董建增副主任导管消融应用于房颤合并心衰疗效几何
导管消融:房颤治疗的有效选择
导管消融：房颤治疗的有效选择马长生【期刊名称】《家庭医药：就医选药》【年(卷),期】2017(0)2【摘要】我们知道，房颤是最常见的持续性心律失常，而导管射频消融术是治疗心律失常的有效方法。
导管射频消融术是通过周围静脉血管将直径为2．67毫米（大小与普通圆珠笔芯类似）的射频消融导管送入左心房，在心房与肺静脉连接的部位发放高频电磁波，即射频能艟，沿着肺静脉开口消融一周，电磁波产生的热量使周围心房肌肉组织温度升高（一般不超过40℃），形成环形疤痕，将引起心房颤动发作的肺静脉的异常激动阻断在肺静脉内，使之不能传导至左心房，从而达到根治房颤的目的。
【总页数】2页(P34-35)【关键词】心房颤动;导管消融;导管射频消融术;治疗;持续性心律失常;高频电磁波;左心房;肺静脉【作者】马长生【作者单位】北京安贞医院心脏内科中心【正文语种】中文【中图分类】R541.75【相关文献】1.导管消融治疗药物难治性房颤患者：一项前瞻性、多中心、随机对照试验（导管消融治疗房颤研究） [J], Stabile; G.; Bertaglia; E.; Senatore; G.2.冷冻球囊导管消融和射频消融治疗心房颤动的有效性与安全性Meta分析 [J], 宋晨宇;黄颖;王耀群;苏虎松;杨丽3.阵发性心房颤动病人使用冷冻球囊消融与射频导管消融治疗的安全性及长期有效性Meta分析 [J], 史艳军;孙萌;张楠;焦丽琴;潘非非;李鹏;王睿4.冷冻球囊导管消融和射频消融治疗心房颤动的有效性与安全性Meta分析 [J], 宋晨宇;黄颖;王耀群;苏虎松;杨丽5.既往心房颤动消融术中心包压塞患者接受再次导管消融治疗的安全与有效性分析[J], 赵欣;李松南;郭雪原;王伟;胡荣;杜昕;董建增;马长生;苏鑫;龙德勇;桑才华;喻荣辉;汤日波;刘念;白融;蒋晨曦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2022房颤合并心衰的急诊处理与导管消融(全文)
2022房颤合并心衰的急诊处理与导管消融（全文）心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一，心力衰竭（心衰）同样是急诊的最常见心血管病之一，也是房颤最重要的合并疾病。
据统计，急诊房颤患者近40%合并心衰，且随着房颤进展，合并心衰比例更高。
不仅如此，急诊房颤患者1年内死亡率高达11%，其中1/3的死亡原因与心衰急性发作有关。
一、背景心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一，心力衰竭（心衰）同样是急诊的最常见心血管病之一，也是房颤最重要的合并疾病。
据统计，急诊房颤患者近40%合并心衰，且随着房颤进展，合并心衰比例更高。
不仅如此，急诊房颤患者1年内死亡率高达11%，其中1/3的死亡原因与心衰急性发作有关。
除抗凝治疗和合并疾病的管理外，房颤合并心衰患者主要治疗手段还包括室率控制和节律控制。
随着近年来循证医学证据的积累和技术手段的变革，射频消融成为节律控制的重要手段之一，其在改善房颤合并心衰患者症状及预后方面的地位也逐渐彰显。
二、室率控制室率控制一直是房颤及心衰治疗的基石my手段。
对于急性发作患者，将心室率维持在合理的范围内，可减少因心动过速造成的房颤和心衰症状加重，同时也可降低因心率过快造成的心排出量减少以及心肌重构等风险。
心室率控制的最佳目标目前尚无定论，RACEⅡ研究表明，与严格控制心室率（<80次/min）相比，宽松心室率控制（<110 次/min）在减少临床事件、改善症状方面无显著差异，因此对于房颤合并心衰患者，宽松心室率控制是可接受的（心动过速心肌病除外）。
房颤急性发作时，紧急室率控制的药物主要包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（non-dihydropyridine calcium channel blocker, NDCC）、洋地黄类药物和胺碘酮。
其中NDCC由于负性肌力作用禁用于射血分数降低心衰（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）；对于严重左室收缩功能障碍患者可考虑静脉应用胺碘酮，但也仅作为其他药物室率控制失败的二线方案。
