宫内节育器并发症的发生原因和防治措施
宫内节育器常见并发症的影响因素、预防及治疗
吊使术后子宫形态失常 ， 宫体与宫颈的 比例接近 １
： （ 常 ２： ） 至 宫 颈更 长 ， １正 １甚 宫颈 位 置 严 重偏 移 于 阴道前 穹 隆近 阴道前 壁 并 且 固定 ， （ ）Ｕ 放 取 ＩＤ术
中很 难充 分暴 露 ， 造成 手术 失败 。因此 ， 在剖 宫产术 后 放 置 Ｉ Ｄ时 ， Ｕ 需先 扶 正 子 宫充 分 暴 露宫 颈 ｊ 。认
以进入宫 口， 还常常滑 向阴道后穹隆， 甚至造成后穹 隆损伤 。因此 ， 将宫颈钳钳夹 的位置从常规的宫颈
前 唇改 变 为宫 颈后 唇 ， 稍 向后 牵 拉 ， 宫 口微 张 ， 并 使
利 于放 置 器 及 Ｉ Ｄ 通 过 。 同 时 宫 颈 钳 也 能 抵 挡 放 Ｕ
置 器及 Ｉ Ｄ滑 至 阴道 后 穹 隆 ， 高 置 器成 功率 ， Ｕ 提 避
素 、 防及 治 疗 ， 预 以及 各 种 先 进 新 技 术 的发 明 及 应 用， 以期 最 大程 度减 少并 发 症 给患 者 造 成 的身 心 伤
害。
２Ｉ Ｄ使 用 者 因 素 Ｕ
对有 子 宫 手 术 史 妇 女 在 放 （ ）Ｕ 时更 需 谨 取 ＩＤ 慎操 作 。剖 宫产 术后 子宫 损伤 及瘢 痕形 成使 子宫 峡 部不 易完 全恢 复 至 孕前 状态 ， 盆腹 腔 粘 连 或 手 术 悬
爱母 系列 ＩＤ 是 根 据子 宫形 态 和活 动力 学 原 Ｕ
４ ０ ３
中国计划生育学杂志
２１ ０２年 ６ 第 ２ 卷 第 ６期 月 Ｏ
Ｃｉ ｈ
ｎＪ Ｆ ｉ ａ ｎ，Ｖｏ． ０，Ｎｏ ａｎＰｌｎ １２ ．６，Ｊ ｎ ０１ ｕ ｅ２ ２
宫内节育器异位原因与预防措施论文
宫内节育器异位原因与预防措施【摘要】目的：探讨iud异位的原因与预防措施。
方法：回顾分析我站2007年１月至2011年12月收治的11例iud异位患者的临床病历资料。
结果：异位原因与操作技术、iud的类型、哺乳期、多次人工流产、绝经期置器有密切关系。
本组病例，tｃu380 iud4例，mlｃu375iud4例，宫型iud1例，圆形iud异位2例。
结论：预防iud异位措施：提高放置技术、选择合适的iud类型和型号，对哺乳期、反复人流或子宫有手术史的妇女，放置iud时须特别慎重，已绝经的妇女应及时取器。
【关键词】宫内节育器；异位；原因；预防【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0010-02宫内节育器（iud）是我国育龄妇女使用最多的避孕方法。
具有安全、高效、经济、简便，一次放置可长期避孕，取出后即可恢复生育的特点。
因放置iud手术为非完全直视的操作，一旦发生iud 异位，可导致避孕失败、脏器受损、疼痛、出血，同时取环困难，部分需开腹取环，将严重影响患者身心健康。
现将我站2008年１月至2011年12月收治的11例iud异位病例进行分析，以探讨其发生原因和预防措施。
1资料和方法1.1 一般资料我站2008年1月至2011年12月我站收治11例iud异位患者。
其中，年龄最小22岁，最大52岁；哺乳期妇女6例，绝经期女性2例；有流产史的7例；放置iud后到发现iud 异位的时间最短为3个多月，最长为16年；1.2 iud异位取出情况。
6例在b超引导下或通过宫腔镜经阴道缓慢取出宫内节育器，均完全变形；余5例均行剖腹取环术。
实例：1例t型iud下移，探查宫颈外口未见t型环尾丝，发现在穹隆部9点、3点处有异物，两侧臂自子宫颈肌层穿出异位到穹隆部，用手术剪刀将外露侧臂剪断，然后用探棒轻推iud向宫腔内移动少许，轻轻松动粘连部分，用取环钩钩住节育器，轻轻牵拉，待t型iud主臂露出后，改用止血钳夹住主臂，取出节育器。
宫内节育器副作用和手术并发症诊断和防治论文
宫内节育器副作用和手术并发症的诊断和防治中图分类号：r169 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）10-335-02宫内节育器（iud）是一种安全、有效、简便、经济及可逆性强、应用范围较广、理想的避孕方法，在我国，有1.4亿妇女正在使用iud，占采用各种避孕措施已婚育妇的49.79%[1]，随着避孕方法知情选择的全面推行，使用iud的人数还会继续增加，但术后仍存在着异常出血、疼痛、白带增多等副反应及感染、嵌顿、穿孔等并发症，下面就对上述副作用以及并发症做一讨论。
1 子宫异常出血子宫异常出血是放置iud后的主要副反应。
