依托咪酯临床应用快捷指南
依托咪酯在临床上的应用护理课件
剂量控制
依托咪酯的剂量应根据患者的体 重和手术时间进行计算，避免过 量或不足。
注意药物相互作用和配伍禁忌
药物相互作用
依托咪酯可能与某些药物产生相互作 用，如抗凝药、心血管药物等，使用 时应谨慎。
配伍禁忌
详细描述
依托咪酯是一种短效的麻醉诱导药物，常用于全身麻醉的诱导。其起效快，可以迅速达到手术所需的麻醉深度， 减轻了患者进入手术室的紧张和焦虑。同时，依托咪酯对呼吸和循环系统的抑制作用相对较小，能够减少麻醉过 程中低血压、心动过缓等不良反应的发生。
依托咪酯在麻醉维持中的应用
总结词
依托咪酯在麻醉维持中具有镇静、镇痛作用，可与其他麻醉药物合用。
依托咪酯的适应症主要包括短时手术麻醉，如胃镜检查、人 工流产等。然而，对于有严重心血管疾病的患者，如低血压、 心律失常等，应谨慎使用依托咪酯。在使用过程中，应密切 监测患者的生命体征，确保安全。
依托咪酯在临床上的应用
02
依托咪酯在麻醉诱导中的应用
总结词
依托咪酯在麻醉诱导中具有起效快、对呼吸和循环系统影响小的优点。
依托咪酯的药理作用
依托咪酯的药理作用主要包括对中枢神经系统的抑制作用，以及心血管系统的稳 定性。
依托咪酯主要通过抑制中枢神经系统的γ-氨基丁酸（GABA）受体而产生麻醉作 用，同时对心血管系统具有一定的稳定性，能够降低血压和心率。
依托咪酯的适应症和禁忌症
依托咪酯主要用于短时手术麻醉，对于有严重心血管疾病的 患者应谨慎使用。
详细描述
依托咪酯在麻醉维持过程中常与其他麻醉药物如芬太尼、丙泊酚等合用，以增强麻醉效果。依托咪酯 具有镇静、镇痛作用，可以减轻手术过程中的疼痛感，使患者保持安静状态。同时，依托咪酯还可以 减少其他麻醉药物的用量，降低不良反应的发生风险。
依托咪酯临床快捷指南解读居霞
依托咪酯是唯一对循环/呼吸 影响较小的静脉麻醉药
Department of Anesthesialagy, Anqing Municipal HospitaL
依托咪酯的呼吸影响轻微
Department of
依托咪酯在创伤患者麻醉中的诱导 ITACCS Summer 2004 p117-120 Anesthesialagy, Anqing Municipal HospitaL
依托咪酯临床快捷指南解读
安庆市立医院麻醉科
居霞
Department of Anesthesialagy, Anqing Municipal HospitaL
前言
麻醉死亡率 • 术后死亡率
Department of Anesthesialagy, Anqing Municipal HospitaL
理想的麻醉状态
理想药物
– 循环、呼吸稳定，更无忧 – 起效、苏醒迅速，易掌控 – 注射痛少、镇静强，更舒适 – LD50/ED50最宽，更放心
麻醉 深度 →
Etomidate
灌注压 ↑
心率 ↓→
Department of Anesthesialagy, Anqing Municipal HospitaL
2008年3月28日邀请全国各省50余名麻 醉专家在南京召开了《依托咪酯临床应 用指南初审会》
依托咪酯镇静应用的推荐意见
依托咪酯禁用于ICU患者长时间镇静
Department of Anesthesialagy, Anqing Municipal HospitaL
依托咪酯临床应用的总体原则
