第十八讲 心房颤动、心房扑动
心房颤动名词解释
心房颤动名词解释
心房颤动，又称为房颤或心房纤颤性心动过速，是一种心脏节律紊乱的疾病，通常由心脏电活动异常导致心房不规则而快速地收缩的状态。
以下是对心房颤动相关名词的解释：
1. 心房：心脏的上腔，布满心房肌，是心脏的两个腔室之一。
2. 心房颤动：心房在不停止的抖动，导致不规律而快速的心脏收缩。
3. 颤动：快速而不规律的震颤运动，对心房颤动来说，指心房的抖动。
4. 心动过速：心脏搏动的速度过快，对心房颤动来说，指心房的快速收缩。
5. 心律：心脏跳动的节律和规律性。
6. 电活动：指心脏中发生的电信号传导和激活的过程。
7. 紊乱：指无规律性、混乱和无序性。
8. 心脏节律：心脏搏动的节奏和规律性。
9. 心率：心脏每分钟跳动的次数。
10. 心房扑动：一种类似心房颤动的心脏节律失常，更规则但仍然快速。
11. 心房颤动发作：指心房颤动出现和进行的过程。
12. 心房颤动时限：心房颤动的持续时间。
13. 心房电图：检测心脏电活动的方法，用于确诊心房颤动。
14. 心房颤动射频消融术：通过导管激光和放射频信号，将异常的心脏组织烧灼，以恢复正常心律的手术治疗方法。
15. 抗凝治疗：使用药物抑制血液凝结的过程，减少心房颤动患者发生栓塞的风险。
以上是对心房颤动相关名词的解释，希望能够帮到您！。
心房颤动或扑动的临床治疗
心房颤动或扑动的临床治疗心房颤动(atrial fibrillation，Af)，简称房颤，是成人一种十分常见的心律失常。
按照发作的持续时间及有无心脏病基础，把房颤分为4种。
①阵发性房颤，持续时间在1～2周以内。
②持续性房颤，持续时间超过2周，一般在1年以内。
③永久性房颤，持续时间超过1年。
④特发性或孤立性房颤，指无器质性心脏病基础的房颤。
房颤的治疗方法包括病因治疗，节律控制，心室率控制及抗凝治疗，导管射频消融治疗，器械治疗(置入心房除颤器、抗房颤起搏器、多部位或双心房起搏、左心耳堵闭器)以及外科治疗等。
1 去除病因如纠正二尖瓣病变或甲状腺功能亢进，治疗高血压和冠心病等。
2 防治心房重构心脏的内分泌静电活动改变导致心房解剖性重构，是房颤由阵发性转为持续性或永久性的基础，因此，防治心房重构有助于避免和防止心房颤动复发。
目前常用防止心房重构的药物有血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、β-受体阻滞药和他汀类药物。
3 节律、频率控制根据房颤的不同阶段及性质，治疗原则和方法有所不同。
通常采用节律控制(复律并维持窦性心律，rhythm control)和频率控制(控制心室率，rate control)两种方法。
(1)节律控制：对符合转律条件的病人，应予复律治疗。
恢复为窦性心律后房颤症状可消除，血流动力学改善，使心房内血栓形成和栓塞的危险性降低；但长期使用抗心律失常药物维持窦性心律可能引发新的心律失常。
(2)频率控制：即控制心室率，该法使用相对简单且药物不良反应相对较少，治疗后症状有所改善，不必担心复发；缺点是血流动力学改善不如复律治疗，并且需要终身使用抗凝治疗。
4 不同类型房颤的治疗对策(1)初发性房颤：首先控制心室率，同时对有抗凝指征者进行抗凝治疗。
不能自动恢复窦律者可给予药物或电复律。
转复成功后继续给予1个月的抗心律失常药物(特别是房颤持续时间>3个月者)和4周的抗凝治疗。
不建议复律后长期服用抗心律失常药物。
心房扑动
心房扑动（房扑）是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为房颤。
房扑时心房内产生300次／分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则（房室传导比例多为２－４:１），少数不规则（房室传导比例不匀），心室率常在140-160次／分之间，房扑也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较房颤少。