临床上放置iud的妇女约有52.6%会出现程度不同的副反应[2]，其中最常见的是置iud后子宫异常出血。
临床因出血而终止使用者占8.8-21.2%妇女.年[3]。
其表现为经量增多（正常妇女经量35-58ml）、经期延长（正常月经持续时间2-7天）、经期前后点滴出血或经间淋漓出血。
经量增多（≥80ml），一般发生于放置后一年内，尤其是最初3个月内。
随着放置时间的延长，出血有下降趋势，但也有部分妇女放置数年后又出现异常出血。
出血的原因：一是节育器使子宫内膜的纤溶活性增强，破坏了正常凝血功能，使出血量增加；二是节育器促使子宫内膜释放过多的前列腺素，使血管扩张和通透性增强，并抑制血小板的凝集作用，从而增加出血量；三是手术操作不慎，损伤了子宫颈和子宫内膜，或节育器嵌顿在子宫壁内而导致出血；另外，手术前子宫已有病变（如子宫内膜炎）而没有被发现，手术后可诱发出血。
处理方法如下：1.1 针对病因治疗需补充铁剂（因经量超过80ml时，可使体内铁储备下降甚至贫血，影响健康），当血红蛋白＜100g/l时应口服铁剂。
铁是红细胞成熟阶段所需的血红蛋白的必需物质。
铁缺乏时，血红蛋白形成减少，则发生缺铁性贫血。
硫酸亚铁是治疗缺铁性贫血的特效药。
常用药物有①硫酸亚铁0.3g，每日3次，饭后服用。
宫内节育器的并发症及其预防
宫内节育器的并发症及其预防关键词宫内节育器并发症预防宫内节育器(intrauterine device IUD)避孕法已有近百年的历史，是一种安全、有效、简便的避孕法，一次放置能长期避孕，深受广大育龄妇女的欢迎。
根据国家计生委2000年的资料统计，我国使用IUD的妇女约占育龄妇女采取避孕措施的45%左右。
IUD的并发症及预防不容忽视。
1 出血和疼痛1.1 术时、术后出血IUD 放置术时及术后24小时内出血量超过100mL，或者放置术后流血7-14天，出血量超过100mL者可诊断为放置IUD 后出血，严重者可导致休克。
前者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔、宫颈管损伤、子宫内膜损伤等，后者多为局部内膜受压坏死、感染引起，尤以哺乳期妇女多见，也可见于人工流产同时放置IUD者。
预防：提高术者操作技巧防止损伤引起出血，术时出血应首先使用止血药及宫缩剂，术后数天出血者给于止血、抗感染治疗。
1.2 不规则阴道流血是临床上最常见的并发症，发生率为5%-10%，表现为经量增多、经期延长或点滴不规则出血，常发生于放置IUD后1年内，出血多系IUD的机械压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加，纤溶活性增加所致。
预防：正确选择IUD类型及大小，掌握适应症和禁忌症，熟练掌握放环技巧。
1.3 疼痛根据疼痛发生时间分为：①早期疼痛：放环后10天内发生，系IUD 机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致。
②延迟疼痛：疼痛持续10天以上，提示IUD大小与宫腔不匹配。
③晚期疼痛：前两种类型疼痛缓解后4周以上出现，多因感染、IUD变形、嵌顿等因素所致。
④性交痛：系IUD尾丝过硬、过短、过长或下移后刺激男性龟头所致。
2 子宫穿孔放置IUD过程中手术器械损伤子宫壁致子宫穿孔。
子宫穿孔分为两种类型：①急性穿孔：IUD放置时不慎或技术不熟练，直接穿透子宫进入盆腔，如系单纯穿孔，多无自觉症状，少数感觉腹痛，经休息后症状缓解，子宫创伤逐渐愈合，在取IUD时才发现，若损伤肠管、膀胱或伴有内出血，可出现急腹症。
宫内节育器的使用及并发症
宫内节育器的使用及并发症【关键词】宫内节育器;适应证;禁忌证;并发症放置子宫内节育器(IUD)，是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕措施，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法，在各个国家的使用率分布在2%～80%不等。
1 IUD的使用宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环不下40余种。
按性能分为两大类，一类是惰性环，一类是活性环。
早期使用的惰性宫内节育器由惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙和硅橡胶等，其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质。
