癌痛病例分享(郑建清)：福建莆田
癌痛档案建立
• 虽然经过积极动员，但患者仍拒绝住院治疗，于是启动门 诊癌痛病人的规范诊治。 • 符合条件：1、我科有成功在门诊止痛的经验；2、我院可 以同时处方即释剂型和缓释剂型的阿片类药物；3、病人 家属同意监督患者遵医嘱使用处方的药物；4、患者家属 具备充分的随访条件。
• 建立患者个人癌痛档案，登记《门诊疼痛病人疼痛评估登 记表》
病例介绍
左侧髂总血管旁、左侧盆腔内侧闭孔内 肌区异常软组织影，增强呈不均匀强化， 结合病史，考虑转移
左侧锁骨下见团块灶，呈轻度强化，最 大径约37mm
病例介绍
双肺多发结节灶，最大径约13mm，转 移瘤不除外
T12椎体骨代谢异常活跃，肿瘤骨转移 可能
病例介绍
T12椎体骨代谢异常 活跃，肿瘤骨转移可 能
治疗失败的原因： 1、主诊医师缺乏癌痛诊疗理论，不敢使用三 阶梯药物； 2、主诊医师不规范甚至错误地使用三阶梯用 药； 3、主诊医师缺乏正确的医患沟通，患者错误 应用止痛药物。
病例介绍
患者临床特点： 1、贲某，女，48岁； 2、既往史：2012年06因“阴道不规则出血2月”于福州某 医院就诊，行宫颈病理活检提示“腺癌”，诊断“宫颈 腺癌IIa1期” ，予行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清 扫+双附件切除术，术后病理：宫颈粘液腺癌，浸润宫颈 全层，侵犯神经，脉管（-），右盆腔淋巴结2/11、左侧 盆腔1/13枚：转移性腺癌。术后于该院放疗科行术后辅 助放化疗。放疗靶区：手术残端、阴道、盆腔淋巴引流 区等，同步化疗：紫杉醇135mg/m2+顺铂30mg/m2，每3周 1次，共3次。放疗过程中出现2°放射性直肠炎，经对症 处理后缓解出院。
病例介绍
6、初步诊断
1、宫颈粘液腺癌（IIa1期 FIGO2009分期）术后放化疗后左髂总血管旁、 左侧盆腔内侧闭孔内肌转移化疗后左侧锁骨上淋巴结、双肺、第12胸 椎转移； 2、癌痛（重度，NRS评分9分）。
癌痛诊疗史
• 2013年9月初患者左下肢无明显诱因出现水肿，活动尚可， 当时未予重视，未就诊。 • 2013年10月患者出现胸背部及左腰骶部隐痛，未重视。 2013年11月，胸背部疼痛加剧，呈持续性锐痛，可向左侧 胸背部、腰部放射，放射时呈触电样、酸麻样疼痛，程度 重度；伴有左腰骶部酸麻感，程度可，可向左下肢放射； 伴有左下肢水肿，酸胀感，活动尚不受限，活动时加重。 胸背部疼痛明显影响睡眠、休息，求诊石狮某卫生院予 “舒敏100mg q8h”止痛治疗，疗效差，后听从当地赤脚 医生建议，改用“氨酚羟考酮片（泰勒宁）”止痛，但疼 痛控制欠佳，仍有持续性腰背部疼痛，泰勒宁用量最多时 8片/天。
博大精深 仁心惠世
规范化癌痛治疗的居家实践
——癌痛病例分享与思考
福建医科大学附属第二医院放疗科 郑建清
癌痛居家实践存在的问题
1、缺乏系统的指南指导； 2、缺乏行之有效的诊疗监督。 但，我们又不可避免地面临一个严峻问题！
众多癌痛患者在终末期需要居家止痛， 这部分患者，往往得不到有效、规范的止 痛。
癌痛居家实践存在的问题
评估结果
• 常规评估：患者存在癌痛，排除病理性骨折等急症所致的疼痛；既往 曾经不规范使用多瑞吉长达2周。 • 量化评估：24小时最严重程度NRS9分，最轻程度3分，平均程度6-7分； • 全面评估： 伤害感受性疼痛（躯体痛) ：本例患者疼痛有3个部位：胸背部持 续性锐痛，伴有偶发触电样疼痛；左腰骶部酸麻痛；左下肢水肿 所致酸胀样疼痛。且以前者为主。活动后加重，情绪烦躁，影响 睡眠和活动，食欲轻度影响，不愿与他人交往，家属及患者要求 积极治疗。 神经病理性疼痛：患者胸背部疼痛具有放射性疼痛特点，并具有 触电样疼痛，结合胸腰部CT，考虑骨转移肿瘤压迫脊神经根所致 神经病理性疼痛；患者左腰骶部酸麻痛，可向左下肢放射，考虑 坐骨神经受压可能，合并神经病理性疼痛。 • 动态评估：用药期间实现。