心房扑动几乎总是见于器质性心脏病患者很少见于正常人最常见于风湿性心脏病以者最为多见其次是冠心病心肌硬化型急性5.3%此外也可见于心肌病心肌炎高血压性心脏病慢性肺源性心脏病病态窦房结综合征某些先天性心脏病)肺栓塞慢性缩窄性心包炎急性心包炎等当先天性心脏病房间隔缺损患者合并预激综合征时很易发生心房扑动如甲状腺功能亢进症胸手术后心脏手术心导管检查糖尿中毒低血钾低温缺氧急性胆囊炎胆石症烧伤全身感染蛛网膜下腔出血尤其是原有器质性心脏病患者更易发生精神过度紧张激动过度等均可诱发心房扑动药物引起者较少见但可见于洋地黄中毒偶见于无器质性心脏病的正常人目前认为系心房内环形折返机制所致心房扑动此外自律性增高局灶性异位起搏点所致也可能是因素之一根据心房扑动大折返环路的缓慢传导区是否位于三尖瓣环以下腔静脉峡部将心房扑动分为典型心房扑动又称峡部依赖性心房扑动即ⅡⅢaVF型心房扑动又称非峡部依赖性心房扑动即ⅡⅢaVF波向上的二型心房扑动部分心房扑动系起源于肌袖组织的快速连续有序或无序的电激动触发或驱动心房引起频率大于的规律或相对规律的心房激动此称肌袖性心房扑动.轻者可无明显不适，或仅有心悸、心慌、乏力；2.严重者头晕、晕厥、心绞痛或心功能不全，少数患者可因心房内血栓形成脱落而引起脑栓塞，3.心室律规则，140-160次／分左右，伴不规则房室传导阻滞时，心室率可较慢，且不规则；4.有时心室率可因房室传导比例的转变而突然自动成倍增减，按摩颈动脉窦或压迫眼球可使心室率减慢或突然减半，解除压迫后又即回复到原有心率水平，部分可听到心房收缩音。
房扑、房颤
方法 口服华法令，使INR维持在2~3之 间。不适宜应用华法令者，以及无上述 危险因素者，可改用阿斯匹林。 房颤持续不超过 2天，复律前无需抗凝。 否则应在复律前接受3W的华法令的治疗， 待心律转复后继续治疗3~4W。 长期抗凝治疗者，应考虑个体差异，严 密监测药物有潜在出血的危险。
最近公布的AFFIRM和RACE研究 比较了老年人（＞65岁）、持续房颤患 者两种治疗后的临床终点 包括总死亡率、卒中发生率、出血并发 症和住院率等 结果显示，其主要和次要终点两组差异 均无显著性 这说明，在老年人持续性房颤，若能耐 受房颤症状，采用频率控制并不比节律 控制治疗效果差。
机制
♣ 房颤的发生包括两个基本过程：
★1个或几个快速除极兴奋灶的自律性增
高； ★1个或多个环路的折返。 ★快速兴奋灶多位于1个或数个肺静脉内， 也可见于右心房、上腔静脉或冠状窦 内。 ★这种局灶起源对阵发性房颤的产生有 重要意义。
Moe 及其同事提出了有关房颤折返机制的 多子波（multiple-wavelet）假说 即在心房肌内传导的波阵面分裂成多个 可以自我维持的“子波（daughter wavelets）” 子波数目取决于心房和波环的大小、心 房肌不应期和传导速度 近年来的研究表明，心房颤动可使心房 肌原有的电生理特性发生改变 不应期持续缩短，从而产生心房电重构 心房电重构对房颤的发生、发展和维持 起着重要作用
永久性房颤 ：
慢性房颤经复律与维持窦性心律无效 者称永久性房颤。 治疗目的为控制过快的心室率，首选 地高辛，可单用或与β受体阻滞剂或钙 通道阻滞剂合用。 若心室率较慢，患者耐受性好，仅需 抗凝，无需特殊治疗。
预防栓塞并发症
慢性房颤具有较高的栓塞发生率。有以下情形 者，均应接受长期抗凝治疗： 过去有栓塞病史， 严重瓣膜病， 高血压， 糖尿病， 老年患者 左心房扩大， 冠心病等。
心电图系列讲座心房颤动详解演示文稿
影响心室率主要有三点
1、植物神经的功能状态，由于迷走神经主要通过窦房结起作
用，房颤时迷走神经对心脏的控制减弱，交感神经控制相对 增强，房颤时轻微运动及情绪激动均易导致室率加快。
2、治疗的情况，如：洋地黄制剂抑制房室传导使心室率减慢。
3、传导系统的病变程度，晚期心脏病患者，由于房室传导系统 多受到累及，经常存在一定程度的房室传导障碍，可使心室 率变慢。
永久性房颤：持续性房颤时间较长而未被转复的房颤， 时间大于一年。
房颤对心脏功能 的影响
心房停止有效的收缩而代之以无效的颤动。当心室率缓慢时，心 房收缩射入心室内的血液量仅占心室充盈血量的5%，而心室率快 时，对心房收缩的依赖度提高占25%，使心室兖盈度显著降低， 而减低心排出量导致心衰。
房颤时由于室律极不规则，很多收缩过早出现，心室充盈不全， 心排出量减少，表现脉搏短绌，形成无效收缩，这些无效收缩不 仅无血液排出至动脉维持正常血循环，并且消耗了心肌的能量， 所以短绌脉越多，越易导致心衰，相反，心室率慢的患者，虽然 房颤长期限存在，却很少有症状。房颤病人在不能有效转复的情 况下，控制心室率尤重要。
房颤伴多源性室早，低血钾
上条为房颤伴心室内差异传导，下条为用洋地黄药物后记录。差异传导消失。