活性宫内节育器，是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后在体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用。
目前临床上常用的有T型环、母体乐、爱母环、金属圆形环、宫型环、曼月乐，其中T型环、母体乐、曼月乐均带尾丝，为以后取环带来方便。
曼月乐环上还带孕激素左旋-18-甲基炔诺孕酮，特别适合有痛经的女性，同时可以减轻放环术后出血较多、时间较长的副作用。
吉尼环是一种固定式IUD，因为它经过特殊的装置将环的一端植入子宫内膜肌层，子宫收缩时环不易移位，从而防止放环术后的环移位所至的带环受孕，该环有尾丝以便绝经以后取出，吉尼环有带药和不带药的，带药的跟曼月乐作用一样。
新式节育器的使用，极大地提高了有效率。
IUD避孕效果取决于子宫内膜的炎性反应，IUD所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境从而干扰精子功能，达到避孕效果;IUD还可能干扰受精卵的植入，但是这种作用的具体机制尚不明了。
左旋-18-甲基炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)能够减少出血和痛经，可能源于孕激素对子宫收缩的抑制作用，其通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜，加强IUD的避孕效果。
使用含孕激素IUD患者中，有70%发生月经量减少甚至闭经[1]。
LNG-IUS提供了优于带铜IUD的效果，同时可以治疗子宫内膜异位症和月经过多。
宫内节育器放置术
宫内节育器放置术【目的】提供长期避孕方法。
【适应证】1.育龄妇女，自愿放置而无禁忌证者。
2.于紧急避孕而无禁忌证者。
【禁忌证】1.生殖器官炎症，如急性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症和宫颈重度糜烂。
2.各种性病未治愈者。
3.HIV阳性、HIV高危对象或AIDS患者，不宜放置宫内节育器（IUD）。
4.肝胆系统疾患，如服避孕药有胆汁淤积症史及肝硬化者需慎用释放左炔诺孕酮-宫内节育器（LNG-IUD），有病毒性肝炎或肝脏肿瘤（良性或恶性）均不宜用LNG-IUD。
5.有各种较严重的全身性疾病，如心力衰竭、心瓣膜疾病、中重度贫血、血液病和各种疾病的急性期。
6.月经频发、月经过多（左炔诺酮-IUD例外）或有不规则阴道出血者。
7.生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。
8.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
9.子宫颈口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。
10.子宫脱垂Ⅱ度以上者。
11.宫腔小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人流术同时有剖宫产史者放置及铜固定式IUD除外）。
12.妊娠或可疑妊娠者，须等终止妊娠后再放。
13.有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。
14.人工流产术中出血过多，可疑胎盘组织残留或感染可能者，包括感染性流产后。
15.铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。
16.中度贫血，Hb＜90g／L者慎用（左炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。
17.严重痛经者慎用。
18.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
【准备工作】1.术前准备（1）详细了解病史、避孕史及末次月经、末次分娩史、末次手术史。
（2）做妇科检查，辅助检查（包括血、尿常规，凝血项，肝功能，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒血清反应素试验，艾滋病抗体，阴道清洁度，B超），必要时做宫颈防癌刮片。
（3）如有炎症治疗正常后再放置。
经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。
