外科补液与肠外营养支持PPT教学课件
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⑴ 生理需要量（全补）：补液量2000ml， 其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正 常者每日补10%KCl 30ml。 ⑵额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、 发热、出汗、非显性失水和多尿等。 ⑶已损失量（先补一半）：有无缺水、低 钠血症及其程度，根据前述方法补充。 ⑷ 如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡 紊乱，应先给予纠正。
脂肪乳剂： ?
其它液体： ?
2020/12/10
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生理需要量
总液体量2000ml
➢氯化钠4.5克→5%GNS或平衡盐溶液500ml ➢10%KCl 30ml ➢余用其它液体:糖+其它
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额外丧失量
❖胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml ❖胆汁：参照上述，注意补碱 ❖引流液：参照上述，注意补胶体物质 ❖发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半 ❖出汗：中度补500ml，糖盐各半 ❖气管切开：每天1000ml糖水
高血糖
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糖利用率、糖耐量
糖异生
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脂肪乳剂
能量密度较高(9kcal/g)
是较理想的术后能源
有10%、20%、30%
LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏 MCT/LCT：肝病、危重病等
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术后脂肪代谢
脂肪氧化增加 脂肪廓清加快 加速利用脂肪
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葡萄糖注射液提供基本的能量 复方氨基酸注射液提供氮源 脂肪乳剂提供了高的能量 双能源能量供应更合理
营养支持效果明显提高!
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营养支持方法
肠内营养（EN） 肠外营养（PN） PN + EN
2020/❖不能或不宜进食 >5-7天 ❖消化吸收功能障碍
尤其是已存在营养不良者
❖PN时要增加钾的补充， 尤其是应用胰岛素者
❖一般每供给热卡1000kcal， 增加补氯化钾1g
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病 例1
▪ 女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第2天
▪ 消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷
▪ 昨天尿量1500ml，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色 液体200ml
(6)慢性严重腹泻 (7)中重度急性胰腺炎 (8)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (9)炎性肠道疾病 (10)严重的妊娠反应或神经性厌食
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总能量供给
能量的供应要适当 “静脉高营养”的提法已不合理 术后营养总能量供给一般为
30～35kcal/kg/day 非蛋白热卡(NPC)25～30kcal/kg/day
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几类腹部手术后的氮丢失
平均氮丢失（g）
腹股沟疝修补术
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阑尾炎腹腔感染
49
胃次全切除术
54
复杂胆囊切除术
114
溃疡病穿孔修补术
136
全胃切除术
175
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氮源（氨基酸）
减轻术后负氮平衡 氮供给量为0.25～0.30g/kg/day 热氮比为：100～150kcal：1g 氨基酸一般不作为能量物质来考虑
外科补液与 肠外营养支持
外科补液
每日补液量
❖生理需要量 ❖额外丧失量 ❖已丧失量
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补液方案的制定
➢每日补液总量:生理需要量、已丧失量
和额外丧失量三个部分。
➢还要根据患者的营养状况和手术创伤
的程度，考虑是否给予营养支持。
➢补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳
酸氢根和能量等。
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糖的供给
100g葡萄糖已有较理想的节氮效应 200g稍微进一步减少术后氮排出 一般不超过300g/d 1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal 必要时加用胰岛素（5～10g：1单位）
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糖代谢紊乱
手术应激
神经内分泌系统
胰岛素抵抗
儿茶酚胺、糖皮质激素 生长激素、胰高血糖素 抗利尿激素
▪ T38℃，P80bpm，Bp16/10kPa
▪ 血生化：Na+ 138mmol/L，K+ 3.5mmol/L,Cl-
105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L
问题:请制定本病例的24小时补液方案
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病例1的补液方案?
总液体量：? 5%糖盐水：? 10%糖水：? 10%KCl：? 复合氨基酸溶液: ?
