脑膜刺激征

脑膜刺激征
脑膜刺激征

脑膜刺激征:1颈强硬,表现为被动曲颈遭遇阻力。2克匿格征,患者仰卧,下肢在髋和膝关节处屈曲成直角,检查者将其小腿在膝关节处伸直,如有疼痛而关节受限,大小腿间夹角小于135度时为阳性。3布鲁金斯基征,患者仰卧,前屈其颈部时发生双侧髋膝部屈曲,压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲,叩击耻骨联合时出现双下肢屈曲和内收,均为布鲁金斯基征阳性。

Graves又称毒性弥漫性甲状腺肿,在遗传的基础上受不明原因诱发的原发于甲状腺的自身免疫性炎症过程,导致甲状腺滤泡细胞增生,甲状腺激素合成分泌增加,表现为高代谢综合征,伴有或不伴甲状腺肿大,伴有或不伴突眼。

Apgar评分;通过观察新生儿出生后1分钟时皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、谈足底或导管插鼻后反应进行评分,判断新生儿窒息程度。

雷诺尔德五联佂;夏科三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)进一步发展而出现休克、中枢神经系统抑制的表现

高血压的并发症:高血压危象2脑血管病3心力衰竭4慢性肾功能衰竭5主动脉夹层。

肝硬化病因:血管性肝损伤、淤胆性肝损伤、中毒性肝损伤、免疫性肝损伤、代谢性肝损伤系统性红斑狼疮诊断标准:符合11项中4项或4项以上者,1颊部红斑2盘状红斑3光过敏4口腔或鼻咽部无痛性溃疡5非侵蚀性关节炎6胸膜炎或心包炎7肾脏疾病8神经系统异常9血液学异常10免疫学异常11ANA阳性。

心肌梗死:是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床表现;疼痛、全身症状、胃肠道症状、心率失常、低血压和休克,心力衰竭。

消化性溃疡疼痛特点1长期性、2周期性3节律性4疼痛部位DU多在脐上方GU多在剑突下5疼痛性质,多为钝痛灼痛和饥饿样痛。

肠结核临床表现:1腹痛2腹泻和便秘3腹部肿块4全身症状5腹部体征,右下腹部及脐周可有压痛,6并发症,肠梗阻是常见的并发症。

克诺恩病:临床表现,腹痛、腹泻、发热、腹部包块,多位于右下腹与脐周、瘘管形成。

上消化道出血的临床表现:呕血和黑便、失血性周围循环衰竭、发热、贫血。

脑膜刺激征和病理征

Babinski——巴彬斯基征 患者仰卧,髋、膝关节伸直,检查者左手握踝上部固定小腿,右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部,再转向拇趾侧。 正常出现足趾向跖面屈曲,称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈,其余四趾成扇形分开,称巴彬斯基征阳性。 Oppenheim——奥本海姆征——推胫试验 【检查方法】病人仰卧,两下肢伸直。检查者以拇指和食指把握病人的胫骨前缘上端,然后沿胫骨前缘用力向下推进至踝部,若出现踇趾背屈,其他各趾呈扇形散开,即为奥本海姆征阳性。【临床意义】奥本海姆征阳性是锥体束损害时最重要的体征。属于病理反射。此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害;还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。 2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。此外,在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时,此征阳性有重要价值。 Gordon——戈登征——腓肠肌挤压试验 【检查方法】病人仰卧,两下肢伸直。检查者用手挤压病人的腓肠肌,若出现踇趾背屈,其他各趾呈扇形散开,即为戈登征阳性。【临床意义】戈登征阳性是锥体束损害时最重要的体征。属于病理反射。此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害;还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。 2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。此外,在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时,此征阳性有重要价值。

Kernig——克尼格氏征 【检查方法】患者去枕仰卧位,一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲,检查者将患者小腿上抬伸直,正常应该能够达到135°,如果遇到阻力或疼痛,则为阳性。 【临床意义】由腰骶节段脊神经后根因炎症波及或受压所导致,当屈髋伸膝试验时,坐骨神经受到牵拉而引起疼痛。和布鲁金斯氏征、颈强直统称脑膜刺激征。见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。 Brudzinski——布鲁金斯氏征 【检查方法】患者去枕仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者后枕部,另一手按于其胸前,当头部被动上托,使颈部前屈时,双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性 【临床意义】是脑膜刺激征的表现之一,脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。 Lasegue——直腿抬高加强试验 直腿抬高试验,为神经根受刺激的表现。 【检查方法】检查时嘱病人仰卧,两下肢伸直,医师一手置于膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起。正常人可抬高80~90度,如抬高不到70度,即出现由上而下的放射性疼痛,为直腿抬高试验阳性。 【临床意义】见于单纯性坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。此时将伸直的患肢下落5°,再将足背屈,如出现放散痛,则称为加强试验(Braqard征)阳性。