（4）做好术前咨询，受术者知情选择，并签署同意书。
（5）手术当日侧体温，超过37.5℃暂不放置宫内节育器。
育龄妇女宫内放置节育器不良反应表现与对策
育龄妇女宫内放置节育器不良反应表现与对策发布时间：2022-03-08T06:25:31.019Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：王卉[导读]王卉（射阳县妇幼保健院；江苏盐城224300）【摘要】目的：观察与总结育龄妇女在放置宫内节育器（IUD）后不良反应临床表现及类型，并对各种不同情况而采取对应的临床纠正措施，为育龄期妇女健康生活保驾护航。
方法：统计分析2016年1月至2020年12月间，经本人诊治或进修学习期间与带教老师一起诊治的46名妇女宫内放置节育器不良反应临床表现进行分析，并总结不良反应发生的原因。
结果：育龄妇女宫内放置节育器不良反应为节育器脱落12例，占26.09%，出血8例，占17.39%，生殖道感染7例，占15.22%，腰腹疼痛6例，占13.04%，月经过多4例，占8.70%，带器妊娠1例，占2.17%，其他8例（包括：节育器游离腹腔，节育器嵌顿，节育器重置、节育器断裂），占17.39%。
结论: 节育器是育龄妇女常用的避孕方法，也是临床最常用，安全的避孕方法，但在放置节育器的时候，妇科医师一定要对节育器放置妇女进行综合评价，详细了解妇女子宫状况，也可以合理运用现代化医疗设备进行检查分析，结合临床合理选择适当的型号，并加强对放置节育器妇女个人卫生教育与管理，在放置初期尽量避免过重的体力劳动。
通过多方面的教育和指导，降低放器后不良反应发生率，提高妇女生活质量。
【关键词】育龄妇女；节育器；不良反应；对策Adverse reactions and countermeasures of intrauterine contraceptive device placement in women of childbearing ageWang Hui Sheyang County Maternity and Child Health Hospital (Yancheng, Jiangsu) 224300【Abstract】Objective: To observe and summarize the clinical manifestations and types of adverse reactions in women of childbearing age after placing an intrauterine device (IUD), and to take corresponding clinical corrective measures for various situations to protect the healthy life of women of childbearing age. Methods: From January 2016 to December 2020, 46 women who were diagnosed and treated with the instructor during the period of self-diagnosis and treatment or advanced studies were analyzed and analyzed the clinical manifestations of the adverse reactions of the intrauterine contraceptive device, and summarized the adverse reactions. reason. Results: The adverse reactions of intrauterine device placement in women of childbearing age were 12 cases of IUD drop, accounting for 26.09%, bleeding in 8 cases, accounting for 17.39%, 7 cases of genital tract infection, accounting for 15.22%, and 6 cases of lumbar and abdominal pain, accounting for 13.04%. 