房颤的临床表现
大多数患者主诉心悸、胸闷、呼吸困难、疲劳、 头晕。房颤患者的症状取决于心室率的快慢， 心脏的基本状态，及房颤持续的时间。阵发性 房颤室率快者，症状类似阵发性心动过速，而 慢性房颤时，主要表现为心衰的症状，部分慢 性房颤病人，尤其是老年患者，可无临床症状。
心房颤动的心电图表现
1、P波消失。 2、心室搏动 QRS波 频率完全不规整 3、在各导联中基线为不规则的，低振幅的快
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导，QRS波增宽变形。
房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下可
能：
恢复窦性心律
转变为房性心动过速
转变为房扑（固定的房室传导比率）
发生房室交界区性心动过速或室性心动过速
心室律变为慢而规则（30-60次/分），可能出现
完全性房室传导阻滞。
治疗
治疗原则： 积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，做出相 应处理。
心房颤动
(atrial fibrillation，AF）
心房颤动简称房颤，是指规则有序的心
房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，
是严重的心房电活动紊乱，是一种常见的心
律失常。
房颤的发病率
病因
正常人可在情绪激动后、手术后、运动或大量饮 酒后发生。 心肺部疾病患者可在急性缺氧、高碳酸血症、代 谢或血流动力学紊乱时发生。 常发生于原有心血管疾病患者，常见于风湿性心 脏病，冠心病，高血压性心脏病，甲亢，心肌病 等 房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房 颤。
心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则
颈静脉搏动a波消失。
心电图检查
P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约350-600次/分。 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常 者，心室率通常在100-160次/分。 QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传
病理生理改变
心房无序的颤动即失去了有效的收缩和舒张，心 房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激 动的减速传导，引起心室极不规则的反应。 因此，心室律（率）紊乱，心功能受损和心房附 壁血栓形成是房颤病人最主要病理生理特点。
分类
名称
首诊房颤 阵发性房颤 持续性房颤 长期持续性房颤 永久性房颤
心房颤动定义名词解释
心房颤动定义名词解释
心房颤动是一种心律失常，也称心房扑动或心房颤鸣，是心房的不规则室性收缩，能够影响心脏的正常功能和节律。
这种病症中，心房会出现不规律的收缩，以及心房收缩和心室收缩期间持续缩短，从而影响心室的功能。
房颤动可能是由于心房肌细胞受到损伤或不均匀刺激，导致心房电生理改变，永久性或临时的心房颤动而发生的。
种心律失常可分为房性心律失常和室性心律失常。
见的房性心律失常类型包括轻度和重度的心房扑动，因为轻度的心房扑动可能有更短的收缩期，因此需要适当的诊断和治疗。
性心律失常通常产生于心室肌细胞，而不是心房肌细胞，这种心律失常经常伴随着心率加快。
心房颤动可能会导致高血压，心力衰竭和心脏瓣膜病变，甚至心脏病死亡。
于心房颤动会导致心脏的功能受损，可能会对健康造成负面影响，因此必须采取适当的治疗措施，以减少心脏的负荷。
心房颤动的诊断和治疗通常是通过心电图，心脏超声波和其他检查来确定的。
房颤动的治疗可以采用药物治疗，也可以采取手术治疗，以消除导致心房颤动的原因。
外，还可以采取生活方式调整，如减少压力和减轻过度激动，以减轻心功能的负担。
另外，建议晚上睡眠时间有助于减少心律失常，因此理想的睡眠时间应该在7-8小时，以维持良好的心脏健康和心脏活动。
总之，心房颤动是一种心律失常，可以通过药物、手术或生活方式调整等方法来治疗，但是最重要的是要和医生积极沟通，以确