病例介绍
5、辅助检查
双锁骨上淋巴结彩超：左侧锁骨下实性病变，大小约
4.0cm*3.2cm——转移癌？ 颈部+胸部+腰部+盆腔双源CT平扫+增强：1、左侧锁骨下见团块 灶，呈轻度强化，最大径约37mm；2、双肺多发结节灶，最大径 约13mm，转移瘤不除外；3、扫及T12椎体及左侧椎弓根处见骨 质破坏征象，骨质破坏区呈软组织密度，CT值约为58Hu，稍向 外膨隆，考虑骨转移；4、左侧髂总血管旁、左侧盆腔内侧闭孔 内肌区异常软组织影，增强呈不均匀强化，结合病史，考虑转移。 ECT骨扫描：T12椎体骨代谢异常活跃，肿瘤骨转移可能 。
癌痛诊疗史
• 2013年12月中旬复诊福州某医院，门诊开始使用“4.2mg 规格多瑞吉”止痛，起初1周止痛效果较前略改善，但仍 有疼痛发作，诉最痛时NRS 9分左右，影响睡眠。使用1周 后，疼痛仍发作频繁，该医院处方14片“美施康定”，嘱 其发作时服用，贴用多瑞吉时间长达2周，最近1周每天使 用美施康定1-2次，用完美施康定后，改用“泰勒宁”处 理疼痛。 • 使用上述止痛药期间，曾有便秘，自行使用开塞露后缓解， 无恶心、呕吐等不适。
分析
• 该患者的癌痛诊疗是否合乎规范？ • 有哪些问题？
分析
• 问题一：当地卫生院的医师未能重视癌痛诊疗，并且止痛 药物有限 • 问题二：病人可以通过药店购买“泰勒宁”，但未能规范 使用该药，而且没有注意到泰勒宁已经过量使用（每片泰 勒宁含325mg对乙酰氨基酚，8片泰勒宁含对乙酰氨基酚 这些问题，普遍存在 2600mg，而目前学术界建议对其日用量不宜超过 2000mg 于各级医院，普遍存 在于医生之中。 • 问题三：省级医院虽然能够重视癌痛诊疗，并且使用三阶 梯止痛药，但不符合首选口服原则，而且没有剂量滴定。 • 问题四：美施康定、泰勒宁作为解救药用于处理爆发痛
病例介绍
患者临床特点： 3、2013年07月因“左下腰 酸1月”复诊该院，行腹 盆腔CT提示：左侧髂总血 管旁异常软组织影及左侧 盆腔内侧闭孔内肌区异常 软组织影，结合病史考虑 肿瘤转移。予行3周期 “ห้องสมุดไป่ตู้西他滨1600mg d1、 d8+顺铂100mg d2”方案 化疗后自动出院。
病例介绍
患者临床特点： 4、本次病史：因“左下肢肿胀3月，胸背部、左腰骶部疼痛 2月”于2014年01月02日转诊我院。 • 查体：KPS70分，明显消瘦外观，左锁骨上可触及约 4cm*3cm大小肿物，质硬，表面光滑，无压痛，活动度差， 余浅表淋巴结未扪及肿大。腰背部平肋脊角处明显压痛、 叩痛。左下肢明显非可凹陷性水肿，活动尚不受限；右下 肢正常（左大腿中部周径60cm，右大腿中部周径50cm）， 左下肢皮温略高于右下肢，双下肢动脉搏动可。双下肢肌 力5级。
80例胃癌根治术体会
80例胃癌根治术体会
林元美;吴黎敏;刘国泉;周禾
【期刊名称】《福建医学院学报》
【年(卷),期】1994(028)002
【摘要】外科手术仍是治疗胃癌的主要手段．如何在手术中掌握胃切除范围，合理彻底清除转移淋巴结是提高疗效的关键。
本文总结8年来施行胃癌根治Ⅱ式(R2)病例中资料完整的80例，对其术后1，3，5年生存率的疗效进行观察，分析讨论如下。
【总页数】2页(P175-176)
【作者】林元美;吴黎敏;刘国泉;周禾
【作者单位】莆田县医院肿瘤科莆田351100
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
