心房纤颤
最新心房纤颤的治疗及指南PPT课件
Sotalol: 240-320mg/d（TDP，胃肠道症状， CHF，心动过缓，加重阵发性AF的院外治疗目的：终止AF发作， 预防复发。
持续性AF的院外治疗目的：转复AF，增 加电复律的成功率，预防AF的过早复发。
心包疾病
其它附加检查
1. 运动试验
心率控制的评价（持续性房颤） 重复运动诱发的AF 使用IC类药物时排除心肌缺血
2. Holter监测和事件记录
确定心律失常的类型 评价心率控制效果
3. 经食道超声心动图
评价LA血栓（在LAA） 指导心律转复
4. 心电生理检查
评价宽QRS心动过速 鉴别易合并的心律失常（房扑，PSVT） 房颤消融或AV结的阻断/改良
Dofetilide: 500-1000mg/d（TDP） Procainamide: 1000-4000mg/d（TDP，类
狼疮综合征，胃肠道症状）
Flecainide: 200-300mg/d（VT，CHF，增 加AVN传导）
Propafenone: 450-900mg/d（VT，CHF， 增加AVN传导）
药物转复
药物转复AF的最有效时间是发病的7天之 内；大多数AF在发作24-48小时之内转复， 在AF持续超过7天以上，这种效果减少。
直流电复律
电复律的成功率取决于：心脏病的性质，释放 到心房肌的电流密度，后者于输出电压，电流 的波形，除颤电极的大小和位置，经胸阻抗有 关。
电极的位置：心尖—胸骨柄（76%），后—前 位（87%）且能量低。
1 .药物预防AF复发
目的：窦性心律的维持在阵发性AF的预 防，在持续性AF转复后（药物或电复律） 维持窦性节律，以减少AF的症状和预防 AF诱导的心动过速心肌病。预测AF复发 的因素：女性，潜在的心脏病，HP，HF， 年龄>55岁，AF发作持续>3月。
心房纤颤治疗 ppt课件
局灶性房颤的临床特征
目前主要见于阵发性房颤 男性居多 多数患者无器质性心脏病 多同时伴有频发房早，且常见房早诱发 房颤 肺静脉起源的房早常呈P’onT现象
房颤的电生理机制
局 灶 性 机 制
迷宫消融法
借鉴外科手术迷宫方法用导管在 心内膜消融使心房隔离，恢复， 维持窦律
手术耗时长，风险高，成功率低， 复发率高
局灶性房颤射频消融法
近三年发展技术，并逐渐成熟
成功率较高，并发症减少
是较有发展前途的并有望治愈房 颤的技术
PV—RFCA
PV—球囊
PV—RFCA
1947年 Scherf首次提出局灶性房颤 的概念
1994rh Haissaguerre等首次报道3例 经导管单点消融治愈房颤
1998年 该作者报道45例局灶性房颤 消融治疗的结果
为局灶性房颤的研究提供了
❖从理论到临床的基础
局灶性房颤的研究
目前的研究认为局灶性房颤起源点 95%位于肺静脉，其中绝大多数分布于 左上、左下、右上肺静脉和上腔静脉口。 少数分布于冠状静脉窦口和左房游离壁。
左、右上肺静脉 同步标测
（肺静脉造影）
左、右上肺静脉同步标测
（标测电极置放到位RAO30°与LAO45°影像）
射频消融－方法及终点
采用温控消融，预设温度60℃
消融后观察60分钟，重复消融前诱发方 案，无房颤发作及起源于靶点的房早
消融后靶点处局部电位消失或振幅显著 降低
双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于 LSPV
Af栓塞发生的危险因素
年龄>65 曾有脑卒中史 心脏瓣膜病，高血压，糖尿病，心力 衰竭 左心房增大>50mm 食道超声发现左房血栓或烟云样回声
AF—抗栓必要性
心颤是怎么回事,严重吗？
心颤是怎么回事，严重吗？
心颤也叫做心房纤颤，是比较常见的心脏病的一个病症表现，当患者的右心房窦房结发出兴奋收缩的信号的时候，会通过传递，达到心脏的其他的部位，这时候，心脏是会通过节律的搏动收缩，来促进房内的血液流到心室，当某一个环节出现问题的时候，患者可能就会引起心房纤颤。
★临床表现
★1.心悸
感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；
★2.眩晕
头晕眼花甚至昏倒；
★3.胸部不适
心前区疼痛、压迫感或者不舒服；
★4.气短
在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（脑卒中）、
肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。
房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。
★治疗原则
（1）恢复窦性心律只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。
（2）控制快速心室率对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。