保最合理的治疗措施，以确保心脏的健康。
心房扑动
心房扑动心房扑动(atrial fIutter，AFL，简称房扑)指快速、规则的心房电活动，心房率一般在240～340次／分，心室率取决于心房率及房室传导，常呈2：1传导，为120～170次／分。
较心房颤动少见，男性多见，男女比率 4.7：1，多为阵发性，持续数秒至数小时，偶可持续数日或更长。
若持续时间较长则易转为心房颤动。
可分为I型心房扑动及Ⅱ型心房扑动。
【诊断要点】1．主要见于慢性阻塞性肺疾病、二尖瓣及三尖瓣病变和任何原因引起的心房扩大，尤其右心房扩大，也常见于心脏外科术后病人。
非持续性心房扑动可无基础心脏病。
2．心房扑动往往有不稳定趋向，可恢复窦律或进展为心房颤动，但亦可持续数日或数年。
病人可无症状，亦可诱发心绞痛或充血性心力衰竭。
3．体检：可见快速的颈静脉搏动，第一心音可因房室传导比例改变而变化。
4．心电图：(1)正常P波消失，代之以形态、极性、周长都固定一致的锯齿状心房扑动波(FL波)。
(2)扑动波之间无等电位线，频率一般在240～340次／分。
(3)QRS波形态一般正常，如有预激、室内差异性传导或原有束支阻滞，QRS波形态可增宽。
5．根据心房扑动时体表心电图心房率及扑动波的方向分为两型。
(1)Ⅰ型心房扑动较为常见，约占95％，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF扑动波为负向，房率为240～340次／分，未用药治疗时，常呈2：1传导，心室率150次／分左右。
可被快速心房起搏终止。
(2)Ⅱ型心房扑动的扑动波方向与I型心房扑动相反，房率为340～430次／分，不能被快速心房起搏终止，此型不常见，且不稳定。
随着心内电生理技术的进一步成熟，根据心内电生理标测将心房扑动分为两类，即峡部(三尖瓣与下腔静脉之间)依赖型和非峡部依赖型。
【治疗程序】Ⅱ型心房扑动治疗同心房颤动，下列主要为I型心房扑动治疗。
1．心房扑动的急诊处理：包括减慢心房扑动的心室率和复律治疗。
(1)抗心律失常药物治疗；(2)直流电电复律；(3)快速心房起搏终止。
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（六）心房颤动、心房扑动1心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。
又称心房纤颤，简称房颤。
属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。
房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。
2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。
这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。
这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。
而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。
潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。
房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。
心房颤动发生机理：尚未完全明了。
以前有4种学说：①环行运动学说。
②多发性折返学说。
③单源快速激动学说。
④多源快速激动学说。
目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。
此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。
房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。
在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。
也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。
