理性看待我国的基本医疗保障制度
基本医疗保险制度的意义与未来发展
基本医疗保险制度的意义与未来发展随着社会的发展和人民生活水平的提高，医疗保健问题日益受到人们的关注。
基本医疗保险制度作为一种重要的社会保障制度，对于保障人民的健康权益、促进社会公平和稳定具有重要意义。
本文将探讨基本医疗保险制度的意义以及未来的发展方向。
一、基本医疗保险制度的意义1. 保障人民的健康权益基本医疗保险制度的建立和完善，可以有效保障人民的健康权益。
通过医疗保险制度，人们可以享受到基本的医疗保健服务，减轻了因病致贫的风险，提高了人民的生活质量。
同时，医疗保险制度还可以为人们提供及时、有效的医疗救助，保障人民的生命安全。
2. 促进社会公平和稳定基本医疗保险制度的建立和实施，可以促进社会公平和稳定。
通过医疗保险制度，可以实现医疗资源的合理配置，减少贫富差距，缩小城乡差距，促进社会公平。
同时，医疗保险制度还可以减少因病致贫的现象，提高社会的稳定性。
3. 促进经济发展基本医疗保险制度的建立和发展，对于促进经济发展具有重要意义。
通过医疗保险制度，可以提高人民的健康水平，减少因病致贫的风险，提高人民的生产力和创造力，促进经济的发展。
同时，医疗保险制度还可以增加就业机会，推动医疗产业的发展，为经济增长提供动力。
二、基本医疗保险制度的未来发展方向1. 完善制度设计基本医疗保险制度的未来发展需要完善制度设计。
首先，要进一步明确医疗保险的保障范围和标准，确保人民能够享受到基本的医疗保健服务。
其次，要加强医疗保险的管理和监督，提高保险资金的使用效率和公平性。
最后，要加强医疗保险的信息化建设，提高服务的便捷性和效率。
2. 加强医疗资源的配置基本医疗保险制度的未来发展需要加强医疗资源的配置。
首先，要加大对基层医疗机构的支持力度，提高基层医疗服务的质量和水平。
其次，要加强医疗资源的流动和共享，实现医疗资源的优化配置。
最后，要加强对医疗技术的研发和创新，提高医疗服务的质量和效果。
3. 推动医疗服务的改革基本医疗保险制度的未来发展需要推动医疗服务的改革。
我国医疗保障体系的问题和对策（精简篇）
我国医疗保障体系的问题和对策我国医疗保障体系的问题和对策在我国开始全面建设小康社会的今天，医疗保障成为公众普遍关注的社会热点问题，人们也越来越注重自己的健康水平，也就是说越来越注重自己的医疗保障。
虽然我国已经初步建立起了新型的医疗保障制度体系构架，除了城镇职工基本医疗保险制度，还有农村的合作医疗制度等。
但是这些保障制度还相当不完善，仍然有许多人看不起病，甚至不敢病。
对正在创建和谐社会的我国来说这是一个硬伤。
下面就对我国医疗体系的存在问题和一些对策粗浅地说说：一、当前我国新型医疗保障体系建设中的主要问题尽管我国医疗保险制度的改革和建设已经取得了长足的进展，但总体上看还不尽人意，主要表现在以下几点：1、城镇职工基本医疗保险面比较小。
参加了基本医疗保险的群体主要是国企、机关、事业单位的职工以扩部分集体企业的职工。
仍有大量其他类型的人员没能参与，如残疾人和孤寡老人，农民工等，都没有享受到制度上的医疗保障，这与和谐社会格格不入。
2、多层次的医疗保障体系尚未真正形成。
虽然我国医疗保障体系的框架已形成，但作用不明显，仍然让人觉得有这样或者那样的欠缺，主要有如下二点：①虽然有了农村合作医疗体制，但运作起来非常不方便，也有许多农村不明就里，造成农村人口的医疗保障问题还没有得到根本解决。
②现有的医疗体系中各个层次不分明，运行没有步入正轨，成效甚微。
特别是补充医疗保险、商业医疗保险、社会医疗救助、农村合作医疗制度和社区医疗服务等还基本上没有得到落实。
3、过份依赖市场，造成医改医保不配套。
医疗卫生体制的改革是关系到基本医疗保障制度能否顺利推进的关键。
医疗卫生体制包括医疗机构的补偿机制问题和药品生产、流通体制问题。