（3）防止血栓形成和脑卒中房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。
对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失。
心房颤动名词解释
心房颤动名词解释
心房颤动，又称为房颤或心房纤颤性心动过速，是一种心脏节律紊乱的疾病，通常由心脏电活动异常导致心房不规则而快速地收缩的状态。
以下是对心房颤动相关名词的解释：
1. 心房：心脏的上腔，布满心房肌，是心脏的两个腔室之一。
2. 心房颤动：心房在不停止的抖动，导致不规律而快速的心脏收缩。
3. 颤动：快速而不规律的震颤运动，对心房颤动来说，指心房的抖动。
4. 心动过速：心脏搏动的速度过快，对心房颤动来说，指心房的快速收缩。
5. 心律：心脏跳动的节律和规律性。
6. 电活动：指心脏中发生的电信号传导和激活的过程。
7. 紊乱：指无规律性、混乱和无序性。
8. 心脏节律：心脏搏动的节奏和规律性。
9. 心率：心脏每分钟跳动的次数。
10. 心房扑动：一种类似心房颤动的心脏节律失常，更规则但仍然快速。
11. 心房颤动发作：指心房颤动出现和进行的过程。
12. 心房颤动时限：心房颤动的持续时间。
13. 心房电图：检测心脏电活动的方法，用于确诊心房颤动。
14. 心房颤动射频消融术：通过导管激光和放射频信号，将异常的心脏组织烧灼，以恢复正常心律的手术治疗方法。
15. 抗凝治疗：使用药物抑制血液凝结的过程，减少心房颤动患者发生栓塞的风险。
以上是对心房颤动相关名词的解释，希望能够帮到您！。
心房纤颤
过量饮酒 急性心肌炎 外科手术 电击 急性心包炎 肺动脉栓塞 急性肺部疾病(COPD急性加重期) 甲状腺功能亢进
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房颤的病因和诱因
伴有相关心血管疾病的房颤
瓣膜性心脏病(多为二尖瓣病变) 冠心病 高血压病 肥厚性或扩张性心肌病 先天性心脏病 限制性心脏病 心脏肿瘤 慢性心力衰竭
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房颤的治疗
3.心室率控制的标准
静息时心室率为60-80次/分 运动时心室率为90-115次/分
4.控制心室率的措施
A药物治疗 B房室结阻断联合起搏器治疗
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房颤的治疗
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房颤的病理生理机制
1.病理学 2.发生机制
a触发因素 b发生和维持的基质 折返机制 触发机制 自主神经机制 3.房颤对心肌组织和血流动力学的影响
心房泵血功能丧失 快速心室反应 心室律不规则
4.房颤时血栓形成的病理生理学
心房丧失节律机械收缩致左心耳血流减慢血液淤滞
利特 口服:普罗帕酮 氟卡尼 2. 直流电复律
体外直流电复律 心内直流电复律 3.电复律与药物联合应用 4.植入型心房除颤器
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房颤的治疗
二 复律后维持窦性心律 1.目标:消除症状 防止因房颤所致的血栓栓塞 改善心功能等 2.药物维持窦性心律 使用药物前,就检查有无心血管疾病和其他相关因素 在选择药物时,首先要评估药物的有效性,安全性,耐受性,对脏器的毒 性反应和致心律失常作用
房颤的流行病学
在美国 将近220万人患有阵发性或持续性房颤 随着年龄的增加发生率明显增加
心房纤颤
Ⅱb类推荐：
非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为1，可以考虑一 种口服抗凝药或阿司匹林治疗（证据水平C） 血运重建及CHA2DS2-VASc评分≥2，建议氯吡格雷联 用口服抗凝药，不建议使用阿司匹林（证据水平B）
2014AHA/ACC/HRS房颤指南推荐 ——复律时间与抗凝 Ⅰ类推荐：
ECG特点：
P波消失，代以大小不等，形状各异的颤动波 （f波），通常以V1导联最明显，房颤波的频 率为350-600次/分；RR绝对不齐，QRS波一 般不增宽。
有研究表明，房颤患者中风发生率比正常人高6倍。 房颤是脑卒中的独立危险因素，房颤病人缺血性脑 卒中发生率平均每年5%，占脑梗塞的10%-15%； 有非瓣膜病性房颤的病人，发生脑栓塞的危险是没 有房颤的5-7倍。 房颤为何容易形成血栓？
心房颤动病因/危险因素