依托咪酯可应用于麻醉诱导、无痛胃肠镜诊疗和无 痛人工流产以及短时间镇静也可3h以内的麻醉维 持。 在存在伤害性刺激的情况下，必须联合应用足量的 麻醉性镇痛药。 联合用药时，起效较慢的麻醉性镇痛、镇静、肌松 药应提前应用，这样既可保证麻醉效果，又可有 效地预防肌阵挛和插管时血压升高的发生。 重度感染、长期使用激素替代疗法的患者、肾上腺 皮质功能低下或者对脂肪乳过敏的患者慎用。
依托咪酯在临床麻醉中的应用 (2)
无痛门诊 还没有这方面用药的经验
最开始担心最主要问题有： 1.肌颤 2.能不能达到足够的镇静 3.会不会抑制肾上腺皮质
经过临床证明： 1.其发生肌颤明显减少，强度明显减弱 2. 临床应用中能够达到足够镇静，术后随 访未出现 术中知晓 3.应用在小于3H的手术中肌颤的概率极低 在临床麻醉诱导过程中脂肪乳剂无论先给 还是后给都较水剂发生肌颤的机会减少
术中维持 依托咪酯：10ug/kg.min 瑞芬太尼：0.1-0.2mg/kg.min 七氟烷 ：1%-2% 可以适当调整 手术超过3小时停依托咪酯，改用丙泊酚维持
在手术结束前二十到三十分钟左右提前给 予芬太尼/舒芬太尼/地佐辛超前镇痛，结束 前十分钟左右停依托咪酯和瑞芬太尼 患者无苏醒延迟、烦躁 手术开始后提前给予止吐药，发生恶心呕 吐极低
依托咪酯脂肪乳剂在临床 麻醉中的应用
依托咪酯脂肪乳剂（福尔利） 2012年进 入我科 最开始用来单次诱导用药 在2013年开始应用于部分手术的术中维持
依托咪酯在诱导时的应用： 诱导药物剂量及顺序： 咪唑安定 0.05mg/kg 芬太尼 3-5ug/kg 或 舒芬太尼 0.05mg/kg 依托咪酯 0.3mg/kg 顺苯阿曲库铵 0.2-0.3mg/kg
特殊情况 对于休克、危重患者在静脉诱导时对循环 抑制小，是其优势所在，但是在此类手术 中没有静脉维持的经验 儿童用药方面无特殊
禁忌： 1、对依托咪酯脂肪乳过敏者禁用，到目前用 药观察中发生过敏的病例很少 2、重症糖尿病患者禁用 3、高钾血症患者禁用
依托咪酯治疗注意力不集中的说明书
依托咪酯治疗注意力不集中的说明书注意：本文涉及药物依托咪酯的使用，使用前请仔细阅读并按照医生的指导进行操作。
一、药物简介依托咪酯是一种用于治疗注意力不集中的药物。
它属于中枢神经系统刺激药物，能够增加大脑区域的神经递质浓度，以提高注意力和专注力。
二、适应症依托咪酯主要用于以下情况：1. 注意力缺陷多动障碍（ADHD）：适用于6岁及以上的患者，帮助他们控制过度活动和注意力不集中的症状。
2. 儿童和青少年的学习困难：能够提高学习者的记忆力和专注力，有助于其集中注意力并提高学习成绩。
三、用法用量请按照医生的建议正确使用依托咪酯。
通常情况下：1. 药物以口服胶囊或片剂形式出售。
剂量会根据患者的年龄、体重、病情和个体差异进行调整。
2. 初始剂量一般较低，然后根据患者的反应逐渐调整至有效剂量。
3. 药物可在早晨或上午使用，以避免在晚上影响睡眠。
4. 勿将依托咪酯与其他药物混合使用，除非经医生指示。
四、用药注意事项1. 依托咪酯可能会引起一些副作用，如头痛、食欲不振、失眠等。
请告知医生，以便根据情况进行调整。
2. 在使用依托咪酯期间，定期与医生进行随访，以确认疗效并调整剂量。
3. 对于正在服用其它药物的患者，请向医生咨询是否存在相互作用，并告知医生您的完整用药史。
