有色金属矿山安装工程质量验收规范配套表格.
有色金属工业安装工程质量检验评定标准
有色金属工业安装工程质量检验评定标准1 总则1。
0。
1为适应我国有色金属工业发展的需要，加强有色金属工业安装工程质量管理，规范有色金属工业安装工程的质量检验评定，保证有色金属工业安装工程质量，制定本标准。
1。
0.2本标准适用于有色金属矿山、冶炼、制酸及加工类安装工程施工质量的检验评定,是有色金属工业各专业安装工程质量检验评定的统一标准。
1。
0.3有色金属工业安装工程中采用的工程技术文件、承包合同文件对施工质量检验评定的要求不得低于本标准合格的规定。
1.0。
4有色金属工业安装工程中采用的工程技术文件、承包合同文件对施工质量检验评定的要求高于本标准规定时，尚应符合技术文件及合同文件的有关要求。
1。
0.5有色金属工业安装工程的质量检验评定除应符合本标准外,尚应符合国家现行有关标准的规定。
2 术语和定义2。
0.1 安装 lnstallation在施工现场对各类设备和结构完成制作、装配和固定到正确位置从而构成一个技术装备系统,并最终形成生产能力的过程.2。
0.2 制作 production在施工现场对材料的加工及成型的总称。
2。
0.3 装配 assembly对解体运到施工现场的大型设备，按图纸要求将零部件进行组合、连接或紧固的过程.2。
0。
4 定位 location按工艺设计布置图确定其空间位置的工艺过程。
2。
0.5 直线度 straightness被测形状对理想直线的偏差，主要有给定平面内的直线度、给定方向上的直线度和在任意方向上的直线度。
2.0。
6 平面度 flatness被测表面对理想平面的偏差,是表面在各个截面内直线度偏差的综合.2。
0。
7 垂直度 perpendicularity实际平面、直线或轴线相对于基准要素垂直（90°）的程度.2.0。
8 铅垂度 vertical degree of被测表面与大地水准面间的垂直度。
2.0。
9 同轴度 concentricity被测轴线相对于基准轴线同轴的程度，主要有孔与孔、孔与轴、轴与轴的同轴度。
有色金属交工验收表格
.
交工验收表格
工程竣工报验单工程名称：行政生活区大门工程
建筑工程技术竣工证书
技改项目交工验收证书
交工验收遗留、尾项工程审批表
建筑工程移交清单
交工资料审核表
工程竣工验收报告
工程名称：行政生活区大门工程
验收日期：
建设单位：中国黄金集团矿业有限公司一、工程概况：
二、验收的组织形式
建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家根据工程特点组成验收组。
三、验收组对工程的全面评价
应包括：
1、各方的工程合同履行情况。
2、各方执行法律、法规及工程建设强制性标准情况。
3、对各方的工程档案资料检查情况。
4、工程实体各分部工程及观感质量评定情况。
5、质监站及验收各方是否提出需返工处理项目。
6、其他需要说明的情况。
四、工程竣工验收结论：
表1
工程竣工验收申请报告
致：黄金设计院工程建设监理部：
我单位施工的中国黄金集团矿业有限公司2010年技改项目（行政生活区场地硬化）工程，经过项目部检查和公司的核查，认为已具备竣工验收条件，特此申请竣工验收，请你们组织有关单位给予检查核验。
项目经理：
单位技术负责人：
施工单位
（公章）
年月日
表1-1
工程竣工验收申请报告
表2
工程质量评估报告
监理单位：黄金设计院工程建设监理部
续表2
表2-1
工程质量评估报告设计单位：黄金设计院
表2-2
工程质量评估报告勘察单位：。
工业金属管道工程施工质量验收规范中的表格
施工单位
项目经理
项目技术负责人
分包单位
分包单位负责人
分包单位技术负责人
检验项目
施工单位检验结果
建设（监理）单位验收结论
一般
项目
1
卷管焊缝的位置
□符合□不符合
2
周长允许偏差及圆度
公称
尺寸
周长允许偏差
圆度允许
偏差
□符合□不符合
≤800
±5
外径的1%且不应大于4
□符合□不符合
＞800～1200
附录C单位（子单位）工程质量验收记录
表C单位工程质量验收记录
工程名称
施工单位
开工日期
项目经理
项目技术负责人
竣工日期
序号
项目
验收记录
结论
1
分部工程
共分部，经检查分部，
符合标准及设计要求分部
2
质量控制资料
共项，经检查符合要求项
3
综合验收结论
参
加
验
收
单
位
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
（公章）
项目负责人：
10
管道安装的允许偏差
项目
允许偏差
坐标
架空及地沟
室内
25
□符合□不符合
室外
15
□符合□不符合
埋地
60
□符合□不符合
标高
架空及地沟
室内
±20
□符合□不符合
室外
±15
年月日
表5A5管道加工斜接弯头制作分项工程质量验收记录
