肺通气功能检查质量控制(郑劲平)

1肺通气功能检查及其质量控制肺通气功能检查及其质量控制 呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究所郑劲平2010年12月7日∙广州国家级医学继续教育项目： 国家级医学继续教育项目：2010 2010- -03 03- -02 02- -118 卫生部十年百项社区医院适宜推广技术项目： 卫生部十年百项社区医院适宜推广技术项目：04 04- -18 18- -0101 2通气功能通气功能 限制阻塞小气道正常中、小气道大气道 肺总量 弥散 弥散 激发试验 运动心肺功能咳嗽 喘息 胸痛 呼吸困难 扩张试验 扩张试验 肺源性 心源性 心肺外因素过度充气 肺过度充气过度充气 混合性障碍间质性肺病+ - 支气管哮喘- + 支气管哮喘 CO PD -¯？ N ¯ 肺总量 ¯ - 肺气肿¯N 肺外因素+ - 支气管哮喘？ 气道阻力3时间容积曲线 流量容积曲线流量容积曲线 1 sFEV 1用力肺通气功能测试用力肺通气功能测试 4时间－容积曲线阻塞限制a MMEF = bc / abbcFEV 1FVC FEV 1/FVC 时间（秒）0 1 2 3 4 5 6容量（升） RVTLCSVC FVC正常指标 指标 FEV 1 FVC FEV 1/FVC 正常 正常 2.40 3.00 0.80 阻塞 阻塞 1.60 2.90 0.55 限制 限制 1.60 1.95 0.821.60 1.95 0.825流速容量 PEFV 50 (FEF 50) V 25 (FEF 75) V 75 （FEF 25) FIF 50TLCRV流速 流速­­容量曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形6内容简要ll 肺通气功能检查质控中存在的问题 ll 肺通气功能检查的影响因素 ll 肺通气功能检查前的准备 ll 肺通气功能检查过程的规范及质控标准 ll 肺通气功能检查的注意事项及结果解读 严格的质量控制是正确评估肺功能结果的必要保证是正确评估肺功能结果的必要保证7中国 中国3636家大型综合性医院 肺量计检查报告质量的多中心调查目的: 了解我国肺量计检查报告质最控制现状. 方法: 参照ATS 和ERS 的肺活量测试标准进行质量分析 结果 共收集345例报告单,u 82.5%(282/342)的报告单符合测试起始质量的标准; u 65.8%(219/333)的报告单达到分析呼气流畅质量的标准, u 50.6%(119/235)的报告单达到分析测试结束质量的标准; u 22.6%(78/345测试次数≥3次,其中可分析重复性占总数的18.0%(62/345),u 同时符合上述4项标准的仅占总数的7.2%(25/345). 结论 我国医院的用力肺功能检查质量有待提高.高怡、郑劲平，等 中华结核和呼吸杂志 2010 8加强肺功能质控建议加强肺功能质控建议9肺通气功能质量控制肺通气功能质量控制 10肺功能检测的影响因素l 检测环境 l 检测仪器的特性l 受试者的状况及良好配合 l 检测人员的素质 l 对受试者的指导能力 l 检测过程的规范化 l 检测结果的解读和评估11 11肺量计校验Ø 肺功能仪必须符合一定的标准Ø 每天开机需定标校验，确证该仪器工作正常 （误差应在±3％以内）Ø 如果误差>3％或白天室温有较大的变化时，有必要改变 校验系数Ø 校正容积 (用1~3 L 气筒校验,推荐用3.000L).Ø 作室温、室压、湿度等的BTPS 校正（日间室温变化较大 的实验室需作适时校正） Ø 打印校验结果并归档12指导者的准备l 熟练掌握用力肺功能监测的方法l 向受试者解释测试过程的注意事项（咬紧吹筒，上鼻夹、尽力呼吸、爆发力、呼气时间等） l 演示肺功能如何测定 l 鼓励受试者吸足气再呼气l 鼓励受试者平稳持续地以最大努力呼气 l 呼气时间要求 6 秒或以上.§ 操作者演示如何测定VC和FEV 1 § 勇于鼓励受试者13受试者的准备Ø 记录受试者一般资料（姓名、性别、出生日期、身高、体重 、吸烟史等）Ø 了解目前的用药（支气管扩张剂及其他用药情况），包括：Ø药品名称、 Ø用药剂量、 Ø给药途径、Ø最后一剂药物至本次调查的时间Ø 测定前让受试者休息15分钟14安排受试者ØØ 受试者必须取坐直 ，两脚着地， ，两脚着地，双目 平视 ØØ 衣服必须宽松 ØØ 假牙不必取下（除 非非常不合适） ØØ 口接咬口器，用唇 紧密包绕，保证不 漏气，上鼻夹漏气，上鼻夹15用力肺活量测试过程第一步：潮式呼吸第二步：深吸气至肺总量位 第三步：爆发力连续呼气至完全 第四步：深吸气至肺总量位16测试质量控制分析流量容积曲线 时间容积曲线肺功能指标 测试数值ü起始标准ü结束标准 ü可接受性标准 ü可重复性标准?17FVC应 < 5 % FVC 或 < 150ml外推容积0 1 2 3 4 5SecAB起始标准起始无犹豫、呼气尖峰迅速出现外推容积 <5％FVC 或 <150ml （取较大值）18流速吸气呼气容量TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响19结束标准呼气平台出现>1秒 （容量变化<25ml/s ） 呼气时间大于6秒20受试者的依从性受试者的依从性可接受标准呼气曲线平滑无咳嗽、中断起始标准达到结束标准21可重复性标准A = 至少3条可接受可重复的曲线，其FEV1差异≤100mlB = 至少2条可接受可重复的曲线，其FEV1差异≤100mlC = 至少2条可接受可重复的曲线，其FEV1差异≤250mlD = 只有1条可接受曲线F = 无可接受曲线至少3次2223起始吸气不足起始吸气不足 24再次吸气不足再次吸气不足25吸气努力不足（双吸气）吸气努力不足（双吸气） 26二次呼气二次呼气27呼气时间少于 呼气时间少于6 6″″ 28呼气过早停止呼气过早停止29咳嗽 咳嗽 30咳嗽咳嗽31常见错误发生频率常见错误发生频率 114例不符合标准的报告单中咳嗽占8.7%(29/333)声门早闭占2.4%(8/333)口嘴漏气占8.7%(29/333)提前中止占7.8%(26/333)阻塞口器占1.8%(6/333)未尽最大努力占14.7%(49/333)高怡、郑劲平 中华结核和呼吸杂志 2010 32FVC FVC 测试流程图测试流程图 FVC 测试满足可接受条件 ?可接受次数 >=3 ?满足重复性标准 ?最佳测试曲线 (FVC+FEV 1为最大)储存及结果分析选择最大FVC 及FEV 1 yes yes yesnono no33结果报告及打印l 结果报告也是质量控制的重要内容之一 l 应报告和打印至少3次最佳值，同时打印 流量容积曲线和时间容量曲线，以利于质 量控制和评估34测定注意事项（ 测定注意事项（11） l 检测中注意排除等因素导致的对 肺功能结果的影响。

