经皮肾镜手术记录
经皮肾镜碎石取石术PCNL手术记录手术步骤
XX医院手术记录单姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号:手术日期：手术人员：麻醉方法：气静全麻麻醉人员：术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。
改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾，在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。
沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。
从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。
4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。
术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。
记录者：。
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。
是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。
我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。
均经静脉肾盂造影或ct检查明确诊断为肾结石。
结石大小1.0-4.0㎝，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入f5输尿管导管，并留置导尿管。
然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，b超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用f6-f18扩张器逐一扩大穿刺通道至f18，留置f18的peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双j管，留置肾造瘘管，拔除peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 pcnl腔镜器械、 b 超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 f18peel-away 塑料薄鞘、斑马导丝、f5输尿管导管、f4.7双j管、 f16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。
经皮肾镜术规范化操作流程
经皮肾镜术规范化操作流程一、适应证1)所有需开放手术1干预的肾结石,包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2m的肾结石、有症状的肾露或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
2)输尿管上段14以上、梗阻较重或长径15m的大结石;或因息肉包裹及输尿管迁曲EL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
3)特殊类型的肾结石,包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
二、禁忌证一般禁忌证包括:未纠正的全身出血性疾病重心疾病和肺功能不全,无法承受手术者,及未控制的糖尿病和高血压者。
服用阿司匹林等抗凝药物者,需停药1-2周,复查凝血功能正常方可以进行手术。
其他禁忌证包括1)盆腔游走肾或重度肾下垂者2)未接接受治疗的急性尿路感染或伴有肾结核。
3)结石体积巨大,估计一定合理次数的PNL无法取净的鹿角形结石;鹿角形结石合并需要治疗而估计无法通过经皮肾镜有效纠正的肾脏解剖畸形者。
4)肾后型结肠。
5)潜在有肾脏肿瘤患者。
6)妊娠。
7)脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者,但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术三、术前准备上尿路结石的病人常伴有肾功能的损害,从而出现水、电解质和酸碱失衡，也常有心管系统、代谢、造血系统的异常。