脑膜刺激征的病因

第十六章脑膜刺激征 meningeal irritatation sign 软脑脊膜受到炎症、出血或理化环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征,称脑膜刺激征。 【病因和机理】头痛、呕吐的发生是由于脑膜上的三叉神经与迷走神经感觉性终末器受炎症性及机械性刺激所致。颈强直是由于支配颈肌群的颈丛神经受炎症,理化改变等刺激后引起颈部肌肉痉挛并伴有疼痛所致。而阳性的克氏征、布氏征、则是由于相应支配的神经根受刺激所引起。 病因可分为感染性因素、非感染性因素两种。前者主要是细菌、病毒、螺旋体真菌、寄生虫等病原体引起的脑炎和脑膜炎。后者主要是蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、风湿病、白血病及某些病外疾病对脑膜的影响。 【临床表现】 1.头痛、呕吐:头痛常剧烈,是最常见的症状,病程早期即可出现。一般为弥漫性,有时有枕部和额部特别显著。呕吐则多为喷射性。 2.颈肌强直:颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗,如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。 3.克氏征:下肢髋、膝关节屈曲成直角,然后使小腿伸直,正常可伸直达135°以上,如遇抵抗,小于135°并觉疼时为阳性。 4.布氏征:患者抑卧,被动向前屈颈时,两下肢自动屈曲为阳性,为小脑脑膜刺激征。 另外还有皮肤感觉过敏,对听觉和视觉刺激过敏等。 【鉴别诊断】 一、细菌感染 (一)脑膜炎双球菌性脑膜炎(meningococcal meningitis)冬春季节流行,起病急,病情险恶,脑膜刺激征表现显著:剧烈头痛、呕吐(呈喷射状)颈强并伴颈枕部、脊柱疼痛,克氏征、布氏征均强阳性,视听感觉过敏。但在流行期间可有“钝挫型”,脑膜刺激征不明显,略有低热,乏力、腰痛等。脑脊液大多呈脓样混浊,细胞数可极高(在1.0×109/L以上),分类以中性分叶核占优,蛋白增加,糖及氯化物明显减少。皮肤出血点和脑脊液可查到脑膜炎双球菌。 (二)结核性脑膜炎(tuberoublor meningitis)多见于儿童,发病多渐起,亦可相当急聚,临床症状除发热、畏寒、头痛等一般中毒症状,各项体征以颈肌强硬出现最早,有早期诊断意义。此时脑脊液已有改变:压力大多升高,澄

脑膜刺激征

脑膜刺激征:1颈强硬,表现为被动曲颈遭遇阻力。2克匿格征,患者仰卧,下肢在髋和膝关节处屈曲成直角,检查者将其小腿在膝关节处伸直,如有疼痛而关节受限,大小腿间夹角小于135度时为阳性。3布鲁金斯基征,患者仰卧,前屈其颈部时发生双侧髋膝部屈曲,压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲,叩击耻骨联合时出现双下肢屈曲和内收,均为布鲁金斯基征阳性。 Graves又称毒性弥漫性甲状腺肿,在遗传的基础上受不明原因诱发的原发于甲状腺的自身免疫性炎症过程,导致甲状腺滤泡细胞增生,甲状腺激素合成分泌增加,表现为高代谢综合征,伴有或不伴甲状腺肿大,伴有或不伴突眼。 Apgar评分;通过观察新生儿出生后1分钟时皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、谈足底或导管插鼻后反应进行评分,判断新生儿窒息程度。 雷诺尔德五联佂;夏科三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)进一步发展而出现休克、中枢神经系统抑制的表现 高血压的并发症:高血压危象2脑血管病3心力衰竭4慢性肾功能衰竭5主动脉夹层。 肝硬化病因:血管性肝损伤、淤胆性肝损伤、中毒性肝损伤、免疫性肝损伤、代谢性肝损伤系统性红斑狼疮诊断标准:符合11项中4项或4项以上者,1颊部红斑2盘状红斑3光过敏4口腔或鼻咽部无痛性溃疡5非侵蚀性关节炎6胸膜炎或心包炎7肾脏疾病8神经系统异常9血液学异常10免疫学异常11ANA阳性。 心肌梗死:是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床表现;疼痛、全身症状、胃肠道症状、心率失常、低血压和休克,心力衰竭。 消化性溃疡疼痛特点1长期性、2周期性3节律性4疼痛部位DU多在脐上方GU多在剑突下5疼痛性质,多为钝痛灼痛和饥饿样痛。 肠结核临床表现:1腹痛2腹泻和便秘3腹部肿块4全身症状5腹部体征,右下腹部及脐周可有压痛,6并发症,肠梗阻是常见的并发症。 克诺恩病:临床表现,腹痛、腹泻、发热、腹部包块,多位于右下腹与脐周、瘘管形成。 上消化道出血的临床表现:呕血和黑便、失血性周围循环衰竭、发热、贫血。