1. 年龄：Framingham心脏研究发现55-64岁房颤发 病率：男：每年3%，女：2%，以后每增加10岁 房颤发病率翻倍。（可能与老年人心房肌纤维化 有关） 2. 心血管疾病：心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌梗死、 高血压等。 3. 心脏手术：心脏手术及体外循环。（近33%冠状 动脉旁路移植手术可出现房颤。） 4. 其他疾病：甲亢、肺疾病、糖尿病等都与房颤发 生密切相关。 5. 遗传
房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而 不考虑节律控制策略的类型（放弃转律）
非瓣膜疾病相关的房颤
指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣 置换或瓣膜休班手术后的房颤患者
发生房颤的机制比较复杂（多发子波折返假说、 主导折返环伴颤动样传导理论、局灶激动学说 自旋波假说等），至今仍未完全清楚，多数可 能系多个小折返激动所致。
心房颤动的临床表现
症状：房颤患者的症状可轻可重，基础心脏病的严 重程度、心室率快慢及房颤是阵发性还是持续性三 方面决定了房颤的症状，部分患者可以没有症状， 初次发作时多感心悸、气短、焦虑不安，所以，房 颤的症状诊断不可靠！
最新：急性心房纤颤的概念和临床意义
最新：急性心房纤颤的概念和临床意义心房颤动（AF）可表现为多种急性医疗和外科疾病。
尽管之前被假设为短暂和孤立的事件，但越来越多的证据表明，在急性护理或急性疾病中检测到的房颤与长期房颤复发的高风险有关口-15],值得在急性住院和长期随访期间予以关注，并需要具体的指导。
作为对这一主题的专门扩展，超出了现有指南中所述的房颤管理[16-18],本文将专门阐述急性心房纤颤的概念和临床意义。
1、定义急性房颤的定义是在急性护理环境或急性疾病期间检测到的房颤。
在先前的文献中，急性房颤有时被称为继发性房颤。
目前选择放弃〃继发性房颤〃一词,因为通常不清楚在急性护理环境中检测到的房颤是否真的是继发于或可归因于急性问题，并且不会在其他方面出现。
换句话说，AF可能在急性疾病之前就已经存在于患者身上，但之前没有诊断或检测到。
因此,将房颤定性为急性房颤与房颤的背景表现有关，即在急性疾病期间，如因另一种疾病急性住院期间，首次检测或治疗的房颤。
急性房颤可能是阵发性的，也可能是持续性的。
急性房颤可以由患者有症状地感觉到，或者在节律监测或心电图上无症状地检测到。
急性房颤的进一步特征（阵发性/持续性、有症状/无症状）与现有临床文献一致[18-19]02014年美国心脏房颤管理的指南[16]和2017年欧洲心律学会中提供了房颤的一般定义和分类。
欧洲心律失常协会、亚太心律协会、拉丁美洲心脏刺激和电生理学会关于心房颤动导管和手术消融的专家共识声明［19］。
2、流行病学急性房颤的发病率正在增加［20］,并在一系列医疗和外科环境中表现出来。
在医疗患者中,不同患者队列的发病率从1%~46%不等［1,21-24］。
在败血症患者中，急性房颤的发病率随着败血症的严重程度而变化，败血症的发病率为8%~10%,严重败血症的发病发病率为6%~22%,感染性休克的发病率则为23%~44%［1-2,23-24］。
急性房颤与住院时间较长有关［23-25］,发病率更高［15,21-22,26］和死亡率更匐21,23,26-28］,和房颤复发率更高［115］。
心房纤颤的分类
心房纤颤的分类
心房纤颤是一种心律失常，根据其持续时间和临床表现可以分为以下几类：
1.阵发性心房纤颤：这种类型的心房纤颤通常在短时间内自行转复为窦性心律，
持续时间一般不超过48小时。
2.持续性心房纤颤：这种类型的心房纤颤持续时间超过48小时，不能自行转
复为窦性心律，但可以通过药物或电复律治疗。
3.永久性心房纤颤：这种类型的心房纤颤持续时间较长，药物或电复律治疗无
效，无法转复为窦性心律。
此外，心房纤颤还可以根据其病因分为原发性心房纤颤和继发性心房纤颤。
无论哪种类型的心房纤颤，都可能引起心脏功能不全、栓塞等疾病，需要及时治疗。
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19
Part 6. 诊断和治疗
其他抗凝药
20
谢 谢
21
心房纤颤
1
• Part 1. 背景 • Part 2. 分类 • Part 3. 危险因素
• Part 4. 后果 • Part 5. 临床表现 • Part 6. 诊断和治疗
2
Part 1. 背 景
房颤是一种快速、无序的心房电活 动为特征的室上性心律失常。心电 图特征为：P波消失，代之以不规 则的心房颤动波，RR间期不规则。
体格检查
心律绝对不齐 心音绝对不等
注意：心室率突然变整齐应考虑
恢复窦性心律 房速或房扑 完全性房室传导阻滞或交界性心动过速 洋地黄中毒
脉搏短绌；颈静脉搏动不规则
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Part 5. 临床表现