就目前来说，随着市场经济体制的深入，政府对国有医院的补偿政策也发生了变化，补偿的规模逐渐减少，多是把医院推入市场，特别在一些县城医院和乡镇医院里，经营动机多是以经营收入为主，追求经济效益成为医院生存的根本。
为了医院的生存和发展，在政府允许条件下，许多医院在利润的驱使下，常常给患者开大处方，多开国外进口或由外资企业生产的价格高昂的药品。
基本医疗保障制度
增值。投资运营需遵循稳健、风险可控的原则，以降低投资风险，保障
基金的安全和稳定收益。
03
医保基金的监管
医保基金的监管是保障基金安全和有效运作的重要手段。监管部门需定
期对医保基金的使用情况进行审计和监督，确保基金的合法、合规使用
，防止基金被滥用或挪用。
医保监管体系与反欺诈措施
医保监管体系
医保监管体系包括法律法规、政策文件、监管制度等方面的 内容，旨在保障医保基金的安全和有效运作。监管体系需不 断完善和优化，以适应医疗保障制度发展的需要。
医保目录与用药保障
医保目录
基本医疗保障制度通常会制定医保目录，明确规定哪些药品、诊疗项目和医疗器械可以纳入医保报销 范围。医保目录的制定和调整会根据国家药物政策、医疗需求以及医保基金承受能力等因素进行动态 调整。
用药保障
基本医疗保障制度对于药品的保障范围逐渐扩大，特别是对于重大疾病、慢性病等领域的用药需求。 同时，政府也在不断推进药品价格谈判机制，通过与制药企业协商谈判，降低重点药品的价格，进一 步减轻患者的医疗负担。
医保基金投资效益低
医保基金的投资效益较低，无法实现保值增值，影响基金的收支平 衡。
医保基金监管不到位
医保基金的监管存在漏洞，导致部分不合理的医疗费用支出无法得 到有效控制。
医疗服务的质量与效率问题
医疗服务质量不均
01
不同地区、不同医院的医疗服务质量存在差异，影响了患者的
就医体验。
医疗服务效率低下
02
医保谈判机制
建立医保与医药企业的谈判机制，推动药品和医 疗服务价格的合理定价，降低医疗费用负担。
医疗服务体系的改革与发展
医疗服务体系改革
优化医疗服务体系布局，推动公立医院改革和基层医疗卫生服务体 系建设，提高医疗服务的质量和效率。
我国医疗保障存在的主要问题及对策
我国医疗保障存在的主要问题及对策一、我国医疗保障存在的主要问题1. 医保制度不完善我国的医保制度存在诸多不完善之处，如覆盖范围有限、统筹水平低等。
目前，我国城乡居民基本医疗保险分为城镇职工医疗保险和新农合两种制度，但在实际运行中存在缺乏统筹、缺少可操作性、支付方式过于简单等问题。
这导致部分参保人员获得就医报销困难，无法真正得到有效的医疗保障。
2. 医疗资源不均衡目前，我国医疗资源呈现出大城市和发达地区较为集中的情况，而农村和欠发达地区医疗资源相对紧缺。
由于资源不均衡，造成了就医难、看病贵的问题。
同时，长期以来高端医疗资源过度集中也使得基层医院处于被边缘化的状态，使得全民享有公平合理的基本医疗服务变得困难。
3. 医药费用上涨近年来，我国医药费用不断上涨已成为一个普遍的问题。
医疗服务价格大幅上涨、药品价格居高不下、草率开药等因素导致了患者承担过重的医药费用负担。
例如，高昂的治疗费用使得很多患者无力承担，并不少人为此倾家荡产。
4. 医疗服务质量不稳定我国的医疗服务质量存在一定程度上的不稳定，包括技术水平参差不齐、医患纠纷频发等问题。
这给患者带来了较大的风险，增加了就医成本和安全隐患。
二、对策1. 完善医保制度应通过创新和改革，完善我国的医保制度。
扩大基本医疗保险覆盖范围，提高报销比例和报销金额，减轻个人负担。
加强跨地区结算机制建设，在确保参保人员异地就医时享受到应有待遇的同时，解决跨地区报销问题。
2. 调整医疗资源布局应以提升基层医院发展水平为关键，加强基层医疗服务能力。
改善医生工作环境和待遇，吸引更多的医生扎根基层，同时完善分级诊疗制度，实现合理的资源配置。
通过加大对偏远地区的支持力度，保障农村和欠发达地区的医疗服务能力。
3. 控制药价过高应加强药品价格监管，推进公立医院药品改革。
