心胸外科题库完整

胸外科题库

一、名词解释

1 反常呼吸：是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降; 反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬

起。

2 纵膈扑动：是在开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。

3 凝固性血胸：当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔积液发生凝固，成为凝固性血

胸。

4 创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。

5 Horner 综合征：肿物压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。

6 休克：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代障碍和细胞受伤为特征的病理性综合征。

7 呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代紊乱的临床综合征。

8 DIC ：是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理综合征。由于血液凝血机制被弥散性激活，促发小血管广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。

9 心肌梗死：是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧减少或中断，所引起的心肌缺血性的坏死。

二、简答

1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理：

（1）低钾血症临表：①肌无力，一般先出现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸肌。严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失②消化道功能障碍，恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消

失等肠麻痹③心功能异常主要为传导阻滞和节律异常④代性碱中毒头晕、昏迷、手足抽搐麻木等。

处理：①病情观察检测心率、心律、心电图及意识②减少钾的丢失，遵医嘱予以止吐、止泻等治疗③遵医嘱补钾尽量口服补钾，多进食含钾丰富的食物如肉类、牛奶、香蕉、橘子汁等。见尿补钾，先了解肾功，每小时尿量>40ml。控制浓度，速度不宜过快，控制总量。

（2）高钾血症临表：①因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转为抑制状态，神志淡漠、感觉异常、腹胀和腹泻等。②严重者微循环障碍，皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压。也可有心动过缓、心律不齐。③心搏骤停处理：①病因治疗，治疗原发病②禁钾停用一切含钾③降低血清钾浓度促进K

（+）转入细胞和排泄④对抗心律失常

2、低钠血症、高钠血症的临床表现和处理：

（1）低钠血症临表：①轻度血清钠<135mmol/L，病人感疲乏头晕、手足麻木，尿量增多；②中度血清钠<130mmol/L，还伴恶心呕吐、脉搏细数、食物模糊、血压下降，脉压减小，尿量减少；③重度血清钠<120mmol/L，常发生休克。神

志不清，木僵，昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。

处理：遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足液体量，去除诱因，实施补液疗法，轻、中度者，一般补充5%葡萄糖盐溶液，重度者先输晶体溶液，后输胶体，然后再输注高渗盐水。

（2）高钠血症临表：①轻度缺水量占人体的2%-4%，口渴；②中度缺水量占人体的4%-6%，极度口渴、烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重增高；③重度缺水量>体重6%,除上述症状,还可出现脑功能障碍,躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。

处理：①去除诱因，防止液体继续丢失；②鼓励病人多饮水，无法口服者经静脉输入。3、常见心律失常心电图特点

（1）窦性心动过速：成人窦性心律频率>100次/分，大多在100-180 次/分之间，P 波正常，每个P波后有一个QRS波，PR间期和QRS波均正常。

（2）窦性心动过缓：成人窦性心律频率40-60 次/分，常同时伴窦性心律不齐（即不同PP间期之间>0.12 秒）。

（3）房早：P波提前出现，形态与窦性P波不同，提前P波的P-R 间期>0.12 秒，QRS波群形态正常，期前收缩后常见不完全性代偿间歇。

（4）房扑:P 波消失，代之以锯齿状波动，即F波，心房率250-350 次/分.QRS 波群形态正常

（5）房颤：P 波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态振幅各不相同，称f 波，频率350-600 次/ 分. 心室律极不规则，多在100-160 次/分之间。QRS波群形态一般正常。

（6）室性期前收缩：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限超过0.12 秒，其前无P 波，T 波与QRS波群主波方向相反，期前收缩后有一完全性代偿间歇。

（7）室性心动过速：连续出现三个或三个以上室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时限大于0.12 秒，T波与QRS波群主波方向相反，心室率一般100-250 次/ 分，房室分离，产生心室夺获

（8）室扑：正弦波图形，波幅宽大而规则，频率150-300 次/ 分。

（9）室颤：形态振幅及频率完全不规则的颤动波，频率150-500 次/ 分，无法辨别QRS 波群、ST段及T 波。

4、试述胸部的解剖生理

胸部由胸壁、胸膜和胸器官三部分组成。

胸壁有胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着的肌群、软组织和皮肤组成。骨性胸廓具有支撑、保护胸腔器官并参与呼吸作用。

胸膜及胸膜腔胸膜腔为潜在的密闭腔隙，其有少量浆液起润滑作用。腔压力维持在-10~-8cmH2O,吸气时负压增大，呼气时减小。负压的稳定对维持正常呼吸非常重要，并防止肺萎缩。

5、试述肺的生理功能

1）呼吸功能

通气功能：吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸膜腔容积增大，负压增高，肺组织膨胀，肺压随之下降，气体经呼吸道进入肺泡。呼时，肋间肌和膈肌松弛，胸膜积减少压增高，负压降低，肺压增高，气体经呼吸道排出体外。