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态、振幅变化不定的f波；频率为350-600次/分 心室率极不规则 QRS波群形态正常或因室内差异性传导而变宽
3
Part 1. 背 景
发病率
普通人群发病率：0.15%-1.0%（0.4%） 男性多于女性 与年龄有关： <20岁 极其罕见 40-50岁 0.5% >80岁 7.5% 约占急诊心律失常的42%，也是最多见的 住院病人心律失常。 致死致残的主要原因
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Part 2. 分 类
分类 阵发性房颤 （Paroxysmal AF） 持续性房颤 （persistent AF） 长程持续性房颤 （long-standing persistent AF） 永久性房颤 （permanent AF） 定义 发作后7天内能够自行或干预后终止的房颤；发 作频率不固定 持续时间超过7天的房颤 持续时间超过12个月的房颤
诊断
临床表现+体格检查+心电图 发作持续时间短暂、难以确诊者：+多次动态心电图；或+心电事件记录仪 已确诊，需进一步查找病因及诱因，明确房颤类型及血栓风险。
16
Part 6. 诊断和治疗
治疗原则
抗栓治疗 控制心室率 转复并维持窦性心律
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Part 6. 诊断和治疗
抗栓治疗
CT：观察整体心脏结构的相关性，明确与解剖关系等，指导消融治疗
心脏MRI：用来检测心房纤维化的程度并预测房颤消融成功率
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Part 5. 临床表现
其他检查
动态心电图 心电事件记录仪：适用于发作间隔超过24h的情况 心脏电生理检查
运动试验
睡眠呼吸监测
15
Part 6. 诊断和治疗
12
Part 5. 临床表现
实验室检查
血常规 肝功能、肾功能、血清电解质 甲状腺功能
脑尿钠肽（BNP）、D-二聚体
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Part 5. 临床表现
影像学检查
超声：心脏结构、功能，心腔大小、附壁血栓等 经食管心脏彩超：检测左房血栓敏感性和特异性最高的检查 X线胸片：评估心影大小和形态、心功能及肺部疾病等
医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的 一种房颤类型（反映了患者和医生对于房颤的一 种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征）
Part 3. 危险因素
高血压 糖尿病 心肌梗塞 吸烟 运动 饮酒
年龄 家族史 基因变异
心脏瓣膜病 甲状腺功能
心力衰竭 心胸手术
肥胖 呼吸睡眠 暂停
6
Part 3. 危险因素
8ห้องสมุดไป่ตู้
Part 4. 后 果
AF合并冠心病比率不高，但可加重心肌缺血 ACS患者新发生AF 4.4%-7.5%，明显增加近期和远期死亡率 房颤还是导致认知功能障碍及痴呆的危险因素
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Part 5. 临床表现
症
状
心悸 气短 胸闷 乏力 眩晕 胸部不适
10
Part 5. 临床表现
积分≥2分，需抗凝药物治疗 1分，可阿司匹林或抗凝治疗 0分不需抗凝，可用阿司匹林
CHA2DS2-VASc积分
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Part 6. 诊断和治疗
抗凝药物
华法林 •房颤持续超过48小时，需要抗凝治疗后，再转复心率，转复后需继续 抗凝4周。 •监测出凝血时间，使INR（国际标准化比率）在2.0-3.0 •INR持续稳定，每4周监测一次
其他风险因素
心电图风险因素：左室肥大 超声心动图风险因素：左房增大，左室壁厚度增加 生化风险因素：C反应蛋白增高，B型脑钠肽增高
7
Part 4. 后 果
心排血量下降 当AF时心室率持续超过120-130次/分时，可导致心动过速性心肌病 AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，血栓脱落可导致动脉栓塞，其 中90%是脑动脉栓塞（缺血性脑卒中），10%是外周动脉栓塞或者肠 系膜动脉栓塞 • Framingham研究：AF患者，年卒中率平均5%，50-59岁为1.5%， 80-89岁为23.5%；无瓣膜病AF卒中率为普通人群的2-7倍，有瓣膜病AF卒 中率为普通人群的17倍。 AF与心衰互相促进，互为因果。