通过提供一份清单规范药品定价，并建立正常的利润机制，防止开展非必要项目和过度治疗。
此外，鼓励相关产业部门扩大市场竞争力，降低药品价格。
当前医疗保障的反思与重构
当前医疗保障的反思与重构随着我国医疗条件的逐渐改善和改革不断深入，医疗保障的重要性也日益凸显。
然而，目前我们的医疗保障制度还存在很多问题，需要进行反思和重构。
一、反思医疗保障的现状首先，我们需要认识到医疗保障制度与时俱进的重要性。
当前，我国的医疗保障制度在一定程度上还停留在了“以医疗保险为主”的阶段，导致医药分离现象较为严重。
同时，现有的医保体系覆盖范围也存在缺陷，很多人处于医保外，难以享受到应有的医疗保障。
其次，公立医院存在以药养医的现象，导致医药费用高企。
虽然药价保持稳定，但是医疗服务费水平却一直走高。
此外，医疗资源也呈现区域分布不均的现象，地区城乡之间也存在明显的差距。
最后，由于医疗保障体系较为复杂，许多人缺乏了解，导致医疗保障知识的普及程度较低。
这也给人们在就医时带来一定的不便。
二、重构医疗保障的体系首先，应进一步完善医保制度，将“三医联动”改成“医药共济”，加强医药分离改革，提高医疗服务质量。
同时，应统一医保基金管理体制，建立医疗保障信息和统计系统，对资金进行全过程监管。
其次，应加强基层医疗机构建设，提高基层医疗水平，加强对基层医疗机构的投入。
这样可以减轻大型医院的压力，并改善地区医疗资源的分布差异。
再次，应加强医药产业的监管，遏制不合理涨价，降低医疗服务费用。
同时，加强对药品生产和销售的质量监管，遏制假冒伪劣药品流入市场。
最后，应加强医疗保障教育和指导，提高人们的医疗保障意识，较全面地了解医疗保障的种类和操作流程，避免因自身信息不足而影响就医和医疗保障的使用。
以上是对当前医疗保障的反思和重构建议，作为广大医学工作者和政策制定者，我们应该深入研究各种因素，制定相关政策，为人民提供更加完善的医疗保障体系。
这是我们一起应该努力实现的目标。
国家医疗保障体系政策解读
国家医疗保障体系政策解读近年来，随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，国家医疗保障体系政策也得到了不断的完善和升级。
在这篇文章中，我将以十个小节的方式对国家医疗保障体系政策进行解读。
一、健康是第一小节健康是人民生活的基本需求，也是国家发展的重要支撑。
国家医疗保障体系政策的出台，旨在为每个人提供可负担、可及时、可持续的健康保障。
二、保障范围是第二小节国家医疗保障体系政策的保障范围包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多种形式。
不同保障形式的政策规定了不同的医疗费用报销比例和报销范围，覆盖了广大人民群众的基本医疗需求。
三、保障政策是第三小节国家医疗保障体系政策的核心是定期筹集和使用医疗保险基金，为参保人提供医疗费用报销和医疗服务补偿。
政策明确了参保人员的权益和义务，规定了保障待遇和报销比例，确保了保障政策的公平性和可持续性。
四、保障地域是第四小节国家医疗保障体系政策要求保障范围不分地域，实现全国范围内的医疗保障公平。
政策推动了城乡居民医保制度统一，缩小了城乡居民的保障差距，让广大农村地区的居民也能享受到优质的医疗保障。
五、保障费用是第五小节国家医疗保障体系政策明确规定了参保人员的个人缴费和单位缴费比例，同时将政府负担和社会资金纳入保障体系。
这些缴费资金用于筹集医疗保险基金，保障参保人员的医疗费用。
六、保障品质是第六小节国家医疗保障体系政策强调提高服务质量和扩大覆盖面。
政策鼓励各级医疗机构提升服务水平，提高医疗技术和设备的水平，确保人民群众能够获得高质量的医疗服务。
七、保障鼓励是第七小节国家医疗保障体系政策通过一系列的激励措施，鼓励医疗卫生机构提供优质的医疗服务。
