感染性休克病例教学查房
感染性休克护理查房【43页】
〔1〕首选去甲肾上腺素；建议需要更多缩血 管药物才能维持足够血压时，用肾上腺素〔 加用或替代);
〔2〕以肾上腺素为优先替代选择；
〔3〕可使用血管加压素(0.03u/min)；
〔4〕多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心 输出量低下或心率慢的患者。
五、治疗原那 么
7
正性肌力药
心功能不全或补液后依然存在低灌注时可 加用多巴酚丁胺。
五、治疗原那 么
14 应激性溃疡预防
〔1〕建议对于存在出血风险的严重感染性休克患者预 防应用质子泵抑制剂或H2受体阻断剂〔建议首选质子 泵抑制剂〕； 〔2〕对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应 激性溃疡出血。
15 确立治疗目标
〔1〕对于治疗目标、预后应与患者及家属及时进行 沟通； 〔2〕应根据文化、经济层次尽早与家属沟通终止治
〔2〕ARDS患者机械通气时的平台压≤30cmH2O； 〔3〕建议ARDS患者可有允许性高碳酸血症〔Paco2
高于正常，称允许性高碳酸血症〕； 〔4〕建议使用最低PEEP来防止肺泡在呼气末塌陷； 〔5〕建议患者低氧血症时，应根据FiO2调整PEEP水
平；如无禁忌症，推荐保持半卧位以防止误吸和 VAP； 〔6〕建议通过选择性口腔去污和选择性消化道去污 减少VAP的发生。
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社
一、定义
全球每年1800万人发生严重感 染，每日大约有1400人死于严 重感染。 病死率达20%~63%，是ICU的首 要致死原因。
二、病因
• (一)病原菌
• 感染性休克的常见致病菌为： • 革兰阴性细菌，如脑膜炎球菌;类杆菌等。 • 革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌等。 • 某些感染，如肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌
一例感染性休克患者护理查房PPT课件
沟通技巧需进一步优化
在与患者及其家属沟通时，部分护理人员存在表达不清、 态度生硬等问题。未来应加强沟通技巧培训，提高沟通效 果。
护理记录需更加规范
部分护理人员在记录患者护理情况时存在不规范、不准确 等问题。未来应加强护理记录规范培训，确保记录真实、 准确、完整。
诊断依据
根据原发感染灶、临床表现及实验室检查（如血常规、血培养、降钙素原等） 进行综合判断。
治疗方案及预后评估
治疗方案
包括积极控制感染、补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物、糖皮质激素 及营养支持等综合治疗措施。
预后评估
根据患者病情严重程度、治疗反应及并发症情况进行综合评估。一般来说，早期 发现、及时治疗且无严重并发症的患者预后较好；而病情危重、出现多器官功能 衰竭等并发症的患者预后较差。
，包括病情观察、生命体征监测、液体管理、药物使用等方面。
02
提高了团队协作能力
在查房过程中，护理人员之间积极沟通、协作，共同解决患者护理问题
，提高了团队协作能力。
03
强化了护理安全意识
通过本次查房，护理人员对护理安全的认识得到了进一步加强，更加注
重细节管理和风险防范。
存在问题分析及改进方向
病情观察能力有待提高
发病原因及危险因素
发病原因
主要由细菌、病毒、真菌等微生 物感染引起，常见于胆道感染、 腹腔感染、泌尿系感染、肺部感 染等。
危险因素
包括年龄（老年、婴幼儿）、免 疫功能低下、慢性疾病、手术、 创伤、烧伤等。
临床表现与诊断依据
临床表现
早期可出现烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等休克表现 ，同时伴有原发感染灶的症状和体征，如发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等。
感染性休克疾病查房
基本资料
患者育有1子2女，家庭关系和睦，家属关心，代诉无药物过
敏史。患者XX年X月因“脑胶质瘤”在XX医院行“脑胶质瘤 切除术”，术后予放化疗致右侧肢体肌力0级，左侧肌力1级， 不能言语，生活不能自理，长期卧床。
疾病查房
简要病史
主诉：因“发热3天，气促1天，加重半天”于3-16收住ICU。