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2.单层连续手工缝合在腹腔镜胃癌根治术消化道重建中的应用体会 [J], 魏威;张建平;沈健;董小刚;顾奇偶;徐磊;杨其鹏
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4.吸引器在达芬奇机器人"3+2"辅助胃癌根治术中的应用体会 [J], 狐鸣;郭进;邓渊;
黄显斌;马云涛;蔡辉;马世勋;杨婧;田宏伟;詹渭鹏;苗长丰;房伟;陈东东;景武堂
5.腹腔镜辅助下胃癌根治术患者的护理体会 [J], 魏志婷
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难治性癌痛1例治疗体会
难治性癌痛1例治疗体会林建光;许天文【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2014(000)015【总页数】1页(P1012-1012)【关键词】癌痛;疼痛治疗;羟考酮;芬太尼【作者】林建光;许天文【作者单位】福建医科大学附属第二医院肿瘤科福建省泉州市362000;福建医科大学附属第二医院肿瘤科福建省泉州市362000【正文语种】中文患者女，52岁，诊断为：声门上型喉癌放化疗后，颈部淋巴结转移术后复发（Ⅳa 期），无手术及放疗指征，左头枕部及左颈部刀割状疼痛，芬太尼透皮贴剂使用量达4.2 mg×（6～8）贴，疼痛无缓解。
疼痛部位：左头枕部及左颈部持续性刀割样疼痛；NRS评分7～8分；爆发痛＞3次/天；头部左侧倾斜可稍缓解疼痛，无其他明显缓解方式；反复出现恶心、呕吐；多日无法正常入睡，食欲明显减少，情绪抑郁，无法与人正常交流，甚至有极端的想法。
对其进行社会心理疏导及其家属的宣教。
减少芬太尼透皮贴剂的应用剂量，等量换算成羟考酮缓释片后进行疼痛滴定；具体方案：1）芬太尼透皮贴剂剂量（4.2mg×6贴）换算成羟考酮缓释片约为240 mg/d，即初始剂量120 mg q12h；2）爆发痛的羟考酮剂量：240 mg×10%=24 mg，换算成短效吗啡片（1∶1.5～2）36～48 mg，拟给40 mg。
疼痛科会诊考虑属于癌性神经痛，系左侧颈部转移病灶浸润左颈袢所致，局部给予左枕大、枕小神经阻滞的同时给予普瑞巴林抑制外周神经疼痛递质的传递，文拉法辛抗焦虑治疗；神经内科会诊后予以安定静脉用药改善睡眠；放疗科、五官科会诊，无放疗及手术指征。
疼痛控制后，针对病因选择适当肿瘤治疗方案等。
备用的治疗方案：1）疼痛科协助行静脉内或椎管内自控镇痛治疗；2）可考虑行颈丛神经的毁损来缓解疼痛。
治疗后疼痛强度下降至NRS1～2分，为左头枕部及左颈部偶发性隐痛；无爆发痛；恶心、呕吐消失；基本未影响患者的社会、家庭生活，能够适当自理，心态平稳。
奥施康定的剂量滴定-郑建清
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
临床研究证明
大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛； 大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠 状况良好，对患者的生存期无影响； 状况良好，对患者的生存期无影响； 生存期无影响 大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反 大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、 应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好； 与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好； 其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康 定后，患者一周内即可耐受。 定后，患者一周内即可耐受。 可耐受