分项工程名称
管道加工斜接弯头制作
施工单位
项目经理
有色金属矿山井巷工程施工及验收规范
1 总则1.0.1为统一有色金属矿山井巷工程施工的技术要求，保证施工安全和质量，保护环境，节约能源，提高效率，加快施工速度，促进有色金属矿山建设的发展，特制定本规范。
1.0.2本规范适用于有色金属矿山井巷工程的施工。
黑色金属、贵金属和其它非煤矿山井巷工程的施工，可参照执行。
1.0.3 有色金属矿山井巷工程的施工，必须严格遵守基本建设程序，按照设计文件和施工组织设计进行施工。
1.0.4有色金属矿山井巷工程的施工，应实行项目管理，重视信息交流与沟通，运用网络技术进行方案优化，合理节约资源，提高工作效率，缩短建设周期。
1.0.5 有色金属矿山井巷工程的施工，应采用技术先进、经济合理、安全可靠、符合环境保护要求、节约能源的工艺、设备和材料。
1.0.6 工程所用的主要材料、设备和构件，必须符合设计规定和产品标准，具有出厂合格证，并经检验合格后方可使用。
未经检验或检验不合格的，不得使用。
1.0.7施工中应采取有效措施，改善工作条件，保护员工安全和职业健康，并应符合国家现行有关规定。
1.0.8施工中应建立完整的技术档案。
做好各种检验测试、隐蔽工程、质量检查、工程图纸、地质编录等文件资料的记录和签证。
工程竣工时应做好竣工验收资料。
1.0.9有色金属矿山井巷工程的施工，除应执行本规范的规定外，尚应符合国家现行有关标准、规范的规定。
2 术语、符号2.1 术语2.1.1项目管理 proiect management是运用系统的理论和方法，对建设工程项目进行的计划、组织、指挥、协调和控制等专业化活动。
2.1.2表土 surface soil系指覆盖于基岩之上的土层和强风化岩层。
2.1.3不支护段 no support section指井筒或巷道工作面距永久支护端面之间没有支护的高度或长度。
2.1.4临时支护 preliminary suport井巷掘进后，在易发生片帮、冒顶等现象的地段，为保证施工安全，而采取的非永久支护结构。
矿山工程施工质量验收评定表样表
矿山工程施工质量验收评定表样表
背景
该矿山工程施工质量验收评定表样表旨在对矿山工程施工质量进行全面评估和验收，确保施工质量符合相关标准和要求，以保障工程安全和可持续发展。
施工质量验收评定表样表
结论
根据对矿山工程施工质量的评定结果，该工程的施工质量经全面验收符合相关标准和要求，具备较好的工程质量。
建议对工程进行保修责任的约定，并及时处理工程中存在的问题，确保工程的可持续发展和安全运营。
有色金属矿山井巷工程施工及验收规范
有色金属矿山井巷工程施工及验收规范1有色金属矿山井巷工程施工及验收规范目录1总则............................................................................ 错误!未定义书签。
2术语、符号 .............................................................. 错误!未定义书签。
2.1术语 .......................................................................... 错误!未定义书签。
2.2符号 .......................................................................... 错误!未定义书签。
3施工准备.................................................................... 错误!未定义书签。
4 竖井井筒施工 ............................................................. 错误!未定义书签。
4.1 一般规定 .................................................................. 错误!未定义书签。
4.2 井筒表土施工 .......................................................... 错误!未定义书签。
4.3 井筒基岩施工 .......................................................... 错误!未定义书签。
4.4 盲井筒施工 .............................................................. 错误!未定义书签。
附录F 有色金属工业安装分项工程质量验收记录
项目
检验项目共查项，其中项符合标准规定。