政策规定了医疗机构的考核指标和奖惩办法，提高了医疗机构的服务意识和质量。
八、保障扶持是第八小节国家医疗保障体系政策为困难群众提供医疗救助和医疗补助。
政策规定了医疗救助的申请条件和资金来源，确保困难群众能够得到及时的医疗救助。
九、保障改革是第九小节国家医疗保障体系政策的不断完善和升级，是医疗改革的重要组成部分。
医疗保障制度及其改革与发展
医疗保障制度及其改革与发展随着社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，我国的医疗保障制度也不断得到完善和改进。
医疗保障制度是指社会保障体系中的医疗保险、医疗救助、医疗补助等各种形式的保障措施，旨在保障人民的身体健康，提高人民的生活质量，加强国家的基本保障能力。
一、医疗保险医疗保险是社会保障的一种形式，是指通过缴纳保险费或财政补贴，由政府或社会团体为参保人提供医疗保障。
我国的医疗保险制度以社会医疗保险为主，包括企业职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和农村居民合作医疗等多种形式。
企业职工医疗保险制度主要是通过企业缴纳一定比例的医疗保险费用，为企业员工提供一定的医疗保障。
城镇居民基本医疗保险和农村居民合作医疗则是由政府组织实施，通过政府资金投入和个人自愿缴纳保险费用的方式，为城镇和农村的居民提供医疗补偿和保障。
同时，我国还实施了大病保险和医保定点机构制度，为医疗保险提供更全面、更专业的保障。
在医疗保险制度方面，我国的改革方向主要集中在以下几方面：1. 加强医疗保险管理，完善医保支付方式，提升支付能力和效率。
2. 扩大医保覆盖范围，实现“全民医保”。
3. 优化医保医药采购和价格监管机制，降低医疗费用。
4. 推行社会化医保服务机构，提高医疗保险服务质量。
二、医疗救助医疗救助是指在医疗保险制度中，特别是在城乡基层医疗服务能力较弱、贫困人口医疗费用难以承担时，由政府提供的一种公共医疗保障措施。
医疗救助的优势在于直接面向有需要的人群，是医疗保障中的“救火队”。
在我国医疗救助制度中，主要包括“两项救助”、“临时救助”等多种形式。
“两项救助”即城乡基本医保和新型农村合作医疗保障不足部分和重特大疾病补充保险限额内费用超支部分的医疗费用，由卫生行政部门按照规定进行救助。
而“临时救助”则是指针对一些突发性或特殊病情，需迅速救助的患者，由医院或卫生行政部门提供的紧急救助。
在医疗救助制度方面，我国的改革方向主要有：1. 加强医疗救助制度建设，完善救助标准和救助程序。
医疗保险的基本原则和政策
医疗保险的基本原则和政策医疗保险是一种社会保障制度，旨在为人们提供医疗费用的支付和保障。
它的实施是为了维护人民的健康权益，促进社会稳定与发展。
本文将介绍医疗保险的基本原则和政策，以增进对医疗保险的理解。
一、平等和普及原则医疗保险实行平等和普及的原则，即所有符合条件的人都应享受医疗保险的权益，无论其种族、年龄、性别、职业或收入水平如何。
这一原则保障了人们在健康保障方面的公平性，确保了每个人受到医疗保险的保障和援助。
二、保险支付原则医疗保险的支付原则主要包括共济、公平和可持续性。
共济是指通过医疗保险制度的共同支付和共同分担，实现全民共保的目标。
公平是指医疗保险应根据人们的不同医疗需求和支付能力，进行合理的费用分配。
可持续性是指医疗保险应具备持续支付医疗费用的能力，确保系统的可靠性和稳定性。
三、综合保障原则医疗保险的综合保障原则是指医疗保险应提供全方位的保障，包括治疗、预防、康复等各个环节，以满足人们在不同医疗需求下的需求。
此外，综合保障原则还包括对药品、医疗设备和医疗技术的保障，确保患者能够获得质量可靠的医疗服务。
四、政府调控原则医疗保险的政府调控原则是指政府在医疗保险的发展和管理过程中，应起到积极的调控作用。
政府应制定相关政策和法规，保障医疗保险的顺利实施。