4. 如果您怀疑自己或他人过量使用了依托咪酯，请及时就医，并告诉医生药物的详细信息。
五、注意事项1. 依托咪酯治疗注意力不集中并不是单一的解决方案，建议与综合治疗相结合，包括心理咨询、行为疗法、支持和教育等。
2. 对于使用依托咪酯的孩子，家庭和学校的合作至关重要，以确保正确使用药物并为孩子提供良好的治疗环境。
3. 长期使用药物应在医生的指导下进行，并定期进行复诊。
4. 忌酒、高温和高湿环境，避免曝晒。
六、储存与保质期限请将依托咪酯存放在干燥、阴凉处，避免阳光直射和潮湿。
药品在保质期前保持完整并妥善存放。
七、总结依托咪酯是治疗注意力不集中的有效药物之一，在正确使用和遵循医生指导下，能够帮助患者提高注意力和专注力，改善学习和生活质量。
依托咪酯注射液
依托咪酯注射液【药品名称】通用名称：依托咪酯注射液英文名称：Etomidate Injection【成份】本品主要成分：依托咪酯，另加适量助溶剂丙二醇。
【适应症】静脉全麻诱导药或麻醉辅助药。
【用法用量】缓慢静脉注射一次每公斤体重0.3mg，于30～60秒内注射完毕，为了减轻气管插管时的应激反应，用量可增至每公斤体重0.5～0.6mg。
休克、体弱和老年患者酌减，必要时可重复给药，1小时内2～4次；一日总量以0.1g为限。
【不良反应】1.本品可阻碍肾上腺皮质产生可的松和其他皮质激素，引起暂时的肾上腺功能不全而呈现水盐失衡、低血压甚至休克。
术后或危重病人由于应用此药已有需要补充肾皮质激素的报道；2.本品用后常见恶心呕吐，呃逆；3.本品可使肌肉发生阵挛，肌颤发生率约为6%左右，不自主的肌肉活动发生率可达32%(22.7%～63%)；4.注射部位疼痛可达20%(1.2%～42%)，但若在肘部较大静脉内注射或用乳剂则发生率较低。
【禁忌】（1）癫痫病人及肝肾功能严重不全者禁用。
（2）有免疫抑制、脓毒血症及进行器官移植的病人禁用或慎用。
（3）10岁以下儿童不推荐使用。
孕妇及哺乳期妇女用药不推荐使用【注意事项】1.使用本品须备有复苏设备，并供氧。
2.给药后有时可发生恶心呕吐，麻醉前给予东莨菪碱或阿托品以预防误吸。
3.与任何中枢性抑制剂并用，用量应酌减。
4.麻醉前应用氟哌利多（Droperidol）或芬太尼可减少肌阵挛的发生。
5.如将本品作为氟烷的诱导麻醉剂，宜将氟烷用量减少。
【特殊人群用药】儿童注意事项：10岁以下儿童不推荐使用。
妊娠与哺乳期注意事项：不推荐使用。
【药物相互作用】（1）与任何降药合用，如与中枢性抗高血压药可乐定、甲基多巴、萝芙木碱、利血平等，利尿性抗高血压药，钙通道阻滞剂等均可导致血压剧降，应避免伍用。
（2）当与芬太尼伍用时，可出现不能自制的肌肉强直或阵挛，安定可减少其发生。
（3）长期大剂量静脉滴注依托咪酯可抑制肾上腺皮质对促肾上腺素的应激，导致血浆皮质激素低于正常，如遇中毒性休克，多发性创伤或肾上腺皮质功能低下的病人，可同时给适当氢化考的松。
2023依托咪酯那些熟悉又陌生的临床应用要点
2023依托咪酷那些熟悉又陌生的临床应用要点依托咪酷(etomidate)为非巴比妥类静脉镇静药，具有中枢镇静催眠和遗忘作用，无镇痛和肌松作用。
该药具有血流动力学稳定，呼吸抑制小，有脑保护作用，单次注射或持续输注后起效迅速，无蓄积，苏醒迅速，注射痛少，镇静效价高，且安全范围较广泛等特点。
因此，依托咪酷可广泛应用千麻醉诱导、维持和短小手术或操作的镇静。