疾病查房
感染性休克诊疗指南
液体复苏 血制品的使用
诊断
抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C
机械通气
镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 选择性肠道净化治疗
疾病查房
如何判别液体丢失
1、观察患者情况：眼窝深陷程度、口唇干涩程度（口渴）
影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍， 甚至多器官功能衰竭。
疾病查房
临床表现
1、休克早期：呈现寒战高热，个别严重病人可有体温不升反降低之表
现，血压正常或稍偏低，但脉压差小，面色苍白，皮肤湿冷，眼底检查
可见动脉痉挛，唇指轻度发绀，神志清楚但表现有烦躁不安，呼吸深而 快，尿量减少，部分患者初期可表现为暖休克。 2、休克中期：主要表现为低血压和酸中毒。呼吸表浅且快，心率快心 音低钝，皮肤湿冷可见花斑，烦躁不安或嗜睡，尿量减少，表浅静脉萎 陷，抽取的血液极易凝固。 3、休克晚期 可出现DIC和多器官功能衰竭。
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疾病查房
血气分析
时间 3-16 3-17 3-18
PH PO2 PCO2 乳酸 K+ Na+ Ca2+
mmHg
mmHg
mmol/L
mmol/L
mmol/L
一例感染性休克患者护理查房PPT课件
肠外营养
若患者胃肠道功能障碍或无法耐 受肠内营养，需选择肠外营养，
通过静脉输注营养液。
选择依据
根据患者的疾病状况、胃肠道功 能、营养需求等，综合评估后选
择合适的营养支持方式。
心理状况评估及干预策略部署
评估患者心理状况
通过观察、交流等方式，了解患者的情绪状态、心理需求等。
制定心理干预策略
关注电解质平衡情况，特别是血钾、 血钠、血钙等关键指标的变化。
03
治疗方案与护理措施执行
抗感染治疗方案介绍及执行注意事项
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选用广谱抗生素
针对感染性休克，通常选 用覆盖可能病原体的广谱 抗生素。
及时调整用药
根据药敏试验结果和临床 病情，及时调整抗生素种 类和剂量。
注意药物不良反应
密切观察患者用药后的反 应，及时处理可能出现的 不良反应。
根据患者的心理状况，制定个性化的心理干预策略，如心理疏导 、认知行为疗法等。
部署干预措施
将心理干预策略融入日常护理中，通过与患者交流、提供心理支 持等方式，缓解患者的负面情绪。
家属沟通技巧和健康教育内容
家属沟通技巧
与家属保持密切沟通，及时告知患者 病情及治疗方案，解答家属疑问，消 除其顾虑。
健康教育内容
对家中进行必要的安全防护，如安装 扶手、防滑垫等，防止患者跌倒或受 伤。
健康生活方式宣传
向患者和家属宣传健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
随访计划安排和注意事项提醒
随访时间安排
随访内容确定
根据患者的病情和康复情况，制定合理的 随访时间计划，确保及时了解患者的康复 情况。
明确随访的内容，包括病情询问、体格检 查、必要的实验室检查和影像学检查等。
一例感染性休克患者护理查房PPT课件
加强营养支持
给予患者高蛋白、高热量 、高维生素的易消化食物 ，提高患者免疫力。
及时处理已出现并发症
感染性休克
立即采取抗休克治疗，补充血容 量，纠正酸中毒，应用血管活性
药物等。
DIC
一旦确诊DIC，应尽早使用肝素进 行抗凝治疗，同时输注新鲜血浆、 血小板等，以补充凝血因子。
根据患者的营养需求和 胃肠道功能，制定合理 的营养支持方案，包括 肠内营养和肠外营养。
对于需要长期卧床的患 者，应做好肢体功能锻 炼和康复护理，预防肌 肉萎缩和关节僵硬。
04
并发症预防与处理策略
识别潜在并发症风险
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密切观察病情变化
持续监测患者的生命体征 ，包括体温、心率、呼吸 、血压等，以及意识状态 、尿量等重要指标。
多器官功能衰竭
对于出现多器官功能衰竭的患者， 应采取综合性治疗措施，包括呼吸 支持、循环支持、肾脏替代治疗等 。
05
心理护理与康复指导
了解患者心理需求，提供心理支持
评估患者心理状态