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PN中的热量分配
❖ 非蛋白热卡(NPC):占85% ❖ 碳水化合物（糖）：占NPC 50-70%（200-300g/d） ❖ 脂肪（乳化脂肪）：占NPC 30-50%（50-100g/d） ❖ 蛋白质（氨基酸）：15% （50-80g/d） ❖ 热氮比：100-150kCal：1gN ❖ 糖脂比：7：3→5：5
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营养支持 近30年一大医学进展
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腹部手术
热卡需求量增加10%～30%
氮需求量增加50%～100%
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每天总能量和氮需要量
正常 能量（kCal/kg） 25 氮量（g/kg） 0.15
中度增加 30-35 0.2-0.3
大量增加 >40？ >0.4？
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PN常用适应证(1)
(1)大手术的围手术期 (2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓ (3)短肠综合征：小肠切除>70%
早期需 TPN ， TPN→EN (4)胃肠道梗阻：食道、贲门、幽门梗阻 (5)严重创伤：严重感染、严重烧伤
多发创伤
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PN常用适应证(2)
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已丧失量
❖ 有无失水
轻度（体重4%）
中度（体重6% ）
重度（体重7% ）
❖ 补什么液体
等渗性：补糖盐各半
高渗性：暂不补盐水
低渗性：按缺钠程度计算
❖当天只补1/2量
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特殊的已丧失量
❖ 有无低血钾：要按照补钾原则 ❖ 有无代谢性酸中毒：中度以上才补碱 ❖ 也是先补1/2量
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其它营养物质
Ca、Mg、P 多种维生素
水溶性、脂溶性 微量元素
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全营养混合液（TNA）输注
是目前医院内或家庭肠外营养治疗的 一种非常成功的方法
又称“全合一”（all in one） 是“三合一”（three in one）的发展
TNA含有PN所需的大多数营养素 可按患者的个体化需要量配制 既可经中心静脉又可经外周静脉输注
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外科补液与肠外营养支持ppt课件
105mmol/L,Glu 6.5mmol/L 问题:请制定本病例的24小时补液方案
ppt课件
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病例1的补液方案（液体）
1. 生理量2000ml（其中5%GNS 500ml） 2.已丧失量:轻度等渗性失水
45kg×4% ×1000 ×1/2=900ml （其中5%GNS 450ml） 3.额外丧失量：500ml
ppt课件
32
病例1的补液方案（能量）
总热卡：45 kg×30=1350kcal
葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克 其中 5%GNS 1500ml →75克 余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml
脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克 →10%脂肪乳500ml
胆汁500ml （其中5%GNS 330ml） 体温升高1℃:2000 × 10%=200ml（其中5%GNS 100ml）
总液体量： 2000ml+ 900ml+ 500ml + 200ml =3600 ml 其中 5%GNS: 500+450+330+100=1380ml→1500ml
葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=3600-1500=2100ml
ppt课件
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额外丧失量
❖胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml ❖胆汁：参照上述，注意补碱 ❖引流液：参照上述，注意补胶体物质 ❖发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半 ❖出汗：中度补500ml，糖盐各半 ❖气管切开：每天1000ml糖水
ppt课件
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已丧失量
❖ 有无失水
ppt课件
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病例1的补液方案（液体）
1. 生理量2000ml（其中5%GNS 500ml） 2.已丧失量:轻度等渗性失水
45kg×4% ×1000 ×1/2=900ml （其中5%GNS 450ml） 3.额外丧失量：500ml
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病例1的补液方案（能量）
总热卡：45 kg×30=1350kcal
葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克 其中 5%GNS 1500ml →75克 余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml
脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克 →10%脂肪乳500ml
胆汁500ml （其中5%GNS 330ml） 体温升高1℃:2000 × 10%=200ml（其中5%GNS 100ml）