4 cases of menorrhagia, accounting for 8.70%, 1 case of pregnancy with a device, accounting for 2.17%, and the other 8 cases (including: IUD free abdominal cavity, IUD incarceration, IUD reset, IUD rupture), accounting for 17.39%. Conclusion: IUD is a commonly used contraceptive method for women of childbearing age, and it is also the most commonly used and safe contraceptive method in clinical practice. However, when placing the IUD, the gynecologist must conduct a comprehensive evaluation of the women with the IUD, and learn more about the women’s uterine conditions. It is possible to rationally use modern medical equipment for inspection and analysis, select the appropriate model in combination with the clinic, and strengthen the personal hygiene education and management of women who place the IUD, and try to avoid excessive physical labor in the initial stage of placement. Through multi-faceted education and guidance, the incidence of adverse reactions after implantation is reduced, and the quality of life of women is improved.[Keywords] women of childbearing age; IUD; adverse reactions; countermeasures近二十年来，随着社会经济快速发展、人们生活水平的提高，人们幸福指数也在不断的提升，但由于我国还处于社会主义初级阶段，人民日益增长的美好生活需求，同社会的发展不平衡、不均匀、不充分之间的矛盾就逐步显露出来。
浅谈放置宫内节育器的并发症及其预防措施
浅谈放置宫内节育器的并发症及其预防措施宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕方法。
深受广大育龄妇女的欢迎。
据统计，我国妇女避孕80%以上使用IUD，尽管此法避孕的并发症发生率不高，但也不容忽视，现就IUD的并发症及预防措施介绍如下。
1 昏厥术时扩张子宫内口或术中反复刺激，有时引起过强的血管——副交感神经反应，表现为皮肤苍白、心律失常、以致昏厥或心脏停搏，应让该患者平卧，脚腿抬高防治。
不能立刻恢复者，可予阿托品注射并立即抢救。
2 出血2.1 术时、术后出血 IUD放置术时及术后24h出血量超过100ml，或者放置术后流血7～14天，出血量超过100ml者，可诊断为放置IUD后出血，严重者可导致休克。
前者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔，宫颈管损伤，子宫内膜损伤，后者多为局部子宫内膜受压坏死，感染引起。
预防措施：(1)止血药及宫缩剂，补充适当的铁剂、蛋白质和维生素，支持疗法，出血较多者应补充血容量，如疑有损伤应试行取出IUD。
(2)放置数天后的抗感染治疗，无效者应及时取出IUD。
(3)如人流同时放置IUD后出血，应排除组织残留。
(4)提高术者操作技术。
2.2 不规则阴道流血表现为月经量增多，出血时间延长，止血机制尚未完全阐明，比较一致发现为子宫内膜纤溶酶活性和前列腺素增加，尚有子宫螺旋小动脉收缩，血管通透性增加，内皮素增加和激素受体量的变化，但也发现子宫或内膜的病理变化，如息肉、肌瘤。