导管射频消融术根治房颤不是梦——访江苏大学附属医院心内科主任医师、副教授杜荣增
专家访谈导管射频消融术根治房颤不是梦——访江苏大学附属医院心内科主任医师、副教授杜荣增李靖接受了来访，杜教授介绍说：房颤的发病机制复杂，目前房颤抗心律失常及抗凝药物治疗只是治标不治本。
近十多年来，经导管射频消融术治疗房颤成为研究热点，其治疗有效性和安全性越来越得到认可与接受。
与药物治疗相比，导管射频消融术最大的优点是能够“长治久安”地消除房颤，真正实现根治的目的。
根治是指房颤完全消失，同时不需要服用任何抗心律失常药物。
导管射频消融术根治房颤后，患者不仅改善症状，不再服用抗心律失常药物，生活基本正常，而且还有多方面的获益，如降低卒中率和死亡率，对合并心衰的患者可明显改善生存率。
研究表明，目前单次房颤消融3个月后，约有70%阵发性房颤和60%持续性房颤可痊愈，部分患者经第二次或第三次消融治愈率可达90%以上。
不少患者以为导管射频消融术是对心脏进行手术，创伤一定不会小。
其实，这是一种介入治疗方法，是将一根直径为2毫米左右的电极导管，经血管送至心脏内，然后通过对心肌电生理检查，发现有异常兴奋性或传导性的心肌细胞，经精确定位后，将射频消融仪通电，让电能转化为热能，当温度超过50℃后，异常心肌细胞便会受热脱水而凝固坏死（消融），丧失其异常的兴奋性和传导性，从而达到治疗房颤的目的。
导管射频消融术治疗时，多采用局部麻醉，仅在左右股静脉（大腿根部）及左侧锁骨下有穿刺点，切口只有绿豆大小。
患者全程处于清醒状态，射频电流损伤心肌范围通常在几个毫米，不会造成心脏功能损伤。
消融过程中会有轻微烧灼感，患者耐受性好，即使高龄患者也可耐受该手术。
手术时间一般为3小时左右，术后平卧6~12小时即可下床活动，手术后2~3天即可出院。
随着技术的成熟，导管射频消融术的安全性已有足够的保障。
其最严重的两个并发症——肺静脉狭窄和心脏穿孔的发生率均降至1%左右，死亡率为1‰。
大家所熟知的冠心病支架治疗死亡率为2‰。
杜教授告诉我们：尽管目前消融手术已经比较成熟，但有一定比例的患者术后会复发。
主频分析在心房颤动导管消融治疗中的应用现状与展望
Ｋｒ． ｉ ４在术 后发生房颤 与维持 窦律 者之 间的表 达无 差异 ； 后 ３ 术 发生房颤 的 ６例左心 房主频 显著 高于右 心房 ； 后发 生房 颤者 术 的左心房纤维化程度显 著高 于术 后可维 持窦 律者 ， 且左 心 房纤 维化程度与主频值呈负相关 。以上提示 心脏外科 手术后 的房颤 很可能起源于左心房 ， 这种 电活动可被左 心房纤维化 决定 ， 左心
房颤信号为连续测量 的时域信号 ， 通过傅 立叶转换 ， 复杂的 可将 房颤信号分解为多个不 同频率 的正弦频域 信号 以便测 量。频谱
最大振幅所对应 的频 率 即为主频 。Ｎ ｇ等 认 为持续 性房 颤 的主频与心房激动速率 的平均值 、 中位值 和激动模式 相关性好 ， 但特异性不强 ； 号的频率变异程度 、 信 振幅和激 动间期 的轻微变 化都会影响主频值 ； 相同位置连续记 录 ４个信号 ， 对 分析得 到的
和生活质量的最 主要 疾病 之 一 。 目前 药物 治疗 房颤 的 价值 有 限， 导管 消融是 目前 可能根 治房颤治疗 的惟 一手段 ， 尽管 目前 消
融方式已扩展 为肺 静 脉 电隔离 、 线性 消 融、 针对 碎裂 电位消 融 等， 但其成功率 问题 尤其 是老 年患者 消融成 功率 问题是 目前 限 制其开展的桎梏 。心 电图中不规律 的心房激动 间期、 变化的 振幅和各种形态 的 Ｐ波都 提示房 颤 的发生机 制是 复杂 的 ， 对 针
房－ 右心房之 间的主频 梯度 可能 与两 者钾 离子 通道 蛋 白 的表 达 差异有关 。类似的研究证明 ， 外科 术后新发 的阵发性 房颤患 者 ，
域信号 ， 这种 紊乱 的信号难 以测量 激动 间期 、 幅 ， 振 使得探 索房 颤本质的研究 受 到 限制 。 。如 何能 相对 稳 定展 现房 颤 信号 特 。 Ｊ 点？主频 （ｏ ｎｎ ｅｕ ｎｙ Ｄ ） ｄｍｉａｔｒｑｅ ｃ ， Ｆ 分析技 术 能有效 实现 房颤 信 ｆ 号特点的分析 ， 文对 主频分 析房 颤信号 特点及 其指 导 的消融 本
心房颤动导管消融致严重血胸成功救治1例
心房颤动导管消融致严重血胸成功救治1例
齐书英;李洁;王刚;王冬梅