允许偏差项目共查项，其中项符合标准规定。
施工单位自检结果：□合格□不合格
施工单位专业质量检查员签字：
施工单位专业技术质量负责人签字：
年月日
监理（建设）单位验收结论：□同意验收□不同意验收
监理工程师签字：
（建设单位专业技术负责人）
年月日
注：分项工程质量由监理工程师（建设单位专业技术负责人）组织施工单位专业质量检查员和专业技术质量负责人等进行验收并按表F记录。表F中，除监理（建设）验收栏外，其它各栏全部由施工单位专业质量检查员填写。
附录F有色金属工业安装分项工程质量验收记录
表F安装分项工程质量验收记录
项目名称
单位工程名称
分部工程名称
部位、区段
施工单位名称
项目经理
项目技术负责人
分包单位名称
分包项目经理
施工班组长
主控项目
编号
验收规范规定
施工单位自检结果
监理（建设）单位验收结论
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
一般
项目
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
ห้องสมุดไป่ตู้□符合□不符合
项次
项目
允许偏差
（mm）
施工单位自检结果
监理（建设）单位验收结论
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
□符合□不符合
检查结果
主控项目
检查项，其中项符合标准规定。
《有色金属矿山井巷工程施工及验收规范》.pdf
2.1.16 导硐法 pilot heading method
是指先用小断面超前掘进， 再刷大到设计断面的施工方法 （导硐
位置可布置在顶部、底板、两帮或中央） 。
2.1.17 粘层 bonding layer
为加强沥青层与水泥混凝土基层之间的粘结而洒布的沥青材料
薄层。
2.1.18 初期支护 initial support
当设计要求永久支护分期完成时，井巷开挖后及时进行的支护。 2.1.19 后期支护 final support
井巷初期支护完成后，经过一段时间，当围岩基本稳定，井巷周
边相对位移和位移速度达到规定要求时进行的支护。
2.1.20 采准工程 preparatory working
为获得采准矿量， 在开拓矿量的基础上， 按不同采矿方法和工艺
2.1.27 粗骨料 stone aggregate 指混凝土中骨料粒径大于 5mm的碎石、卵石或碎卵石混合料。
2.1.28 混凝土搅拌的最短时间 concrete mixing shortest time
指从原材料进入搅拌机开始搅拌起至卸料时之间的时间
（不包括
上料、卸料时间） 。
2.1.29 大体积混凝土 massive concrete
2 术语、符号
2.1 术语 2.1.1 项目管理 proiect management
是运用系统的理论和方法，对建设工程项目进行的计划、组织、 指挥、协调和控制等专业化活动。 2.1.2 表土 surface soil
系指覆盖于基岩之上的土层和强风化岩层。 2.1.3 不支护段 no support section
专为溜放矿石或废石的垂直或倾斜的地下通道。 2.1.10 短段掘砌 alternant drifting and support in short distance
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收检查表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表二、开拓与开采验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表三、通风与防尘验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表四、防排水验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表五、提高运送及空压机站验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表五、提高运送及空压机站验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表五、提高运送及空压机站验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表六、供水与消防验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表七、供配电验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表七、供配电验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