预防措施：正确选择IUD类型及大小，掌握适应证和禁忌证，熟练掌握放置技巧以防发生月经失调，可适当选用抗纤溶药物，前列腺素、合成酶抑制剂、类固醇及抗生素等药物，无效者应及时取出IUD。
2.3 疼痛和排出疼痛一般系子宫强烈收缩所致，宫内放置IUD经常刺激子宫的排异性收缩，IUD过大者，症状更严重，也有个别放置IUD时，宫颈内口过紧，不能准确放置到宫底部而嵌在子宫峡部，术者却误认为放到了宫底部。
以上一旦明确诊断后宜取出IUD或换置略小的或重新放置。
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宫内节育器并发症的发生原因和防治措施宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、副作用小且广泛使用的可逆性节育措施，
目前国内使用的IUD有22种84个型号[1]，IUD种类的不同避孕原理亦不同。
随着宫内节育
器的普遍使用，有关宫内节育器的并发症的发生也有所增加，不可忽视给妇女身心健康造成
的影响。
因此，临床医生必须掌握适应证和禁忌证，遵守手术操作常规，掌握正确的放取环
的方法，了解造成各种并发症的原因和防治措施，最大程度的减少并发症给患者身心健康的
不利影响，不断提高宫内节育器的使用有效率和续用率。
1 常见并发症及其发生原因和防治
1.1子宫穿孔
子宫穿孔是最严重的并发症，发生率在1/350～1/2500之间。
其中85%穿孔不影响其它
器官的正常功能且无任何临床症状，15%的穿孔可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿
道瘘等严重的并发症，甚或造成死亡发生[2]。
IUD的放置技术以及IUD的类型，形状和放置
时间，子宫手术史等都可以造成穿孔。
因手术器械造成的穿孔大多与手术者的操作不熟练，
术前未查清子宫位置有关；子宫本身如哺乳期、产后，放置时操作粗暴容易造成。
所以，施术时医生应严格掌握放置IUD的适应证和禁忌证，根据子宫的具体情况选择合
适的IUD。
置器过程中，必须严格遵守操作规程，熟练掌握放置技巧和注意事项，轻柔操作。
成功置器后，应做好随访工作。
一旦发生，应区分不同情况进行治疗。
单纯穿孔患者多数无
自觉症状，少数感觉腹痛，可保守治疗；若内脏损伤可出现急腹症，应严密观察血压、脉搏、体温、腹部情况，使用抗生素预防感染及宫缩剂加强子宫收缩，促使穿孔处愈合；IUD放到
子宫外，需在腹腔镜下取出IUD，同时修补穿孔部位；怀疑合并脏器损伤或内出血时，应立
即行剖腹探查术，针对术中所见予以相应处理。
1.2宫颈损伤和粘连
主要与手术中宫颈扩张时宫颈口较紧，宫颈慢性炎症，宫颈光疗及宫颈锥切术后，多次
的人工流产，造成宫颈粘连有关。
术中扩张宫颈口时用力要均匀，避免使用暴力，造成损伤。
1.3疼痛
多与放置IUD刺激子宫有关，包括下腹部与腰骶部疼痛，性交痛等。
在1周左右自然消
失者系IUD机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致，为早期疼痛。
如持续10d以上，
提示IUD可能与子宫大小，形态不匹配，为延迟疼痛。
如疼痛缓解后又重复出现，多因感染、异位、下移及嵌顿等所致，为晚期疼痛。
研究表明[3]，观察4个不同时期放置TCu220C、
TCu380A、宫铜300、宫铜200、元宫药铜220、活性?型IUD和母体乐铜等7种节育器因疼痛取出率，最高为宫铜300（3.9%），次之为宫铜200（3.7%），最低TCu220C（1.1%），但差
异无统计学意义（P<0.05）。
所以，在临床实践中，应根据放置对象的具体情况，正确选择IUD的类型及大小，熟练掌握放置技巧，成为避免或减少疼痛的关键。
发现异常情况及时取
出或置换略小的IUD，做到节育器的大小和支撑力为子宫腔形态和收缩之间的关系达到相对
平衡，以免造成更大的损害。
1.4 IUD异位
节育器异位原因有：①子宫穿孔。
②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造
成节育器逐渐移位达宫腔外。
IUD异位临床多无症状，部分患者可出现腰骶部酸痛，下腹部
坠胀不适或不规则阴道流血，多数在随访，带器妊娠时发现。
如果外游到腹腔，可引起相应
的症状和体征，需开腹手术取器。
IUD的脱落常无症状，容易造成意外妊娠。
所以术后随访
很重要，可以通过B超定位诊断，测量子宫浆膜层到IUD顶端距离来判断宫内IUD位置，此
间距<2.0cm提示IUD位置正常，>2.0cm提示IUD位置下移。