总液体量： 2000ml+ 900ml+ 500ml + 200ml =3600 ml 其中 5%GNS: 500+450+330+100=1380ml→1500ml
葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=3600-1500=2100ml
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额外丧失量
❖胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml ❖胆汁：参照上述，注意补碱 ❖引流液：参照上述，注意补胶体物质 ❖发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半 ❖出汗：中度补500ml，糖盐各半 ❖气管切开：每天1000ml糖水
ppt课件
28
已丧失量
❖ 有无失水
外科补液与营养支持PPT演示课件
2020/3/11
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脂肪乳剂
1. 长链脂肪乳（LCT）：12~18C • 安全有效； • 供能，并提供生物膜等必须的不饱和脂肪酸。
2. 中/长链脂肪乳（MCT/LCT）：6~12/12~18C
• 更202易0/3/被11 外周组织利用；
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氨基酸供给
• 是构成蛋白质的基本单元，也是合成机体内抗体、 激素、酶类和其它组织的原料，在体内有特殊的 生理功能，是维持生命的基本物质。人体所需氨 基酸按生理功能分为必需氨基酸，半必需氨基酸， 非必需氨基酸三类。供给氨基酸的同时还必须供 给足够的非蛋白热卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防 止输入的氨基酸代谢供给热量，造成浪费。 推荐 摄入量的氨基酸摄入量为1.2-2.0g/（Kg*d）。
• 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因 为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的 水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢 失的水份将增加100mL。
2020/3/11
10
水的代谢
• 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体 内缺水而减少。
2020/3/11
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权威说法
2020/3/11
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营养支持的组成
• 液体 • 能量 • 氨基酸 • 维生素 • 电解质 • 微量元素
2020/3/11
8
水的代谢
• 水的代谢有四种途径 • 1.肾排泄 • 2.皮肤排泄 • 3.呼吸道排除 • 4.消化道排出
2020/3/11
9
水的代谢
• 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每 日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体 废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
外科围术期补液与肠外营养课件
06
外科围术期补液与肠外营养的实际应用案例
案例一：肝移植患者的围术期补液与肠外营养
患者情况
一名中年男性，因肝衰竭需要进行肝移植手术。
围术期补液策略
根据患者的病情和生理需要，制定个性化的补液计划，包括晶体液、胶体液和血制品的输 注。
肠外营养支持
在围术期，患者需要禁食一段时间，因此需要通过肠外营养支持提供足够的能量和营养素。 根据患者的营养需求，选择合适的肠外营养制剂，并通过中心静脉或外周静脉进行输注。
肠外营养并发症
导管相关并发症
肠外营养需要置入中心静脉导管， 可能发生导管感染、血栓形成等 并发症，需定期更换导管并严格 无菌操作。
代谢性并发症
肠外营养可能导致代谢性并发症， 如高血糖、低血糖、脂肪肝等，需 调整营养液成分和输注速度。
脏器功能损害
长期肠外营养可能导致肝功能损害、 肾功能损害等，需定期监测相关指 标并及于以下 情况
胃肠道梗阻或功能障碍
严重创伤、手术或感染导致的分解代 谢增强、营养不良以及胃肠道淤血、 充血、水肿等
严重肝、肾疾病或心力衰竭等导致胃 肠道不能耐受者
短肠综合征、放射性肠炎或克罗恩病 等导致胃肠道吸收障碍者
胃肠道外瘘、严重腹泻或呕吐等导致 营养不良者
晶体液
02
01
03
生理盐水
用于补充钠离子，维持电解质平衡。
葡萄糖溶液
用于补充能量，促进组织修复。
林格氏液
含有电解质、葡萄糖和氨基酸，用于维持内环境稳定。
胶体液
80%
右旋糖酐
一种人造胶体，具有扩容作用， 提高血浆胶体渗透压。
100%
明胶
天然胶体，与血浆相似，可提高 血浆胶体渗透压。
外科围手术期补液与肠外营养-新版ppt课件
▪体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% ▪一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--
40kcal/kg/24hr；
▪ 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡； ▪ 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr。
外科围手术期补液与肠外营养 新版
外科围手术期补液 及
肠外营养支持治疗
外科围手术期补液与肠外营养 新版
外科补液
每日补液量=
v生理需要量+额外丧失量+已丧失量
外科围手术期补液与肠外营养 新版
补液方案的制定
➢每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。 ➢还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养
支持。 ➢补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。
外科围手术期补液与肠外营养 新版
肠外营养疗效显著的强适应证
• 3．重症胰腺炎： 先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