脑膜刺激征及病理征

体格检查(脑膜刺激征及病理征)考核分数:满分100分 考生姓名日期成绩 一、准备工作(6分):得分: 考生准备(4分):与患者沟通,取得患者配合(1分),洗手(口述)(1分)、穿工作服(1分)、口罩(1分)。 患者准备(2分):考生站于患者右侧(1分),请患者取坐位或平卧位(1分)。 二、操作流程(共75分):得分: 三、1、脑膜刺激征检查(35分):得分: (1)、曲颈试验(12分):被检查者仰卧,去枕使颈部放松(3分),检查者左手托被检查者枕部(3分),右手置于前胸上部(3分),以左手力量托起枕部作曲颈动作检查(3分)。口述检查情况。 (2)、可尼克正(Kernig征)(11分):被检查者仰卧(3.5分),检查者抬起被检查者一侧下肢,使髋、膝关节屈曲成直角(4分),检查者于膝关节处试着将被检查者小腿伸直(3.5分)。口述检查情况。 (3)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)(12分):被检查者仰卧,双下肢伸直(3分),检查者在右侧,右手按于被检查者胸前(3分),左手托起其枕部(3分),作头部前屈动作时,观察双侧髋、膝部关节是否会有屈曲状(3分)。口述检查情况。 2、病理反射检查(40分)(考生口述阳性反射特征):得分: (1)、Babinski征(巴彬斯基征)(8分):取位与检查者跖反射一样,用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾根部并转向内侧,阳性反应为拇指背伸,余趾呈扇形展开。(考生口述阳性反射特征) (2)、Chaddock征(查多克征)(8分):用竹签在外踝下方足背外缘,由后向前划至跖趾关节处,阳性表现同Babinski征。同样方法用于右侧检查。 (3)、Oppenheim征(奥本海姆征)(8分):检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。同样方法用于右侧检查。 (4)、Gordon征(戈登征)(8分):检查者用手以一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同Babinski征。样方法用于右侧检查。 (5)、Hoffmann征(霍夫曼征)(8分):检查者快速弹压被夹住的患者中指指甲;引起诸手指的掌屈反应为阳性。 四、问答题(共10分);随机答一题,得分: 1、脑膜刺激征的定义是什么?脑膜刺激征阳性常见于那些疾病? 答:脑膜受激惹的体征(2分),是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响脊髓神经(1分),当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛(1分)的一种病例反射(1分)。脑膜刺激征阳性见于脑膜炎(1分),蛛网膜下腔出血(1分)和颅内压增高(1分)等。1岁一下婴儿则是正常的原始保护反射(1分);昏迷、深睡、大量镇静药后可以呈阳性(1分)。 2、病例反射的定义是什么?病理反射阳性常见于哪些疾病? 答:病例反射是指锥体束损害(2分),失去了对脑干(1分)和脊髓(1分)的抑制功能而出现踝和拇指背伸的现象,又称锥体束征(1分)。常见于脑出血(1分)、脑血栓形成(1分)、多发性硬化(1分)、肌萎缩侧索硬化(1分)、脊髓病变(1分)等。 五、整体评估(共9分);得分: 1、熟练程度:优(6分);良(4分);一般(2分);差(0分) 2、医德医风:优(3分);良(2分);一般(1分);差(0分)

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