通过与患者交流，观察其情绪变 化，了解其对疾病的认知和需求
。
提供心理支持
针对患者的焦虑、恐惧等心理问 题，给予关心、安慰和鼓励，增
评估感染风险
了解患者的感染病史、病 原菌种类及药物敏感试验 结果，评估患者发生感染 性休克的风险。
检查皮肤黏膜
观察患者皮肤黏膜有无出 血点、瘀斑等，预防DIC （弥散性血管内凝血）的 发生。
采取针对性预防措施
严格无菌操作
在进行各种诊疗操作时， 严格遵守无菌原则，避免 医源性感染的发生。
合理使用抗生素
【通用】教学查房感染性休克
感染性休克通常由严重的感染引发， 导致机体出现一系列生理和代谢紊乱 ，病情进展迅速，若不及时治疗，可 导致多器官功能衰竭甚至死亡。
感染性休克的症状与体征
症状
发热、寒战、呼吸急促、心率加 快、神志改变等。
体征
血压下降、四肢厥冷、皮肤湿冷 、尿量减少等。
感染性休克的诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者临床表现、实验室检查和病原学诊断，综合评估病情严重程度和预后 。
互动交流
鼓励参与人员提问和发表意见，促进互动和交流 ，提高教学效果。
查房后的总结与反思
总结重点
对查房过程中涉及的知识点、技能要求进行总结，强调重点和难 点。
分析不足
反思查房过程中存在的问题和不足之处，提出改进措施。
反馈评价
对参与人员的表现进行评价和反馈，激励大家在今后的工作中不 断提高。
05
感染性休克的教学查房案例分析
案例二：儿童患者感染性休克
患者情况
3岁男孩，因急性肠炎引发感染性休克。
治疗方案
立即给予抗感染、补液、纠正酸碱平衡等治疗措施，同时进行严密监 测。
治疗效果
经过及时治疗，患儿病情迅速好转，未留下后遗症。
案例分析
儿童感染性休克多由急性感染引起，病情变化较快，需要及时诊断和 治疗。同时，应关注患儿的全身状况，防止并发症的发生。
THANKS
感谢观看
抗感染治疗
早期、足量、联合使用抗生素
根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。
清除感染源
如脓肿切开引流、坏死组织清创等，以减少毒素吸收和感染扩散。
支持治疗
呼吸支持
如机械通气，以维持正常 呼吸功能。
循环支持
如使用强心药、利尿药等 ，以维持正常心功能。
感染性休克教学查房课件
感染性休克教学查房课件目录CONTENTS •感染性休克概述•感染性休克的治疗•感染性休克的预防与控制•感染性休克的教学查房•感染性休克的病例分析01感染性休克概述感染性休克是由感染引起的全身性炎症反应综合征，导致机体组织灌注不足、多器官功能衰竭和死亡的风险增加。
定义感染性休克可分为早期休克和晚期休克，早期休克表现为高动力型，晚期休克表现为低动力型。
分类定义与分类感染性休克的主要病因是细菌、病毒、真菌等微生物感染，常见于肺部、腹部、泌尿道等部位的感染。
病因与病理生理病因临床表现感染性休克患者可能出现高热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降、意识障碍等症状。
诊断根据患者临床表现、实验室检查和病原学检查结果进行诊断。
实验室检查包括血常规、血生化、凝血功能等，病原学检查包括血培养、痰培养、尿培养等。
临床表现与诊断02感染性休克的治疗01020304早期识别液体复苏血管活性药物纠正酸碱平衡早期目标导向治疗及时发现并诊断感染性休克，尽早开始治疗。
快速补充血容量，维持正常血压和组织灌注。
监测和纠正酸碱平衡紊乱，保持内环境稳定。
在液体复苏基础上，使用血管收缩剂或扩张剂，以维持正常血压和组织灌注。
抗生素治疗在确诊感染性休克后尽早开始使用抗生素。
根据可能的病原体类型选择合适的抗生素，以覆盖可能的病原体。
根据细菌培养和药敏试验结果，及时调整抗生素种类和使用方案。
避免长时间使用广谱抗生素，以减少耐药菌株的产生。
早期使用覆盖病原体调整抗生素预防抗生素耐药呼吸支持循环支持肾功能支持其他支持治疗支持治疗对于循环衰竭的患者，使用强心药、升压药等循环支持药物。
对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，给予机械通气支持。
根据患者的具体情况，给予相应的其他支持治疗。
对于肾功能不全的患者，进行血液透析等肾功能支持治疗。
免疫调节治疗对症治疗营养支持其他治疗手段对于严重感染引起的免疫功能紊乱，可以使用免疫调节药物进行治疗。
针对患者的具体症状和体征，给予相应的对症治疗。