形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。
但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。
一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。
f波确实不明显，便只能依靠既往房颤病史与目前P波消失，R-R绝对不等来做出诊断。
4）伴有干扰性房室传导障碍和室内差异传导。
就是由于这种生理干扰，使心房激动不至于全部下传，但可偶见较长的R-R间歇。
符合长短周期规律或过快的心室率，可出现室内差异传导。
根据f波的振幅可以分细颤（f波≤0.1mV者）及粗颤；注意这里粗与细的标准与室颤不同！室颤是以5mm为分界线，这里是以1mm为分界线！根据平均心室率可分为缓慢型（心室率小于60次/分）、快速型（心室率大于100次/分）、极快速型（心室率大于180次/分）及普通型（60～100次/分）。
对于极快速型房颤（心室率大于180次/分）及平均心率低于40次/分极缓慢型者，一旦发现不能让患者自行活动并直接与临床联系进行处理，以防意外。
目前房颤分型也有这样的分法：Ø 初发房颤：首次发现Ø 阵发房颤：持续时间< 7d（常< 48h），能自行终止Ø 持续型房颤：持续时间> 7d，非自限性，可以转复Ø 永久型房颤：不能终止终，止后又复发，没有转复希望这是临床的分类！心电图医生可管不了这么多！下面我们用图例慢慢讲述心房颤动图2-228心房纤颤心电图本图 f波在肢导联不好分辨，但V1导联最明显，频率约460次/分，R-R绝对不规则，平均心室率110次/分，QRS时限正常，Q-T间期正常，无明显ST-T改变。
这里定标电压是5mm=1mV的，f波够明显了，属于粗颤动波！频率怎么算？要明确如何计算房颤是的平均心房率与心室率。
一般数6秒时间的f波数或QRS波数（开始压界的第一个不算，最后一个算）×10。
这个图只好算3秒或4秒，这里算3秒，3秒内有f波23个。
这样f波频率就是：20×23=460次/分。
这份图短了，心室率也这样算就不够准确。
可以如图所示，用数格子的方法算出图片内前后9个R-R的时间为4.82秒，再求出平均R-R间期，用它去除60，这样就的平均心室率为112次/分。
如果数5秒（开始压界的第一个不算，最后一个算）就有9个QRS波。
这样平均心室率为9×60/5=108次/分。
诊断：1、异位心律。
2、快速型心房纤颤。
如果有电轴等改变，接着写！有ST-T改变，一般写最后一个诊断。
总之，第二个诊断一定是解释异位心律是什么。
图2-229心房纤颤伴室内差异传导心电图本图第6、7、个QRS波宽大畸形，形态呈典型的右束支传导阻滞图形，第一个宽大畸形的QRS出现符合符合长-短周期规律。
第9个QRS波电压时限均大于正常，形态稍异，无类代偿间歇，也符合长-短周期规律，所以考虑这几个QRS畸形是伴差传所致。
类代偿间歇问题：当房颤伴室早时，虽然R-R间歇长短不一，但在室早后室性激动逆传交界区形成的绝对不应期影响，仍然可见一段较长的代偿间歇。
但由于心室率不齐，难以确定是否代偿完全。
所以称类代偿间歇。
房颤情况下有无类代偿间歇，有时是不好定的！象这个图，第二个长字这个间隔算不算类代偿间歇？后一个差传，即标明不定型室内阻滞后一个比较短R-R间期，肯定不算！形成差传一般都要符合长-短周期规律！符合长-短周期规律部分后面会出现一个较长的间歇！心房纤颤伴差传一般是完全右图形，记录长一些，一般都可以看到很多是无类代偿间歇的！房颤时R-R绝对不规则问题：房颤的f波节律很不整齐，各个f波的电动穿透力也不一致，故其深入房室交界区、甚至希氏束的程度不一致。
即隐匿传导深度是各不一致的！这样一来，就会由于干扰使部分f波不能下传心室，下传到心室并使心室激动的激动就会不规则。
所多数情况下房颤时R-R绝对不规则，但房颤心室率很快时（心室肌兴奋性较高）R-R 可以相对规则，心室率越快，R-R差别越小。
诊断时要注意与其它室上速鉴别。
如果差传连续数个，其R-R间期比较短，特别稍不规则者，一般称之蝉联与蝉联现象。
下面顺便提以体有关蝉联现象及发生机理。
蝉联现象及发生机理：一次激动传导方向上存在两条传导径路，一条传导速度较慢且易发生功能性阻滞，激动便沿另一条传导快的径路下传，同时激动又隐匿性的向传导慢的径路传导，结果又给传导速度慢的径路造成新的不应期，当下一个激动下传，慢径路仍处在前一激动所造成的不应期而受阻，激动便从过了不应期传导快的径路下传，同时再次隐匿性的向传导慢的径路传导，又一次的给传导慢的径路造成新的不应期。