表七、供配电验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表八、安全避险六大系统验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表八、安全避险六大系统验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表九、总平面布置验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表十、排土场验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表十一、安全管理验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日填写阐明：1.对验收中未发现不符合规定旳项目，在“存在问题及检查成果”栏中填写“符合规定”；2.对验收中发现旳问题，应在“存在问题及检查成果”栏中详细描述；3.对验收项目中不波及旳检查项，在“存在问题及检查成果”栏中填写“无关项”；4.“其他”一项是指根据和规定中未规定，属该矿山特有旳安全生产内容或国家新近出台了有关规定规定旳内容。
有色金属矿山井巷工程检验批、分项、分部工程质量检验评定记录
附录C检验批质量检验评定记录C.0.1检验批质量检验评定记录可按表C.0.1填写。
表C.0.1检验批质量检验评定记录编号：单位工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位项目负责人分包单位检验批部位、区段分包单位项目负责人施工班组长设计要求及本标准的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验评记录主控项目1□符合□不符合□符合□不符合2□符合□不符合□符合□不符合3□符合□不符合□符合□不符合4□符合□不符合5□符合□不符合一般项目1□符合□不符合□符合□不符合2□符合□不符合□符合□不符合3□符合□不符合□符合□不符合4合格点率% 5合格点率% 6合格点率%检验结果主控项目检查项，其中项符合本标准规定。
一般项目检验项目共检查项，其中项符合本标准规定；允许偏差项目共检查项，其中合格点率达80%以上者项。
施工单位评定：□合格□优良施工单位项目专业质量检查员签字：施工单位施工班组长签字：年月日监理（建设）单位验评：□合格□优良专业监理工程师（建设单位专业工程师）签字：年月日注：1检验批质量检验评定记录中的编号可按归档要求确定；2同一分项工程的检验批编号不得中断，可按施工验收顺序编号。
C.0.2竖井表土段掘进检验批质量检验评定记录可按表C.0.2填写。
表C.0.2竖井表土段掘进检验批质量检验评定记录编号：单位工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位项目负责人分包单位检验批部位、区段分包单位项目负责人施工班组长设计要求及本标准规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验评记录主控项目1井口坐标x□符合□不符合y方位α□符合□不符合标高h□符合□不符合2掘进、临时支护符合本标准第7.1.2条的规定□符合□不符合□符合□不符合3井筒掘进半径普通法凿井0～+250mm□符合□不符合冻结法凿井冻土至井帮前0～+400mm□符合□不符合冻土至井帮后0～+200mm□符合□不符合一般项目1明槽外形尺寸底板标高±50mm合格点率%长度0～+300mm合格点率%宽度0～+300mm合格点率%边坡坡度≤设计值合格点率%检验结果主控项目检查项，其中项符合本标准规定。
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说明：本表格编制是根据《有色金属矿山井巷安装工质量程验收规范》GB50961-2014《有色金属工业安装工程质量验收统一标准》GB50654-2011《监理规范》2013有色金属矿山井巷安装工程分部（子分部）工程、分项工程划分序号分部工程子分部工程分项工程1 竖井钢井架安装工程普通型钢井架单斜撑箱型井架双斜撑箱型井架构件进场验收、现场拼装、焊接、高强度螺栓连接、涂装、井架安装2 竖井井筒装备安装工程刚性井筒装备柔性井筒装备罐道梁、刚性管道、梯子间、柔性罐道3 机械设备安装工程输送设备缠绕式矿井提升机和矿用提升绞车、多绳矿井提升机、带式输送机风机、压缩机及泵矿井离心式通风机、矿井轴流式通风机、空气压缩机、泵碎矿设备颚式破碎机、旋回破碎机操车设备罐笼井安全门、摇台、托台、线路阻车器、钢绳推车机、链式推车机、销齿推车机卸载设备圆形翻车机、侧卸式了、矿车卸载曲轨、底卸式矿车卸载站给放设备板式给矿机、电磁式振动放矿机、振动放矿机、矿用闸门、箕斗装卸矿装置4 