感染性休克教学查房
• 护理评价：2012.6.06 患者相关化验指标有所提高
精品PPT
中心静脉压、血压与补液的关系
中心静脉 压
低 低 高
高
血压
原因
治疗原则
低
血 容 量 严 充分补液
重不足
正常
血 容 量 不 适当补液
足
高
心 功 能 不 给强心药，
全或血容 纠正酸中
量相对过 毒舒张血
多
管
正常 精品PPT 容 量 血 管 舒张血管
精品PPT
治疗方式
• 治疗原则 尽早去除病因，迅速恢 复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢 复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常 代谢和防止多器官功能障碍综合症。
精品PPT
→ • 一般紧急治疗
安置休克卧位、控制出血、应用休克裤，保持呼吸道通畅、给氧、
补液、保暖、镇静止痛等措施。
→ 补充血容量
是治疗休克最基本和首要的措施，也是纠正休克引起的组织低灌注
精品PPT
病理生理
• 不同病因的感染性休克都有着相似的 病理生理过程。感染性休克的发生发展 有病原微生物与宿主防御机制的参与。 大多数感染性休克患者在早期或整个过 程中，出现高动力型或低动力型的血流 动力学状态，其中尤以革兰氏染色阴性 菌感染引起的低动力型多见。将近50% 的患者最终会出现心肌抑制、DIC及器 官功能衰竭导致死亡
精品PPT
病情进展
• 2014-06-01 • 患者昨日无发热T：37.3℃，P：94次/分，R：22分，
BP：135/89mmHg， • 2014-06-03 ；WBC5.18×10*9/L、N#4.11×10*9/L、
PLT157×10*9/L，CRP193.53mg/L，肾功能： BUN3.69mmol/L、Cr117umol/L • 2014-06-06：肾功能：BUN4.51mmol/L、 Cr95umol/L，血尿酸321umol/L；电解质正常；五分 类：WBC7.18×10*9/L、N#5.64×10*9/L、 HGB94g/L、PLT359×10*9/L；CRP8.32mg/L；
感染性休克教学查房
液体复苏是早期目标导向治疗的首要步骤，通过快速补充血容量，提高血压和心输出量。
早期目标导向治疗包括液体复苏、血管活性药物、机械通气等措施，以恢复组织灌注和氧合，稳定血流动力学。
血管活性药物可用于改善微循环和组织灌注，常用药物包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
规范治疗
定期复查
按照医生的建议规范治疗，避免因治疗不当导致感染性休克的发生。
对于一些容易引发感染性休克的基础疾病，应定期进行复查，及时发现并处理问题。
03
02
01
控制原发病
04
CHAPTER
感染性休克的教学查房实践
选择具有典型临床表现和实验室检查的感染性休克患者，以便更好地展示疾病特点和治疗方案。
感染性休克教学查房
目录
感染性休克概述 感染性休克的治疗 感染性休克的预防 感染性休克的教学查房实践 感染性休克的教学查房效果评估
01
CHAPTER
感染性休克概述
感染性休克是由感染引起的全身性炎症反应综合征，导致组织器官灌注不足、多器官功能衰竭和死亡的风险增加。
定义
感染性休克可分为早期休克和晚期休克，其中早期休克表现为高动力型，晚期休克表现为低动力型。
其他治疗手段
03
CHAPTER
感染性休克的预防
均衡饮食
适量运动
保持良好的作息
避免过度疲劳
提高免疫力
01
02
03
04
保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强免疫系统的功能。
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
保证充足的睡眠和规律的作息，有助于免疫系统的正常运作。
感染性休克病人的查房护理课件
预防措施的宣教
总结词
预防措施宣教
详细描述
向病人及家属介绍预防感染性休克的有效措施，如定期接种疫苗、避免接触传染源等，以提高预防意 识和能力。同时，强调如有疑似感染症状，应及时就医，以免延误治疗时机。
PART 06
感染性休克病人的护理研 究进展
新技术与新方法的探索
持续血液净化技术
通过持续血液净化技术，清除体内炎症介质和毒素，维持内环境 稳定。
机械通气与氧疗
采用机械通气辅助呼吸，合理氧疗，改善组织缺氧状态。
循环支持