【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》
【年(卷),期】2016(8)5
【摘要】射频导管消融（RFCA）在阵发性心房颤动（房颤）治疗中的地位已确立,环肺静脉电隔离是目前主流术式[1-4].该术式围术期血胸并发症发生率文献报道约0.2%[4,5],早期不易发现,国外文献报道有因血胸引起患者死亡的病例[6].本文报道l 例阵发性房颤导管消融术后罕见并发症即严重血胸,分析其原因并引起临床警示.【总页数】2页(P623-624)
【作者】齐书英;李洁;王刚;王冬梅
【作者单位】050082 石家庄，白求恩国际和平医院心血管内科;050082 石家庄，白求恩国际和平医院心血管内科;050082 石家庄，白求恩国际和平医院心血管内科;050082 石家庄，白求恩国际和平医院心血管内科
【正文语种】中文
【中图分类】R540.46
【相关文献】
1.心房颤动导管消融术后电复律即刻成功预测因素分析 [J], 宁曼;董建增;康俊萍;喻荣辉;龙德勇;汤日波;桑才华;蒋晨曦;马长生
2.心房颤动导管消融致失血性休克一例 [J], 曹国秀;李晓艳;任泽鹏
3.心房颤动致心动过速性心肌病及导管射频消融术后左心室射血分数恢复的影响因素分析 [J], 沈才杰;陈晓敏;何斌;郁一波;刘晶;丰明俊;黄启峰;储慧民
4.1例严重烫伤并脾破裂、血胸救治成功 [J], 周长轩;陈中华;陈明石;戴兴冬
5.高原地区心房颤动导管消融手术成功率的相关性研究 [J], 牛小虎;应佐华;杨良瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心房颤动的现代观点(5)心房颤动经导管消融治疗的问题与前景
心房颤动的现代观点(5)心房颤动经导管消融治疗的问题与前
景
马长生;刘兴鹏;董建增
【期刊名称】《中国循环杂志》
【年(卷),期】2005(20)3
【摘要】心房颤动(房颤)的经导管消融治疗是近年心律失常治疗领域持续的研究热点。
由于新近某些心电生理领先中心所报道的房颤消融成功率已经在90％左右，且严重并发症的发生率<2％，所以，目前在全球范围内一场房颤导管消融治疗的热潮正在悄然兴起。
然而．需要明确的是，虽然房颤经导管消融治疗的前景非常光明，但在现阶段仍不是一项完全成熟的终极治疗．尚有许多问题有待解决。
本文综述目前房颤导管消融治疗中存在的若干问题及未来的发展方向。
【总页数】2页(P163-164)
【作者】马长生;刘兴鹏;董建增
【作者单位】100029,北京市,首都医科大学附属北京安贞医院,心内科;100029,北京市,首都医科大学附属北京安贞医院,心内科;100029,北京市,首都医科大学附属北京安贞医院,心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.心房颤动的现代观点(2)心房颤动发病机制的现代观念 [J], 黄从新
2.导管射频消融治疗心房颤动的相关问题 [J], 刘少稳;杨延宗
3.心房颤动经导管消融治疗的问题与前景 [J], 马长生;刘兴鹏;王京;董建增
4.经皮冷冻球囊导管消融与射频导管消融治疗阵发性心房颤动的效果观察 [J], 郭燕; 卢群; 胡新华; 李红兵
5.经皮冷冻球囊导管消融与射频导管消融治疗阵发性心房颤动的效果观察 [J], 郭燕; 卢群; 胡新华; 李红兵
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心力衰竭合并左束支传导阻滞的病理生理机制及心脏磁共振分析
维化等可能损害传导组织，反过来加重了非同步电传 导&因此丄BBB合并心衰患者的传导障碍与心脏重 构相互作用,形成恶性循环［I4-I5］ & BVnc等［I6］首次提 出LBBB可能是非缺血性扩张型心肌病合并心衰的 可逆性病因& Vaillant 等［I7］在375例心衰患者中根 据病史筛选出6例(1. 6% ) LBBB先于心衰出现的患 者,CRT后心功能显著改善，进一步提示LBBB可能 是非缺血性扩张型心肌病合并心衰的可逆性病因& LBBB引起左右心室激动顺序异常，导致心脏扩大和 心衰的机制见图1& LBBB时激动由右心室经室间隔 传入左心室，并在左心室中由心肌细胞间闰盘传导 , 其传导速度显著慢于正常QRS心脏希浦氏系统的传 导速度，导致左心室激动明显延迟&心肌收缩时，右 心室激动最早传导至室间隔左侧,室间隔首先激动, 但此时左心室侧壁仍处于舒张状态,室间隔收缩无法 有效射血；左心室侧壁激动最晚, 左心室侧壁收缩射