矿井提升设施安装工程竖井提升设施斜井提升设施钢丝绳悬挂、提升容器、天轮、游动天轮、制动绳防坠器、托辊和立辊、斜井捞车器5 矿井管道工程供水管道、排水管道、压气管道、充填管道6 井下窄轨铁路普轨工程道床、轨枕、轨道、道岔7 电气装置变配电设备电控电力变压器，旋转电动机，电力变流设备，盘、柜及二次线路，高压电气，低压电气，母线装置，保护接地，电缆敷设，试运行电气线路电缆线路、直流牵引网络、照明设备网线型号装置提升信号装置、铁路运输信号装置表A 安装工程施工现场质量检查记录项目名称开工日期建设单位项目负责人设计单位项目负责人建立单位总监理工程师工程承包单位项目经理施工经理施工单位项目经理项目技术负责人序号检查项目检查内容及方法施工单位自检1 管理制度及设施检查各专业岗位责任制、材料与设备管理制、质量检验制度、分包及劳务管理制度、会议制度及其考核评价办法是否健全；实施情况如何□符合□不符合2 质量计划及实施检查计划的编制是否周密、可行并认真组织实施□符合□不符合3 施工现场采用的标准检查施工现场采用的标准是否是国家和行业的现行版本□符合□不符合4 总包单位对分包单位的管理检查总包单位对分包单位是否能进行有效的管理□符合□不符合5 参加工程质量检验的人员检查各专业质量检验人员的资质证书是否合法有效□符合□不符合6 现场特征作业人员检查特种作业人员的资格证书是否合法有效□符合□不符合7 承担调试、检测工作的实验室及检测机构检测单位资质、人员资格是否合法有效；管理制度是否健全□符合□不符合8 计量器具检查计量器具是否经检定合格，并在有效期内使用□符合□不符合9 施工组织设计及施工方案检查编制与审批程序以及内容是否符合规范要求；是否认真组织了交底□符合□不符合10 项目文档（项目信息）管理检查管理体系的建立与运行情况□符合□不符合施工单位项目经理签字：工程总承包单位施工经理签字：检查结论：□符合□不符合总监理工程师签字：（建设单位项目负责人）年月日年月日年月日注：应由施工单位项目经理组织填写并贯彻落实，实行总承包单位的施工经理应审查签字，总监理工程师（建设单位项目负责人）组织动态核实作出结论，并督促整改完善。
表B有色金属工业安装隐蔽工程检查验收记录项目名称单位工程名称分部工程名称分项工程名称隐蔽部位：隐蔽内容：隐蔽方法：简图及说明：施工单位工程总承包单位监理（建设）单位验收意见：验收意见：验收意见：□同意验收□不同意验收专业工长（施工员）签字：专业质量检查员签字：质量工程师签字：总监理工程师签字：（建设单位项目技术负责人）年月日年月日年月日注：当各专业施工规范（标准）中没有专用隐蔽工程记录表格时可采用此表，内容较多时可附页。
表D 安装单位（子单位）工程观感质量检查汇总记录项目名称施工单位工程总承包单位项次项目标准分值实际得分得分率（%）各参检人打分分值平均分1设备、管道、绝热、防腐蚀地脚螺栓及连接螺栓102 垫铁103 二次灌浆与基础抹面104 油漆105 焊接外观106 平台、梯子、栏杆107 保温、绝热108 管道敷设109 管道支吊架1010 系统严密性1011电气、仪表桥架敷设1012 管、线敷设1013 防雷接地1014 盘柜、就地仪表及执行器1015筑炉耐火烧注料1016 耐火喷涂料1017 耐火砌体1018其它现场环境1019 成品保护10检查结论共检查（）项，其中（）项需返修处理参捡人签字：施工单位项目经理签字：年月日工程总承包单位质量工程师签字：年月日总监理工程师签字：（建设单位项目负责人签字）年月日注：1、观感质量由总监理工程师组织参验各方共同检查（不得少于3人）2、检查数量不得少于总工程量的30%，各专业工程逐项检查打分，得分率低于70%的项应进行返修处理。
得分率=平均分/标准分表E 安装单位（子单位）工程质量控制文件检查记录项目名称单位（子单位）工程名称项次文件名称份数监理（建设）单位检查监理工程师签字（建设单位项目负责人）1 图纸会审、设计变更、洽商记录□符合□不符合2 中间交接检查记录□符合□不符合3 主要设备、材料出厂合格证和福建报告□符合□不符合4标准和设计中规定的试验记录、观测记录：（管道及设备吹扫清洗、管道及设备严密性试验、安全阀调试、焊接无损检测、焊接工艺评定、焊接作业指导；电气仪表单体调校及系统调试、绝缘及接地电阻测试；电梯平衡系数、运行速度、称量装置、预负载等调试；起重设备制动器调整、净符合试验等；烘、煮、炉、沉降观测等）□符合□不符合5 隐蔽工程验收记录□符合□不符合6试运行记录/证书（含单体、联动）□符合□不符合7 施工安装记录□符合□不符合8 质量验收记录□符合□不符合9 工程质量事故报告□符合□不符合10 竣工图□符合□不符合检查结论：施工单位项目经理签字：年月日工程总承包单位施工经理签字：年月日总经理工程师签字：（建设单位项目负责人）年月日注：有特殊要求的项目，可据实增减检查项目，文件数由施工单位填写，检查结论由参验各方商定，监理（建设）单位填写。