此外，政府还应加强医疗保险的监管和监督，确保医疗保险的公平性和合规性。
五、医疗保险政策目前，各国的医疗保险政策形式多种多样，具体政策内容可能因国家而异。
在德国，实行社会医保制度，全民参保，由雇主和雇员共同支付保费。
在加拿大，实行公民医保制度，由政府负责支付医疗费用。
在中国，实行城乡居民医保制度，以城镇职工基本医疗保险为主，并逐步扩大到农村居民和城市失业人员。
这些政策都是为了保障人民的医疗权益。
综上所述，医疗保险的基本原则和政策是平等和普及、保险支付、综合保障和政府调控。
这些原则和政策旨在为人们提供安全、可靠、负担得起的医疗保障，维护人们的健康权益。
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理性看待我国的基本医疗保障制度建立和完善基本的医疗保障体系,实现基本医疗保障体系的健康、可持续发展,是摆在我们面前的一个重大的理论问题和实践问题.在中国这样一个人口大国,建立符合国情的医疗保障制度既是一个艰巨的任务和严峻挑战,也是需要认真探索的崭新课题.当前,我国已经建成世界上规模最大的基本医疗保障体系,我国的基本医疗保障从形式上分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助四大部分.分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群.这种让广大老百姓看得起病的基本医疗保障已覆盖逾12亿人.从医疗保障体系的类型上划分,我国的医疗保障体系是由三个层次构建的:一个是由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗构建的覆盖各种人群的基本医疗服务保障层次；另一个是民政系统建立的,只对于城乡困难群众的,包括动态情况的因病返贫的困难群众的疾病救助体系的保障模式；另外还有一种,针对特殊人群和特殊病种的免费或减免医疗费用的单病种的治疗保障.十余年来,经过艰辛的探索,不断的完善,我国现行的多层次基本医疗保障制度在满足人民群众多样化的需求、保障人人享受基本医疗卫生服务、提高人民群众的健康水平方面发挥了不可磨灭的作用.过去被群众和社会关注的“因病致贫”和“因病返贫”的情况得到极大的缓解.在看到成绩的同时,我们更要清醒地看到:一方面,我国基本医疗保障制度建立的时间不长,还处于探索和完善的过程中,与当前人民群众对医疗保障的要求和期望还有很大的差距.同时,要科学地引导群众理解党和国家在建立医疗保障制度中所作的积极努力.另一方面,我们必须冷静地分析当前社会和群众对我国基本医疗保障体系建设的意见和批评,科学引导城乡群众认知和理解保障制度的真正意义.要保证我国基本医疗保障制度的顺利推行和可持续发展,目前迫切需要解决以下几个问题.一、正确认识和理解现阶段我国基本医疗保障制度的实质是基本保障2009年国务院颁发的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,其中鲜明的特点是突出基本医疗卫生制度和基本卫生服务.核心就是“公益、公平、公共”和“基础、基本、基层.”其中“基础”是从我国国情和社会主义初级阶段的特点出发,提出了“基本医疗保障制度”、“基本药物制度”、“基本医疗卫生服务”、“基本公共卫生服务”,切实保证基本需求,建立全民医保.“十二五”规划建议中关于医疗保障制度建设的建议是:“健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系,逐步提高保障标准.”这些政策从卫生工作的最基础层面做起,符合百姓的需要.政府的目的是一方面建立全民医疗保障体系,能够极大地促进医疗卫生公平性的实现；同时,通过“风险共担”的机制使医疗费用在所有人身上分摊,以降低个人医疗费用,从而解决“看病贵”的问题.