-540 -
Chinese Journai of New Clinical Medicine, June 2021 ,Vo1uic 14 , Number 6
专家论坛’心力衰竭诊治新进展
心力衰竭合并左束支传导阻滞的病理生理机制及 心脏磁共振分析
常三帅，董建增
作者单位：100029北京，首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心（常三帅,董建增）；450000河南，郑州大学第一附属医院心 血管病医院（董建增）
血时对室间隔形成冲击力，导致室间隔反弹性舒张 "反常运动),但此时主动脉瓣关闭，无法完成有效射 血& LBBB引起的异常收缩导致心室重塑和室间隔反 常运动使心脏不断扩大，射血功能显著降低［I8］&然
董建增：为心脏筑“长城”
董建增：为心脏筑“长城”作者：尤蕾来源：《小康》2019年第34期今年夏天，一张董建增与同行交流的图片在医疗界朋友圈刷屏了。
董建增，首都医科大学附属安贞医院心脏内科中心副主任、心衰病房主任，郑州大学第一附属医院心血管病医院院长，在“第11期河南省主动脉、心脏及周围血管疾病培训班”授课，为了不挡住后方直播镜头，他保持单膝跪地的姿势与第一排的同行低声交流。
这一画面被捕捉、定格。
一位对此事感触颇深的医生感叹道：“都说同行是冤家，谁都不服谁。
他这样可以理解为是对同行的尊重，对后排听众的尊重，对科学的尊重。
敬佩！”斯文、儒雅、谦和，这是圈内人对内科医生的印象，与“急惊风”般的外科医生相比，内科医生总有点“慢郎中”的气质。
董建增平日讲起话来不疾不徐，条理清晰，颇有耐心，但当谈到他正在推广的心梗防治时，他一改常态，语速加快，通过他的言语和情绪能明显感受到他的急迫——急于为保护心脏筑起一道“长城”。
董建增的工作安排，恐怕会让人有点吃惊，周日到周三在安贞医院，周四到周五在郑州大学第一附属医院，周六深入基层医院讲课或参与病例讨论。
对此，董建增早已习以为常，他认为一个人如果真的热爱自己所做的工作，就不觉得是负担、压力，“有规律地工作与生活不会‘累坏’心脏”，董建增说道。
他对于郑州大学第一附属医院有着“反哺”一样的情感。
从他那极具辨识度的乡音里，很容易猜到董建增的家乡在河南。
1963年，董建增出生于大禹受封之地——河南禹县（已更名为禹州市）。
1988年，大学毕业后的董建增进入郑州大学第一附属医院心内科。
他选择医生这个职业，完全是来自于儿时的一种最为朴素的认知——能帮助到别人。
他曾说：“我的经历特别平淡，也可以说我们这一拨人赶上了心血管专业大发展的机遇，能够在年轻的时候主导新技术。
”彼时，心血管导管、射频消融、介入等技术刚刚起步，与董建增同时代的心血管医生无疑是伴随中国心血管专业快速发展的一批“幸运儿”。
不过，董建增却觉得，有时候这种“幸运”就像硬币一样具有两面性，一面是将他们历练成了行业的开拓者，另一面则是还未深入了解各类病人，就开始从事以高科技为核心的工作。
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步
房颤与二尖瓣反流
导管消融房颤 n= 770 术前中重度MR n= 97 功能性MR n= 53
持续62%，OR=5.2
有随访UCG n= 32
JACC 2011;58: 1474–81
房颤与二尖瓣反流
1年
JACC 2011;58: 1474–81
房
颤
消融前
致
（房颤）
二
尖
瓣
反
消融后
流
（窦性）
二 尖 瓣 反 流 加 重 二 尖 瓣 反 流
心房颤动与心力衰竭
Atrial Fibrillation & Heart Failure
董建增 首都医科大学附属北京安贞医院
房颤与心衰共同危险因素
Hazard Ratio of Incident AF and HF
JACC 2014; 64: 710-21
房颤与心衰互为因果
各向异性传导
房室失同步
病例 心衰+房颤 导管消融
55F CAF 4 years ，CHF 6 months，NYHA III LVED：58mm EF：28%
Ablations: PVIs 、 Roof、MI、CTI （2C3L）
6 Months Post Ablation
E
A
99cm/s 77cm/s
6 months post ablation