换气功能：肺的气体交换在肺泡和毛细血管之间进行。

2）非呼吸功能：通过呼吸调节血浆中的碳酸含量维持人体的酸碱平衡。

6、试述食管的解剖生理：

食管有 3 处生理狭窄： 第一处在食管入口处， 第二处在主动脉弓水平， 有主动脉 和左主支气管横跨食管， 最后一处在食管穿膈肌裂孔处， 这 3 处常为肿瘤、憩室、 瘢痕性狭窄等病变的区域。

食管壁由向外由黏膜层、 粘膜下层、 肌层和外膜构成， 合口瘘的因素之一。 食管的血液供应来自不同的动脉， 通

支，但不丰富。特别是主动脉弓以上部位血液供应差，

7、食管癌术后的饮食护理：

1） 患者一般于手术后 5～7 天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开 始进流

食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜 少食多餐，保持每日 6～8 次，每 2 小时 100ml 。

2） 应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应， 逐渐改变

进食的质和量。若无特殊不适 3 周可进普食。

3） 嘱咐患者进食后 2 小时不要平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管 炎。 8、食管癌术后发生吻合口瘘的原因及处理措施

原因：是食管癌术后的严重并发症 , 发生率为 5%左右。其发生原因与吻合方式、 吻合口有无力、 吻合口有无继发感染、 病人手术前的营养状况等因素有关。 吻合 口瘘一般在术后 4~6天发生, 也可更迟。

处理措施：

1）嘱患者立即禁食 2）行胸腔闭式引流术并按常规护理。 3）遵医嘱抗感染治疗 及营养支持。 4）严密观察生命体征。 5）需再次在手术者，积极做好术前准备。

9、大咯血的处理原则：

1）一般处理

对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应 指导病人取患侧卧位，并做好解 释工作，消除

病人的紧和恐惧心理。 咯血期间， 应尽可能减少一些不必要的搬动， 以免途中因 颠簸加出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞 留 在 呼吸道的 血，以 免造成呼吸道阻塞和肺不。

2）药物止血治疗

① 垂体后叶素： 可直接作用于血管平滑肌， 具有强烈的血管收缩作用。 使肺小动 脉的收缩，肺血流量锐减， 肺循环压力降低， 从而有利于肺血管破裂处血凝块的 形成，达到止血目的。

② 血管扩剂： 通过扩肺血管， 降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压； 同时体循环血 管阻力下降，回心血量减少，肺血液分流到四肢及脏循环当中，起到“放血”的 作用。造成肺无浆膜层是术后易发生吻 呈

节段性， 动脉间虽有交 故食管术后愈合能力较。

动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的

10、试述1型呼衰和2型呼衰的区别，为什么2 型呼衰要持续低流量吸氧？

1）区别:

I 型呼吸衰竭: 主要由肺实质病变引起。血气主要改变是动脉氧分压下降，这类患者常伴有过度通气，故动脉PCO2常降低或正常。由于肺部病变，肺顺应性都下降，换气功能障碍是主要的病理生理改变，通气/ 血流比例失调是引起血氧下降的主要原因。

Ⅱ型呼吸衰竭: 又称通气功能衰竭。动脉血气改变特点是PCO2增高，同时PO2 下降。可由肺原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中枢或胸廓的异常等）引起。基本的病理生理改变是肺泡通气量不足。

2）Ⅱ型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留，当血中二氧化碳潴留的量达到一定程度时，会刺激化学感受器，兴奋呼吸中枢，高流量吸氧会降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋，导致呼吸的减弱甚至停止。

11、肋骨骨折的处理原则

闭合性肋骨骨折：1）固定胸廓，处理反常呼吸2）镇痛3）必要时建立人工气道

4）合理应用抗生素，预防感染。

开放性肋骨骨折：1）胸壁伤口彻底清创，对肋骨断端行固定。2）肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔闭式引流术。

12、胸腔壁式引流的护理要点？

1）保持管道密闭性：引流管周围用纱布严密包裹：水封瓶长玻璃管末端入水中

3~4cm，并始终保持直立；更换引流瓶或搬动病人时，要双向夹闭引流管。

2）严格无菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流装置无菌，每周更换一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。

3）观察引流，保持引流通畅：观察并准确记录引流液的色、质、量，定时挤压引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波动情况，以判断引流是否通畅：嘱患者半坐卧位，鼓励其咳嗽及深呼吸，以促进积液积气的排出，促进肺复。

13、胸腔闭式引流管的拔管指征及拔管后观察要点？拔管指征：一般置管48~72 小时后，引流瓶中无气体溢出，且引流颜色变浅，24 小时引流量《50ml,脓液＜10ml,胸部x 线示肺复良好无漏气，病人无呼吸困难，即可考虑拔管。