从国外医疗保障的经验来看,世界所有国家的社会成员对医疗卫生的需求几乎是无限的,尤其是像我们这样的发展中国家.而矛盾是:面对无限的需求,社会所能提供的医疗卫生资源却是有限的.目前城镇许多已经参保的居民对城镇居民医保的真正内涵和一些具体细节缺乏了解,部分群众对报销补偿费用期望过高,对设立的起付线不了解,对医疗费分段计算补助不熟悉,尤其是对报销程序还不是完全清楚.不少群众将医疗保障的“应保尽保”这个对保障群体的目标,错误理解为是对治疗、用药、就医层次的许诺.加上一些媒体对国外医疗保障制度的过度渲染,使得群众对目前基本医疗保障制度的期望值过高.随着一些刚性指标的运行,比如基本药物目录的实施,首诊和转诊制度、就医层次与报销比例的执行,等等,部分群众对这一保障制度产生疑问甚至不满意,出现极大的心理落差,从而引发不稳定因素和社会矛盾.目前高发的医疗纠纷,在一定程度与群众对基本医疗保障政策把握不到位有关.这就有待于各试点地区进一步加大宣传力度,把工作做实、做细,使广大群众在真正了解、熟悉基本医疗保障制度工作的基础上,积极踊跃地支持和参与医保工作.二、正确看待卫生体制和公立医院改革的意义卫生体制和公立医院改革是全民关注的焦点问题.目前我国医疗卫生体制改革是经过多年的摸索后提出的新的思路和方案,是在一个新的高度、新的起点上的改革,其内容、意义、任务与目标均与过去有很大的区别.公立医院改革被称为这项改革中“最为艰巨”的任务,艰巨之处就在于公立医院的改革是一个庞大的利益调整工程.它涉及医、药、保、患、政、企等方面,牵扯政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等体制机制痼疾,成为医药卫生体制改革众多矛盾的交汇点,需要得到社会方方面面的支持和理解.改革一方面涉及政府如何对医院进行管理,另一方面涉及公立医院自身如何适应当前社会的需求和群众的期望.从严格意义上讲,公立医院改革是政府对公立医院作用和性质的重新审视和思考,希望回归公立医院的公益性.同时,也是基本医疗卫生保障制度的要求对它提出的挑战和倒逼.如何看待公立医院的性质和社会责任,目前显得尤为重要.公立医院是中国医疗服务体系的主体.基层公立医院是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体,城市等级公立医院,一方面要成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台,同时还是医学教育和医学科学研究的重要机构.改革开放30年来,公立医院在政府只给10%的公用经费的情况下,在卫生主管部门的指导支持下,实现了自身的发展壮大,医疗技术水平、医疗设备、医疗服务条件和诊治环境发生了翻天覆地的改变,为保持我国医疗技术水平不落后于世界发达国家、为解除人民群众的疾患痛苦、挽救人民群众的生命作出了巨大贡献.据统计,实行“新农合”和城镇居民医疗保障后,公立医院就诊人数大幅度增加,其中住院人数增加近50%,门诊人数增加约40%.而随着需求的进一步增加,三级医院住院率早已超过100%.部分大医院专家半天的门诊量已在50人次以上,甚至达到70—80人次,医院对此苦不堪言.今后,随着“新农合”和城镇居民医疗保障筹资和报销比例的增加,患者到医院就诊和住院的人数还将上升.医务人员是我国卫生事业改革发展的执行者,同时是公立医院改革的参与者,要充分肯定他们的工作成绩,同时要调动他们参与改革的积极性.医生作为一个高风险、高强度的职业,在世界范围内都是有着较高收入的群体.但是,目前中国医务人员的收入远没有体现其技术含量和所承担的风险.公立医院改革是体制性改革,需要综合配套推进,单项措施推进往往会“按下葫芦起来瓢”,影响医务人员的积极性.如何探索建立科学、规范的财政补偿机制,使公立医院既回归公益性、又保护好医院发展的积极性,这之间的度必须把握好.另一方面,要注意为公立医院的改革营造良好的外部环境.