 上升道路与睡眠 觉醒的循回节律 相关。自然睡眠
的去同步相需 CA及Ach参与， 而觉醒由NE神
Elimination
Receptors
中枢系统NE受体特征
类 型
亚型
效应途 径
拮抗剂
存在部位
中枢主要分布
β1(+)AC 心得宁 突触后膜
大脑皮质、海马、基底核， 主要沿NE神经通路分布
β受体
NE
β2(+)AC
ICI551
主要在突触 前膜
小脑、脊髓，弥散于各脑区， 分布较均匀
α1(+)PL C
哌唑嗪
③DβH：位于囊泡中；含有铜离子
③ 多巴胺β羟化酶（DβH）
（维生素C，O2）
多
巴
脱
②
羧 酶
（
（ 吡 哆 醇 ）
DDC
）
Accommodation
合成的调节
短期调节：
①TH的磷酸化与 脱磷酸化
②代谢终产物的 负反馈调节
长期调节 ：
交感神经元胞体合 成TH和DβH的 mRNA↑→ TH和 DβH 的合成↑