4 设备分项工程质量验收记录项目名称单位（子单位）工程名称分部工程名称施工单位名称项目经理项目技术负责人执行标准《有色金属工业安装工程质量验收统一标准》GB50654-2011 《有色金属矿山井巷安装工程质量验收规范》GB50961-2014主控项目编号验收规范规定施工单位自检监理（建设）单位验收结论1安装工程采用的设备、材料应符合设计要求和国家现行有关产品标准规定。
□符合□不符合□符合□不符合2纳入安全标志管理的矿用产品，应具有金属非金属矿山矿用产品安全标志证书和安全标志标识。
□符合□不符合□符合□不符合3矿山使用的有特殊安全要求的设备、器材执行相应国家现行有关安全标准的规定。
□符合□不符合□符合□不符合一般项目1设备和材料的进场验收应符合验收程序文件、设备开箱验收记录、材料进场验收记录及复验报告。
□符合□不符合□符合□不符合检查结果主控项目检查项，其中项符合标准规定。
一般项目检查项目共查项，其中项符合标准规定。
允许偏差项目共查项，其中项符合标准规定施工单位自检结果：□合格□不合格施工单位质量检查员签字：施工单位专业技术质量负责人签字：年月日监理（建设）单位验收结论：□同意验收□不同意验收监理工程师签字：（建设单位专业技术负责人）年月日注：分项工程质量由监理工程师（建设单位专业技术负责人）组织施工单位专业质量检查员和专业技术负责人等进行验收并按该表记录。
上表，除监理（建设）验收栏外，其它各栏全部由施工单位专业质量检查员填写。
5.1 设备基础、地脚螺栓及垫板分项工程质量验收记录项目名称单位（子单位）工程名称分部工程名称施工单位名称项目经理项目技术负责人执行标准《有色金属工业安装工程质量验收统一标准》GB50654-2011 《有色金属矿山井巷安装工程质量验收规范》GB50961-2014一般规定编号验收规范规定施工单位自检监理（建设）单位验收结论1设备安装前应进行基础的检查验收，验收不合格的基础不得进行设备安装。
□符合□不符合□符合□不符合2设计要求设置变形观测的基础设备，应有观测记录□符合□不符合□符合□不符合检查结果主控项目检查项，其中项符合标准规定。
一般项目检查项目共查项，其中项符合标准规定。
允许偏差项目共查项，其中项符合标准规定施工单位自检结果：□合格□不合格施工单位质量检查员签字：施工单位专业技术质量负责人签字：年月日监理（建设）单位验收结论：□同意验收□不同意验收监理工程师签字：（建设单位专业技术负责人）年月日注：分项工程质量由监理工程师（建设单位专业技术负责人）组织施工单位专业质量检查员和专业技术负责人等进行验收并按该表记录。
上表，除监理（建设）验收栏外，其它各栏全部由施工单位专业质量检查员填写。
5.2 设备基础分项工程质量验收记录项目名称单位（子单位）工程名称分部工程名称施工单位名称项目经理项目技术负责人执行标准《有色金属工业安装工程质量验收统一标准》GB50654-2011 《有色金属矿山井巷安装工程质量验收规范》GB50961-2014主控项目编号验收规范规定施工单位自检监理（建设）单位验收结论1 设备基础混凝土强度应符合设计要求。
□符合□不符合□符合□不符合2设备基础就位前，应按施工图复查安装基准线和标高基准点。
□符合□不符合□符合□不符合3设备基础的位置、标高、尺寸和地脚螺栓位置，应符合设计要求或现行国家标准《机械设备安装工程施工验收通用规范》GB50231。
□符合□不符合□符合□不符合一般项目1设备基础表面和地脚螺栓预留孔的油污、碎石、泥土、积水等均应清除干净；预留地脚螺栓的螺纹和螺母应保护完好。
□符合□不符合□符合□不符合检查结果主控项目检查项，其中项符合标准规定。
一般项目检查项目共查项，其中项符合标准规定。
允许偏差项目共查项，其中项符合标准规定施工单位自检结果：□合格□不合格施工单位质量检查员签字：施工单位专业技术质量负责人签字：年月日监理（建设）单位验收结论：□同意验收□不同意验收监理工程师签字：（建设单位专业技术负责人）年月日注：分项工程质量由监理工程师（建设单位专业技术负责人）组织施工单位专业质量检查员和专业技术负责人等进行验收并按该表记录。
上表，除监理（建设）验收栏外，其它各栏全部由施工单位专业质量检查员填写。
5.3 地脚螺栓分项工程质量验收记录项目名称单位（子单位）工程名称分部工程名称施工单位名称项目经理项目技术负责人执行标准《有色金属工业安装工程质量验收统一标准》GB50654-2011 《有色金属矿山井巷安装工程质量验收规范》GB50961-2014主控项编号验收规范规定施工单位自检监理（建设）单位验收结论目1地脚螺栓的规格和紧固应符合设计要求；螺母与垫圈、垫圈与设备之间的接触应紧密。