世界仍在痛！ 世界仍在痛！
规范止痛—— 规范止痛 医师任重而道远！ 医师任重而道远！
医师 理想 止痛 病人
C
A
护士
B
D
家属
癌痛的治疗现状
癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因
• 1、疼痛评估不完善； 、疼痛评估不完善； • 2、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧； 、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧； • 3、医师不愿意进行吗啡止痛治疗； 、医师不愿意进行吗啡止痛治疗； • 4、用药不规范，用量不足，或者用量过大； 、用药不规范，用量不足，或者用量过大； • 5、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验。 、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验。
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数少于2次 每日使用即释阿片类药物次数少于 次 ， 实 现24小时平稳镇痛 小时平稳镇痛
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定 NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定
乳腺癌病例分享
胸壁复发治疗
胸壁病损病理示：（左腋前皮 下）：低分化腺癌，侵犯脉管 、神经及横纹肌，结合临床病 史，符合乳腺癌复发。
2018-11-17
FISH检测诊断：1、观察高倍视野大于30个肿瘤 细胞区域，未见明显HER-2基因荧光信号扩增。2 、计数30个肿瘤细胞中HER-2基因荧光信号与17 号染色体着丝粒荧光信号平均比值＜1.8。3、 FISH结果HER-2阴性。
2016-5
初发病及手术、术后病理
初发病及手术、术后病理
2016 年5月
2016年5月份B超发现左乳 实质性肿块，5月24日滁 州中西医结合医院行左乳 肿块切除+术中快速病检 ，因术中快速病检不能明 确，遂返回病房,术后一周 常规病理示左乳浸润性导 管癌
2016 年5月
2016年5月30日行左乳改良根 治术，术后病理示肿块已切除 ，残腔、基底、乳头未见癌组 织残留，腋窝淋巴结1/16见癌 转移。免疫组化示：ER(3+约 90%)，PR(0),HER-2(0),Ki67(+ 约20%)。
2018年CSCO指南
患者局部复发后病理证实 激素受体阳性， Luminal B 型，来曲唑内分泌治疗第 23个月复发,无内脏危象
建议更换内分泌治疗药物
4.如何选择内分泌治疗药物？ Ⅰ级推荐氟维司群
胸壁复发治疗
2018-12-13至2019-0121给予胸壁调强放疗 （59.92Gy/28F）。
2018-12-03
2018-11-13
左前胸壁B超：左侧前胸壁内 可见一大小约1.5*0.8cm，形 态欠规则，边界欠光滑，内部 回声欠均匀，呈低回声。
2018-11-27
江苏省肿瘤医院免疫组化：左腋前皮下肿块免 疫组化：ER+90%,PR-，CerbB-2（2+） ,P53+70%，Ki67+40%，EGFR-，VEGF+90%， AR+80%，COX2+70%，TOPOII+90%，GATA3+ ，P120+，E-cad+。左腋前：结合病史，应符 合乳腺癌复发或浸润。