根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会调整麻醉药品和精神药品目录，将依托咪酷（在中国境内批准上市的含依托咪酷的药品制剂除外）列入第二类精神药品目录，2023年10月1日起施行。
依托咪酷的特点1.对于心血管系统的影响依托咪酷对心血管功能影响轻微。
在临床常规剂量下，心脏病患者和普通患者的心率、平均动脉压平均肺动脉压、肺毛细血管梩压中心静脉压、心脏每搏量、心脏指数、肺血管阻力及外周血管阻力几乎无变化。
2．对千中枢神经系统的影响依托咪酷具有中枢镇静催眠和遗忘作用，无镇痛和肌松作用。
依托咪酷的药理作用主要与GABM受体有关，催眠作用与GABAA受体的胆、防亚基的关系大千a1亚基，GABAA受体括抗剂可括抗其作用。
单次静脉注射0.2~0.3mg/kg依托咪酷在不影响平均动脉压的情况下，脑血流减少34%，但脑氧代谢率(CMR02)降低45%，因此，脑氧供需比明显增加。
此外，依托咪酷可使颅内压随剂量的增加而显著下降，因而依托咪酷对保持脑灌注压有益。
由于依托咪酷能降低脑氧代谢率和颅内压，因而具有一定的脑保护作用。
3.对于呼吸系统的影响依托咪酷对呼吸系统影响较小，包括自主呼吸、通气量和气道反应性。
因此，欲保持自主呼吸时应用依托咪酷具有较明显的优越性，即使给气道高反应性的患者应用依托咪酷也未观察到组胺释放现象。
4其他依托咪酷的治疗指数(LDSO/EDSO)为26.4/安全剂量范围宽。
依托咪酷禁忌症重症感染（败血症、脓毒血症、脑脓肿）高钾血症肾上腺皮质功能障碍·对脂肪乳过敏者新进展01依托咪酷在（支）气管镜诊疗镇静／麻醉中的应用《（支）气管镜诊疗镇静／麻醉的专家共识》2020版显示：依托咪醋对呼吸和循环系统的影响较小，经静脉注射后作用迅速而短暂，也适用千（支）气管镜诊疗的镇静／麻醉。
依托咪酯临床快捷指南及热点问题护理课件
研究对临床的指导意义
依托咪酯的临床研究进展有助于 提高麻醉医生对依托咪酯的认识
和应用水平。
通过对依托咪酯不良反应的研究 ，可以更好地预防和应对其不良 反应的发生，保障患者的安全。
依托咪酯与其他药物的相互作用 研究有助于指导临床合理用药，
减少药物间的相互作用风险。
常见问题及解答
常见问题1
依托咪酯用于哪些手术？
解答1
依托咪酯主要应用于短小手术，如 胆囊切除、甲状腺切除等，也可用 于无痛人流和胃镜检查等。
常见问题2
依托咪酯有哪些副作用？
解答2
依托咪酯的副作用主要包括呼吸抑制 、低血压、肌阵挛等，但发生率较低 。
常见问题3
依托咪酯的给药方式是什么？
解答3
依托咪酯通常采用静脉注射的方式 给药，注射速度不宜过快，以免引 起不良反应。
护理后的观察与处理
观察患者反应
密切观察患者对依托咪酯的反应 ，如出现不良反应，应及时报告
医生并处理。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程，包括 患者的病情变化、护理措施和效
果评价等。
协助医生处理
根据医生的要求，协助医生进行 必要的检查和处理，为患者的康
复提供保障。
PART 04
依托咪酯热点问题解答
02
依托咪酯可用于麻醉诱 导和维持，适用于气管 插管和机械通气患者。
03
依托咪酯可用于重症监 护患者的镇静。
04
依托咪酯可用于麻醉复 苏。
临床应用方法
01
02
03
依托咪酯的给药途径是静脉注 射，通常在麻醉诱导时以 0.3mg/kg的剂量给药。