小结
房颤通过多种机制导致心衰 恢复窦性心律后心衰具有可逆性 导管消融是合并心衰房颤恢复窦性心律的
有效措施
AF
不应期改变
室率快
间质纤维化
AF导致HF，HF导致AF
HF
室率不规则
容量/压力负荷
所用药物毒性
Maisel WH，Am J Cardiol 2003; 91(suppl): 2D–8D
心衰临床试验患者中房颤患病率
JACC 2014; 64: 710-21
CHF/AF对死亡率的相互影响
校正HR（95% CI）
伴有AF
1.6 (1.2 to 2.1)† 0.8 (0.6 to 1.0)
1.0 (0.7 to 1.4)
2.7 (2.0 to 3.6)* 1.2 (0.9 to 1.6)
1.1 (0.8 to 1.5)
*P0.0001 †P0.01
Circulation 2003;107:2920-5
房颤心衰机制
Low EF
n=1068
Low EF AF n=1068
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:1011-1018
合并心衰房颤导管消融荟萃分析
26 studies, 1838 patients，average LVEF 35%-46%
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:1011-1018
HCM
AAD节律控制无效
HF
药物控制室率*无效 ANV 消融+起搏
快室率心肌病 AVN阻滞/节律控制
快室率心肌病 AVN消融
心室率控制仍有症状 节律控制
推荐
I IIa IIa IIb IIb IIa IIa IIa IIb IIa
证据
A B A B C B B B C B
JACC 2014;64:2246-80
消融前 3天 6月 心律 房颤 窦 窦 NYHA IV II I LVED 57 58 54 LVEF 28% 36% 56%
3 days post ablation
SHFM 消融前（上）后（下）
ACC/AHA/HR导管消融 2014
阵发房颤 有症状、AAD无效 有症状、一线选择
持续房颤 有症状、AAD无效 有症状、AAD无效，>1年 希望节律控制
心房泵功能丧失 心室内不同步 二尖瓣/三尖瓣反流 心动过速性心肌病 神经内分泌因素
Frank-Starling Law
E
A
LV
LA
E
A
E
A
LV
LA
E
A
LV
LA
E
E
窦律心室收缩同步
Circ AE 2009;2;249-257
房
颤
致
radial strainl
心
室
收
缩 circumferential strain 不
男性
女性
CHF对AF死亡率影响
新发CHF 曾有CHF
伴有CHF
2.7 (1.9 to 3.7)* 2.2 (1.6 to 3.0)*
2.4 (1.6 to 3.5)*
3.1 (2.2 to 4.2)* 1.8 (1.3 to 2.3)*
1.4 (1.0 to 1.9)
AF对CHF死亡率影响
新发AF 曾有AF
Am Jቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPhysiol Heart Circ Physiol 2008; 294: H2106–H2111
导管消融治疗合并心衰房颤
临床特征 NYHA LVEF％
LVED (mm) 成功率（NO AF）
ADD no ADD yes
慢性心衰（n＝58）
2.3±0.5 35±7 60 ±8
40（69%） 45 (78%)
同
步
longitudinal strain
消消 融融 前后 （（ 房窦 颤性 ））
Circ AE 2009;2;249-257
longitudinal strain
房
颤
消融前
致
（房颤）
心
室
收
缩 不
消融后 （窦性）
同
步
radial strain
房
颤 致
消融前 （房颤）
心
室
收
缩 不
消融后 （窦性）
同
非心衰（n＝58）
1.3±0.5 66±7 53 ±5
41（71%） 49 (84%)
P值
<0.001 <0.001 <0.001
0.84 0.34
Hsu. NEJ M.2004: 2372
导管消融治疗心衰合并房颤
Hsu . NEJM, 2004: 2372
合并心衰房颤导管消融5年结果
Low EF AF abl. n= 267