癌痛治疗病例演讲稿范文
大家好！今天，我非常荣幸能够在这里为大家分享一个关于癌痛治疗的病例。
癌痛是癌症患者常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量。
作为一名临床医生，我深知癌痛治疗的重要性。
下面，我将为大家详细阐述这个病例，希望能为大家提供一些有益的启示。
一、病例介绍患者，男，60岁，因“右肺腺癌伴多发骨转移”入院。
入院前，患者出现持续性胸痛、腰痛，夜间加剧，严重影响睡眠。
入院时，疼痛评分为8分（根据NRS评分标准，0分为无痛，10分为剧痛）。
患者有长期吸烟史，既往有高血压、糖尿病病史。
二、诊断与治疗1. 诊断（1）胸部CT：右肺上叶占位性病变，考虑腺癌可能；多发骨转移。
（2）PET-CT：全身多发骨转移。
（3）实验室检查：肿瘤标志物升高。
2. 治疗方案（1）癌痛治疗：根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯治疗方案，给予患者口服吗啡缓释片，剂量逐渐增加至疼痛得到控制。
同时，给予非甾体抗炎药、抗抑郁药等辅助治疗。
（2）姑息性化疗：给予患者化疗，以减轻肿瘤负荷，缓解疼痛。
（3）放射治疗：针对多发骨转移灶，给予局部放射治疗，以缓解疼痛。
（4）中医中药治疗：根据患者病情，给予中药汤剂，以调和气血，增强体质。
三、治疗效果经过1个月的治疗，患者疼痛评分降至3分，睡眠质量明显改善。
化疗期间，患者无明显不良反应。
放射治疗后，骨转移灶缩小，疼痛症状进一步缓解。
经过2个月的治疗，患者疼痛评分为2分，生活质量得到明显提高。
四、病例分析1. 疼痛评估的重要性本病例中，患者入院时疼痛评分为8分，提示疼痛程度较重。
通过疼痛评估，医生及时调整治疗方案，使患者得到有效缓解。
2. 综合治疗的重要性本病例中，患者采用口服吗啡缓释片、化疗、放射治疗、中医中药等多种治疗方法，取得了较好的疗效。
这表明，针对癌痛的治疗应采取综合治疗，以提高患者的生活质量。
3. 患者教育的重要性本病例中，患者对癌痛治疗知识了解较少。
通过加强患者教育，使患者了解癌痛治疗的重要性，积极配合治疗，提高治疗效果。
治癌性疼痛方
治癌性疼痛方
陈修源
【期刊名称】《家庭中医药》
【年(卷),期】2006(013)003
【摘要】癌痛病人在因治疗无明显疗效时，应该使用镇痛药物，以便尽可能减轻病人的痛苦。
使用中药止癌痛，方法简便，随时可用，选介如下：
【总页数】1页(P25)
【作者】陈修源
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R730.53
【相关文献】
1.从《黄帝内经》心肝脾理论探讨癌性疼痛辨治 [J], 王兵;侯炜;赵彪;颜琳琳
2.李素领教授辨治原发性肝癌癌性疼痛经验 [J], 丁玉霞;李素领
3.治牙龈出血方治关节冷痛方 [J], 胡佑志
4.氟哌噻吨美利曲辛片辅治中重度癌性疼痛患者临床效果观察 [J], 田俊峰
5.国医大师周仲瑛从痰瘀郁毒辨治肺癌癌性疼痛 [J], 金路;王志英
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韩金凤主任中西医结合治疗癌痛验案三则
韩金凤主任中西医结合治疗癌痛验案三则本文通过韩金凤主任运用中西医结合治疗癌痛验案3例，分析癌痛患者结合症状体征后进行不同用药，得出中西医结合治疗癌痛，既可以止痛，无阿片类药物的副作用，又可提高患者生存质量，值得临床推广应用。