此外,结石与感染的并存，导致结石病人术中及术后容易出现发热、寒战、呕吐等症状,感染严重的病人还可出现感染性体克。
由于病人个体性差异较大,PCNL 对体位及设备的要求特殊，麻醉前应该根据病病人的病情及手术的特殊要求选择更为合适的麻醉方注。
因此，在手术前对病人的病情进行评估,全面了解病人全身情况及心、脑、肺、肝肾等重要器官的功能,注意体温、血压、脉搏、呼吸以及血尿常规、血生化、血气分析、凝血功能,心脏功能等检查结果,明确病人术前身体状况,并给予相应的治疗。
这些施能够显著提高病人手术的安全性、减少术后并发症、缩短病人的康复时间。
经皮肾镜术后出血、膀胱冲洗出血护理记录模板
泌尿外科护理记录模板
经皮肾镜术后出血：病人术区伤口敷料有少许渗血，肾造瘘管引流出鲜红色液体，尿管引流出鲜红色尿液，报告值班医生后，嘱夹闭肾造瘘管，予以持续膀胱冲洗，引流出红色液体，嘱病人绝对卧床休息，多饮水，安慰病人勿紧张，继续观察病情变化。
膀胱冲洗出血:病人自解鲜红色小便伴血凝块，报告主管医生后，遵医嘱予安置三腔
硅胶尿管持续膀胱冲洗，引流出鲜红色液体，导管滑脱危险评分x分，行导管自护知识指导，予止血、补液对症治疗，嘱病人绝对卧床休息，多饮水，安慰病人勿紧张，继续观察病情变化。
经皮肾镜取石术损伤下腔静脉并形成血栓完整版
经皮肾镜取石术损伤下腔静脉并形成血栓完整版病例资料及文献回顾病例介绍女,33岁。
在县级医院行右侧经皮肾镜取石术(PCNL)中出血明显，遂留置20F肾造管，术后肾造瘘引流大量暗红色血液，伴反复发热最高38.5℃，经保守治疗4d无好转后转至我院（昆明医科大学第二附属医院）。
入院血红蛋白96g/L，D-二聚体3.47μg/mL。
入院CT平扫发现右肾造瘘管进入下腔静脉。
静脉增强CT+三维重建(图1a、b)：右肾内置管影，并进入下腔静脉，造瘘管周围造影剂充盈缺损，多考虑血栓形成。
立即予绝对卧床、抗生素抗感染治疗。
在经心血管外科、放射介入科会诊后，予低分子肝素抗凝治疗10d后行CT引导下行肾造瘘管拔出置换术(图1c)，先沿右肾造瘘管口置入导丝，原肾造瘘管向外拔出6cm，再扫描见肾造瘘管端及导丝位于肾盂内，行增强扫描下腔静脉显影，其内与肾门平面见充盈缺陷，再行造瘘管完全拔出并沿造瘘口置入新管，新管管端位于肾盂内。
行造管更换后继续低分子肝素抗凝1个月，复查D-二聚体为0.26μg/m，静脉增强CT无出血及血栓形成，后入院行右肾PCNL，结石取净。
文献回顾搜索相关报道，共获得28个病例。
其中肾造瘘管到达肾静脉10例，到达下腔静脉15例，到达右心房3例；伴血栓形成5例，无血栓形成23例；取出肾造瘘管方式包括开放手术6例，影像学监视下拔出22例。
总结国内外报道，造成PCNL损伤静脉系统的因素可能有：①慢性肾盂感染，肾实质变脆，肾造瘘管直接刺入静脉系统；②结石负荷大、硬度高、空间小，增加损伤的机会；③穿刺、扩张过深直接进入静脉系统；④术中出血和手术操作不精准造成损伤。
治疗策略如下：首先严格制动，夹闭肾造瘘管，预防性抗感染、必要时输血。
取出进入下腔静脉的肾造瘘管采取影像学监视下分步拔出(CT或X线引导下)，具体步骤如下：①不伴血栓形成时，可先将造瘘管远端退至肾静脉破口处管壁外，若无出血，再行将远端退入肾盂内，然后视情况拔出体外；若发生出血，可行介入下血管内球囊填塞肾静脉或肾盂内注射水囊控制出血，必要时行开放手术。
我的经皮肾镜手术经历
我的经皮肾镜手术经历
我于最近接受了经皮肾镜手术，这是一种微创手术，用于治疗肾脏的疾病。
整个手术过程大约持续了两个小时，我被麻醉，然后医生在我的背部进行了一个小的穿刺，将一根柔软的管子插入肾脏。
我本来很担心会感到疼痛，但幸运的是，我几乎感觉不到任何疼痛。
在手术期间，医生使用镜头和其他仪器来查看我的肾脏，并在必要时进行治疗。
整个过程非常安全和有效。
在手术后的几天里，我需要休息，但我能够通过口服药物来缓解任何不适。
我的医生还给了我一些指示来帮助促进愈合和康复。
在大约一个星期后，我就开始恢复正常的生活，虽然我还需要避免做一些重体力劳动。
总的来说，我的经皮肾镜手术经历是非常顺利和舒适的。
我很高兴我选择了这个选项来治疗我的肾脏问题，并且我感谢我的医生和他的团队为我提供了这种优秀的治疗方案。
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经皮肾镜碎石术的护理病例讨论
经皮肾镜碎石术的护理病例讨论护士长XX：今天我们就20床经玻肾镜碎石术的病例进行讨论，下面请责任护士XXX介绍病情。