IUD嵌顿于内膜和基层内，可能
会出现下腹部不适，也可以没有症状，常在取器时发现。
1.5月经改变
月经改变是临床最常见的并发症，发生率为5%~10%。
不规则阴道流血是放置IUD常见
的不良反应，包括月经量过多，经期延长或月经中期点滴出血，常发生于IUD放置后1年内，出血多系IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶
原激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加，纤溶活性增加所致。
一般不需处理，3～6个月
后逐渐恢复。
放置含铜IUD者可出现月经血量增加40%，一年后逐渐减少。
如没有改善，可
造成贫血，应及时取出。
临床上可以口服止血药治疗，效果一般。
少数患者放置后出现白带
增多或伴有下腹胀痛，应对症处理。
1.6感染
在宫腔内放置IUD属于手术的范畴，手术本身可能造成局部感染的发生。
一般放置
IUD20d后可出现感染，患者表现为发热（体温在38℃以上），下腹部压痛，肌张力增加，
阴道检查见宫颈举痛，附件压痛或伴有肿块，见于单侧或双侧。
带器后阴道不规则出血或经
期延长，有利于细菌的生长和繁殖，细菌上行致使并发盆腔炎。
因此，术中要严格无菌操作，术后预防性使用抗菌药物，注意个人卫生，定期随访。
明确感染者，立即取出IUD并根据药
敏试验给予抗菌药物治疗；盆腔脓肿经抗菌药物治疗无效的，应经阴道后行穹隆切开引流术，必要时在宫颈分泌物药敏试验的指导下选敏感抗菌药物，亦可选择中药及物理疗法。
2 综合防治措施
2.1手术操作措施
在手术操作中，严格按要求规范手术过程。
正确掌握手术适应证和禁忌症，明确放置时间，选择合适的IUD种类，做好术前准备，对手术中可能出现的各种情况的应对做到心中有数，完善术后处理。
放置前应仔细询问病史，了解妇女的一般状况，术前常规妇科检查，仔
细查清子宫位置，大小，有无畸形，过度前倾前屈或后倾，子宫附件有无肿瘤，宫颈有无炎
性息肉，排除生殖器官及盆腹腔或全身的急性炎症及盆腔内炎性包块等[4]。
放置时操作轻柔
规范，减少对子宫内膜的机械性损伤。
术后，积极随访，了解放置后的出血时间及出血量的
情况，轻者药物治疗，无改善者排除IUD异位，嵌顿情况后，尽早取出。
2.2使用者的防治措施
随着剖宫产率的增加，放置时更需谨慎操作。
剖宫产术后子宫损伤及瘢痕形成使子宫峡
部不易完全恢复至孕前状态，盆腹腔粘连或手术悬吊使术后子宫形态失常，宫体与宫颈的比
例接近1:1甚至宫颈更长，宫颈位置严重偏离于阴道前穹窿近阴道前壁并且固定，放（取）IUD术中很难充分暴露，造成手术失败。
因此，在放置时需先扶正子宫充分暴露宫颈[5]。
术
前B超检查测量宫颈长度，计算宫体长度，选择合适的IUD。
对IUD脱落，嵌顿与子宫瘢痕
处取器时更需仔细认真。
如牵拉IUD无松动，应考虑到嵌顿或异位于肌层，不可盲目强取，
防止损伤子宫，可在超声监视下取器。
临床上对两次以上剖宫产，术前B超检查宫颈过长的
患者，建议放置吉妮环。
手术中，由于多次手术使子宫悬吊，宫颈狭小，放置器头部不圆滑，容易发生刮擦，不易进入宫腔，应将探针放入放置器中，由它进入宫腔后，再把探针取出，
把吉妮环放入已经进入宫腔的套管中，完成放置，取得了很好的效果，减轻了患者的痛苦。
2.3取IUD时的防治措施
IUD取出技术难于放置，取出时可以有断裂、嵌顿、异位、带器妊娠、合并子宫肌瘤、
瘢痕子宫或绝经多年等，有时可导致严重的脏器损伤，增加了取器的难度。
原因在于术者未
查清子宫位置和大小，取环前也未行透视或超声检查，术中操作粗暴，强行钩取致取环钩损
伤子宫壁甚至穿出子宫外。
在临床上，放的环样式很多，所以取器时的方法也有多种，不仅
仅局限于取环钩。
故取环前，应常规检查了解宫内环的位置，若环已异位，则应按常规方法
进行处理。
吉妮取器时的取器钳就很实用，对IUD嵌顿，宫颈条件好的就可以直接应用，在
临床上取得了很好的效果。
总之，IUD作为一种高效、可逆而且成本低效益高的长效避孕方法在世界范围内受到越
来越多的育龄妇女的欢迎。
正确的放取IUD技术对于减少IUD的副作用和并发症至关重要。
因此，手术一定要由受过专门培训，有经验的医师操作，特别是剖宫产的患者，从而减少子
宫穿孔等并发症的发生。
做好术前咨询和术后随访服务，及时处理可能出现的副作用，提高IUD的续用率和有效率，增加使用者的满意度。
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