标签：韩金凤主任；中西医结合；癌痛在我国，很多肿瘤发现时已为中晚期，癌痛是肿瘤最主要的症状之一，癌痛使得患者焦虑失眠，从而患者的病情加重，形成恶性循环，加速了患者的死亡。
有效的控制癌痛是癌肿姑息疗法的目的之一，韩金凤主任临床中应用中西医结合治疗癌痛，不仅癌痛可有效控制，且患者焦虑症状减轻，睡眠质量增加且无服用阿片类药物引起的恶心、便秘等副作用，依从性较好。
现记录如下：1 典型案例1：奥施康定联合中药治疗癌痛1.1临床表现患者钱某，67岁，2013年12月主因“乏力，胸痛3月，加重1w”来诊，患者时症见：乏力，胸痛，肩部疼痛明显，影响右上肢活动。
查体：右肩部可触及肿块，质硬，活动度差。
胸腹增强CT：肺癌，少量胸腔积液、肾癌，胸膜转移。
经肾活检示：肾透明细胞癌。
彩超示：右肩肿块约3cm×4cm，CDFI：血流丰富，不除外转移。
诊断：肺癌，肾癌，胸膜转移，胸腔积液，皮下转移。
疼痛评估：患者胸痛，咳嗽时明显，肩部疼痛，右上肢活动受限。
患者疼痛夜间影响休息，情绪低落，右上肢活动受限，VRS疼痛评分：7分。
结合化验肝肾功正常。
患者咳嗽时胸痛明显，肩部疼痛，考虑局部肿块压迫神经而致均考虑为神经性疼痛，患者肝功能正常，应用阿片类药物奥施康定滴定止痛，奥施康定10mg/12h，爆發痛时予以吗啡片10mg止痛。
并应用中药以健脾化痰，活血止痛。
应用葶苈大枣泻肺汤、二陈汤加减。
方药如下：葶苈子20g，薤白10个，百合10g，桑枝10g，羌活6g，川楝子10g，焦三仙各10g，姜黄10g，沉香3g，莪术10g，半夏12g，茯苓20g，陈皮10g，甘草6g，仙鹤草30g。
24小时患者奥施康定20mg/24h，吗啡片40mg/24h，根据总吗啡片用量，调整奥施康定20mg/12h，中药续服。
癌痛病例分享(课堂PPT)
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病例介绍（二）
本次病史：因“左手水肿1年，左上胸壁疼痛2 月”入院。
查体：KPS90分，双颈部、双锁骨上可触及多枚 粟粒样大小肿物，质硬，表面光滑，无压痛，活 动度差，余浅表淋巴结未扪及肿大。左侧胸锁关 节外侧可触及一核桃大小肿物，质硬，表面光 滑，无压痛，活动度差，局部皮肤无红肿，皮温 无升高。左上肢明显非可凹陷性水肿，活动尚不 受限；右上肢正常。左上肢肌力5-级，右上肢、 双下肢肌力5级。
癌痛病例分享
——癌痛规范治疗与思考
福建医科大学附属第二医院放疗科 郑建清
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病例介绍（一）
患者:蔡××，男性，70岁。
既往史：2005.10.20因“吞咽梗咽感”就诊于外 院，诊断“食管胸上段鳞癌 双锁骨上淋巴结转移 T3N0M1a Ⅳ期”，予根治性同步放化疗，化疗 方案为“紫杉醇 210mg d1，顺铂 40mg d1～3” 化疗2周期，放疗靶区为肿瘤原发灶、转移淋巴 结及相应淋巴引流区。放疗量完成 DT36Gy/18f/3w后，改野避脊髓食管床继续追量 至70Gy/35F，双锁骨上射线照36Gy/18F，改电 子束追量69Gy/38F，放疗过程中出现轻度放射性 气管炎，经对症处理后缓解出院。
消化内科XJM演讲
TACE术
TACE术
TACE术
病程第3年检查MRI(2013.5.13)
多学科会诊
经过数次介入治疗后，AFP较前下降，癌结节破裂出血已治愈，但AFP一度下降后逐渐上升，介入治疗难以达到疗效，患者何去何从？
第二次多学科会诊意见
——采纳肝癌的放射治疗方案
在20世纪90年代以前，由于放疗的效果较差，且对肝脏损伤较大，因此对HCC患者较少进行放疗。90年代中期之后，现代精确放疗技术发展迅速，为采用放疗手段治疗肝癌提供了新的机会。作为肝癌综合治疗的重要手段，放疗联合肝动脉介入治疗，可以显著提高有效率和生存率。