护师XXX：患者向玉秀，20床，女，47岁，于三月二十五日入院，B超、KUB 平片、分泌造影均提示：左肾结石。
入院后继续完善相关关辅助检查，并作抗炎、止血治疗，于3月29日在连硬外麻醉下行经皮肾镜碎石术，手术顺利，回病房时穿刺点敷料干燥，左肾造瘘管引流通畅，引流液为淡红色，留置导尿管引流通畅，继续作补液、抗炎、止血治疗，嘱患者禁食水12小时，绝对卧床休息一周。
今日查房见：患者精神状态良好，留置导尿管已拔出，左肾造瘘管有黄色尿液流出，已进普食，无不适感，仍作抗炎，止血治疗。
白华：肾结石的治疗近年来发展很快。
我国传统的治疗方法是以其辨证施治方剂的临床使用，；19世纪中叶，德国首次成功地实施了肾切除术治疗肾结石，19世纪末，随着膀胱镜和X光诊断技术的发明和应用，泌尿外科才开始驶入科学的轨道，尿路结石的手术从此能在明确诊断的基础上实施，各种尿路取石术方法也随之应运而生并沿用至今。
20世纪末叶，尿石症的病因学研究和临床治疗取得了突破性进展，这体现在三个方面：A、体外冲击波碎石（SWL）；B、体内碎石，是一种微创腔道外科技术，包括经皮肾镜碎石术和经输尿管镜碎石，C、代谢评估，是揭示和诊断尿石病因的一种生化方法，在临床上广泛应用。
尿结石通过代谢评估查明原因，并针对不同原因的结石患者采用个体化的治疗，主要是针对结石病因进行治疗，目的在于控制结石的复发。
今天我们进行的是经皮肾镜碎石术的护理病例讨论，那么什么是经皮肾镜呢？下面请李晓丽介绍一下。
护师ＸＸＸ：经皮肾镜碎碎石术（PCNL）是创造经皮肤到肾脏的路径，放入支撑管道，创造一个遂腔环境，放入肾镜，气压弹道针，通过高频振动将肾盂、肾盏的石头振碎，再用高速水流将碎石冲出体外。
是显微微创技术在泌尿外科的应用，最低限度减轻了病人的痛苦，使病人在可视的情况下了解手术过程。
经皮肾镜手术记录
手术记录
姓名：年龄：科室：床号：住院号：
手术日期：麻醉方式：
术前诊断：1.右肾多发结石并感染2.右输尿管结石并右肾积水
术后诊断：1.右肾多发结石并感染2.右输尿管结石并右肾积水
拟施手术：经皮右肾取石+右D-J管介入术
实施手术：经皮右肾取石+右D-J管介入术
手术人员：主刀：一助：二助：
手术经过：患者术前常规在输尿管镜下于右输尿管内逆行插入一条F5外支架管备用。
术中取俯卧位，取右侧第11肋下于腋后线交叉点为穿刺点，常规消毒铺无菌巾，经外支架管注入造影剂，在C臂X光透视监视下，以G18双套管穿刺进入预定的肾盏，引出尿液不清亮，可见少量乳白色悬浮物，放置安全导丝，在导丝的引导下，依次以F8、F10、F12、F14、F16筋膜扩张器扩张至F16并保留外鞘建立工作通道。
F8/9.8输尿管镜经工作通道进入肾集合系统。
输尿管镜可视范围内肾集合系统粘膜完整，未见溃疡，肿块及活动性出血。
参照术前KUB、IVP等影像资料，仔细检查肾集合系统，找到结石后，以弹道气道碎石机将结石击碎，以水流将结石经工作通道冲出或以取石钳钳夹取出。
上述操作反复进行，直到肾集合系统输尿管镜可视范围内结石取尽。
经UPJ进入输尿管，仔细检查输尿管上段，输尿管镜可视范围内未见结石及其他异常。
再次检查肾集合系统和输尿管上段，输尿管镜可视范围内未见结石。
拔除外支架管，在导丝的引导下放置1条双J管，使双J管大弯盘于肾集合系统内，小湾位于膀胱内，检查双J管位置合适后，放置1条与筋膜扩张器外鞘大小相适应的肾造瘘管，并固定肾造瘘管，术毕，手术进展顺利，麻醉满意，术中出血约50ml。
于年月日安返病房。
手术医师：
年月日。
经皮肾镜手术技巧个人体会
第二十七页，共31页。
情况3 导管已经脱出 ： 翻身 ， 用输尿 管镜直视置斑马导丝入肾盂。
*此过程中保持肾造瘘管开放状态有 利于保持视野清晰
第十七页，共31页。
较粗扩张器旋转推进 金属工作鞘的推入会需要较大的力气，
要左手握紧刻度处，右手握紧末端双手 用力旋入，不可盲目越过刻度线深推--探杆前端卡不住工作鞘，金属边缘锐利。
第十八页，共31页。
工作鞘置入后撤金属扩张器，留置弯头 导丝
肾镜置入，观察， 情况1 工作鞘未达集合系统内。调整
情况3 铸型结石充满肾盂，集合系统内 边缘出血。 处理方法：快速碎石打出一
块空间使工作鞘可推入肾盂，工作鞘侧 壁多可压住出血。
*此时用气压弹道碎石—效率快 不
穿孔
第二十一页，共31页。
碎石
见石就碎 个人偏好先用气压弹道：效率快 成就感 坚硬结石用钬激光 后用EMS清石
第二十二页，共31页。
置导丝过程中助手轻拉下方导尿管—防 止导丝进入尿道
第二十五页，共31页。
置管困难处理