• 4．高分解代谢状态： 大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 • 5．严重营养不良： 蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障
④ 病人预后提示不宜TPN ，如临终期，不可逆昏迷等。
外科围手术期补液与肠外营养 新版
营养物质的代谢
• 葡萄糖：体内主要的供能物质， 1克相当于产生4Kcal热量。正常 人肝糖元100克，肌糖元150~400克(但在肌肉内，活动时利用) 禁食24小时全部耗尽。
• 一般糖的利用率为5mg/kg min。超过此剂量的过高浓度的糖容易 造成肝肾功能损害。
• ① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等； • ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 • ③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水； • ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
40kcal/kg/24hr；
▪ 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡； ▪ 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr。
外科围手术期补液与肠外营养 新版
外科围手术期补液 及
肠外营养支持治疗
外科围手术期补液与肠外营养 新版
外科补液
每日补液量=
v生理需要量+额外丧失量+已丧失量
外科围手术期补液与肠外营养 新版
补液方案的制定
➢每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。 ➢还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养
支持。 ➢补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。
外科围手术期补液与肠外营养 新版
肠外营养疗效显著的强适应证
• 3．重症胰腺炎： 先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
• 4．高分解代谢状态： 大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 • 5．严重营养不良： 蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障
④ 病人预后提示不宜TPN ，如临终期，不可逆昏迷等。
外科围手术期补液与肠外营养 新版
营养物质的代谢
• 葡萄糖：体内主要的供能物质， 1克相当于产生4Kcal热量。正常 人肝糖元100克，肌糖元150~400克(但在肌肉内，活动时利用) 禁食24小时全部耗尽。
• 一般糖的利用率为5mg/kg min。超过此剂量的过高浓度的糖容易 造成肝肾功能损害。
• ① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等； • ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 • ③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水； • ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
外科补液与肠外营课件
除了口服和静脉补液外，还有其他一些补液方式，如腹腔补液和中心静脉置管补液等。这些方法适用 于特殊情况下的补液治疗，如腹腔感染、腹部手术后的患者或需要长期补液治疗的患者等。这些方法 需要专业的医护人员进行操作，并密切监测患者的反应和效果。
03
肠外营养的概念与重要性
肠外营养的定义
肠外营养
指通过静脉途径提供人体所需的营养 素，包括氨基酸、脂肪乳、糖类、维 生素、矿物质等。
补液量计算
根据体重、丢失体液量、 病情严重程度等因素，计 算每日所需补液量。
补液速度
根据病情需要，合理安排 补液速度，避免过快或过 慢。
补液的种类
晶体溶液
含有电解质和葡萄糖，如 生理盐水、葡萄糖盐水等 。
胶体溶液
含有高分子物质，如血浆 、白蛋白等。
混合溶液
由晶体溶液和胶体溶液按 一定比例混合而成。
案例二：消化道大出血患者的补液与肠外营养
总结词
消化道大出血患者需谨慎补液与肠外营养
详细描述
消化道大出血患者由于失血过多，同样需要 补液以维持血液循环。然而，补液的同时需 要特别注意防止因过量补液导致的心脏负担 加重。肠外营养在此类患者中的应用也需要 根据具体情况进行评估和调整，以避免对消 化系统造成进一步损害。
VS
口服补液可以通过口服含电解质的溶 液或含有适量糖和盐的饮料来补充身 体所需的水分和电解质。这种方法适 用于轻度和中度脱水患者，特别是那 些可以正常吞咽和消化液体的患者。 口服补液可以有效地防止和治疗脱水 ，同时避免静脉注射带来的风险。
静脉补液
静脉补液是一种快速、有效的补液方式，适用于严重脱水或不能口服补液的患者。
，从而改善患者的预后。
04
肠外营养的配制与输注
03
肠外营养的概念与重要性
肠外营养的定义
肠外营养
指通过静脉途径提供人体所需的营养 素，包括氨基酸、脂肪乳、糖类、维 生素、矿物质等。
补液量计算
根据体重、丢失体液量、 病情严重程度等因素，计 算每日所需补液量。
补液速度
根据病情需要，合理安排 补液速度，避免过快或过 慢。
补液的种类
晶体溶液
含有电解质和葡萄糖，如 生理盐水、葡萄糖盐水等 。
胶体溶液
含有高分子物质，如血浆 、白蛋白等。
混合溶液
由晶体溶液和胶体溶液按 一定比例混合而成。
案例二：消化道大出血患者的补液与肠外营养
总结词
消化道大出血患者需谨慎补液与肠外营养
详细描述
消化道大出血患者由于失血过多，同样需要 补液以维持血液循环。然而，补液的同时需 要特别注意防止因过量补液导致的心脏负担 加重。肠外营养在此类患者中的应用也需要 根据具体情况进行评估和调整，以避免对消 化系统造成进一步损害。
VS
口服补液可以通过口服含电解质的溶 液或含有适量糖和盐的饮料来补充身 体所需的水分和电解质。这种方法适 用于轻度和中度脱水患者，特别是那 些可以正常吞咽和消化液体的患者。 口服补液可以有效地防止和治疗脱水 ，同时避免静脉注射带来的风险。
静脉补液
静脉补液是一种快速、有效的补液方式，适用于严重脱水或不能口服补液的患者。
，从而改善患者的预后。
04
肠外营养的配制与输注