应用血管活性药物和液体复苏，维持有效循环血容量，改善组织灌 注。
临床实践指南的更新与解读
1 2
最新指南推荐
根据最新的感染性休克护理指南，更新临床实践 标准。
实践指南解读
深入解读指南中的重点内容，指导临床护理工作 。
3
指南实施建议
病理生理
感染性休克时，炎症反应引发机 体过度应激，导致微循环障碍、 组织灌注不足、多器官功能衰竭 等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
感染性休克的临床表现包括寒战、高热、心率加快、呼吸急 促、血压下降等，严重时可出现意识障碍、少尿或无尿等症 状。
诊断
感染性休克的诊断主要依据临床表现和实验室检查，如血白 细胞计数升高、血培养阳性等。此外，血流动力学监测也是 诊断感染性休克的重要手段。
建立支持系统
鼓励家属相互支持，共同应对病人的病情，减轻 他们的心理负担。
PART 05
感染性休克病人的健康教 育
疾病认知教育
总结词：增强认知
详细描述：向病人及家属介绍感染性休克的基本概念、发病机制、临床表现及治 疗原则，以增强其对疾病的认知和理解。
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规培学员汇报病史：患者，男，72岁，因“大便习惯改变1+月”，于2020年10月21日入院。
患者老年男性，病程长；主要表现：患者以大便习惯改变为主要表现，入院前肠镜提示为状直肠Ca，已取活检，病检结果：直肠腺癌。
既往史及家族史：无特殊。
查体：T 36.4℃ P 91次/分 R 20次/分 BP 109/70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张、皮肤色素沉着，腹软，左下腹深压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未扪及肿大，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分，未闻及金属音及气过水声。
直肠指检：肛周无红肿渗液，进指3cm，进指顺利，距肛缘3cm处可扪及肿瘤下缘，质硬，活动度差，退指指套血染。
辅助检查：2020.10.21我院肠镜：直肠距肛门3-7cm查见马蹄型新生物生长，表面覆盖灰白苔坏死物，触之易出血。
予以送检。
其余所见结肠粘膜光滑，血管纹理清晰，未见溃疡及新生物。
血常规+C反应蛋白:C反应蛋白1.18mg/L,红细胞3.64×1012/L↓,血红蛋白104g/L↓,白细胞4.17×109/L,血小板191×109/L；动脉血气分析:全血钙1.11mmol/L↓,总血红蛋白110g/L↓,红细胞压积33%↓,碳氧血红蛋白1.6%↑,阴离子间隙6mmol/L↓,氧分压222mmHg↑,实际碳酸氢根28.4mmol/L↑,标准碳酸氢根27.0mmol/L↑,细胞外碱剩余3.3mmol/L↑,动脉氧饱和度99.1%↑。
颈部血管彩超：1、右侧颈内动脉走行弯曲，血流速度增快，血流阻力指数增高；2、左侧颈内动脉走行弯曲；
3、左侧椎动脉稍细小，走行弯曲；
4、右侧椎动脉走行弯曲。
下肢血管彩超：1、右侧小腿肌间静脉增宽；2、双下肢动脉硬化伴斑块形成。
心脏彩超：右室增大；主动脉瓣反流（轻度）；二尖瓣反流（极轻度）；三尖瓣、肺动脉瓣反流（轻度）；肺动脉高压（轻度）；左室收缩功能测值正常，舒张功能减退。
胸片：心肺未见异常。
胸椎侧弯，请结合临床。
全腹+盆腔增强CT：直肠下段上述改变，考虑直肠Ca可能大；肝内钙化灶；双肾囊肿。
肝肾功、电解质、血脂、血糖、心肌标志物、BNP、凝血功能、传染病血清
学未见明显异常。
术前诊断：1.肠梗阻；2.膀胱破裂；3.急性尿潴留；4.感染性休克；5.多器官功能障碍综合征（肝、肾、胰腺、凝血）；6.中度贫血；。
拟在插管全麻复合持续硬膜外麻醉下行经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile’s）。
患者术前访视心功能分级III级，气道马氏分级II级，ASA 分级 III级。
主治医师：对于这样一个病人我们应该注意些什么呢。
首先我们应该明白感染性休克的定义是什么？常见的感染性休克的病因？感染性休克的病理生理？感染性休克的血流动力学特征？面对感染性休克时，我们应该如何诊断？以及如何治疗。
对于一名合格的麻醉医生，我们应该掌握感染性休克的常见病因、诊断和治疗原则。