三、加快解决基本医疗保障制度设计的不统一、碎片化问题目前,我国基本医疗保障制度不统一、碎片化的状况明显,最为突出的就是现行体系的“分头管理”模式.现行医保管理体系中,“四保”分为“三块”管理,即城镇职工和居民医保归口社会保障部门管理,新农合由卫生部门归口管理,城乡医疗救助由民政局管理.这种三个部门分别管理的现状应该改变,合三为一,实行卫生部管理下的医疗保障资金管理机构统一管理资金的基本医疗保障体系.多头管理体制目前已渐露弊端:资源浪费与配置失衡.多套管理班子虽服务对象不同,但在职能与操作规程方面基本相同.分开运作无疑会在人力、物力与财力上造成浪费,不利于推进基本医疗保障制度建设.多部门管理影响定点医疗机构服务效率与质量.医保定点医疗机构通常都是“四保”全带,但是他们要应付多套管理班子,实行多种报销标准,使得医疗机构医疗服务难度加大,不可避免地影响服务效率与质量.多头管理造成城乡差别,不利于实现城乡公共卫生服务均等化.现有的“四保”在报销比例、药品目录上都存在明显差别,这与新医改方案中的“实现城乡公共卫生服务均等化”的目标相违背,造成事实上的“城乡差别”.各块之间存在制约和限制.城镇参保居民在乡镇卫生院看病不能纳入报销范围；新农合参保对象异地看病时,必须办理转诊手续.这些因体制原因形成的限制造成了部分参保对象看病不便,尤其是异地就诊的不便.按照“统一经办机构、统一服务流程、统一政策体系、统一网络平台”的思路,实施“四保合一”是解决这些问题的最有效途径,也是我国医疗保险制度建设发展的必然趋势.为确保基本医疗保障制度的合理与公平,首先要在规范参保的范围和人群的基础上,实现医疗保障的实名制,一人只允许享受一种基本医疗保障的权利,杜绝多头参保.各种医疗保障的报销比率、缴费额度之间的差距应尽量缩小.四、尽快建立相关制度确保基本医疗保障的科学化运行制定医疗保险就诊制度和双向转诊制度,引导居民到基层医院就医,科学合理地使用医疗资源.“看病难”难在哪里？不是难在我们缺少足够的医疗资源,而是难在科学的行医模式和合理的就医程序未能建立,人们的就医观念难以转变.基层和农村医疗机构的医疗条件和医疗水平不及大医院,因此,患者大多选择到大医院就医,从而导致大医院人满为患,基层医疗工作量却无法饱和.新医改方案提出“重点面向基层”,但这种调整需要一个渐进的过程,不可能一步到位.为此,必须发挥医保的就医引导功能,积极引导居民到基层就医.一般按照地域就近原则及医疗机构的能力来确定病人的首诊医院,确定首诊医院的资格.居民可以根据地理位置和对医院的了解程度自由选择首诊医院.同时,结合医疗保障报销比例引导社区居民和农村群众合理就医,加快实现病人的分级管理.要大幅提高在基层医院就医的报销比例,降低起付线,提高报销额度的上限,吸引患者到基层医院就医.建立合理的层级就诊和分级治疗制度.一方面,医院接诊患者应当有所分工.疑难病症去大医院,一般的疾病在社区服务点、村卫生室就可以解决,充分盘活医疗资源.三级甲等医院和二级医院、基层社区服务点、农村村卫生室共同形成一个医疗的分级就医网络.社区医疗是医疗改革中的一个重要内容,它是分散各种疾病治疗的一个中转站.采取“大带小、老带少”的方法,每一个社区都有高层次的医院来帮扶,专家直接下基层门诊.新医改方案中允许医师多点执业为充实基层力量提供了可能.这样,既可以解决群众对基层医院的信任问题,还可以建立起人才培养机制,提高基层医院医生的水平.另一方面,要规范基层医疗机构的诊疗过程.尽快全面落实与推广《中国国家处方集》,建立一种统一的、规范的、分级的疾病诊疗标准与服务方式.建立乡镇卫生院、社区卫生服务机构医师国家基本药物使用的考核机制,将合理用药列入日常考核的内容中,规范医师的行为.遵循循症医学的理论,逐步建立符合中国特色的临床诊疗路径,严格规范临床治疗行为,杜绝过度检查和过度治疗.规范基层医疗机构的治疗范围和用药范围,保证治疗安全和用药安全.（作者:江西省政协副主席）。