依托咪酯的注射速度应缓慢， 以避免引起注射部位疼痛。
6依托咪酯临床应用演示大纲
依托咪酯临床应用演示大纲一、诱导时的给药方法a)诱导时的用药顺序：按照药代动力学要求。
起效慢的药先用，起效快的后用。
（咪达唑仑提前5分钟用，芬太尼/舒芬太尼提前4分钟用，依托咪酯最后用）b)诱导时的用药剂量：芬太尼5μg/kg或者舒芬太尼0.4-0.5μg/kg（缓慢推注或分两次给药），福尔利0.3mg/kg，适度肌松。
二、诱导时的现象分析a)出现肌颤基本上是因为没有按照药代动力学要求的顺序给药，或者给药速度太快引起的。
b)插管时血压升高显著，是因为插管时刺激了口咽部大量存在的阿片受体导致的，因此阿片类药物用够剂量，并保证其充分起效，是保证插管时血压不升高的关键步骤。
c)个别病人出现诱导时血压降低，如果是用依托咪酯诱导的，因其不会抑制心血管系统，血压降低一般是血容量不足导致，应适度补液。
此类病人如果使用丙泊芬诱导血压将会下降更明显。
d)高血压病人是否可以用依托咪酯：如果患者术前血压控制较好，规律服用降压药物，使用依托咪酯不会干扰血压变化，如果术前血压控制不好，术中用依托咪酯不会使血压下降。
三、维持时的用药方法a)术中要充分镇痛：依托咪酯对心血管没有影响，而且完全没有镇痛作用，因此镇痛不足会直接表现为血压升高。
（瑞芬太尼0.3~0.6μg/kg/min，即每小时要用1.2~1.8mg左右的瑞芬太尼）b)术后要充分镇痛：瑞芬太尼是超短效镇痛药，停药后会出现痛觉过敏，因此在手术结束前20分钟要追加一次长效镇痛药舒芬太尼5μg或者芬太尼0.05mgc)依托咪酯单位时间剂量保持在8~15μg/kg/min四、维持时的现象分析a)血压控制不稳，总有升高的趋势，首先考虑镇痛不足，应提高短效镇痛药的给药速度，如果手术已经超过2个小时，可以追加一次长效镇痛药，舒芬太尼5μg或者芬太尼0.05mg。
b)BIS值波动，先检查肌电或肌紧张状况（因肌电可影响BIS），在分析镇痛是否充分，因为镇痛不足即使镇静剂量足够，依然会使患者逐渐觉醒，这时应增加镇痛药的剂量，而不是增加镇静剂，此时可追加2mg的咪达唑仑。
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依托咪酯临床应用快捷指南
一．概述
依托咪酯( etomidate，amidate，hypnomidate)为非巴比妥类静脉镇静药，主要作用于GABAA受体，催眠作用与GABAA受体B2、B2亚基的关系大于a1亚基，具有中枢镇静催眠和遗忘作用，无镇痛和肌松作用。
该药具有血流动力学稳定，呼吸抑制小，有脑保护作用，单次注射或持续输注后起效迅速，无蓄积，苏醒迅速，注射痛少，镇静效价高，且安全范围较广等特点。
因此，依托咪酯可广泛应用于麻醉诱导、维持和短小手术或操作的镇静。
二．依托咪酯在麻醉诱导时的应用
（一）临床配伍方案的推荐意见
1．咪达唑伦
1) 0. 03～0. 05mg/kg，插管前5min lV;
2) 成人推荐剂量（ASA I、Ⅱ级）：2～3mg。
2．芬太尼
1)3～6ug/kg，插管前4min分两次或缓慢lV;
2) 成人推荐剂量（ASA I、Ⅱ级）：0.2～0. 3mg。
3．或舒芬太尼
1) 0. 3～0.6 ug/kg，插管前4min分两次或缓慢lV;
2) 成人推荐剂量（ASA I、Ⅱ级）：20～30ug.