观察要点：拔管后24 小时，应注意病人是否有胸闷、呼吸困难、渗血渗液和皮下气肿等，如发现异常及时通知医师处理。

14、大量胸腔积液者，每次抽液量不能超过多少？为什么？

每次抽液量不超过1000ml，大量积液排除后，一是会导致肺快速复，肺压力减小，使得血管外压力减小，血管液体会渗到肺泡、组织间隙，引起肺水肿。二是下导致胸腔压力急剧下降，从而导致纵膈扑动，从而危及生命。

15、高热患者的护理

1) 加强观察：每4小时测量一次体温，待体温恢复正常3 天后，改为每日1~2 次。测

量同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏及出汗等体征，必要时监测血压。

2) 降温：遵医嘱选用物理降温或者药物降温。30 分钟后测体温1 次，并绘制在体温单

上，做好交班。

3) 饮食调养：鼓励患者进食高营养、易消化的流质或者半流质食物，少量多餐。鼓励

患者多饮水，每日2500~3000ml。

4) 促进舒适、预防并发症：

①保证休息：高热者应绝对卧床休息，以减少能量消耗，利于机体康复，为患者提供安

静、温度适宜的休息环境。

②口腔护理：应在晨起、餐后、睡前协助患者做好口腔护理。

③皮肤护理：患者退热期大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保

持皮肤清洁、干燥。

④心理护理：护士应经常询问患者，关心了解患者感受，耐心解答各种问题，给予患

者心理上的安慰和支持。

⑤安全护理：高热患者可能会出现谵妄、惊厥、躁动不安，应注意防止出现坠床、舌咬

伤等安全隐患，必要时可使用床档或约束带固定。

⑥健康教育：教会患者及家属准确监测体温及物理降温的方法；教育患者加强营养、

科学锻炼，以增强体质，提高防病能力。

16、冷、热疗的作用及禁忌症

1) 冷疗作用：

①控制炎症扩散②减轻局部组织充血或出血③减轻疼痛④降低体温

⑤保护脑细胞

冷疗禁忌症：

①组织损失部位②循环障碍③慢性炎症或深部化脓病灶部位④水肿部位⑤冷过

敏者⑥禁忌冷疗部位：a 枕后、耳廓、阴囊等处，以防冻伤b 心前区，以防引起心律失常c 腹部，以防腹泻d 足底，以防末梢血管收缩影响散热，或引起一过性冠状动脉收缩。

2）热疗作用：①促进炎症消散或局限②减轻深部组织充血③减轻疼痛④保暖

热疗禁忌症：

①未明确诊断的急性腹痛②面部危险三角区感染③脏器出血④软组织扭伤或挫伤

早期⑤恶性肿瘤部位⑥金属移植部位⑦急性炎症反应

17、压疮的分期及预防措施

分期：

1）淤血红润期:局部皮肤组织受压或潮湿刺激后,出现红肿,热,麻木或触痛,30 分钟后不见消退.

2）炎性浸润期:红肿部位继续受压,受压部位皮肤转为紫红色,压之不退色,皮下产生硬结,表皮有水疱生成,患者有痛感.

3）溃疡期:浅度溃疡期表现为表皮水疱破溃,创面渗出黄色的液体,后期流出脓液, 溃疡形成,疼痛加剧. 坏死溃疡期表现为局部组织坏死发黑, 脓性分泌物增多,有臭味,感染向周围及深部扩展,可达骨骼甚至引起败血症,造成全身感染,危及患者生命.

预防措施:

1）避免局部组织长期受压

2）避免潮湿, 摩擦因素的刺激

3 ）促进局部血液循环：对长期卧床的患者, 每日应进行主动或被动的全围关节运动；定期为患者温水擦浴, 按摩受压部位。

4）改善机体营养状况.

18、纤支镜检查的目的及注意事项

1）目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或异物，行支气管肺泡灌洗，局部止血及用药治疗，引导气管导管，进行经鼻气管插管等

2）纤支镜检查时应注意：①检查前4 小时禁饮食，检查后2小时禁水、禁食，然后饮水少量，如无呛咳即可进食。②活动牙要预先取出放好。③纤支镜系通过鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般无甚痛苦。④检查后少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。

19、冠状动脉造影的目的及术后护理

目的：用于诊断冠心病，明确冠状动脉病变的部位、性质、围、侧支循环状况

术后护理：

1) 术后动脉穿刺部位按压15~20分钟以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫6h，术侧肢

体制动12 小时。

2) 注意观察穿刺部位有无出血、血肿及足背动脉搏动情况

3) 给予心电监测，密切观察患者心率、血压、及心电图变化

4) 术后若无恶心、呕吐不适可进饮食，多饮水，促进造影剂排出。