ü 漏气 ü 呼气时声门关闭 ü 呼气停顿ü 双吸气ü 咳嗽最常见为口唇无紧 闭、无上鼻夹或鼻夹松脱35 测定注意事项（ 测定注意事项（22） l 在起始用力呼气后，由于呼气中后期呼气 流速非用力依赖，此时可指导受试者只需 保持呼气动作，但身体可适度放松，无需 过于紧张。

l 检测时最好能同时观察时间容积曲线和流 量容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符 合质控要求。

36测定注意事项（ 测定注意事项（33） l 部分气道阻塞严重者，呼气时间可长达20秒 仍未能出现呼气容量平台，此时必须严密观 察患者情况，可适时中断呼气。

l 如使用呼吸过滤器，应详细了解该过滤器的 阻力大小，是否足以影响呼吸流量。

37测定注意事项（ 测定注意事项（44） l 时间变异：由于存在个体的日内变异，下午测定 值可高于上午，因此若需进行纵向比较（如治疗 一段时间前后比较），最好能于同一时段±2hr 内 进行l FEV 1 测定时间应注明l 整个研究使用同一台肺功能仪l 指导病人做肺功能必须前后一致l 研究的肺功能测定最好由同一位技术员完成38测定注意事项（ 测定注意事项（55） l 气道敏感性较高的受试者，在多次重复用力呼吸 时可能诱发其气道痉挛，从而使呼吸容量和流量 均递次减少，此时重复性标准（如上述最佳2次 FVC 及FEV 1的变异<5%或<0.2 l ）就不可能达到 。

在结果报告中应予以说明。

l 如部分受试者用力呼吸的配合程度不佳，将会影 响测试结果（尤其峰流速和肺活量），也应在结 果报告中详细说明，仅供临床参考。

肺通气功能测定的适应证呼吸困难查因咳嗽查因长期吸烟慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘间质性肺疾病术前肺功能检查体检39用力肺通气功能测定的禁忌证l近期有大咯血l近期心绞痛或心肌梗塞l严重心功能紊乱l HR>120 bpml主动脉瘤l气胸、肺大泡l气胸或易于发生气胸l严重肺大泡l癫痫病史4041用力肺通气功能检查并发症 用力肺通气功能检查并发症 腹部肌肉抽搐昏厥癫痫发作头晕咯血心律失常气胸尿失禁42 肺通气功能检查小结l 肺通气功能检查是临床最常用的检查 u 主要指标是FEV1、FVC 及/FVCu 流量容积曲线和时间容积曲线是用力通气功能检查的最 重要曲线l 质量控制是检查结果可信的保障 u注意检查前的准备工作 u测试质控标准（起始、结束、接受性、重复性） u检查结果的报告 u 注意影响因素。