4．肌肉松弛药按照药代动力学顺序和常规肌松药用量用药。
5．依托咪酯
1) 0. 2～0. 6mg/kg插管前缓慢lV;
2) 成人推荐剂量（ASA I、Ⅱ级）：20～30mg。
6．（支）气管内插管或置入喉罩。
（二）阐释
1．依托咪酯对循环、呼吸影响小，为保证平稳诱导，将麻醉对患者各项生理机能的影响降至最低奠定了有利的基础。
2．咪达唑仑可防止术中知晓，并可减轻或减少依托咪酯的肌阵挛副作用。
3．足量的阿片类药物是保证诱导插管时伤害性反射被充分抑制的必要保证；依托咪酯只有联合足量的阿片类药物，才能充分显示出循环稳定的优势.
4．按照药代动力学依次给予镇痛、镇静、肌松药物可保证在气管内插管时所有药物都充分起效，并可有效地防止依托咪酯的肌阵挛发生。
三．依托咪酯在麻醉维持时的应用
（一）临床配伍方案的推荐意见
1．第一种方案
1) 依托咪酯
(1) 10 ug/(kg．min)，持续泵注；随后根据麻醉深度进行调
整。
(2) 预计苏醒前5～l0min停药。
2) 瑞芬太尼
(1) 0.1～1.0ug/ (kg．min)，持续泵注；根据血压、心率以
及手术刺激强度等进行剂量调整。
(2) 成人推荐剂量（ASA I、Ⅱ级）：0.3～0.4ug/ (kg．min)。
(3) 可联合应用氧化亚氮。
(4) 手术结束时停药。
3) 或舒芬太尼
(1) 0.02～0. 05 ug/ (kg．min)，持续泵注；根据血压、心率
以及手术刺激强度等进行剂量调整。
(2) 可联合应用氧化亚氮。
(3) 手术结束前30min停用舒芬太尼。
4) 肌肉松弛药
(1) 常规用法用量；
(2) 手术结束前宜常规进行肌松拮抗。
5) 术后镇痛
6) 为预防术后疼痛和躁动建议在手术结束前常规进行有效的术后镇痛；如手术结束前30min追加一次芬太尼1～2 ug/kg或舒芬太尼0. 1～0.5ug/kg，或应用术后镇痛泵。
7) 如术中因刺激过强，导致血压显著升高和心率加快，可酌情加深
麻醉或给予速效B受体阻滞剂等超短效降压药物。
2．第二种方案
1) 依托咪酯
(1) 10 ug/ (kg．min)，持续泵注；
(2) 预计苏醒前5～l0min停药。
2) 0. 6～0.8 MAC七氟醚或异氟醚（宜以监测呼吸末麻醉气体浓度为准），根据麻醉深度进行调整吸入浓度。
手术结束前停药。
3) 芬太尼2～4 ug/kg，间断lV;或舒芬太尼0.1～0. 25 ug/kg，间断IV。
4) 可联合应用氧化亚氮。
5) 肌肉松弛药
(1) 常规用法用量；
(2) 手术结束前宜常规进行肌松拮抗。
6) 术后镇痛：为预防术后疼痛需常规进行有效的术后镇痛；如手术结束前30min追加一次芬太尼1～2 ug/kg;或舒芬太尼0.1～0.5 ug/kg，或应用术后镇痛泵。
7) 如术中因刺激过强，导致血压显著升高和心率加快，可酌情加深麻醉或给予速效B受体阻滞剂等超短效降压药物。
（二）阐释
1．手术类型与手术步骤不同，伤害性刺激的强度有所不同，因此抑制伤害性反射的阿片类药物用量和（或）吸入麻醉药浓度应根据手术类型与手术步骤的不同进行调整
2．依托咪酯对血压与心率几无影响。
如果术中出现血压与心率波动，应仔细分析原因，及时对因和对症处理。
3．术后镇痛不足可导致术后躁动，应及时有效地处理术后急性