食管胃底静脉曲张出血治疗共识意见
急诊行内镜下硬化剂治疗控制出血
硬化剂治疗后患者血压上升维持在90-100/50-60mmhg，心率下降维持在80-90次/分
病情观察与演变
再次急诊内镜治疗
当晚8点再度上腹部不适、恶心伴心慌出汗，随后呕血约300ml，轻度烦躁，心率110次/分，血压80/63mmhg
立即予以补液抗休克、降门脉压力药物治疗，抑酸、输血等对症处理。
但是……仍频繁呕血，解暗红色血便多次，总量约1000ml以上，BP下降至84/40mmHg，HR120bpm。考虑肝癌并发食管胃底静脉曲张破裂出血，现出现上消化道大出血，失血性休克，病情凶险，如何进一步处理？
再入院诊治经过
食管胃底静脉曲张破裂出血早期死亡率可高达30%，尽早止血对挽救患者生命，维护肝脏功能至关重要
2013.5.23肝癌精准放疗18次
放疗后AFP的变化及其延续性治疗
精准放疗
TACE术
病程第5年（住院）
因“呕血2小时”入院，入院前2小时出现上腹部不适，恶心，随后呕血4次，为鲜红色，共约500ml。查体：贫血貌， T36.5 ℃, P 96次/分，BP 96/61mmhg，腹软，全腹无压痛以及反跳痛，脾肋下2指，移动性浊音阴性。
中医抗癌止痛方外用联合羟考酮用于恶性肿瘤骨转移中重度疼痛的效果研究
中医抗癌止痛方外用联合羟考酮用于恶性肿瘤骨转移中重度疼痛的效果研究吴永健;戴小军;张晓春【期刊名称】《大医生》【年(卷),期】2024(9)4【摘要】目的探讨中医抗癌止痛方外用联合羟考酮治疗恶性肿瘤骨转移中重度疼痛患者的效果,为临床提供参考。
方法回顾性分析2018年10月至2023年10月扬州市中医院收治的100例恶性肿瘤骨转移中重度疼痛患者的临床资料。
根据治疗方案不同分为对照组(50例,仅给予羟考酮治疗)和研究组(50例,给予中医抗癌止痛方外用联合羟考酮治疗)。
比较两组患者镇痛效果、临床相关指标、炎症因子水平及不良反应发生情况。
结果研究组患者整体镇痛效果优于对照组,且总缓解率高于对照组(均P<0.05)。
研究组患者的止痛起效时间短于对照组,疼痛缓解持续时间长于对照组,盐酸羟考酮缓释片日均用量少于对照组(均P<0.05)。
治疗后,两组患者白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于治疗前,且研究组均低于对照组(均P<0.05)。
两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论中医抗癌止痛方外用联合羟考酮用于恶性肿瘤骨转移中重度疼痛患者的镇痛疗效显著,缩短止痛起效时间的同时延长疼痛缓解持续时间,减少盐酸羟考酮缓释片日均用量,降低炎症因子水平,且不增加不良反应发生率。
【总页数】3页(P75-77)【作者】吴永健;戴小军;张晓春【作者单位】扬州市中医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R730.5【相关文献】1.活血行气止痛方联合盐酸羟考酮控释片治疗骨转移性癌痛的效果观察2.中医综合疗法结合盐酸羟考酮用于中重度肺癌骨转移效果观察3.盐酸羟考酮缓释片联合双氯芬酸钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的效果4.盐酸羟考酮缓释片联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移中重度疼痛的临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。