这种经传导快的径路下传的激动，干扰传导慢的径路下传，使之一次次的产生功能性的传导阻滞，便称为蝉联现象。
心电图上最常见的蝉联现象发生在左、右束支阻滞之间，房室结双径路之间，正常房室传导路与预激旁道之间，其机理都是相同的。
图2-230心房纤颤伴室内差异传导蝉联现象心电图本图有两阵频率快，且R-R间距基本相仿的阵速，第一阵QRS无明显宽大畸形，第2阵的第3、4、5三个QRS波宽大畸形，形态呈典型的右束支传导阻滞图形，其中第一个宽大畸形的QRS出现符合符合长-短周期规律，其后无类代偿间歇，所以考虑这几个连续出现的QRS畸形是伴差传所致，并考虑其连续宽大畸形的原因是蝉联现象所致。
值得注意的是蝉联现象还要排除典型的连续3相阻滞，这里前一阵R-R一样短却没有出现宽QRS波，所以可以不考虑单纯的3相阻滞导致的差传。
合并差传或差传伴持续蝉联要与室速鉴别！房颤伴差传与房颤伴室早的鉴别要点：房颤伴差传的宽大畸形的QRS，多数呈右束支阻滞图形，符合长-短周期规则，但联律间距不等，宽QRS后一般无类代偿间歇，一般见于心室率较快的时候，QRS的起始向量与室上性基本一致（注意不是绝对的），关键的是符合长-短周期规则，但联律间距不等。
一般快速房颤见到的宽大畸形的QRS多数属于室内差异传导！当然，房颤患者多是有器质性心脏病变，偶有个别室性早波也不奇怪。
而室早，一般见于心室率较慢时，有时也呈长短周期规则，但其联律间距基本一致，宽QRS后有较明确的类代偿间歇。
其初始向量与室上性下传的往往不一致。
特别构成固定联律的，如二联律的，一般是室早。
QRS宽大，时间大于0.16秒的一般也是室早。
为何房颤伴室早的联律间距基本一致？主要因为这种室早形成的机制是折返性的，折返性的搏动联律就是基本恒定不变的。
房颤伴差传往往表示洋地黄用量还没有够量，而房颤伴频繁室早，特别室早二联律、短阵室速、混乱性室速，意味着洋地黄过量，甚至中毒。
这就是房颤伴差传与室早值得认真鉴别的意义所在。
图2-231房颤洋地黄用量过大合并室性早搏心电图本图P波消失，f波不很明显，R-R绝对不规则。
符合房颤心电图特征。
该图QRS半数呈完全右+左前分支阻滞型。
另一部分QRS形态完全不同，初始向量不一致，表现为提前出现，并有类代偿间歇。
QRS呈完全右+左前分支阻滞型考虑是房颤下传的！另一部分QRS形态完全不同，初始向量不一致，表现为提前出现，并有类代偿间歇。
考虑为起源于左室前壁与侧壁的多源性室早。
Q在应用洋地黄情况，出现异形的宽QRS波就要考虑室早可能。
图2-232房颤洋地黄过量合并室早二联律心电图这是典型的房颤伴室早二联律心电图.该图f波明显，提前出现的宽大畸形的QRS呈二联律，配对时间基本恒定为0.48秒，宽QRS初始向量在多数导联（I、III、aVL、aVF、V2-V4）与窄的QRS不一致。
这样的图测量配对时间或联律轻度差别是要注意f波影响！这两分图怎么诊断？上一份诊断：1、异位心律。
2、心房颤动。
3、双束支阻滞（完全右+左前分支）。
4、频发性多源性室早性早搏。
5、异常Q波（V1-V5)---提示陈旧性前壁+间壁心肌梗死可能！建议结合临床！这份诊断：1、异位心律。
2、心房颤动。
3、室性早搏二联律。
4、顺钟向转位。
5、异常Q波（V1-V4)。
前面说过，心室率很快与老房颤患者的f波可以不清晰！老风心房颤患者，由于十年数十年的长期心房颤动，心房肌会逐渐变性，以致纤维化，失去电动力或除极时产生的电动力很小，房颤的f波可以很小，甚至看不出来。
这就需要注意前后对比了。
下面用两个病例加以说明。
图2-233f波极不明显的房颤心室率较慢而不规则的心电图房颤伴双支阻滞（完全右+左前分支），平均心室率80次/分。
象这份图诊断房颤还比较容易一些。
这份图与上面附加图1房颤合并多源性室早是同一个人。
所以也诊断：1、异位心律。
2、心房颤动。
3、双束支阻滞（完全右+左前分支）。
4、胸导联R波丢失（V1-V5)---提示陈旧性前壁+间壁心肌梗死可能！建议结合临床！这里V1-V5见一点小r波，所以不再称异常Q图2-234f波极不明显的房颤，心室率规则的心电图这是老风心患者的心电图。
既往心电图是房颤，这是用洋地黄过量时记录的心电图。