疼痛，注意要考虑瑞芬太尼停药后可能痛觉超敏的特点。
4．依托咪酯无止吐作用，如患者为恶心呕吐的高危人群，应预防性应用止吐药物。
5．依托咪酯可抑制肾上腺皮质功能，目前国内研究结果提示持续输注3h以内是安全的。
四．依托咪酯靶控输注(TCI)的应用
（一）应用方法的推荐意见
1．麻醉诱导依托咪酯( Arden)效应室浓度：0.5 ug/ml。
2．麻醉维持
1) 依托咪酯效应室浓度：0.3～0.5 ug/ml。
2) 随后据麻醉深度进行剂量调整。
3) 预计苏醒前5～lOmin停药。
3．镇痛药、肌松药物以及术后镇痛用法同上。
（二）阐释
依托咪酯的时量相关半衰期短，个体差异小，易于调控，麻醉效果平稳，适合于靶控输注(TCI)。
依托咪酯适用的药代动力学模型为Arden模型心0。
461。
五．依托咪酯在成人无痛胃肠镜诊疗／，无痛人工流产时的应用（一）应用方法的推荐意见
1．第一种方案
1)芬太尼0. 5～1 ug/kg，lV或舒芬太尼0.1ug/kg，iV;可联合静
脉注射咪达唑仑0. 02 mg/kg;
2) 2min后，依托咪酯缓慢lV直至患者入睡，约0.2～0.4 mg/kg;
3)如操作时间较长，可分次追加依托咪酯3～6mg/次或5～10 ug/
(kg．min)持续lV。
2．第二种方案
1)依托咪酯3mg或瑞芬太尼30～50 ug iv;
2) 30s后依托咪酯10～15mg缓慢lV。
（二）阐释
1．无痛胃肠镜诊疗和无痛人工流产一般是在无人工气道条件下实施的全麻，条件设施可能简单，流程紧凑，麻醉风险往往大于手术室内麻醉，因此对麻醉的安全性和可控性要求较高。
依托咪酯对呼吸、循环影响小，起效与苏醒迅速，适用于无痛胃肠镜诊疗和无痛人工流产。
2．对于伤害性刺激较强的无痛操作，建议联合应用阿片类药物，避免单纯增加镇静类药物的剂量，而没有充分抑制伤害性刺激。
为预防肌阵挛，先预注阿片类药物和（或）咪达唑仑或者预注少量依托咪酯。
为避免恶心、呕吐，高危人群在术中可加用止吐药物。
六．依托咪酯短时间镇静的应用
（一）应用方法的推荐意见
1．芬太尼：0. 5～1 ug/kg，lV;和（或）咪达唑仑：0.02mg/kg，lV;
2.2min后，依托咪酯0.2～0. 4mg/kg缓慢lV，直至患者入睡；
3．如操作时间较长，可分次追加依托咪酯3～6mg/次或5～10 ug
/(kg．min)持续lV。
（二）阐释
1．依托咪酯短时间镇静可用于血流动力学不稳定的患者如心脏复律患者或行短小手术需镇静的急性心肌梗死或不稳定心绞痛患者。
依托咪酯也适用于急诊室或ICU需气管插管的患者以及电惊厥治疗。
依托咪酯禁用于ICU患者长时间镇静。
2．为预防肌阵挛，先预注小剂量阿片类药物和（或）咪达唑仑可显著预防或减少肌阵挛的发生。
七．依托咪酯临床应用的总体原则
（一）依托咪酯可应用于麻醉诱导、无痛胃肠镜诊疗和无痛人工流产，以及短时间镇静，也可3h以内的麻醉维持。
（二）存在伤害性刺激的情况下，必须联合应用足量的麻醉性镇痛药。
（三）联合用药时，起效较慢的麻醉性镇痛、镇静、肌松药应提前应用，这样既可保证麻醉效果，又可有效地预防肌阵挛的发生。
（四）重度感染、长期使用激素替代疗法的患者、肾上腺皮质功能低下或者对脂肪乳过敏的患者慎用。
根据中华医学会专家共识编写
2013.1。