请各位同学们从这几个问题各抒己见。
规培学员：感染性休克也可以叫做脓毒性休克，其定义是指各种病原微生物及代谢产物（内毒素、外毒素），导致的机体免疫抑制、失调、微循环障碍、细胞、器官代谢、功能损害的综合征。
死亡率40-85%。
感染性休克的病因：病原体---细菌、病毒、霉菌、立克次体原虫。
最常见的是革兰阴性的杆菌大肠杆菌、绿脓杆菌。
感染来源，（1）消化系统：胆道感染、胰腺炎、腹膜炎（2）呼吸系统（3）泌尿系统（4）烧伤（5）各种动静脉管道。
病理生理，病原微生物所导致的炎性反应、毛细血管渗漏综合征、细胞代谢异常。
感染性休克的血流动力学特点，（1）高排低阻（2）低排高阻（3）低排低阻
住院医师：脓毒血症休克患者血流动力学最初的变化为动脉和小动脉扩张，系统血管阻力下降，心排血量正常或者增加。
但是当心率加快时，射血分数可能下降。
病情进展后心排血量可减少，周围阻力可增加就，尽管心排量增加，但血液流入毛细血管进行交换的功能受损，氧的供应和二氧化碳及废物的清除减少，灌注下降导致重要脏器如脑、肾功能受到影响，进而引起一个或者多个脏器功能障碍或衰竭。
最后导致心排血量减少而出
现典型的休克特征。
住院医师：对于这一类患者我们在值班遇到时，首先应能够清晰的分辨出来，也就是如何诊断。
脓毒症：机体对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
病人具有SIRS（全身炎症反应综合征）诊断标准的四项中的两项以上，血培养阳性；脓毒症性休克：脓毒症合并有严重的循环障碍，细胞、代谢紊乱。
虽经输液治疗，低血压依然存在，伴有组织灌注不足或器官功能障碍；在诊断正确后，麻醉医生应当积极补液体治疗，同时外科手术去除感染灶、使用抗生素。
主治医师：对于感染性休克我们治疗的原则是：（1）血流动力学监测，入室后立即给予IBP、CVP监测。
实时反应血压和中心静脉压，反应心排量的情况和前负荷（2）控制感染根据病情、协助外科医师术中使用有效的覆盖相关细菌的抗生素（3）治疗休克，积极补液以晶体为主，不建议使用分子量大于200D或取代级超过0.4的羟乙基淀粉，也不推荐使用明胶。
严重脓毒症和感染性休克早期液体复苏时可使用白蛋白。
早期（6小时）液体复苏目标包括：CVP8-12mmHg,MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/（kg·h）。
血管活性药物首选去甲肾上腺素，其次是肾上腺素、抗利尿激素，必要时可考虑多巴胺。
（4）提高对组织的氧供插管全麻，呼吸机控，注意肺保护，必要时给予低潮气量（6ml/kg）高频率，必要时给以PEEP以防止呼气末肺泡萎陷，允许高碳酸血症的存在（“宁酸勿碱”）（5）支持各脏器的功能（6）代谢支持（7）免疫疗法（8）激素。
对于液体复苏和血管活性药物可以维持学流动力学稳定时，我们不建议使用激素；当不能维持血流动力学稳定时，建议氢化可的松200mg/d连续静脉注射；当患者不需要血管活性药物时，建议停掉糖皮质激素。
主治医师：对于这一类患者的麻醉，大家总结的不错，但需要继续查阅相关资料，补充学习。
对于这一类病人，我们还该关注患者血气分析，感染休克早期，机体个组织器官容易缺氧，导致乳酸堆积，所以乳酸可做为评
价病情严重程度和预后的指标之一，动态监测乳酸变化或者计算乳酸清除率是更好的监测指标。
对于这一类病人我们首选插管全麻。
其优点：确保了呼吸道通畅和充分给养，也便于呼吸管理和机械通气；可应用肌松药减少深麻醉对循环的抑制作用。
持续低血压状态不宜选用椎管内麻醉。
由于脓毒血症对机体代谢的变化，在选择麻醉诱导药物时，应该调整麻醉用药剂量、间隔时间并选择对循环抑制轻又能麻醉手术要求的麻醉药物。
全麻药物首选依托咪酯或咪达唑仑等镇静，复合小剂量芬太尼和肌松药物。
丙泊酚对循环有抑制作用，应谨慎使用。
我们常选择依托咪酯、芬太尼和阿曲库铵诱导。
麻醉维持采用瑞芬太尼、丙泊酚维持输注，或间断追加咪达唑仑和小剂量芬太尼的方法，根据学流动力学调整药物剂量和时机，也可以复合吸入麻醉。
对于血压难以维持者，采用之前回答的办法是可行点。
另外补液时，如果有必要，患者需输注血液制品，如果血糖过高可泵注胰岛素控制。
对于感染性休克病人麻醉总结为几点：麻醉药物首选对心血管抑制作用较轻的药物，积极的液体复苏，必要时使用血管加压类药物，首选去加肾上腺素，糖皮质激素并非首选，术中监测IBP、CVP，及时行血气分析，关注组织灌注情况、乳酸变化，纠正电解质、酸碱平衡紊乱。