情况1 能看到导管 将导管前端钳夹拉 入工作鞘内，将斑马导丝插入导管内推 进，估计导丝达到输尿管中部后由下方 拔出导管，再继续推进导丝入膀胱（防 止导丝入尿道），引导置双J管
第二十六页，共31页。
情况2 看见导管 角度关系无法将导管 引入工作鞘:
优点：保证导管进肾盂
第三页，共31页。
患侧输尿管逆行置管
技巧：1尽可能输尿管镜直达肾盂—直视 下置入斑马导丝入肾盂 ， 防止导丝中途
经皮肾镜手术流程
经皮肾镜左/右肾结石钬激光/EMS碎石术仪器准备：STORZ显示器一套、B超机及C5-1腹部探头、EMS碎石机/钬激光（根据术者需求，术前一天沟通）、灌注泵。
用物准备：手术包、剖腹外加、经皮肾镜/输尿管短镜、经皮肾镜异物钳、输尿管镜异物钳、膀胱镜、超声手柄、超声探杆、气压弹道手柄、气压弹道探杆，金属扩张器、一次性微扩张引流套件F20/F16（根据手术需要）、换药碗2套、尿道探子、泌尿导丝、无菌手套×4、泵管、保护套×3、脑科贴膜、注射器20ml、10ml，中单×5、一次性手术衣、三腔带槽尿管F18、引流袋×2、Y型管、标本袋、生理盐水2000ml ×6(根据手术需要增减）、丁卡因凝胶、凡士林纱布、输尿管导管F5、斑马导丝0.032in、输尿管支架半年/一年。
11#刀片、7#慕丝线、9*24角针、T型引流管F14/F18、伤口敷贴9*10，包皮器械、光纤550（小通道）、体位垫3-4个，头圈一个，固定手架2个，污物桶×2。
手术配合巡回护士：病人进入留观室协助病人换手术鞋、戴手术帽；核对病人信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、部位）、检查患者凝血、术前八项、核酸、有无备血、血型、血常规，CT片，术区有无标识、有无抗生素（看批号）询问病人有无过敏史。
进入手术室协助患者躺手术床协助患者脱掉衣物、盖上骨科单、核对患者信息、扎留置针、指脉氧和袖带，麻醉前核对病人信息、手术部位，核对后固定患者双臂，因术中使用仪器设备较多，需正确安置手术相关仪器设备的位置（麻醉机置于手术床头；STORZ显示器、灌注泵置于术者对侧稍靠右；钬激光置于术者同侧近床头端；B超置于患者健侧腰部上方；无菌器械台位于床尾，各类器械按照手术的先后顺序摆放整齐）病人麻醉后取截石位，常规消毒（挂盐水，撕胶布条贴于盐水袋子上，用膀胱镜置管；协助一助铺手术台面、打手套、中单、20ml注射器，换药碗、膀胱镜、丁卡因、输血器、输尿管导管、F18三腔带槽尿管、引流袋（斑马导丝必要时）、倒消毒液、术者进行消毒）铺单（铺单流程：一次性中单对折塞术区底下，2块中单全部打开左右搭于头架，最后一块中单对折搭于头架），连接设备、盐水（提前给换药碗接生理盐，用于尿管气囊使用)，光源和摄像用酒精擦拭递给一助，打开显示器电源开关，逆行插管，留置导尿管，将输尿管导管固定在导尿管上，输血器连接输尿管导管，并妥善固定。
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手术记录
姓名：年龄：科室：床号：住院号：
手术日期：麻醉方式：
术前诊断：1.右肾多发结石并感染2.右输尿管结石并右肾积水
术后诊断：1.右肾多发结石并感染2.右输尿管结石并右肾积水
拟施手术：经皮右肾取石+右D-J管介入术
实施手术：经皮右肾取石+右D-J管介入术
手术人员：主刀：一助：二助：
手术经过：患者术前常规在输尿管镜下于右输尿管内逆行插入一条F5外支架
管备用。
术中取俯卧位，取右侧第11肋下于腋后线交叉点为穿刺点，常规消毒铺无菌巾，经外支架管注入造影剂，在C臂X光透视监视下，以G18双套管穿刺进入预定的肾盏，引出尿液不清亮，可见少量乳白色悬浮物，放置安全导丝，在导丝的引导下，依次以F8、F10、F12、F14、F16筋膜扩张器扩张至F16并保留外鞘建立工作通道。
F8/输尿管镜经工作通道进入肾集合系统。
输尿管镜可视范围内肾集合系统粘膜完整，未见溃疡，肿块及活动性出血。
参照术前KUB、IVP等影像资料，仔细检查肾集合系统，找到结石后，以弹道气道碎石机将结石击碎，以水流将结石经工作通道冲出或以取石钳钳夹取出。
上述操作反复进行，直到肾集合系统输尿管镜可视范围内结石取尽。
经UPJ进入输尿管，仔细检查输尿管上段，输尿管镜可视范围内未见结石及其他异常。
再次检查肾集合系统和输尿管上段，输尿管镜可视范围内未见结石。
拔除外支架管，在导丝的引导下放置1条双J管，使双J管大弯盘于肾集合系统内，小湾位于膀胱内，检查双J管位置合适后，放置1条与筋膜扩张器外鞘大小相适应的肾造瘘管，并固定肾造瘘管，术毕，手术进展顺利，麻醉满意，术中出血约50ml。
于年月日安返病房。
手术医师：
年月日。